Передняя ишемическая нейрооптикопатия

Сентябрь 11, 2022

Главная
Медицина
Передняя ишемическая нейрооптикопатия

Содержание

2. Определение ПИН – это острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, которая приводит к быстрому и стойкому
3. Классификация Артериитная ПИН (вследствие системного васкулита, чаще – гигантоклеточного артериита) Неартериитная ПИН (результат транзиторного дефицита кровообращения
4. Этиология Васкулиты: гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит, СКВ, аллергические васкулиты, васкулиты вирусной этиологии, болезнь Бюргера.
5. Этиология Заболевания крови: полицитемия, серповидно-клеточная анемия, гемолитическая анемия, связанная с дефицитом в эритроцитах глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы Острая гипотензия
6. Патогенез Ведущая роль - нарушение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий. Непосредственные причины – сужение
7. Неартериитная ПИН Внезапное безболезненное снижение остроты зрения вплоть до сотых долей или движения руки у лица.
9. Неартериитная ПИН Офтальмоскопия: ДЗН бледный, с диффузным или секторальным отеком, границы размыты, окружен штриховидными кровоизлияниями, отмечается
13. Артериитная ПИН Гигантоклеточный артериит является неотложным состоянием. После 65 лет. Поражает артерии среднего калибра: поверхностную височную,
15. Артериитная ПИН 4 диагностических критерия ГКА: Боль в жевательных мышцах при жевании Шейные боли Уровень С-реактивного
16. Глазные проявления ГКА: ПИН Amaurosis fugax Ватообразные очаги Окклюзия цилиоретинальной артерии Окклюзия ЦАС Глазной ишемический синдром
17. Особенности артериитной ПИН: Меловато-белый отечный ДЗН с мелкими штриховидными кровоизлияниями по краю. При ФАГ – значительная
19. Диагностика Визометрия Биомикроскопия Офтальмоскопия Периметрия ЭФИ: определение порога электрической чувствительности и лабильности ЗН, ЗВКП ФАГД Цветовое
21. Лечение. Неартериитная ПИН: Вазодилататоры ( папаверин, бенциклан, пентоксифиллин, ксантинол никотинат, никошпан) Вазоактивные препараты (винпоцетин, вазобрал, ницерголин)
22. Лечение. Артериитная ПИН: Пульс терапия ГКС: Метилпреднизолон в/в 1 г в день 3 дня вместе с
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
ПИН – это острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, которая приводит

к быстрому и стойкому снижению зрительных функций, развитию полной или частичной атрофии зрительного нерва.

Слайд 3

Классификация
Артериитная ПИН (вследствие системного васкулита, чаще – гигантоклеточного артериита)
Неартериитная ПИН (результат

транзиторного дефицита кровообращения в капиллярах переднего отрезка зрительного нерва, возникшего на фоне общих сосудистых поражений: атеросклероз, ГБ и т.д.)

Слайд 4

Этиология
Васкулиты: гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит, СКВ, аллергические васкулиты, васкулиты

вирусной этиологии, болезнь Бюргера.
Системные васкулопатии: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, окклюзионные поражения сонных артерий, антифосфолипидный синдром.

Слайд 5

Этиология
Заболевания крови: полицитемия, серповидно-клеточная анемия, гемолитическая анемия, связанная с дефицитом в

эритроцитах глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы
Острая гипотензия (шок)
Глазные причины: глаукома псевдонормального давления, эндокринная офтальмопатия, операция по поводу катаракты.

Слайд 6

Патогенез
Ведущая роль - нарушение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий.
Непосредственные

причины – сужение просвета сосудов и уменьшение кровотока, возникающие вследствие морфологических изменений в сосудистой системе зрительного нерва.
Провоцирующий фактор – внезапное резкое снижение перфузионного давления в сосудистой системе зрительного нерва.
ПИН возникает вследствие внезапного дисбаланса между перфузионным давлением в задних коротких цилиарных артериях и ВГД.

Слайд 7

Неартериитная ПИН
Внезапное безболезненное снижение остроты зрения вплоть до сотых долей или

движения руки у лица. Чаще – в утренние часы.
Дефекты поля зрения: чаще – нижние альтитудинальные, также встречаются центральные, парацентральные, квадратные и аркуатные.
Дисхроматопсия пропорциональна уровню зрительных нарушений

Слайд 8

Слайд 9

Неартериитная ПИН
Офтальмоскопия: ДЗН бледный, с диффузным или секторальным отеком, границы размыты,

окружен штриховидными кровоизлияниями, отмечается проминенция диска. Ангиосклероз сосудов сетчатки, нередко в сочетании с гипертонической ангиопатией.

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Артериитная ПИН
Гигантоклеточный артериит является неотложным состоянием.
После 65 лет.
Поражает артерии среднего калибра:

поверхностную височную, глазную, задние цилиарные, проксимальную часть позвоночной.

Слайд 14

Слайд 15

Артериитная ПИН
4 диагностических критерия ГКА:
Боль в жевательных мышцах при жевании
Шейные боли
Уровень

С-реактивного белка > 2,45 мг/дл
Уровень СОЭ > 47 мм/ч

Слайд 16

Глазные проявления ГКА:
ПИН
Amaurosis fugax
Ватообразные очаги
Окклюзия цилиоретинальной артерии
Окклюзия ЦАС
Глазной ишемический синдром
Диплопия

Слайд 17

Особенности артериитной ПИН:
Меловато-белый отечный ДЗН с мелкими штриховидными кровоизлияниями по краю.
При

ФАГ – значительная гипоперфузия хориоидеи.

Слайд 18

Слайд 19

Диагностика
Визометрия
Биомикроскопия
Офтальмоскопия
Периметрия
ЭФИ: определение порога электрической чувствительности и лабильности ЗН, ЗВКП
ФАГД
Цветовое допплеровское картирование

глаза и орбиты с регистрацией кровотока в глазной артерии, ЦАС и задних коротких цилиарных артерий
УЗ дуплексное сканирование сонных артерий
МРТ головного мозга
Мониторинг АД
Биопсия височных артерий с последующей гистологией

Слайд 20

Слайд 21

Лечение. Неартериитная ПИН:
Вазодилататоры ( папаверин, бенциклан, пентоксифиллин, ксантинол никотинат, никошпан)
Вазоактивные препараты

(винпоцетин, вазобрал, ницерголин)
Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол)
Гемокорректоры (декстран)
Осмотические средства (ацетазоламид)
Гипотензивные препараты местно ( тимолол, дорзоламид)
Корректоры метаболизма, антиоксиданты (мексидол, витамин Е, кортексин, таурин, рутозид, стрикс форте)
Статины, фибраты (при высоких показателях ХС и ЛП крови)

Слайд 22

Лечение. Артериитная ПИН:
Пульс терапия ГКС: Метилпреднизолон в/в 1 г в день

3 дня вместе с пероральным приемом преднизолона 80 мг ежедневно.
Через 3 дня пероральную дозу снижают до 60 мг – 1 неделя. 50 мг – 1 неделя.
Потом дневную дозу снижают по 5 мг еженедельно и доводят до 10 мг.
Продолжительность лечения в среднем около 2 лет, некоторым требуется постоянная поддерживающая терапия.

Слайд 23

Передняя ишемическая нейрооптикопатия

Содержание

ОпределениеПИН – это острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, которая приводит

КлассификацияАртериитная ПИН (вследствие системного васкулита, чаще – гигантоклеточного артериита)Неартериитная ПИН (результат

ЭтиологияВаскулиты: гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит, СКВ, аллергические васкулиты, васкулиты

ЭтиологияЗаболевания крови: полицитемия, серповидно-клеточная анемия, гемолитическая анемия, связанная с дефицитом в

ПатогенезВедущая роль - нарушение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий.Непосредственные

Неартериитная ПИНВнезапное безболезненное снижение остроты зрения вплоть до сотых долей или

Неартериитная ПИНОфтальмоскопия: ДЗН бледный, с диффузным или секторальным отеком, границы размыты,

Артериитная ПИНГигантоклеточный артериит является неотложным состоянием.После 65 лет.Поражает артерии среднего калибра:

Артериитная ПИН4 диагностических критерия ГКА:Боль в жевательных мышцах при жеванииШейные болиУровень

Глазные проявления ГКА:ПИНAmaurosis fugaxВатообразные очагиОкклюзия цилиоретинальной артерииОкклюзия ЦАСГлазной ишемический синдромДиплопия

Особенности артериитной ПИН:Меловато-белый отечный ДЗН с мелкими штриховидными кровоизлияниями по краю.При

Лечение. Неартериитная ПИН:Вазодилататоры ( папаверин, бенциклан, пентоксифиллин, ксантинол никотинат, никошпан)Вазоактивные препараты

Лечение. Артериитная ПИН:Пульс терапия ГКС: Метилпреднизолон в/в 1 г в день

Похожие презентации