Методы исследования и основные синдромы при заболеваниях почек

6. Инкреторная функция. Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ:

Капсула почки

Корковый слой

Мозговое вещество

Чашечки

Почечная лоханка

Мочеточник

Строение почки

Основные жалобы пациентов с заболеваниями почек:
Боль;
Изменения диуреза;
Расстройства мочевыведения;
Изменения внешнего вида мочи

Структуры почек, снабженные болевыми рецепторами

Почечная лоханка

Фиброзная капсула

Чашечки (большие)

Чашечки (малые)

Мочеточник

Механизмы возникновения боли

Патогенез боли при заболеваниях почек

Растяжение почечной
капсулы вследствие
воспалительного или
застойного набухания
почечной ткани

Растяжение

Характеристика боли:
тупая ноющая боль в
поясничной области

Характеристика боли:
интенсивная приступообразная
боль в

Изменения диуреза :
Полиурия - выделение более 2000 мл.
мочи за

Анурия развивается в результате снижения клубочковой фильтрации.
Причины:
Шок,
Острая кровопотеря,
Заболевания

Расстройства мочевыведения:
Ишурия – задержка выделения мочи,
Урежение
мочевыделения – (норма 4-7

Характеристика почечных отеков:
Почечные отеки бледные, рыхлые, легко подвижные;
Отеки могут развиться

1. Крапивница 2. Кольцевидная эритема

У больных с вторичными нефритами, развившимися на

Геморрагии на коже и сухой, обложенный коричневым налетом язык у больного

Симптом Пастернацкого

Бимануальная пальпация правой почки в положении лежа

Пальпация почки в положении стоя

Автоматический экспресс-анализатор мочи

Исследование мочи по Зимницкому

Структура фильтрующей мембраны

Подоциты

Капсула Шумлянского- Боумена

Фенестрированный эндотелий

Базальная мембрана

Протеинурия

Почечная

Внепочечная

Органическая
Клубочковая,
Канальцевая,
Нефрогенная,
Избыточная.

Функциональная
Ортостатическая,
Идиопатическая
Протеинурия напряжения
Лихорадочная

Характерные признаки ортостатической протеинурии:
1. Возраст обследуемого в пределах 13—20 лет.
2.Протеинурия

Неорганический осадок мочи

Оксалаты

Ураты

Соли мочевой кислоты

Мочекислый амоний

Трипельфосфаты

Органический осадок мочи

Эпителиальные клетки

Гиалиновые цилиндры

Зернистые и клеточные цилиндры

Эритроциты

Лейкоциты

Клеточные цилиндры

Лейкоцитурия

Источник гематурии

Гематурия

Почечная

Внепочечная

Клубочковая

Опухоли.
Травмы.
Воспаления,
инфекции.

Неклубочковая

Лоханка,
мочеточник

Мочевой
пузырь

Уретра

Острый и хро
нический гло-
мерулонефрит.
Нефросклероз,
СКВ, васкулит,
микроангипа-
тии

Причины клубочковой гематурии:
снижение мембранного потенциала почечного фильтра,
увеличение порозности почечной мембраны,
3.вовлечение в

Гематурия
Гломерулярная Негломерулярная

Цилиндрурия

Количественная оценка состава мочи.

Интенсивность клубочковой фильтрации зависит от:
Величины эффективного
фильтрационного давления,
2. Гидравлической

PGC

Афферентная артериаола

Эфферентная артериола

Сопротивление афферентной артериолы

PGC

Скорость клубочковой фильтрации

PGC

Афферентная артериаола

Эфферентная артериола

Сопротивление эфферентной артериолы

PGC

Скорость

Величина клубочковой фильтрации снижается:
При падении системного артериального давления ниже
50-70

Ux. V

Px

F =

Ux. V

Px

ПК =

КР =

(F – V) . 100%

F

F

Основные синдромы при заболеваниях почек

Основные клинико – лабораторные синдромы при заболеваниях почек:
Болевой синдром,
Мочевой синдром,
Отечный синдром,
Нефротический

В понятие "мочевой синдром" входят протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия.

Микротромбообразование
в клубочках капилляров,
нефроангиосклероз,
гибель клубочков,
нарушение перфузии почек,
снижение фильтрационного
давления.

Воспалительные

Патогенез почечных отеков

Падение почечной фракции кровотока, снижение КФ, снижение мембранного потенциала

Нефротический синдром
это клинико- лабораторный синдром,
характеризующийся :
Протеинурией > 3 г/сутки,

Причины развития нефротического синдрома

Первичные

Вторичные

1. Н.С. с минимальными из-
менениями.
2. Гломерулонефрит ( мембра-
нозный,

С.Н.Терещенко, И.В.Жиров

Патогенез артериальной гипертонии при заболеваниях почек

Снижение внутрипочечного кровотока, падение фильтрационного

Острая почечная недостаточность:
Преренальная
Интраренальная,
Постренальная.

Гипотензия

Гиповолемия абсо-
лютная и относитель-
ная

Острая гипоперфузия

Уменьшение скорости клубочковой фильтрации

Рост концентрации в

Причины развития ренальной острой почечной недостаточности

Ишемия ( МОК,
воспалительные
процессы в почках)

Эндогенные
токсины
(миоглобин,
гемоглобин,
легкие

Частично поврежденные клетки

Омертвевшие клетки эндотелия канальцев

Оголенная базальная мембрана канальцев

Утечка

Патогенез ренальной ОПН

Постренальная острая почечная недостаточность

Острая уратная
нефропатия

Внепочечная обструкция
мочевыводящих путей

Мететрексат,сульфо-
ниламиды, диуретики

Обтурация канальцев
кристаллами

Причины развития хронической почечной недостаточности:
Заболевания с первичным поражением клубочкового аппарата почек;
Заболевания

Стадии развития почечной недостаточности:
Начальная- клубочковая фильтрация 40-60 мл/мин
Консервативная или полиурическая –

Основные клинические проявления хронической почечной недостаточности:
Поражение ЦНС
Поражение периферической НС
Поражение органов дыхания
Поражение

Опухоль почки

Опухоль мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря

Удвоение почки и расширение чашечно-лоханочной системы удвоенной почки

Перегиб мочеточника, расширение мочеточника и почечной лоханки