Митральные и аортальные пороки сердца. Нарушения гемодинамики. Симптомы, механизм их развития

Пороки сердца - стойкие патологические изменения строения клапанов сердца.
1.Врожденные
2.Приобретенные

ЭТИОЛОГИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА:

- ревматический эндокардит - 80-90%
- бактериальный (септический) эндокардит

ПОРОКИ СЕРДЦА:

- недостаточность клапана - воспаление створок клапана ведет к

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ПОРОКА СЕРДЦА:

Компенсация – гипертрофия отделов сердца и обеспечение гемодинамики.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (МК)

(один из наиболее часто встречающихся пороков)
- органическая (следствие

Гемодинамика при МН

КЛИНИКА.

Период компенсации – жалоб нет.
Период декомпенсации – одышка (застой в малом

Объективно
Осмотр: цианоз губ, носа, ушей.
Пальпаторно: при гипертрофии ЛЖ – верхушечный

Аускультативно:
ослабление 1-го тона (нет клапанного компонента, ослабление мышечного компонента).
Систолический

ЭКГ
Гипертрофия ЛП и ЛЖ. P-mitrale в I, II отведениях, aVL.
Эхо-КГ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- митральная конфигурация сердца (сглажена сердечная талия – сердце

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Катетеризация сердца и вентрикулография: повышение систолического давления в

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ИЛИ СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРОГО ОТВЕРСТИЯ

Поперечное сечение атриовентрикулярого отверстия
уменьшается

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Этиология: ревматический эндокардит (наиболее частая причина); реже результат септического эндокардита

Митральный стеноз – неблагоприятный порок.
ЛП – слишком слабый отдел, застой

КЛИНИКА МС

Короткий период компенсации
Быстро наступает декомпенсация, появляются жалобы: одышка, кашель, кровохарканье
Жалобы,

Объективно
Осмотр: акроцианоз,румянец с ционотическим оттенком на щеках (facies mitrale)
Пальпаторно: сердечный

Диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») у верхушки сердца как пальпаторный эквивалент диастолического

ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ ПРИ МС

Сочетание хлопающего I тона (малое наполнение ЛЖ), II

ЩЕЛЧОК ОТКРЫТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ДОСТОВЕРНЫЕ (ПРЯМЫЕ) ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Смещение верхней границы относительной сердечной тупости

Пульс – может быть разным слева и справа (pulsus differens) –

ЭКГ

- гипертрофия ЛП и ПЖ
- p-mitrale I, II, aVL отведениях
- отклонение

ЭХО-КГ.

- утолщение и кальциноз створок
- обе створки движутся в одну сторону

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

- митральная конфигурация (сглаженная талия),
- в 1-м косом положении –

отклонение контрастированного
пищевода по дуге «малого радиуса»

отклонение контрастированного
пищевода по дуге

при митральном стенозе рано возникает ослабление сократительной функции ПЖ и венозный

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ. - ПОРОК, ПРИ КОТОРОМ ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ АОРТЫ НЕ ЗАКРЫВАЮТ

ЖАЛОБЫ.

Боли в области сердца типа стенокардии:
-ухудшение кровенаполнения коронаров при низком диастолическом

ОСМОТР.

Бледность кожи (малое наполнение артерий в диастолу) – «алебастровый цвет».
Резкое колебание

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА.

Высокий, смещенный вниз и влево верхушечный толчок - гипертрофия

Пульс – скорый (celer), высокий (altus), большой (magnus), т.к. увеличен ударный

Аускультация:
Ослабление I тона на верхушке (большое диастолическое наполнение и гипертрофия левого

ЭКГ.
Гипертрофия ЛЖ: отклонение ЭОС влево; высокий R в левых грудных отведениях

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ.

ЖАЛОБЫ

Боли в области сердца типа стенокардии (малый сердечный выброс приводит к

Осмотр.
Бледность кожи (малое кровенаполнение артериальной системы).
Верхушечный толчок – смещен влево, реже

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Верхушка: ослабление 1го тона (удлинение систолы за счет периода изгнания).
На аорте:

ЭКГ.
Гипертрофия ЛЖ и нередко признаки коронарной недостаточности.
Рентгенография.
Гипертрофия ЛЖ и аортальная конфигурация