Содержание
- 2. Переход от внутриутробного к внеутробному существованию является, может быть небезопасным явлением, с которым большинство из нас
- 3. Несмотря на то, что часть этих детей невелика, их абсолютное количество значительно в связи с большим
- 4. УРОК №1 ОСМОТР И ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ
- 5. Самый важный и эффективный способ в реанимации новорожденных – вентилировать легкие ребенка кислородом. С асфиксией в
- 6. Азбука реанимации дыхательные пути (положение, санация) - дыхание (стимуляция) кровообращение (оценить ЧСС и цвет кожи) А
- 7. Всегда необходимо новорожденным Необходимо нечасто Редко необходимо новорожденным Поддерживать тепло Обеспечивать правильное положение и проходимость дыхательных
- 8. Как ребенок обеспечивается кислородом до рождения? До рождения кислород, который используется организмом плода, диффундирует через плацентарные
- 9. Кроме того, сосуды, которые несут кровь к фетальным легким и дренируют их, значительно сужены Суженные кровеносные
- 10. После рождения ребенок больше не связан с плацентой и начинает зависеть от легких как единственного источника
- 11. Как ребенок в норме после рождения получает кислород из легких? В норме в первые секунды после
- 12. Жидкость из легких абсорбируется в легочную ткань и заменяется воздухом. Кислород воздуха диффундирует к кровеносным сосудам,
- 13. Пережимаются артерии и вена пуповины. Отделяется плацентарный сосудистый кровоток с низким сопротивлением, что повышает системное артериальное
- 14. Вследствие газового расширения и повышения концентрации кислорода в альвеолах расширяются кровеносные сосуды легочной ткани: Суженные кровеносные
- 15. Это расширение вместе с повышением системного артериального давления приводит к резкому увеличению легочного кровотока и уменьшению
- 16. С повышением уровня кислорода в крови и расширением кровеносных сосудов легких артериальный проток начинает сужаться. Кровь,
- 17. В конце этого периода ранней физиологической адаптации новорожденный дышит воздухом и использует собственные легкие, чтоб получать
- 18. Какие проблемы могут возникнуть в периоде ранней адаптации новорожденного? Первым клиническим признаком нарушения состояния плода, которое
- 19. Ребенок может дышать не достаточно энергично для того, чтобы вытеснить легочную жидкость или меконий из альвеол,
- 20. Как ребенок реагирует на нарушения нормальной адаптации? При глубоком вдохе воздух заставляет фетальную жидкость выйти из
- 21. Дополнительно к стойкому спазму легочных сосудов, будут суженными также артериолы в кишечнике, почках, мышцах и коже,
- 22. У ребенка может выявляться один или несколько признаков такого состояния: Цианоз вследствие сниженного содержания кислорода в
- 23. Многие из этих симптомов могут определяться при других состояниях (инфекции, гипогликемия), а также в случаях угнетения
- 24. Как можно диагностировать нарушения состояния плода, которое возникло внутриутробно или в перинатальный период? Первым нарушением в
- 25. Однако, если недостаток кислорода сохраняется, ребенок сделает несколько неэффективных вдохов, а потом перейдет в состояние вторичного
- 26. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается сразу после тактильной стимуляции, ребенок находится в состоянии вторичного апноэ и
- 27. ЧСС начинает уменьшаться приблизительно тогда, когда ребенок входит в стадию первичного апноэ. АД не снижается до
- 28. Динамическая диаграмма реанимации
- 29. Нет остатков мекония? Дышит или кричит? Мышечный тонус хороший? Кожа розовая? Беременность доношенная? Согреть. Обеспечить правильное
- 30. Определительный блок Во время рождения ребенка Вам следует задать себе 5 вопросов о его состоянии. Эти
- 31. Блок А (дыхательные пути) Эти начальные шаги необходимо выполнить, чтоб обеспечить проходимость дыхательных путей и начать
- 32. Блок В (дыхание) Вы помогаете ребенку дышать проведением искусственной вентиляции под положительным давлением мешком и маской
- 33. Блок С (циркуляция) Вы поддерживаете кровообращение за счет непрямого массажа сердца, продолжая вентиляцию под положительным давлением.
- 34. Блок Д (Лекарства) Вы вводите адреналин, продолжая проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Оценка
- 35. Обратите внимание на такие важные положения диаграммы: запомните 2 показателя ЧСС – 60/мин и 100/мин. ЧСС
- 36. Начальные шаги реанимации направлены на доставку кислорода в легкие ребенка (блок А и В). Как только
- 37. Оценка состояния новорожденного базируется на трех признаках: Дыхание. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Цвет кожи.
- 38. Здоровый новорожденный. Нормальный цвет кожи и мышечный тонус. Отметьте отсутствие центрального цианоза и розовый цвет слизистых.
- 39. Новорожденный. Обсушивание и удаление мокрой пеленки, может быть, стимулирует самостоятельное дыхание и предупредят переохлаждение. Акроцианоз. Этот
- 40. Новорожденный с высоким перинатальным риском. Умеренно недоношенный и малый к сроку гестации. Однако мышечный тонус –
- 41. Новорожденный с высоким перинатальным риском: бледность. В анамнезе – предлежание плаценты. МОЖЕТ БЫТЬ НЕОБХОДИМЫМ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА
- 42. Почему оценку по шкале Апгар не используют во время реанимации? Оценивание состояния новорожденного по шкале Апгар
- 43. 3 признака, которые необходимо использовать для решения, как и когда проводить реанимацию (дыхание, ЧСС и цвет
- 44. Оценку по шкале Апгар проводят на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка. Если результат оценки на
- 45. Шкала Апгар
- 46. ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ (согласно отечественных рекомендаций) Оценка проводится в конце 1-й и 5-й минут. Оценка 1-3 балла
- 47. Как приготовиться к проведению реанимации? Во время каждых родов необходимо быть готовым к проведению реанимационных мероприятий,
- 48. Если внимательно выявлять перинатальные факторы риска, то более половины случаев реанимации можно предупредить до родов. Если
- 49. Какие факторы риска связаны с необходимостью реанимации новорожденных? Антенатальные. Интранатальные.
- 50. Антенатальные факторы Сахарный диабет матери. Артериальная гипертензия беременных. Хроническая гипертоническая болезнь. Анемия или изоиммунизация. Смерть плода
- 51. Интранатальные факторы Неотложное кесарево сечение. Наложение щипцов или вакуум-экстракция. Тазовое или другое неправильное положение плода. Преждевременные
- 52. Почему недоношенные дети подвержены большему риску? Анатомические и физиологические особенности недоношенных новорожденных существенно отличают их от
- 53. Некоторые из этих особенностей такие: В легких недоношенных детей может не хватать сурфактанта, поэтому их важно
- 54. Эти и другие уникальные особенности создают дополнительные проблемы во время проведения реанимации недоношенных новорожденных
- 55. Какое оборудование должно быть под рукой? Резиновая груша. Механический отсос с системой трубок. Катетеры для отсасывания
- 56. Оборудование для вентиляции мешком и маской: Мешок для реанимации новорожденных с клапаном ограничения давления или манометром
- 57. Оборудование для интубации: Ларингоскоп с прямыми клинками - №0 (для недоношенных) и №1 (для доношенных). Запасные
- 58. Лекарства: Эпинефрин (адреналин) 1:10000 (0,1 мг/мл) - ампулы объемом 3 или 10 мл. Изотонические кристаллоиды (изотонич.раствор,
- 59. физиологический раствор для промывания катетера; желудочный зонд 5F - желательно; набор для катетеризации сосудов пуповины; стерильные
- 60. Другое: Перчатки и средства защиты. Установка лучистого тепла или другой источник тепла. Плотная с подкладкой поверхность
- 61. Ключевые моменты Результаты оказания медицинской помощи более 1млн. новорожденных в мире можно было бы улучшать ежегодно
- 62. Легкие плода расправлены внутриутробно, но альвеолы заполнены жидкостью. Кровеносные сосуды легких плода значительно сужены. Поэтому, почти
- 63. Контакт с кислородом после рождения вызывает расширение легочных артериол, что приводит к значительному увеличению легочного кровотока.
- 64. Когда плод впервые начинает страдать от недостатка кислорода, возникает начальный период учащенного дыхания, после которого наступает
- 65. Оценка по Апгар полезна для информации об общем состоянии новорожденного и его реакции на реанимацию. Этот
- 66. На каждых родах необходимо присутствие не меньше одного врача, который может начать реанимацию и будет отвечать
- 67. Важно приготовить оборудование для реанимации до родов. Важно защитить себя от контактов с кровью и биологическими
- 68. Недоношенные дети чаще требуют проведения реанимации, чем доношенные, потому что: в незрелых легких может быть дефицит
- 69. Все новорожденные требуют непрерывного наблюдения за состоянием дыхания, активностью, цветом кожи. Послеродовая помощь включает 3 уровня:
- 70. Наиболее важной и наиболее эффективной мерой в реанимации новорожденных является оксигенация их легких. Все новорожденные требуют
- 71. Реанимацию проводят в течение короткого времени. У Вас приблизительно 30с, чтобы оценить реакцию ребенка на проведение
- 72. 21. Этапами реанимации новорожденных являются: Начальные шаги: согреть ребенка; оказать голове правильное положение и отсосать содержимое
- 73. Обеспечить вспомогательную вентиляцию легких под положительным давлением с помощью реанимационного мешка и 100% кислорода (предусмотреть возможность
- 74. Обеспечить проведение непрямого массажа сердца, продолжая вспомогательную вентиляцию (предусмотреть возможность интубации трахеи в этот момент). Ввести
- 75. Тестовые задания и вопросы к уроку №1 Приблизительно____ миллионов жизней новорожденных ежегодно могли быть спасены благодаря
- 76. Непрямой массаж сердца и медикаментозное лечение (редко) (часто) необходимы во время реанимации новорожденных. До рождения альвеолы
- 77. После этого кислород в легких новорожденного вызывает (расширение) (сужение) легочных артериол, которые способствуют его абсорбции из
- 78. Если достаточное количество кислорода не поступает в кровь новорожденного и наступает вторичное апноэ цвет кожи ребенка
- 79. Заполните отсутствующие части диаграммы. ?????
- 80. Нет остатков мекония? Дышит или кричит? Мышечный тонус хороший? Кожа розовая? Беременность доношенная? Согреть. Обеспечить правильное
- 81. Начало реанимации (нужно) (не нужно) отложить до проведения оценки по шкале Апгар на первой минуте. У
- 82. На каждых родах необходимо присутствие, по крайне мере, ______ подготовленного (ых) врача (врачей), основной обязанностью которого
- 83. Если ожидается рождение ребенка с дыхательной депрессией, оборудование для реанимации (следует) (не следует) распаковать и приготовить
- 84. Урок №2 Начальные шаги реанимации
- 85. Случай 1. Неосложненные роды 24-летнюю женщину госпитализировали в стационар с активной родовой деятельностью, которая началась в
- 86. Стандартный осмотр Согреть Освободить дыхательные пути Обсушить ДА Нет остатков мекония? Дышит или кричит? Мышечный тонус
- 87. Случай 2. Реанимация при мекониальном загрязнении околоплодных вод Женщина, которая неоднократно рожала детей, поступает в стационар
- 88. Одновременно, ребенка вытирают теплой пеленкой и проводят тактильную стимуляцию похлопыванием по подошвам. В то же время
- 89. Нет остатков мекония? Дышит или кричит? Мышечный тонус хороший? Цвет кожи розовый? Беременность доношенная? РОДЫ 30
- 90. Начальные шаги реанимации включают такие меры: Создание теплой и сухой среды. Обеспечение правильного положения и освобождения
- 91. Как определить, что ребенок требует реанимации? Нет ли остатков мекония? Дышит или кричит? Хороший ли мышечный
- 92. Если меконий есть в околоплодных водах или на коже, а сам ребенок неактивный провести интубацию и
- 93. Ребенок дышит или кричит? Наличие самостоятельного дыхания можно выявить, наблюдая за движениями грудной клетки. Громкий крик
- 94. Гаспинги у новорожденного обычно указывают на наличие серьезной проблемы и требуют такого же вмешательства, как и
- 95. Хороший ли мышечный тонус? Здоровые дети должны быть активными и иметь согнутые конечности.
- 96. Розовый ли цвет кожи? Цвет кожи, который меняется от синего до розового в первые несколько секунд
- 97. Иногда центральный цианоз может выявляться у здоровых новорожденных. Однако, их цвет быстро, в течение нескольких секунд
- 98. Центральный цианоз Акроцианоз
- 99. Что считают начальными шагами реанимации и как их проводить? Как только вы определили, что реанимация необходима,
- 100. 1.Согреть Ребенка необходимо положить на стол под источник лучистого тепла. Ребенка не нужно накрывать пеленками. Ребенка
- 101. 2. Обеспечить правильное положение с умеренно вытянутой шеей Ребенка нужно положить на спину с умеренно вытянутой
- 102. Такое выравнивание является также наилучшим для проведения эффективной вентиляции мешком и маской и/или введения эндотрахеальной трубки.
- 103. Чтобы поддерживать правильное положение головы, нужно подложить под плечи ребенка собранную пеленку в виде валика.
- 104. 3. Освободить дыхательные пути Если околоплодные воды были окрашены меконием, то после рождения плеч ребенка отсосать
- 105. Есть окрашивание меконием? Отсосать из носа, рта и задней глотки после рождения головы до рождения ребенка
- 106. Что делать, если воды мекониальные, а ребенок неактивен? Если у новорожденного есть угнетение дыхания, сниженный мышечный
- 107. Подавать свободный поток кислорода во время всей процедуры отсасывания. Под контролем прямой ларингоскопии с помощью катетера
- 108. Что делать, если есть загрязнение меконием, а ребенок активен? Если дыхательные усилия ребенка нормальные, мышечный тонус
- 109. Как проводить туалет дыхательных путей при отсутствии мекония? Секрет и слизь можно удалить из дыхательных путей
- 110. Предостережение! Во время отсасывания, особенно с использованием катетера, необходимо быть осторожным и не вводить его слишком
- 111. Что нужно сделать, чтобы стимулировать дыхание и предупредить потери тепла после восстановления проходимости дыхательных путей? Обсушить,
- 112. Правильное положение, отсасывание слизи часто стимулируют самостоятельное дыхание. Вытирание частично выполняет ту же функцию. Высушивание тела
- 113. Какие другие формы стимуляции могут помочь ребенку дышать? И обсушивание, и отсасывание стимулируют дыхание новорожденного. Для
- 114. Безопасные и правильные методы тактильной стимуляции включают: Похлопывание или постукивание по подошвам. Легкое растирание спины, туловища
- 115. Слишком энергичная стимуляция не пойдет на пользу и может вызвать серьезную травму. Не трясите ребенка!
- 116. Помните, что если ребенок в состоянии первичного апноэ, то может помочь какая-нибудь стимуляция. Если у ребенка
- 117. Какие формы стимуляции могут быть небезопасными?
- 118. Особенности недоношенных У недоношенных детей существует очень чувствительная часть мозга, которая называется зародышевый (герминальный) матрикс. Эта
- 119. Поэтому, если недоношенные дети требуют реанимации, особенно важно избегать чрезмерной стимуляции.
- 120. Что делать, если ребенок дышит, но сохраняется центральный цианоз? Дать свободный поток 100% кислорода. Кислородное голодание
- 121. Этого можно достичь, используя: Мешок, который наполняется потоком, и маску; кислородную трубку; кислородную маску.
- 122. Если ребенок цианотичен, важно использовать 100% КОНЦЕНТРАЦИЮ КИСЛОРОДА, НЕ ДОПУСКАЯ СМЕШИВАНИЯ ЕГО С КОМНАТНЫМ ВОЗДУХОМ. На
- 123. Поэтому, чтобы достичь максимально возможной концентрации кислорода, необходимо накладывать маску или удерживать трубку как можно ближе
- 124. Наиболее максимальная концентрация свободного потока кислорода достигается с помощью кислородной маски или реанимационного мешка и маски.
- 125. Сколько кислорода дать и нужно ли его подогревать? Обеспечить подачу кислорода в том количестве, чтобы ребенок
- 126. Не нужно подавать неподогретый и неувлажненный кислород с высокой скоростью потока – более 10л/мин, скорость потока
- 127. Как определить, когда остановить подачу кислорода? Как только ребенок порозовеет, кислородную поддержку следует постепенно прекращать так,
- 128. Теперь, когда Вы согрели ребенка, обеспечили правильное положение, освободили дыхательные пути, обсушили, стимулировали и дали в
- 129. Вашим следующим шагом будет оценка состояния новорожденного, чтобы определить, показаны ли дальше реанимационные меры. Необходимо оценить
- 130. Оценить дыхание, ЧСС и цвет кожи
- 131. Что делать, если какой-то из жизненных признаков (дыхание, ЧСС, цвет кожи) ненормальны? Наиболее эффективная и наиболее
- 132. После того, как Вы на протяжении нескольких секунд свели к минимуму потери тепла, освободили дыхательные пути
- 133. Тестовые задания и вопросы к уроку №2 Ребенок, который активно дышит, розовый, не имеет остатков мекония
- 134. Необходимый размер катетера для отсасывания мекония с ротоглотки до введения эндотрахеальной трубки ______F или _______F. На
- 135. В случае проведения туалета носа и рта новорожденного сначала необходимо отсосать из ________________, а потом из
- 136. Если ребенок находится в состоянии вторичного апноэ, тактильная стимуляция сама по себе (будет) (не будет) стимулировать
- 137. Новорожденный родился, покрытый меконием, однако хорошо дышит, имеет розовый цвет, нормальный мышечный тонус и ЧСС 120
- 138. Какой из рисунков отображает правильный способ подачи кислорода ребенку с цианозом, который хорошо дышит сам? А,
- 139. Если давать кислород дольше нескольких секунд, его следует ________ и ____________________. Вы стимулировали ребенка, провели отсасывание
- 140. Ключевые моменты урока №2 Начальное определение, проведенное в течение нескольких секунд, позволяет сделать вывод, показано ли
- 141. Во всех случаях загрязнения околоплодных вод меконием необходимо отсосать из глотки ребенка еще до рождения плеч.
- 142. Проходимость дыхательных путей обеспечивают, придавая голове новорожденного правильное положение. Отсасывают сначала содержимое рта, а потом -
- 143. Свободный поток кислорода показан, если есть центральный цианоз. Правильные методы подачи свободного потока кислорода следующие: Кислородная
- 144. Урок №3 Применение реанимационных мешка и маски
- 145. Случай 3. Реанимация с помощью мешка и маски 100% кислородом. У 20-летней женщины с артериальной гипертензией
- 146. Однако после проведения названных мер самостоятельного дыхания нет. Девочке начинают вентиляцию под положительным давлением с помощью
- 147. Через несколько минут после рождения ребенок регулярно дышит, имеет ЧСС 150 в мин, а ее кожа
- 148. Если ребенок дышит, но остается цианотичным следует назначить свободный поток 100% кислорода
- 149. Если ребенок не дышит или судорожно хватает воздух, имеет ЧСС менее 100 в мин. и/или, несмотря
- 150. Вентиляция легких – это важнейший и эффективнейший способ сердечно-легочной реанимации новорожденного.
- 151. Какие типы реанимационных мешков для вентиляции легких новорожденных существуют? Мешок, который наполняется потоком (наполняется лишь тогда,
- 152. Какие преимущества и недостатки каждого типа мешков? Всегда подает 100% кислород. Легко определить, создан ли плотный
- 153. После сжатия всегда снова наполняется, даже при отсутствии источника сжатого газа. Наличие клапана ограничения давления делает
- 154. Каковы общие характеристики каких-либо типов мешков, используемых для реанимации новорожденных? Объем реанимационного мешка 250-750 мл. С
- 155. Как функционирует мешок, который заполняется потоком? Поскольку наполнение мешка зависит от герметичности системы, мешок не будет
- 156. Нарушена целостность мешка Слишком сильно открыт клапан контроля за потоком Не присоединен манометр или отсоединена (пережата)
- 157. Регулирование концентрации кислорода и давления в мешке, который заполняется потоком Поток 100% О2, который регули- руется
- 158. Правильно наполненный мешок Недостаточно наполненный мешок Переполненный мешок
- 159. Принцип работы клапанного комплекса мешка, который самостоятельно наполняется Давление из мешка Выход к пациенту От пациента
- 160. Мешок, который самостоятельно наполняется, без кислородного резервуара. Обеспечивает вентиляцию легких только 40% кислородом Без кислородного резервуара
- 161. Мешок, который самостоятельно наполняется, с кислородным резервуаром, подает пациенту 90-100% О2. С кислородным резервуаром Кислородный резервуар
- 162. Какие механизмы безопасности предупреждают возникновение высокого давления в мешке? Любой мешок, который заполняется потоком или самостоятельно,
- 163. 1.Манометр и клапан контроля над потоком Мешок, который наполняется потоком, с клапаном контроля над потоком и
- 164. 2. Клапан ограничения давления Мешок, который самостоятельно наполняется Клапан ограничения (сброса) давления
- 165. Можно ли обеспечить подачу свободного потока кислорода мешком и маской? Да, с помощью мешка, который наполняется
- 166. Маска покрывает рот, нос и подбородок, но не глаза Очень большая: покрывает глаза и выступает за
- 167. Особенности недоношенных Необходимы очень маленькие маски. Детей с экстремально низкой массой тела часто сложно вентилировать мешком
- 168. Что необходимо сделать, чтобы подготовить оборудование для ожидаемой реанимации новорожденного? Сборка оборудования. Проверка оборудования – перед
- 169. Проверка мешка, который наполняется потоком Присоединить к источнику газа, выставить на флуометре 5-10 л/мин. Проверить герметичность
- 170. Отрегулируйте положение клапана контроля над потоком так, чтобы мешок слишком не растягивался. Выставьте клапан в такое
- 171. Проверка мешка, который самостоятельно наполняется Присоединены ли кислородная трубка и кислородный резервуар и отрегулируйте счетчик потока
- 172. Чтобы проверить функционирование мешка, заблокируйте ладонью выход к пациенту или маску, а потом сожмите мешок: Чувствуете
- 173. Что необходимо проверить перед началом вспомогательной вентиляции реанимационным мешком? Подобрать маску соответствующего размера. Быть уверенным, что
- 174. Почему так важно обеспечить герметичность контакта между маской и лицом? Это важно для того, чтобы создать
- 175. Как определить, насколько сильно нужно сжимать мешок? Видимые поднимания и опускания грудной клетки являются лучшими признаками
- 176. Первые вдохи после рождения более 30 см вод.ст. Нормальные легкие (последующие вдохи) 15-20 см вод.ст.. Незрелые
- 177. Как часто необходимо сжимать мешок? Частота вентиляции на начальных этапах реанимации – 40-60 в минуту, т.е.
- 178. Что делать, если грудная клетка не поднимается во время каждого сжатия мешка?
- 179. Как определить, что состояние ребенка улучшается и можно прекратить вентиляцию под положительным давлением? Увеличение ЧСС. Улучшение
- 180. Если ребенок дышит самостоятельно и ЧСС достаточная, можно прекратить вспомогательную вентиляцию, как только частота и глубина
- 181. Что нужно дополнительно сделать, если вентиляция мешком и маской длится дольше нескольких минут? Если вентиляция длится
- 182. Как вводить желудочный зонд? Зонд для вскармливания размером 8F. Шприц на 20 мл. Во время вентиляции
- 183. Основные шаги выполнения процедуры: Длина вводимого зонда должна быть равна расстоянию от переносицы до мочки уха
- 184. Вводить зонд лучше через рот, а не через нос. Нос должен быть свободным для вентиляции.
- 185. После введения зонда на нужную длину присоедините к нему шприц и быстро, но осторожно заберите желудочное
- 186. Отсоедините шприц от зонда и оставьте его открытым, чтобы обеспечить выход воздуха из желудка.
- 187. Лейкопластырем приклейте зонд к щеке ребенка для гарантии того, что его конец останется в желудке и
- 188. Более крупный зонд будет мешать обеспечивать герметичность маски, более мелкий легко может забиться содержимым.
- 189. Что делать, если состояние ребенка не улучшается? Вам необходимо обеспечить адекватную вентиляцию легких новорожденного 100% кислородом.
- 190. Адекватны ли экскурсии грудной клетки? (проверить стетоскопом наличие дыхательных шумов с обеих сторон) Плотный ли контакт
- 191. Действительно ли подается 100% кислород? Кислородная трубка соединена с мешком и с источником кислорода? Проходит ли
- 192. В общем вентиляция мешком и маской менее эффективна, чем вентиляция через эндотрахеальную трубку, т.к в случае
- 193. Тестовые задания и вопросы к уроку №3 Мешок, который наполняется потоком, (будет) (не будет) функционировать без
- 194. Определите какой из мешков «наполняется потоком», а какой «наполняется самостоятельно»?
- 195. Реанимационные мешки для новорожденных (намного меньшие, чем) (того же размера, что и) мешки для взрослых. Мешок
- 196. Перечислите 4 причины, из-за которых мешок, наполняемый потоком, не может обеспечить нужную вентиляцию легких ребенка: (1)________________________
- 197. Какой из представленных мешков, наполняемых потоком, используется правильно?
- 198. Чтобы изменить давление кислорода, которое создает мешок, наполняемый потоком, Вы можете регулировать или параметры флуометра, или
- 199. Мешок самостоятельного наполнения, соединенный с источником 100% кислорода, но без кислородного резервуара, может подавать только _________%
- 200. Подавая свободный поток кислорода с помощью мешка и маски, необходимо наложить маску на лицо ребенка (плотно)
- 201. Перед ожидаемой реанимацией вентиляционный мешок нужно присоединить к __________________. Проверяя реанимационный мешок, который наполняется потоком, Вы
- 202. Если реанимационный мешок, изображенный справа, работает правильно, то какое давление покажет манометр в момент сжатия мешка?
- 203. Какой из новорожденных находится в правильном положении для проведения вентиляции реанимационным мешком?
- 204. На каком из рисунков показано правильное положение медицинского работника во время проведение вспомогательной вентиляции реанимационным мешком?
- 205. Держать реанимационный мешок необходимо так, чтобы видеть ____и___________ новорожденного. Маску анатомической формы нужно накладывать (острым) (круглым
- 206. Если Вы обратили внимание, что во время вентиляции грудная клетка ребенка выглядит так, как будто ребенок
- 207. Вы заметили, что во время вентиляции грудная клетка ребенка движется. Другой способ оценить адекватность вентиляции –
- 208. На какую глубину нужно ввести ротожелудочный зонд _________см? После введения ротожелудочного зонда к нему присоединили шприц
- 209. Ключевые моменты урока №3 Вентиляция легких является важнейшим и эффективнейшим способом сердечно-легочной реанимации новорожденного, состояние которого
- 210. Мешки, которые наполняются потоком: Наполняются лишь тогда, когда к ним подходит кислород из соответствующего источника. Являются
- 211. Мешки, которые самостоятельно наполняются: После сжатия наполняются самостоятельно, засасывая кислород или воздух в середину. Постоянно остаются
- 212. Мешок, который наполняется потоком, не будет функционировать, если: Нет плотного контакта маски с носом и участком
- 213. Мешок, который самостоятельно наполняется, должен иметь резервуар; без резервуара мешок подает только 40% кислород, чего недостаточно
- 214. Улучшение состояния ребенка во время вентиляции мешком и маской характеризуется: Увеличением ЧСС. Улучшением цвета кожи. Восстановлением
- 215. Урок №4 Непрямой массаж сердца
- 216. Случай 4. Реанимация с использованием вентиляции под положительным давлением и непрямого массажа сердца. Беременная женщина обращается
- 217. Члены реанимационной бригады немедленно обеспечивают правильное положение головы новорожденного, отсасывают изо рта и носа, собирают мокрые
- 218. Начинают непрямой массаж сердца, координируя его с вентиляцией легких под положительным давлением. Повторно проверяют проходимость дыхательных
- 219. Наконец-то ребенок делает первый судорожный вдох. Непрямой массаж сердца прекращают, как только ЧСС превышает 60 в
- 220. Каковы показания к непрямому массажу сердца? Непрямой массаж сердца необходимо начинать всегда, если ЧСС остается меньше
- 221. Для чего необходимо проводить непрямой массаж сердца? ЧСС менее 60 в мин. низкое содержание кислорода в
- 222. Что такое непрямой массаж сердца? Сердце находится в полости грудной клетки между нижней третью грудины и
- 223. Фазы непрямого массажа сердца ПРИЖАТИЕ ОТПУСКАНИЕ
- 224. Сколько людей необходимо для проведения непрямого массажа сердца? Помните, что непрямой массаж принесет мало пользы, если
- 225. Лицу, которое проводит вентиляцию, следует стать напротив головы ребенка, чтобы обеспечить эффективный контакт между маской и
- 226. Как нужно расположить руки на грудной клетке, чтобы начать непрямой массаж сердца? техника с использованием больших
- 227. Использование метода больших пальцев предусматривает осуществление компрессии грудины большими пальцами обеих рук, обхвата грудной клетки ладонями
- 228. При 2-м варианте кончики среднего и указательного пальцев или четвертого (безымянного) пальцев одной руки надавливают на
- 229. Где именно на грудине должны размещаться Ваши пальцы? Надавливание осуществляют на нижнюю треть грудины, расположенную между
- 230. Грудина Линия, соединяющая соски Место компрессии Мечевидный отросток
- 231. Какое положение рук при использовании метода больших пальцев? Большие пальцы используют для надавливания на грудину, тогда
- 232. Пальцы нужно согнуть в первом суставе, а давление направить вертикально, чтобы сжать сердце между грудиной и
- 233. Каково положение Ваших рук при использовании метода двух пальцев? Поставьте пальцы на участок компрессии перпендикулярно поверхности
- 234. Если ногти мешают использовать кончики пальцев, то Вам необходимо использовать метод больших пальцев. Ваша другая рука
- 235. Во время надавливания на грудину только кончики пальцев должны касаться участка компрессии.
- 236. Как и в методе больших пальцев, надавливать на грудину нужно вертикально вниз, чтобы обеспечить компрессию сердца
- 237. С какой силой необходимо надавливать на грудину? Необходимо надавить на грудину с силой, которая обеспечит ее
- 238. После этого надо уменьшить давление, обеспечивая восстановление объема сердца.
- 239. Каждая компрессия складывается из периода надавливания на грудину и периода уменьшения давления (декомпрессии). Глубина компрессии в
- 240. Ваши большие пальцы или кончики пальцев одной руки должны оставаться в контакте с участком компрессии не
- 241. Не отрывайте пальцы от поверхности грудной клетки в промежутке между надавливаниями. Неправильный метод (пальцы отрываются от
- 242. Если Вы отрываете пальцы от участка компрессии после надавливания, то Вы: Тратите время на повторное определение
- 243. Какова частота компрессии в сочетании с вентиляцией? Во время сердечно-легочной реанимации всегда нужно одновременно проводить вентиляцию
- 244. Врачу, который проводит массаж сердца, необходимо координировать выполнение процедур, громко считая: «Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох», на счет «Вдох –
- 245. Лицо 2 (вентиляция под положительным давлением) Лицо 1 (непрямой массаж сердца) РАЗ- И- ДВА- 2 СЕКУНДЫ
- 246. Таким образом, один цикл действий складывается из 3-х компрессий и 1 вентиляции Цикл, который складывается из
- 247. Обратите внимание, что во время проведения непрямого массажа сердца частота вентиляций равняется 30 в 1 мин,
- 248. Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и-
- 249. Когда остановить непрямой массаж сердца? Через 30 с проведения координированных непрямого массажа сердца и вентиляции необходимо
- 250. Если ЧСС в этот момент превышает 60 в мин, то Вы можете остановить непрямой массаж сердца,
- 251. Как только ЧСС превысит 100 в мин. ребенок начнет самостоятельно дышать, Вам следует постепенно остановить вентиляцию,
- 252. Вопросы и тестовые задания к уроку №6 Девочка родилась в состоянии апноэ с цианозом. Восстановлена проходимость
- 253. В фазе компрессии непрямого массажа сердца грудина сжимает сердце, что сопровождается выбросом крови из сердца к
- 254. Правильная глубина надавливания на грудину равняется: А.1/4 переднезаднего диаметра грудной клетки. В. 1/3 переднезаднего диаметра грудной
- 255. На каком рисунке показан правильный метод декомпрессии?
- 256. Во время вентиляций под положительным давлением, что сопровождает проведение непрямого массажа сердца, общее количество действий за
- 257. Состояние ребенка, которого вентилируют мешком и маской, требует проведения непрямого массажа сердца. Экскурсии грудной клетки недостаточны.
- 258. Заполнить схему. ????
- 259. Нет остатков мекония? Дышит или кричит? Мышечный тонус хороший? Кожа розовая? Беременность доношенная? ???? Оценить дыхание,
- 260. Урок №5 Интубация трахеи
- 261. Когда нужно проводить интубацию трахеи?
- 262. Нет остатков мекония? Дышит или кричит? Мышечный тонус хороший? Кожа розовая? Беременность доношенная? Согреть. Обеспечить правильное
- 263. Случай 2 иллюстрировал один их таких моментов, для того, чтобы отсосать меконий, необходимо было интубировать трахею.
- 264. Другие факторы, которые влияют на определение момента интубации следующие: При загрязнении околоплодных вод меконием и рождении
- 265. В случае необходимости непрямого массажа сердца, интубация трахеи может облегчить координацию выполнения этой процедуры и вентиляции,
- 266. Специальные показания для интубации: глубокая недоношенность, введение сурфактанта, подозрение на диафрагмальную грыжу.
- 267. Какое оборудование и материалы необходимы? Ларингоскоп. Клинки: №1 (для доношенных новорожденных), №0 (для недоношенных новорожденных), №00
- 268. Эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 2,5;3,0;3,5 и 4,0мм. Стилет (проводник) желательно. Монитор или детектор СО2 (необязательно).
- 269. Отсос с катетером 10F или большого диаметра и катетеры 5F или 6F для отсасывания из эндотрахеальной
- 270. Воздуховод. Аспиратор мекония. Стетоскоп.
- 271. Реанимационные мешок и маска, манометр и кислородные трубки. или
- 272. Какой тип эндотрахеальных трубок необходимо использовать? Необходимо использовать стерильные одноразовые трубки. По всей длине они должны
- 273. Большинство эндотрахеальных трубок для новорожденных имеют черную линию около своего интубационного конца, которую называют «меткой голосовой
- 274. После введения такой трубки метка должна быть на уровне голосовых связок. Обычно это позволяет размещать конец
- 275. Как приготовить эндотрахеальную трубку для использования? Длина трубки должна быть 13-15 см, чтобы обеспечить достаточный выступ
- 276. Какие анатомические структуры необходимо знать, чтобы правильно ввести трубку в трахею? Надгортанник Голосовая связка Пищевод Голосовая
- 277. Бифуркация Главные бронхи Трахея Голосовые связки Голосовая щель Перстневидный хрящ
- 278. Пищевод Бифуркация Главные бронхи Трахея Валекула Надгортанник Пищевод
- 279. Надгортанник – нависает над входом в трахею. Валекула – углубление, созданное основой языка и надгортанником. Пищевод
- 280. Какое положение необходимо обеспечить ребенку, чтобы максимально облегчить интубацию? Такое же, как и для вентиляции мешком
- 281. Как держать ларингоскоп? Включить свет ларингоскопа и взять его в левую руку между большим и следующими
- 282. Как зафиксировать голосовую щель в поле зрения и ввести трубку? Зафиксировать голову ребенка правой рукой. Во
- 283. Вести клинок ларингоскопа вдоль правого края языка, оттесняя его к левой половине рта и продвинуть клинок
- 284. Поднимая клинок, обеспечивайте его движение как одного целого в направлении, которое указывает ручка ларингоскопа. Язык Валекула
- 285. Не поднимайте конец клинка качательными движениями, таща ручку ларингоскопа на себя. Качательные движения, вместо поднятия клинка,
- 286. Новорожденный с отсутствием мышечного тонуса, покрытый меконием. Реаниматолог готовится провести интубацию трахеи и отсасывание мекония.
- 287. Найдите нужные анатомические ориентиры Валекула Надгортанник Голосовая щель Голосовые связки Пищевод Язык Валекула Надгор- танник
- 288. Вид задней глотки после начального введения ларингоскопа в полость рта Вид пищевода после глубокого введения ларингоскопа
- 289. Виден черпаловидный хрящ и задняя часто голосовой щели после незначительного подтягивания клинка Вид голосовой щели и
- 290. Если конец клинка заведен правильно, то Вы должны видеть надгортанник сверху и вход в трахею под
- 291. Надавливание на перстневидный хрящ, который прикрывает гортань, может помочь увидеть голосовую щель.
- 292. Нажимать можно своим мизинцем или попросить это сделать ассистента. Улучшение обзора голосовой щели нажатием на гортань
- 293. Отсасывание секрета также может улучшить осмотр участка гортани.
- 294. Введите трубку. Голосовая связка Пометка голосовой щели
- 295. Держа трубку правой рукой, введите ее в правый угол рта новорожденного. Таким образом, трубка не будет
- 296. Будьте внимательны и вводите трубку только на ту глубину, которая соответствует размещению метки голосовой щели не
- 297. Держите трубку одной рукой, а другой вытяните ларингоскоп. Опираясь на лицо ребенка, правой рукой сильно держите
- 298. Эндотрахеальная трубка введена в трахею и к ней присоединен аспиратор мекония, который собираются соединять с трубкой
- 299. Порт контроля за отсасыванием заблокирован и проводится отсасывание через эндотрахеальную трубку во время ее постепенного вытягивания
- 300. Что делать дальше, если интубацию проводили для отсасывания мекония? Соединить эндотрахеальную трубку с аспиратором мекония, присоединенного
- 301. Как долго отсасывать меконий? Удаляя трубку из трахеи, не проводите отсасывание дольше 3-5с. Если меконий не
- 302. Как быть уверенным в правильном размещении трубки в трахее? Видеть движения грудной клетки во время каждой
- 303. Выслушивать дыхание надо стетоскопом для новорожденных и прикладывать его к поверхности грудной клетки достаточно латерально и
- 304. Что делать, если Вы подозреваете, что трубка не попала в трахею? Неправильное положение трубки хуже, чем
- 305. Трубка, скорее всего не в трахее, если Вы: Не видите экскурсий грудной клетки. Не можете хорошо
- 306. Если Вы подозреваете, что трубка введена неправильно, то: Удерживайте ее правой рукой, а левой повторно введите
- 307. Как определить, что конец трубки правильно размещен в трахее? Если трубка введена правильно, ее конец будет
- 308. Если трубка введена слишком глубоко, то, как правило, она попадает в правый главный бронх и Вы
- 309. Показатель нужного расстояния от конца трубки до красной каймы верхней губы
- 310. Определение сантиметровой отметки эндотрахеальной трубки на уровне верхней губы
- 311. Какие проблемы могут возникнуть при попытке интубации? Трудности с поиском голосовой щели (недостаточное поднятие языка). Можете
- 312. Признаки нахождения эндотрахеальной трубки в пищеводе Недостаточные экскурсии грудной клетки. Не выслушиваются дыхательные шумы. Над желудком
- 313. Можете ввести трубку слишком глубоко и попасть в правый главный бронх
- 314. Признаки нахождения трубки в правом главном бронхе такие: Дыхательные шумы выслушиваются только над правой половиной грудной
- 315. Проверьте сантиметровую пометку трубки на уровне верхней губы медленно вытяните трубку, выслушивая левую половину грудной клетки,
- 316. Важно помнить, что могут случиться и другие осложнения
- 319. Вагусный рефлекс от ларингоскопа или катетера Брадикардия или апноэ Дать 100% свободный кислород Провести оксигенацию после
- 327. Инфицирование через руки или оборудование Инфекция Тщательно придерживаться условий интубации как чистой/стерильной процедуры
- 328. Ключевые моменты урока №5 На каждых родах должен присутствовать врач с опытом проведения интубации трахеи. Интубация
- 329. Ларингоскоп всегда держат левой рукой. Правильный размер клинка ларингоскопа для доношенных новорожденных - №1, а для
- 330. Шаги интубации новорожденных такие: Зафиксировать голову ребенка. Во время процедуры подавать свободный поток кислорода. Вводить клинок
- 331. Правильность размещения конца трубки посередине трахеи определяется: Поднятием грудной клетки во время каждой вентиляции. Симметричностью проведения
- 332. Вопросы и тестовые задания к уроку №6 Ребеноку, который родился после отхождения околоплодных вод, загрязненных меконием,
- 333. Для детей массой менее 1000г внутренний диаметр эндотрахеальной трубки должен быть ______ мм. Клинок ларингоскопа для
- 334. Независимо от того, какая рука является рабочей, ларингоскоп следует держать ______________ рукой. Выполнение интубации трахеи не
- 335. Какой рисунок представляет правильный способ поднятия языка, чтобы увидеть участок глотки?
- 336. В вашем поле зрения есть голосовая щель, но голосовые связки сомкнуты. Чтобы ввести трубку, Вам (нужно)
- 337. Если трубка введена в пищевод, ее необходимо удалить, ребенку провести ________________ мешком и маской, а потом
- 338. Урок №6 Медикаменты
- 339. Когда нужно вводить адреналин? Когда ЧСС новорожденного остается менее 60 в мин после проведения вспомогательной вентиляции
- 340. Адреналин не показан до налаживания эффективной вентиляции, потому что: Вы будете тратить время, которое необходимо на
- 341. ОСОБЕННОСТИ У НЕДОНОШЕННЫХ Избегайте использования высоких доз у недоношенных новорожденных. После восстановления ЧСС остаточный адреналин может
- 342. Как нужно вводить адреналин? Адреналин необходимо вводить доступнейшим путем, который бы обеспечивал поступление препарата к миокарду.
- 343. У новорожденных наиболее доступными путями введения адреналина являются: Эндотрахеальная трубка. Адреналин, введенный эндотрахеально, всасывается в кровь
- 344. Как вводить адреналин через эндотрахеальную трубку? Раствор адреналина можно вводить непосредственно в эндотрахеальную трубку. С помощью
- 345. Как ввести адреналин в вену пуповины? Наложить неплотную лигатуру на основу пуповины. Обработать пуповину раствором повидон-йода.
- 346. В стерильных условиях перережьте пуповину скальпелем ниже места перевязки и на расстоянии 1-2 см от кожи.
- 347. Введите катетер в вену пуповины. Сосуд идет вверх, к сердцу, поэтому в этом направлении необходимо продвигать
- 348. Введите соответствующую дозу адреналина, а после - 0,5-1мл изотонического раствора, чтобы смыть остатки препарата со стенок
- 349. Что такое адреналин, как его приготовить и в какой дозе вводить? Адреналина гидрохлорид – кардиостимулятор, увеличивает
- 351. Что делать, если ребенок бледный, есть признаки кровотечения и/или ребенок плохо реагирует на реанимационные мероприятия? Если
- 352. Что можно ввести, чтобы увеличить объем крови? Какая доза этих препаратов? Для коррекции острой гиповолемии рекомендуется
- 353. Рекомендуемые растворы такие: Изотонический раствор. Раствор Рингера-лактат. 0 (I) Rh (-) кровь, совместимая с материнской кровью,
- 354. Начальная доза – 10 мл/кг. Если после введения этой дозы у новорожденного выявляют минимальные улучшения, то
- 355. Волемические препараты нужно вводить лишь в сосудистое русло. В случае подозрения на гиповолемию Вам необходимо заполнить
- 357. ОСОБЕННОСТИ У НЕДОНОШЕННЫХ Недоношенные новорожденные имеют очень тонкую капиллярную сосудистую сетку зародышевого матрикса головного мозга. Поэтому
- 358. Что можно ввести, если подозревается наличие тяжелого метаболического ацидоза или это уже известно по результатам исследования
- 359. Хотя использование гидрокарбоната натрия во время реанимации остается дискуссионным, он может помочь скорригировать метаболический ацидоз, полученный
- 360. Однако, введение натрия гидрокарбоната может быть небезопасным, особенно на ранних этапах реанимации. В первую очередь, нужно
- 361. Не назначайте натрия гидрокарбонат до тех пор, пока не наладите адекватную вентиляцию легких.
- 362. Какая доза натрия гидрокарбоната нужна? Как его вводить? Натрия гидрокарбонат нужно вводить, когда все другие шаги
- 363. Рекомендуемый путь введения= вена пуповины в случае хорошего возврата потока крови Рекомендуемая доза = 2 мекв/кг
- 364. Что делать, если улучшения состояния новорожденного все еще не наступило? Определение необходимости реанимации и ее начальные
- 365. Вполне вероятно, что за это время также будет проведена интубация трахеи. Вы проверите результативность каждого этапа
- 366. Нет остатков мекония? Дышит или кричит? Мышечный тонус хороший? Кожа розовая? Беременность доношенная? Согреть. Обеспечить правильное
- 367. Проверить эффективность: Вентиляции Непрямого массажа сердца Интубации трахеи Введения адреналина Предвидеть возможность Гиповолемии Тяжелого метаболического ацидоза
- 368. Ключевые моменты урока №6 Адреналин – сердечный стимулятор, показан, если ЧСС новорожденного остается меньше 60 в
- 369. Адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку или в вену пуповины; однако, эндотрахеальный путь часто является более
- 370. Показания для введения натрия гидрокарбоканата: возможный или известный по кислотно-основному состоянию крови тяжелый метаболический ацидоз. Нельзя
- 371. Если после введения натрия гидрокарбоната состояние ребенка не улучшилось, нужно проверить: правильность проведения вентиляции; правильность проведения
- 372. Вопросы и тестовые задания к уроку №6 Большинство детей, которые требуют реанимации, реагируют на проведение вентиляции
- 373. Новорожденному через интубированную трахею проводят вентиляцию под положительным давлением и непрямой массаж сердца. Если Вы хотите
- 374. Рекомендуемая концентрация раствора адреналина для новорожденных – (1:1000) (1:10000). Рекомендуемая доза адреналина для новорожденных - _____
- 375. Если ЧСС новорожденного после введения адреналина остается менее 60 в мин, то Вам также следует проверить
- 376. Благодарю за терпение и внимание!
- 377. Благодарю за терпение и внимание!
- 379. Скачать презентацию