Методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

объективное исследование (осмотр, пальпация перкуссия , аускультация);
дополнительные методы исследования
(лабораторно-инструментальные).

в легких (малый круг), следствие левожелудочковой недостаточности сердца.
Кашель, обычно, сухой. Эквивалент инспираторной одышки, та же причина.
Одышка и кашель усиливаются в при физической нагрузке и п положении лежа, а в положении вертикальном, сидя (ортопное) уменьшаются.
Кровохаркание отмечается при застое в малом круге кровообращения, легочной гипертензии и разрыве мелких сосудов бронхов (например, при кашле).
Часто: при митральном стенозе, при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение.

правого желудочка).
Анасарка - генирализованный отек всего организма.
Обычно сочетается с нахождением отечной жидкости в полостях: гидроперикард, гидроторакс, гидроперитонеум (асцит).
Местные отеки:
«воротник Стокса» при сдавлении верхней полой вены, при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты (могут отекать лицо, шея, плечевой пояс).
При тромбофлебите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность.

2 — асцит;
— выраженный акроцианоз;
— набухание шейных вен;
— отек мошонки и
полового члена.
Больной занимает положение ортопноэ.

(пальцах

рук и ног,

кончике носа, губах, ушных раковинах).

выражение. Цвет лица желтовато-бледный с явлениями акроцианоза, постоянно слезящиеся глаза и полуоткрытый рот

щек, подбородка, кончиков пальцев рук
— акроцианоз (а); пальцы в виде барабанных палочек и ногти в форме часовых стекол (б).

грудины,

распространяющаяся на подложечную область – в норме не наблюдается

celer, altus, magnus.
Parvus, tardus et rarus – медленный, малый и редкий (при сужении устья аорты).

наружной компрессии крупных
артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия при митральном стенозе и т.п.).

в порядке убывающей̆ частоты их поражения.
1. Митральный клапан в области верхушки сердца.
2. Аортальный клапан во втором межреберье справа от грудины.
3. Клапан легочной артерии во втором межреберье слева от грудины.
4. Трикуспидальный клапан у основания мечевидного отростка.
5. Точка выслушивания Боткина-Эрба–слева от грудины в месте прикрепления к грудине 3 и 4 ребер. Служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.

тона:
I тон (систолический) – возникает в начале систолы желудочков
После I тона следует малая пауза (0,2с) – период изгнания крови из желудочков
I тон вместе с малой паузой составляет систолу желудочков
II тон (диастолический) – возникает в начале диастолы желудочков
После II тона следует большая пауза (0,43с) – кровь поступает из предсердий в желудочки
II тон вместе с большой паузой составляет диастолу желудочков

IV тоны (у детей и молодых худощавых больных):
III тон – колебания стенок желудочков при быстром пассивном заполнении их кровью в начале диастолы. Возникает через 0,12 – 0,15с от начала II тона
IV тон – в конце диастолы (перед I тоном) при активном наполнении желудочков за счет сокращения предсердий
Выявление III и IV тонов у пожилых – признак тяжелого поражения сердечной мышцы

способности (и диастолического тонуса) миокарда (хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит и т.п.)

легких
Наличие жидкости или воздуха в левой плевральной полости
Скопление жидкости в полости перикарда (жидкость сдавливает сердце и мешает проведению звуков)
При патологии миокарда:
инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит, дистрофия миокарда

грудная клетка
Сморщивание краев легких
Опухоль в заднем средостении и приближение сердца к передней грудной стенке
За счет резонанса при расположении больших воздушных полостей близко к сердцу (легочная каверна, газовый пузырь желудка)
Повышение влияния симпатической нервной системы
После физической нагрузки, при волнении
При тиреотоксикозе
Уменьшение вязкости крови
При анемии

воспалении, застое, в области проекции желчного пузыря удается прощупать округлое эластическое образование

Желчный пузырь расположен в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой

желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).
С. Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
С. Лепене - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

С. Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
С. Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.

недостаточности и венозного застоя в большом круге кровообращения.

Клиническая характеристика сердечных отеков: 
появляются или усиливаются к вечеру, утром исчезают или уменьшаются.
2. появляются сначала на тыле стоп, лодыжках (у лежачих больных - на крестце), затем распространяются на голени и бедра, симметричные 
3. синюшные – сопровождаются акроцианозом; при длительном застое в большом круге кровообращения становятся «цветными», что обусловлено диапедезом эритроцитов, образованием и постепенным распадом гемосидерина. 
4. плотные, ямка от надавливания долго не расправляется. 
5. холодные 
6. при длительном существовании отеки могут сопровождаться трофическими нарушениями – появляются трофические язвы, может присоединяться вторичное инфицирование.

на: 
- нефритические 
- нефротические
Нефритические отеки. Причиной нефритических отеков является острый гломерулонефрит.
Клиническая характеристика: нефритические отеки локализуются на лице, плотные, неподвижные, больше выражены в утренние часы, уменьшаются или исчезают к вечеру. 
Нефротические отеки. Причины нефротических отеков: непролиферативные варианты хронического гломерулонефрита, амилоидоз почек, тромбоз почечных вен. 
Клиническая характеристика: нефротические отеки массивные, мягкие, подвижные, сочетаются с одновременным накоплением транссудата в плевральных полостях, в перикарде, в брюшной полости с развитием анасарки

а сердечные — на ногах; это различие особенно характерно для нефритических отеков. 
· При сердечной недостаточности отеки на ногах обычно появляются или усиливаются к вечеру, а за ночь сходят или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах (нефритические, наоборот, более выражены после сна, а днем сходят или уменьшаются: ночью отечная жидкость застаивается в подкожной клетчатке вследствие отсутствия мигания, днем же мышечные сокращения при мигании способствуют лучшему оттоку ее через лимфатические пути. 
· Кожа над сердечными отеками цианотична, холодная с бурой индурацией. Кожа у почечных больных над отеками бледная. 
· Почечные отеки мягкие, подвижные (особенно нефротические), а сердечные плотные.

тиреотоксикозе в кровь поступает избыток гормонов щитовидной железы и усугубляются те эффекты, которые они вызывают в норме

ПРИЧИНЫ: токсический зоб (диффузный, узловой), опухоль щитовидной железы, тиреоидит), применение препаратов йода или гормонов щитовидной железы.
Поражение периферической и центральной нервной системы:
1) Повышенная возбудимость и быстрая утомляемость, эмоциональная
неуровновешенность, нервозность. 2) Плаксивость. 3) Расстройство сна
Усиление катаболизма приводит к слабости и атрофии мышц (тиреотоксическая миопатия). Больные выглядят истощенными.

взгляде вверх
Симптом Кохера - отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз
Симптом Мебиуса - потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии (недостаточная конвергенция) из-за преобладания тонуса косых мышц
Симптом Жоффруа - отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх
Симптом Краузе - усиленный блеск глаз
Симптом Розенбаха - тремор век при закрытых глазах
Симптом Елинека - гиперпигментация век

глубину — в кожу.

Цель: лечебная и диагностическая.
Место инъекции: передняя поверхность предплечья.

Алгоритм выполнения

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции и получить согласие;
2. Надеть чистый халат, маску, вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки;
3. Набрать препарат, выпустить воздух из шприца;
4. Обработать место инъекции 70% спиртом двухкратно;
5. Взять в правую руку шприц;

6. Левой рукой натянуть кожу в месте инъекции;
7. После полного высыхания спирта кожи ввести в кожу только конец иглы, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже (5 градусов);
8. Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него, ввести препарат;
9. Извлечь иглу, коснуться места инъекции стерильной ватой. Не прижимать и не тереть.

поместить в ёмкость с дез.раствором;
12. Вымыть руки, осушить.
Примечание:
При правильной технике в месте введения образуется плотная, белая папула.

действия лекарственных веществ применяют п/к инъекции. П/к ведённые лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, к-е быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия

Места введения:
Средняя треть передненаружной поверхность плеча;
Средняя треть передненаружной поверхность бедра;
Подлопаточная область;
Передняя брюшная стенка.

чистый халат, маску, вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки;
3. Набрать препарат, выпустить воздух из шприца;
4. Усадить или уложить пациента;
5. Осмотреть и пропальпировать область инъекции;

6. Обработать место инъекции, двухкратно,2-мя ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем 2-м шариком место инъекции, заложить шарик под мизинец левой руки;
7. Взять в правую руку шприц;
8. Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
9. Ввести иглу под углом 45 гр срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2см, придерживать указательным пальцем канюлю иглы;

укола ватным шариком с 70% спиртом;
12. Извлечь иглу, придерживая её за канюлю;
13. Сбросить отработанный материал в дез.р-р;
14. Снять перчатки, поместить в дез.р-р;
15. Вымыть руки, осушить.

Примечание.
Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введение ЛС.

треть наружной поверхности бедра);
Мышцы плеча ( дельтовидная мышца).

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции и получить согласие;
2. Надеть чистый халат, маску, вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки;
3. Набрать препарат, выпустить воздух из шприца;
4. Помочь больному занять удобное положение;
5. Определить место инъекции путём осмотра и пальпации;

вначале большую зону, затем место самой инъекции и заложить шарик под мизинец левой руки;
7. Взять в правую руку шприц (1,2,3,4 пальцы — на цилиндр, обхватывая его вокруг);
8. Растянуть и зафиксировать большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции, что увеличивает массу мышцы и облегчит введение иглы;

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 гр на 2/3 иглы довольно быстрым движением;
10. Перенести левую руку на поршень и ввести ЛС;
11. Прижать левой рукой место инъекции ватным шариком с 70% спиртом;
12. Извлечь иглу правой рукой, удерживая иглу за канюлю мизинцем;
13. Сбросить в лоток отработанный материал;

14. Снять перчатки и поместить их дез.р-р;
15. Вымыть руки и осушить.
Примечание.
Если пациент ребёнок или истощён необходимо мышцу левой рукой собрать в складку и иглу ввести под углом 45 гр, так чтобы не попасть в кость.