Содержание
- 2. ОПН – синдром острого нарушения экскреторной функции почек, выражающийся гипергидратацией, дисэлектролитемией, нарушением КОС и азотемией
- 3. В 2002 г. были предложены временные критерии RIFLE для определения ОПП (острое повреждение почек) и его
- 4. В 2005 г. Рабочая группа международного консорциума AKIN (Acute Kidney Injury Network) предложила использовать термин «острое
- 5. Рабочая группа AKIN в 2005 г. определила ОПП как снижение функции почек, при котором отмечают не
- 7. Формулировка диагноза 1. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония. Сепсис, тяжёлый. Острое ренальное повреждение Iст. по AKIN 2.
- 8. Частота встречаемости ОПН Терапевты – 40% Хирурги – 25% Токсикологи – 15% Акушеры- гинекологи – 10%
- 9. Скорость клубочковой фильтрации определяется тремя факторами: Балансом давления, действующего на капиллярную стенку Скоростью кровотока в капиллярах
- 10. Уязвимость аппарата
- 11. Снижение СКФ наблюдается при: ↓ гидростатического давления в капиллярах («гипотензионный шок») ↑ гидростатического давления в канальцах,
- 12. Группы риска развития ОПН ВОЗРАСТНЫЕ (новорожденные, лица старше 60 лет) ОБМЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (подагра, сахарный диабет, генерализованный
- 13. Патофизиология ОПН Острая ишемия, снижение ОЦК, застойная СН Повторные эпизоды ишемии Острая токсемия, эндогенная и экзогенная
- 14. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПП N. Lameire, Ghent Un.
- 15. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПН (1) 1. Преренальная (гемодинамическая)- обусловлена острым нарушением почечного кровоснабжения (70%): СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА: кардиогенный
- 16. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПН (2) 2. Ренальная (паренхиматозная) – обусловлена поражением почечной паренхимы (25%): ОСТРЫЙ КАНАЛЬЦЕВЫЙ НЕКРОЗ: ишемический,
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПН (3) 3. Постренальная (обструктивная) развивается вследствие острого нарушения оттока (5%): ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ - обструкция
- 18. ЗАДАЧИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ОПН Определить характер ОПН (преренальная, ренальная, постренальная). Установить основную причину ОПН. Наметить
- 19. Дифференциальная диагностика ОПН (по патогенезу ОПН)
- 20. Дифференциальная диагностика ренальной ОПН и ХПН
- 21. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОПН ЦИКЛИЧЕСКОЕ – наиболее характерное обратимое течение ОПН, при которой выделяют начальную, (олиго) ануририческую
- 22. КЛИНИЧЕСКИЕ ФАЗЫ цОПН ПРОДРОМАЛЬНАЯ (1 - 5 СУТ.) ОЛИГОАНУРИЧЕСКАЯ (1 - 3 НЕД.) ПОЛИУРИЧЕСКАЯ (2 -
- 23. Олигоанурическая стадия а) гипергидратация: повышение АД и ЦВД отеки внешние и внутренние (органные, полостные) б) азотемия
- 24. Полиурическая стадия Наступает стремительно и длится 2 - 6 недель. Появляется ответная реакция на мочегонные, увеличение
- 25. ЛЕЧЕНИЕ ПРЕРЕНАЛЬНОЙ ОПН (ex juvantibus) Стабилизация водно-электролитного баланса регидратация восстановление потерь NaCl Стабилизация АД противошоковые мероприятия
- 26. ЛЕЧЕНИЕ ОПН (истинной) - 1 Экстренная госпитализация в ПИТ Диета (энтерально и парэнтерально) - белок 0,5-1,0
- 27. Коррекция гиперкалиемии: ↓ поступления К+ (удаление гематом, дренирование полостей, промывание ЖКТ при кровотечении, устранение гемолиза, отмена
- 28. Коррекция метаболического ацидоза: 0,35 х ВЕ х вес (кг) = необходимый объем 4% р-ра гидрокарбоната Na
- 29. Показания к началу экстракорпоральной гемокоррекции Превентивно при тяжелых формах поражения, по возможности раньше (через 2-4 ч.
- 30. Принципы проведения "острой" экстракорпоральной гемокоррекции: ежедневные процедуры время процедуры – не менее 2 ч скорость перфузии
- 31. ЕСЛИ: Ведущий синдром – дисэлектролитемия Общее состояние стабильно при изолированной ОПН ОПН развилось на фоне ХПН
- 32. Показания для острого перитонеального диализа тяжелая травма, коагулопатия другие риски кровотечения проблемы сосудистого доступа необходимость выведения
- 33. Осложнения при ОПН Нарушения ССС – АГ, ОССН, тампонада сердца Нарушения ЦНС – отек мозга (судороги,
- 35. Скачать презентацию