Методы обследования в гинекологии

Содержание

Опрос (сбор анамнеза)
Объективное исследование
Гинекологическое исследование
Лабораторные методы исследования
Тесты функциональной диагностики
Дополнительные методы лабораторной

Опрос (сбор анамнеза)

Паспортные данные.
Жалобы,
Наследственность и перенесенные в прошлом заболевания.

Опрос (сбор анамнеза)

Период новорожденности (с 1 по10 день после рождения).
Период детства

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Тип конституции
Инфантильный тип - характеризуется низким ростом, недоразвитием

Типы телосложений.

Индекс массы тела (ИМТ)

I =m/h2
m — масса тела в килограммах,

Шкала Ферримана – Голлвея

Гирсутное число - это сумма степени оволосения в

Определение степени оволосения в 11 областях тела

Методы диагностики в гинекологии

Осмотр общий.
Осмотр и пальпация молочных желез.
Осмотр и пальпация

Методы диагностики в гинекологии

Осмотр общий.
Пальпация органов брюшной полости

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Осмотр наружных половых органов
наличие аномалий развития
посттравматических деформаций

Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах

Оценка состояния слизистой влагалища (окраска,

влагалищное (одноручное) Описание стенок влагалища, влагалищных сводов (наличие уплотнений, пастозности,

Общий анализ крови для выявления анемии и воспалительных проявлений (гемоглобин, эритроциты,

По показаниям – группа крови и резус-фактор.
При кровотечениях, отягощенном тромбофилическом анамнезе,

степени чистоты влагалищного содержимого

I степень - в мазке под микроскопом видны

Типичное состояние биотопа влагалища
Доминирование лактобактерий
Отсутствие грамотрицательной микрофлоры
Отсутствие мицелия дрожжеподобных

Частое состояние биотопа у здоровых
женщин, протекающее бессимптомно.
Снижение количества лактобактерий
Наличие

Бактериальный вагиноз
Резкое снижение или отсутствие
лактобактерий
Обильная полиморфная грам (–)

Бывает неспецифическим (в т.ч микотический)
и специфическим (гонорея, трихомониаз и т.д.)

Лабораторно-иструментальные методы: выявление атипичных клеток
Цитологическое исследование мазка по Папаниколау с экто-

Онкоцитологическое исследование

I группа - атипических клеток нет, что соответствует нормальной цитологической

Изменения плоского эпителия

CIN 1- это слабо выраженное интра-эпителиальное поражение, включающее HPV

Цитологические исследования:
Мазок с экто- и эндоцервикса
Эндометрий
Влагалище

Методы диагностики в гинекологии

Оценка гормонального статуса

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Тест базальной температуры
основан на способности прогестерона (в возросшей концентрации во

У здоровых женщин базальная температура в фоликулиновую фазу цикла ниже 37С,

Методы диагностики в гинекологии

Лабораторные методы: выявление гормональных влияний
Микроскопическое исследование мазка со

Тесты функциональной диагностики

Симптом зрачка

Симптом натяжения шеечной слизи

Симптом папоротника (тест арборизации шеечной

Эпителий влагалища в зависимости от степени эстрогенного влияния

Виды (зависит от возраста

Уровень гонадотропных и половых гормонов крови (ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены, прогестерон,

ГДЕ ОПРЕДЕЛИТЬ ГОРМОНЫ

Концентрацию гормонов определяют в биологических жидкостях организма:
Сыворотка крови;
Моча;
Слюна;

Методы определения уровня гормонов

Радиоиммунный анализ (РИА) – метод при котором в

Уровни гормонов в различные фазы менструального цикла

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН

ХГ – гормон, вырабатываемый тканями плодного яйца с самых ранних

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХГЧ

Количественное определение ХГЧ в крови;
Полуколичественное определение гормона в крови

ЭКСПРЕСС-ТЕСТЫ

Основаны на принципе конкурентного связывания, некоторые из них ( в которых

Морфологические исследования биопсийного и операционного материала:
Ткань шейки матки
Эндометрий
Яичники

Гистологические исследования

Способ взятия материала с шейки матки – биопсия щипцами и петлевая электроэксцизия

Морфологические исследования биопсийного и операционного материала:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
1 степени с

Морфологическая картина динамики изменений шейки матки от нормального строения эпителия до

Методы диагностики в гинекологии

Лабораторные методы
выявления инфекций половых путей

Методы диагностики в гинекологии

Бактериоскопическое исследование отделяемого цервикального канала, уретры, влагалища

Грибы рода Кандида под электронным микроскопом

Методы диагностики в гинекологии

Выявление инфекций половых путей
Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала,

Молекулярно-биологические исследования

ДНК-гибридизация
Полимеразная-цепная реакция (ПЦР)
Выявляет ДНК микробов в материале от больного;
методом электрофореза

ПЦР-диагностика 1-го поколения

Ручной способ обработки
клинического материала и
очистки ДНК/РНК

Визуальная оценка
результатов

Молекулярно-биологические исследования:

Real-time ПЦР в количественном варианте — тест-система Фемофлор (ДНК-Технология)
? Преимущества:
Возможно

Real-time ПЦР в количественном варианте — тест-система Фемофлор (ДНК-Технология)

Серологические методы (выявляющие АТ к микробам в сыворотке крови от больного):
Прямая

Цитогенетические исследования:
Определение полового хроматина
Исследование кариотипа

Методы диагностики в гинекологии

ИНСТРУМЕНТАЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕОВАНИЯ

биопсия шейки матки
зондирование матки,
исследование при помощи пулевых

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Гистеросальпингография (ГСГ).
Рентгенография костей черепа.
Рентгенография органов

Ультразвуковые исследования:
УЗИ малого таза (аномалии развития, опухоли,
воспалительные заболевания)
УЗИ других

DS: 15-е сутки после кесарева сечения. Эндометрит. Гематомы
предпузырной клетчатки и

Изображение
хориона, 3D

Ультразвуковая диагностика

Цветное
доплерометрическое
картирование

Рентгенологические исследования:
Кисти рук для определения костного
возраста (нарушение темпа и

Методы диагностики в гинекологии

Компьютерная и магниторезонансная томография для уточнения структуры эндометрия,

ПАТОЛОГИЯ ГИПОФИЗА НА МРТ

МРТ малого таза – миома матки до и после эмболизации маточных

E2/NETA Тиболон Плацебо

До лечения

Через шесть месяцев лечения

Исследование маммографической плотности Результат

Lundström et al., Am

Сметник В.П., Новикова О.В., 2002

Эндоскопические исследования

Методы диагностики в гинекологии

Определение кольпоскопии (КС)

Кольпоскопия –
метод визуальной оценки слизистой влагалища и

Приборы для кольпоскопии

Оптический кольпоскоп

Видеокольпоскоп

Задачи кольпоскопии

Изучить под микроскопом состояние эпителия шейки матки, влагалища и вульвы
Выявить

Методики кольпоскопии

Простая КС (ПКС) – исследование при стандартном увеличении в 8-40

Кольпоскопия

Норма

Рак шейки матки

Предрак

Эндоскопические исследования:
Гистероскопия с выскабливанием эндометрия (аномалии развития, опухоли, гиперплазия или гипоплазия

Гистероскопия – (hystera – матка, scopio – видеть) – метод обследования

Нормальный эндометрий: фаза пролиферации

Нормальный эндометрий: фаза секреции

Нормальный эндометрий: атрофия

Характер выявляемой патологии: патология эндометрия

Характер выявляемой патологии: патология эндометрия

Гистероскопия: Подслизистая миома матки

Лапароскопия – инвазивный метод визуализации органов малого таза с помощью специальных

Методы диагностики в гинекологии

Лапароскопия: плодное яйцо в маточной трубе