Множественная травма, сочетанные повреждения

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Множественная травма, сочетанные повреждения

Содержание

2. Травматология Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения
7. Политравма – сборное понятие, включающее множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.
8. Политравма Множественная травма (multiple injury) повреждение нескольких органов, относящихся к одной анатомо-функциональной группе
9. Политравма Сочетанная травма (associated injury) повреждение нескольких органов, относящихся к различным анатомо-функциональным группам
10. Политравма Комбинированная травма (combined injury) возникает при сочетании нескольких повреждающих факторов, различной этиологии
11. Политравма Клинико-анатомическая классификация политравм с ориентацией на «ведущее» повреждение (В.А. Соколов, 1990 г.)
12. Клинико-анатомическая классификация Группа I Ведущим повреждением является тяжелая черепно-мозговая травма — ушиб мозга с переломом костей
13. Клинико-анатомическая классификация Группа II Травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга (тетраплегия, глубокий тетрапарез)
14. Клинико-анатомическая классификация Группа III Травма грудной клетки (повреждения сердца, аорты, обширные разрывы легких с кровотечением, напряженным
15. Клинико-анатомическая классификация Группа IV Травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства (разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки
16. Клинико-анатомическая классификация Группа V Синдром длительного сдавления, отрывы, переломы двух и более сегментов конечностей с повреждением
17. Клинико-анатомическая классификация Группа VI Сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, груди, живота, опорно-двигательной системы в
18. Клинико-анатомическая классификация Группа VII Множественные неопасные для жизни повреждения
19. Политравма Лечебно-тактическая классификация множественных и сочетанных травм (5 групп пострадавших) (Г.Д.Никитин,Э.Г.Грязнухин, 1983 г.)
20. Лечебно-тактическая классификация 1 группа Множественные переломы небольших костей (стопа, предплечье, кисть), не приводящие к тяжелому состоянию
21. Множественные переломы небольших костей
23. Лечебно-тактическая классификация 2 группа Множественные переломы длинных трубчатых костей, сопровождающиеся развитием шока I-II степени. Ортопедическое лечение
24. Множественные переломы длинных трубчатых костей
26. Лечебно-тактическая классификация 3 группа Тяжелая политравма с наличием клинически доминирующего очага, представляющего угрозу жизни. Травматический шок
27. Лечебно-тактическая классификация 4 группа Тяжелая политравма с наличием клинически доминирующего очага, представляющего угрозу жизни и требующего
28. Лечебно-тактическая классификация 5 группа Тяжелая политравма «не совместимая с жизнью». Терминальное состояние. Ортопедическое лечение невозможно. Прогноз
30. 22.07.2015 АЧИНСК - КОЗУЛЬКА 11 погибших, 40 пострадавших доставлены в ККБ
31. Смертность в результате ДТП показатель смертности в РФ – 18,6 на 100 тыс. населения в год
32. За один 2015 год на дорогах Российской Федерации погибло в 1,5 раза больше мирных жителей, чем
33. Занимаемая площадь – 2339,7тыс.км2 (13,7 % площади РФ) Протяженность края с севера на юг – более
34. С 2010 года на трассах красноярского края работает 5 пунктов оказания экстренной медицинской помощи
35. Санавиация Ежегодное общее количество санитарных заданий - 2700 Ежегодное количество вылетов по поводу травм – более
36. Сложность диагностики при политравме Общее тяжелое, часто бессознательное состояние пострадавшего Взаимное наслоение, маскировка и извращение симптоматики
37. Типичные повреждения при различных механизмах травмы Транспортные политравмы Повреждения конечностей – 88,6% (открытые переломы в 74.1%)
38. По механизму повреждений на первом месте стоят политравмы, вызванные ДТП(80%), на втором месте травмы от падения
39. Транспортные политравмы Железно-дорожная «колесная» травма
40. Транспортные политравмы Переломы таза
41. Типичные повреждения при различных механизмах травмы Падения с высоты ЧМТ - 45,0% Пяточные кости и кости
42. Падения с высоты Переломы пяточных костей
43. Падения с высоты
44. Падения с высоты Переломы предплечья
45. Падения с высоты Переломы и вывихи позвоночника
46. Падения с высоты
47. Падения с высоты
48. Типичные повреждения при различных механизмах травмы Сдавления возникают при падении тяжелых предметов. Локализация повреждений зависит от
49. Обширный некроз мягких тканей при СДР
50. Этапы медицинской помощи в крупных городах Догоспитальный – обычно оказывается персоналом «скорой помощи» Госпитальный – в
51. Факторы, непосредственно влияющие на исход травм Время с момента травмы до начала оказания первой медицинской помощи.
52. Обозначение пунктов медицинской помощи
53. Правило медицинской помощи при политравме: «Терапия шока должна опережать диагностику повреждений»!
54. Этапы медицинской помощи при политравме: Догоспитальный этап Реанимационный этап Госпитальный этап Реабилитационный этап
55. Оценка тяжести состояния пострадавшего по И.С.Колесникову
56. Травматический шок, степени (по Г.Н.Цыбуляку, 1993)
57. Медицинская помощь на догоспитальном этапе «Золотой час» - период относительной компенсации, когда кровопотеря еще не превысила
58. Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе При нарушении проходимости дыхательных путей – удаление инородных
59. Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе При острой кровопотере, шоке I - IV степени
60. Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе При открытом пневматораксе -окклюзионная повязка. При напряженном пневмотораксе
61. Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе При отрывах конечностей, травматических ампутациях – наложение жгута,
62. Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе При переломах таза, позвоночника, конечностей – в/венное обезболивание
63. Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе При челюстно-лицевой и черепно-мозговой травме – восстановление проходимости
64. Медицинская помощь на реанимационном этапе Продолжаются мероприятия, начатые бригадой «скорой», восполняют недостатки оказания помощи на догоспитальном
65. Медицинская помощь на реанимационном этапе Восполнение кровопотери
66. Медицинская помощь на реанимационном этапе Очередность оперативного лечения повреждений по степени срочности: по поводу кровотечения в
67. Тактика «Damage Control Orthopaedic» концепция помощи больным с политравмой, основанная на этапности лечения переломов с применением
68. Больная С. 24г. 10минут под колесами эвакуатора. DS: Тупая травма грудной клетки: переломы III-IX ребер слева,
69. Через 10мин. после поступления в стационар, начаты оперативные вмешательства: 1. Торакотомия, ушивание разрыва нижней доли левого
70. Через 14 дней после купирования посттравматической левосторонней пневмонии, больной в плановом порядке выполнена операция: накостный блокированный
71. Неотложные операции по жизненным показаниям
72. Медицинская помощь на госпитальном этапе (в травматологическом отделении) В травматологическом отделении выполняются различные виды остеосинтеза. Эти
73. Различные виды остеосинтеза
74. Различные виды остеосинтеза
75. Различные виды остеосинтеза
76. Множественная травма
77. 10 дней после операции возможности реабилитации
78. Симультанный остеосинтез
80. Период реабилитации При множественных и сочетанных повреждениях необходима реабилитация в стационаре в соответствии с «ведущим» повреждением:
81. Реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата
84. Следует запомнить! Пострадавшие с политравмой почти в 80% случаев погибают на догоспитальном этапе и в течение
86. Скачать презентацию

Слайд 2

Травматология
Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Политравма – сборное понятие, включающее множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.

Слайд 8

Политравма
Множественная травма
(multiple injury)
повреждение нескольких органов, относящихся к одной анатомо-функциональной

группе

Слайд 9

Политравма
Сочетанная травма
(associated injury)
повреждение нескольких органов, относящихся к различным анатомо-функциональным

группам

Слайд 10

Политравма
Комбинированная травма (combined injury)
возникает при сочетании нескольких повреждающих факторов, различной

этиологии

Слайд 11

Политравма
Клинико-анатомическая классификация политравм с ориентацией на «ведущее» повреждение
(В.А. Соколов,

1990 г.)

Слайд 12

Клинико-анатомическая классификация
Группа I Ведущим повреждением является тяжелая черепно-мозговая травма — ушиб

мозга с переломом костей свода основания черепа или без перелома, сопровождающийся коматозным состоянием или грубыми очаговыми выпадениями, внутричерепная гематома, тяжелая челюстно-лицевая травма с повреждением черепа

Слайд 13

Клинико-анатомическая классификация
Группа II
Травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга (тетраплегия,

глубокий тетрапарез)

Слайд 14

Клинико-анатомическая классификация
Группа III
Травма грудной клетки (повреждения сердца, аорты, обширные разрывы

легких с кровотечением, напряженным пневмотораксом, «флотирующая» грудь, двусторонний или односторонний большой гемопневмоторакс, травматический открытый пневмоторакс, травматическая асфиксия тяжелой степени, разрывы диафрагмы с пролапсом внутренних органов живота в грудную полость)

Слайд 15

Клинико-анатомическая классификация
Группа IV
Травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства (разрывы паренхиматозных

органов живота, брыжейки с кровотечением в брюшную полость, разрывы полых органов живота. Внутренние и наружные разрывы почек с кровотечением)

Слайд 16

Клинико-анатомическая классификация
Группа V
Синдром длительного сдавления, отрывы, переломы двух и более сегментов

конечностей с повреждением магистральных сосудов, переломы костей таза с повреждением переднего и заднего полукольца, скальпирование кожи на площади более 20% поверхности тела

Слайд 17

Клинико-анатомическая классификация
Группа VI
Сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, груди,

живота, опорно-двигательной системы
в различных вариантах

Слайд 18

Клинико-анатомическая классификация
Группа VII
Множественные неопасные для жизни повреждения

Слайд 19

Политравма
Лечебно-тактическая классификация множественных и сочетанных травм (5 групп пострадавших)
(Г.Д.Никитин,Э.Г.Грязнухин, 1983 г.)

Слайд 20

Лечебно-тактическая классификация
1 группа
Множественные переломы небольших костей (стопа, предплечье, кисть), не

приводящие к тяжелому состоянию пострадавших.
Ортопедическое лечение не имеет ограничений.
Прогноз всегда благоприятный.

Слайд 21

Множественные переломы небольших костей

Слайд 22

Слайд 23

Лечебно-тактическая классификация
2 группа
Множественные переломы длинных трубчатых костей, сопровождающиеся развитием шока

I-II степени. Ортопедическое лечение проводится после ликвидации шока.
Прогноз, как правило, благоприятный

Слайд 24

Множественные переломы длинных трубчатых костей

Слайд 25

Слайд 26

Лечебно-тактическая классификация
3 группа
Тяжелая политравма с наличием клинически доминирующего очага, представляющего угрозу

жизни. Травматический шок III-IV степени. Лечение консервативное. Остеосинтез возможен лишь через 2-4 недели.
Прогноз неопределенный.

Слайд 27

Лечебно-тактическая классификация
4 группа
Тяжелая политравма с наличием клинически доминирующего очага, представляющего угрозу

жизни и требующего неотложного хирургического вмешательства. Травматический шок III-IV степени.
В остром периоде лечение консервативное.
Прогноз сомнительный

Слайд 28

Лечебно-тактическая классификация
5 группа
Тяжелая политравма «не совместимая с жизнью». Терминальное состояние.
Ортопедическое лечение

невозможно.
Прогноз неблагоприятный.

Слайд 29

Слайд 30

22.07.2015 АЧИНСК - КОЗУЛЬКА
11 погибших, 40 пострадавших
доставлены в ККБ

Слайд 31

Смертность в результате ДТП
показатель смертности в РФ – 18,6 на 100

тыс. населения в год
в странах Европы от 2 до 8 случаев на 100 тыс. населения в год

Слайд 32

За один 2015 год на дорогах Российской Федерации погибло в 1,5

раза больше мирных жителей, чем за последние 25 лет в вооруженных конфликтах

Слайд 33

Занимаемая площадь – 2339,7тыс.км2 (13,7 % площади РФ)
Протяженность края с севера

на юг – более 3 тысяч километров

Протяженность края с востока на запад– более 1 тысячи километров

Численность населения – ок. 3 млн. человек

Слайд 34

С 2010 года на трассах красноярского края работает 5 пунктов оказания

экстренной медицинской помощи

Слайд 35

Санавиация
Ежегодное общее количество санитарных заданий - 2700
Ежегодное количество вылетов по

поводу травм – более 400

Слайд 36

Сложность диагностики при политравме
Общее тяжелое, часто бессознательное состояние пострадавшего
Взаимное наслоение, маскировка

и извращение симптоматики повреждений
Изменение болевой чувствительности
Наличие «ведущего» повреждения, отвлекающего внимание врача

Слайд 37

Типичные повреждения при различных механизмах травмы
Транспортные политравмы
Повреждения конечностей – 88,6%
(открытые переломы

в 74.1%)
ЧМТ – 44,8%
Травмы грудной клетки – 34,5%
Переломы таза – 27,3%
Травмы живота – 10,2%

Слайд 38

По механизму повреждений на первом месте стоят политравмы, вызванные ДТП(80%), на

втором месте травмы от падения с высоты 15%, производственные и другие травмы составляют 5%.

Слайд 39

Транспортные политравмы
Железно-дорожная «колесная» травма

Слайд 40

Транспортные политравмы
Переломы таза

Слайд 41

Типичные повреждения при различных механизмах травмы
Падения с высоты
ЧМТ - 45,0%
Пяточные кости

и кости предплечья -26,0%
Переломы таза – 22,4%
Переломы позвоночника – 19,6%

Слайд 42

Падения с высоты
Переломы пяточных костей

Слайд 43

Падения с высоты

Слайд 44

Падения с высоты
Переломы предплечья

Слайд 45

Падения с высоты
Переломы и вывихи позвоночника

Слайд 46

Падения с высоты

Слайд 47

Падения с высоты

Слайд 48

Типичные повреждения при различных механизмах травмы
Сдавления возникают при падении тяжелых предметов.

Локализация повреждений зависит от площади, величины и характера травмирующей силы. Наиболее часто повреждаются конечности

Слайд 49

Обширный некроз мягких тканей при СДР

Слайд 50

Этапы медицинской помощи в крупных городах
Догоспитальный – обычно оказывается персоналом «скорой

помощи»
Госпитальный – в специализированных отделениях городских больниц

Слайд 51

Факторы, непосредственно влияющие на исход травм
Время с момента травмы до

начала оказания первой медицинской помощи.
На догоспитальном этапе - объем и качество противошоковой терапии.
На госпитальном этапе - организация, оснащение, объем и качество квалифицированной и специализированной врачебной помощи.

Слайд 52

Обозначение пунктов медицинской помощи

Слайд 53

Правило медицинской помощи при политравме:
«Терапия шока должна опережать диагностику повреждений»!

Слайд 54

Этапы медицинской помощи при политравме:
Догоспитальный этап
Реанимационный этап
Госпитальный этап
Реабилитационный этап

Слайд 55

Оценка тяжести состояния пострадавшего по И.С.Колесникову

Слайд 56

Травматический шок, степени (по Г.Н.Цыбуляку, 1993)

Слайд 57

Медицинская помощь на догоспитальном этапе
«Золотой час» - период относительной компенсации, когда

кровопотеря еще не превысила 700—1000 мл
«Светлый промежуток» - когда внутричерепные и внутримозговые гематомы еще невелики и не сдавливают головной мозг, сознание пострадавшего не утрачено.
Смертность до 80%

Слайд 58

Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе
При нарушении проходимости дыхательных

путей –
удаление инородных тел, рвотных масс, крови, слизи из ротоглотки.
ИВЛ маской, интубация, ИВЛ аппаратом

Слайд 59

Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе
При острой кровопотере, шоке

I - IV степени -
венепункция, переливание: полиглюкина - 400 мл, лактасола - 400 мл. Придать ногам возвышенное положение. При продолжающемся падении АД – срочная транспортировка в хирургический стационар

Слайд 60

Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе
При открытом пневматораксе -окклюзионная

повязка.
При напряженном пневмотораксе - дренирование плевральной полости клапанным дренажем;
интубация, удаление содержимого трахеи ИВЛ аппаратом;
обезболивание

Слайд 61

Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе
При отрывах конечностей, травматических

ампутациях –
наложение жгута, повязка с хлоргексидином или асептическая повязка на рану культи.
внутривенное обезболивание и переливание кровезаменителей

Слайд 62

Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе
При переломах таза, позвоночника,

конечностей –
в/венное обезболивание (трамал, стадол или раствор промедола и димедрола),
иммобилизация

Слайд 63

Основные действия бригады скорой помощи на догоспитальном этапе
При челюстно-лицевой и черепно-мозговой

травме –
восстановление проходимости верхних дыхательных путей (интубация).
ИВЛ при аспирации. Оксигенотерапия, обезболивание.

Слайд 64

Медицинская помощь на реанимационном этапе
Продолжаются мероприятия, начатые бригадой «скорой», восполняют недостатки

оказания помощи на догоспитальном этапе, проводится экспресс-диагностика основных повреждений
Выполняются неотложные операции по жизненным показаниям

Слайд 65

Медицинская помощь на реанимационном этапе
Восполнение кровопотери

Слайд 66

Медицинская помощь на реанимационном этапе
Очередность оперативного лечения повреждений по степени срочности:

по поводу кровотечения в брюшную полость
по поводу внутричерепных гематом, вдавленных переломов черепа
повреждений магистральных сосудов
повреждений полых органов живота, органов забрюшинного пространства, мочевыводящих путей, травматических ампутаций, открытых переломов.
Смертность в течение первого часа до 75%

Слайд 67

Тактика «Damage Control Orthopaedic»
концепция помощи больным с политравмой, основанная на

этапности лечения переломов с применением малотравматичных стабилизирующих методов фиксации

Слайд 68

Больная С. 24г. 10минут под колесами эвакуатора. DS: Тупая травма грудной

клетки: переломы III-IX ребер слева, разрыв нижней доли левого легкого, гемопневмоторакс. Сдавленный многооскольчатый открытый перелом лонных и седалищных костей таза. Травматический шок IIIст.

Слайд 69

Через 10мин. после поступления в стационар, начаты оперативные вмешательства: 1. Торакотомия, ушивание

разрыва нижней доли левого легкого, дренирование плевральной полости по Бюлау. 2. Стабилизация перелома костей таза в АВФ.

Слайд 70

Через 14 дней после купирования посттравматической левосторонней пневмонии, больной в плановом

порядке выполнена операция: накостный блокированный остеосинтез обеих лонных костей.

Больная С. была выписана через 24 дня

Слайд 71

Неотложные операции по жизненным показаниям

Слайд 72

Медицинская помощь на госпитальном этапе (в травматологическом отделении)
В травматологическом отделении выполняются

различные виды остеосинтеза. Эти операции являются основной частью медицинской реабилитации.
Проводится лечение осложнений

Слайд 73

Различные виды остеосинтеза

Слайд 74

Различные виды остеосинтеза

Слайд 75

Различные виды остеосинтеза

Слайд 76