Микробиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Микробиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Содержание

4. Определение ВОЗ Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат. nosokomeo - греч. - больница) 1. Любое инфекционное
5. Основные возбудители госпитальных инфекций Патогенные и условно-патогенные бактерии Условно-патогенные грибы (Преимущественно Candida spp., Aspergillus spp.) Вирусы,
6. Основные возбудители гнойно-воспалительных инфекций в госпитальных условиях Грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp.,
7. Основные полирезистентные (MDR, XDR) микроорганизмы – возбудители ИСМП Координатор мониторинга клинических изолятов – Российский НИИ антимикробной
8. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ C. DIFFICILE
9. «Конкурент» Staphylococcus aureus среди основных возбудителей нозокомиальных инфекций в развитых странах. США: частота заболеваемости может достигать
10. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE Rupnik et al, 2009 70% проб стула детей в первый месяц
11. ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE
12. ГЛЮКОЗИЛИРУЮЩИЕ ТОКСИНЫ TCD-A И TCD-B C. DIFFICILE Y. Belyi et al, BBA, 2010.
13. БИНАРНЫЙ АДФ-РИБОЗИЛИРУЮЩИЙ ТОКСИН CDT C. DIFFICILE
14. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE
15. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE
16. Основные особенности госпитальных штаммов Полирезистентность к антибиотикам Измененная вирулентность Повышенная адгезивность
18. Факторы риска госпитальных инфекций - Длительность нахождения в ОРИТ - Широкое использование антибиотиков - Тяжесть состояния
19. Структура возбудителей госпитальных инфекций в ОРИТ Enterobacteriaceae 32,0%  P. aeruginosa 27,3%  Staphylococcus spp. 18,8%
21. Механизмы развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам Нарушение проницаемости клеточной стенки для химиопрепаратов (наличие пориновых каналов у
25. Бета-лактамазы Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV Карб Класс С + + + -
26. Бета-лактамазы расширенного спектра Широко распространены у госпитальных штаммов Klebsiella spp. и E.coli (частота может достигать 90%)
27. Клиническая интерпретация БЛРС (Kllebsiiellla spp., E. coli, P. mirabilis) Косвенные признаки: – Госпитальный штамм Klebsiella spp.
28. Выявление БЛРС
30. Класс металлобеталактамаз Класс В – металлобеталактамазы Инактивируют все бета-лактамные антибиотики Ассоциированная устойчивость к аминогликозидам, фторхинолонам Встречается
31. Выявление металлобеталактомаз
32. Мероприятия, снижающие риск развития антибиотикорезистентности ■ Максимальная терапия с учетом разумной достаточности Де-эскалация (назначение АБ широкого
33. Антибиотикорезистентность энтерококков Резистентных энтерококков (VRE) Северная Америка, Европа - 27.5% Россия – 3,8% Первый штамм –
34. Санитарно-показательные микроорганизмы в госпитальных условиях Золотистый стафилококк Бактерии группы кишечных палочек Синегнойная палочка С 2011 года
35. Исследуемые объекты - воздушная среда; - эпидемиологически значимые объекты внешней среды; - предметы, соприкасающиеся с раневыми
36. Приборы для забора воздуха - импакторы – приборы в которых происходит принудительное осаждение микроорганизмов на плотную
37. ПУ-1Б
38. Схема многокаскадного импактора (прибора Андерсена)
39. Контроль работы стерилизующей аппаратуры При отсутствии центрального стерилизационного отделения проводится: 1. Контроль качества предстерилизационной очистки (пробы
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Определение ВОЗ
Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат.
nosokomeo - греч. -

больница)
1. Любое инфекционное заболевание, которое возникает:
– У госпитализированных больных после пребывания
в стационаре
– без признаков инфекции при поступлении
– если пациент не находился в инкубационном периоде
2. Инфекция, непосредственно связанная с предыдущей
госпитализацией или обращением в стационар
3. Любая инфекция у сотрудника, связанная с его работой в
стационаре

Слайд 5

Основные возбудители госпитальных инфекций
Патогенные и условно-патогенные бактерии
Условно-патогенные грибы (Преимущественно Candida spp.,

Aspergillus spp.)
Вирусы, обуславливающие гепатиты, ВИЧ инфекцию, локальные и генерализованные формы герпетической и цитомегаловирусной инфекцией
Возбудители дерматомикозов

Слайд 6

Основные возбудители гнойно-воспалительных инфекций в госпитальных условиях
Грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии

(Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Enterococcus spp., реже Streptococcus spp. и др.)
Грамотрицательные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии :
Неферментирующие (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. , Alcaligenes spp., Burkholderia spp. и др.)
Энтеробактерии (Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., E. coli и др. энтеробактерии), Aeromonas spp, Moraxella spp. и др.
Анаэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии

Слайд 7

Основные полирезистентные (MDR, XDR) микроорганизмы – возбудители ИСМП
Координатор мониторинга клинических изолятов

– Российский НИИ антимикробной химиотерапии (Смоленск)

Показана доминирующая роль в микробном пейзаже полирезистентных бактерий E. coli, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter baumanii , Pseudomonas aeruginosa.
Их предложено рассматривать в качестве основных потенциальных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Слайд 8

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ C. DIFFICILE

Слайд 9

«Конкурент» Staphylococcus aureus среди основных возбудителей нозокомиальных инфекций в развитых странах.
США:

частота заболеваемости может достигать 300 000 человек в год.
занимает 18-е место как причина смерти людей старше 65 лет, убивая 15 000 – 20 000 человек ежегодно.
финансовый ущерб составляет 8,2 млрд долларов в год.
Великобритания (Health Protection Agency, 161 госпиталь):

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE

Слайд 10

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE
Rupnik et al, 2009
70% проб стула

детей в первый месяц жизни и 2-5% проб стула «здоровых» взрослых людей содержат C. difficile.

Факторы риска:
Госпитализация.
Прием антибиотиков (клиндамицин, цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Клиническая симптоматика:
Диарея.
Лейкоцитоз.
Гипоальбуминемия.
Повышенная температура.
«Острый живот».

Клинические проявления:
Антибиотико-ассоциированная диарея.
Псевдомембранозный колит.
Мегаколон.

Слайд 11

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE

Слайд 12

ГЛЮКОЗИЛИРУЮЩИЕ ТОКСИНЫ TCD-A И TCD-B C. DIFFICILE
Y. Belyi et al, BBA,

2010.

Слайд 13

БИНАРНЫЙ АДФ-РИБОЗИЛИРУЮЩИЙ ТОКСИН CDT C. DIFFICILE

Слайд 14

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE

Слайд 15

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE

Слайд 16

Основные особенности госпитальных штаммов
Полирезистентность к антибиотикам
Измененная вирулентность
Повышенная адгезивность

Слайд 17

Слайд 18

Факторы риска госпитальных инфекций
- Длительность нахождения в ОРИТ
- Широкое использование антибиотиков
-

Тяжесть состояния (APACHE II > 15)
- Возраст >60 лет
- Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сахарный диабет и др.)
- Инвазивные диагностические и лечебные
процедуры
- Использование антисекреторных и гормональных средств
- Переливание компонентов крови

Слайд 19

Структура возбудителей госпитальных инфекций в ОРИТ
Enterobacteriaceae 32,0%
 P. aeruginosa 27,3%


Staphylococcus spp. 18,8%
 Acinetobacter baumannii 10,4%
 Enterococcus spp. 5,7%
 Stenotrophomonas maltophilia 1,5%
Другие 4,3%

Слайд 20

Слайд 21

Механизмы развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам
Нарушение проницаемости клеточной стенки для химиопрепаратов

(наличие пориновых каналов у Гр- бактерий
Ферментативная инактивация антибиотиков (например выработка ß лактомаз)
Модификация структуры клеточных мишений (например появление нового ПСБ 2а у стафилококков, обладающих сниженной афинностью к беталактамам)
Активное выведение антибиотиков из микробной клетки (эффлюкс описанный для макролидов,линкозамидов, тетрациклинов, вследствие синтеза транспортных белков)
Формирование метаболического шунта, описанного для сульфаниламидов

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Бета-лактамазы
Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV Карб
Класс С

+ + + - -
Класс А - - - - -
Широкий спектр + - - - - Расширенный спектр + + + + -

Класс D + + + + -
Класс В + + + + +
(металлобеталактомазы)

Слайд 26

Бета-лактамазы расширенного спектра
Широко распространены у госпитальных штаммов Klebsiella spp. и E.coli

(частота может достигать 90%)
Клинически не эффективны цефалоспорины I-III поколений и аминогликозиды, высокий уровень ассоциированной устойчивости к фторхинолонам
Трудности детекции обычными методами. Косвенные признаки:
Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coli
Устойчивость in vitro хотя бы к одному из тестируемых ЦС III
Увеличение зоны подавления роста в присутствии клавуланата

Слайд 27

Клиническая интерпретация БЛРС (Kllebsiiellla spp., E. coli, P. mirabilis)
Косвенные признаки:
– Госпитальный штамм

Klebsiella spp. или E.coli
– Устойчивость in vitro хотя бы к одному из Цефалоспоринов III
– Увеличение зоны подавления роста в присутствии клавуланата
Результат: Klebsiella pneumoniae
Ампициллин R
Амоксициллин//клавуланат R
Цефтриаксон S
Цефотаксим S 1-й признак
Цефтазидим R
Цефепим S
Цефперазон/сульбактам S
Меропенем R
Гентамицин R
Амикацин R
Ципрофлоксацин R
Цефтазидим + А/КК S 2-й признак

Слайд 28

Выявление БЛРС

Слайд 29

Слайд 30

Класс металлобеталактамаз Класс В – металлобеталактамазы Инактивируют все бета-лактамные антибиотики
Ассоциированная устойчивость
к аминогликозидам,

фторхинолонам
Встречается преимущественно Pseudomonas spp.,
может быть у любого представителя Enterobacteriaceae
Сохраняют активность
– Азтреонам
– Полимиксин

Слайд 31

Выявление металлобеталактомаз

Слайд 32

Мероприятия, снижающие риск развития антибиотикорезистентности
■ Максимальная терапия с учетом разумной достаточности
Де-эскалация (назначение

АБ широкого спектра с последующим переходом на узкий спектр АБ)
Исключить профилактическое лечение
Не лечить колонизацию
Сокращение длительности курсов АБ терапии
Интраоперационная профилактика в хирургии
Своевременное удаление инородных тел (катетеры)
Эпидемиологический и бактериологический контроль
Фармакодинамическое обоснование режимов дозирования
Развитие химиотерапевтической службы на современном этапе
■ Мониторинг возбудителей и их резистентности в конкретном отделении
■ Реальное взаимодействие микробиологической службы и клиницистов

Слайд 33

Антибиотикорезистентность энтерококков
Резистентных энтерококков (VRE)
Северная Америка, Европа - 27.5%
Россия – 3,8%
Первый штамм

– 2002 г,
К настоящему времени выделено более
250 штаммов
VRE не выявляются обычными
микробиологическими методами

Доказанная
эффективность
– Ампициллин
– Ванкомицин
– Линезолид
– Тиенам

Предполагаемая
– Левофлоксацин
– Моксифлоксацин
– А/С, А/КК

эффективность

Слайд 34

Санитарно-показательные микроорганизмы в госпитальных условиях
Золотистый стафилококк
Бактерии группы кишечных палочек
Синегнойная палочка
С 2011

года добавлены сальмонеллы

Слайд 35

Исследуемые объекты
- воздушная среда;
- эпидемиологически значимые объекты внешней среды;
- предметы,

соприкасающиеся с раневыми поверхностями и слизистыми (хирургический инструментарий, шовный материал и т.п.);
- кровь, ее компоненты, грудное молоко и т. п.;
- руки хирургов перед оперативным вмешательством и операционное поле.

Слайд 36

Приборы для забора воздуха
- импакторы – приборы в которых происходит принудительное

осаждение микроорганизмов на плотную питательную среду ( прибор Кротова, ПАБ-1, ПБУ-1м, прибор Андерсена);
- импинджеры приборы, в которых воздух проходит через жидкость (прибор Дьяконова, ПОВ-1, типа «Микроциклон»;
- фильтрационные приборы

Слайд 37

ПУ-1Б

Слайд 38

Схема многокаскадного импактора (прибора Андерсена)

Слайд 39

Контроль работы стерилизующей аппаратуры
При отсутствии центрального стерилизационного отделения проводится:
1. Контроль качества

предстерилизационной очистки (пробы на скрытую кровь и моющие средства);
2. Контроль режима стерилизации включающие:
- физические методы контроля (термометры, манометры, таймеры);
- химические методы контроля (вещества изменяющие свой цвет или агрегатное состояние);
- бактериологические методы контроля (биотесты)

Микробиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Содержание

Определение ВОЗ Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат.nosokomeo - греч. -

Основные возбудители госпитальных инфекцийПатогенные и условно-патогенные бактерииУсловно-патогенные грибы (Преимущественно Candida spp.,

Основные возбудители гнойно-воспалительных инфекций в госпитальных условияхГрамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии

Основные полирезистентные (MDR, XDR) микроорганизмы – возбудители ИСМПКоординатор мониторинга клинических изолятов

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ C. DIFFICILE

«Конкурент» Staphylococcus aureus среди основных возбудителей нозокомиальных инфекций в развитых странах.США:

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILERupnik et al, 2009 70% проб стула

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE

ГЛЮКОЗИЛИРУЮЩИЕ ТОКСИНЫ TCD-A И TCD-B C. DIFFICILEY. Belyi et al, BBA,

БИНАРНЫЙ АДФ-РИБОЗИЛИРУЮЩИЙ ТОКСИН CDT C. DIFFICILE

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ C. DIFFICILE

Основные особенности госпитальных штаммовПолирезистентность к антибиотикамИзмененная вирулентностьПовышенная адгезивность

Факторы риска госпитальных инфекций- Длительность нахождения в ОРИТ- Широкое использование антибиотиков-

Структура возбудителей госпитальных инфекций в ОРИТ Enterobacteriaceae 32,0% P. aeruginosa 27,3%

Механизмы развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикамНарушение проницаемости клеточной стенки для химиопрепаратов

Бета-лактамазы Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV КарбКласс С

Бета-лактамазы расширенного спектра Широко распространены у госпитальных штаммов Klebsiella spp. и E.coli

Клиническая интерпретация БЛРС (Kllebsiiellla spp., E. coli, P. mirabilis)Косвенные признаки:– Госпитальный штамм