Возможности оптимизации антибактериальной терапии инфекционных осложнений ожоговой болезни

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Возможности оптимизации антибактериальной терапии инфекционных осложнений ожоговой болезни

Содержание

2. Цель исследования Модифицировать стартовую антибактериальную терапию инфекционных осложнений у пациентов с ожоговой болезнью для улучшения исходов
3. Задачи исследования Изучить структуру инфекционных осложнений ожоговой болезни и спектр основных возбудителей данных осложнений. Сравнить уровень
4. Положения, выносимые на защиту Частота развития нозокомиальной пневмонии напрямую коррелирует с частотой летальных исходов у пациентов
5. Положения, выносимые на защиту Применение деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов уменьшает потребность в
6. Материалы и методы 1 – Термоингаляционная травма 2 – Индекс Франка 3 – Модифицированный индекс термического
7. Материалы и методы Включение в исследование только пациентов с клиническими признаками инфекции ожоговых ран по J.P.
8. Критерии включения и исключения Критерии включения Наличие термических ожогов, общей площадью не менее 20% и не
9. Группа Контроля (n=40)* Ретроспективная оценка историй болезни Группа Деэскалации (n=40) Включение пациентов в исследование Старт меропенем
10. Частота возникновения инфекционных осложнений ожоговой болезни Различие было статистически достоверным, p=0,007 Сепсис Группа Контроля – 22
11. Частота развития ИВЛ-ассоциированных пневмоний в группах исследования Различие не было статистически достоверным, p=0,363
12. Основные возбудители пневмонии в группах исследования В контрольной группе рост этиологически значимой микрофлоры выявлен в 8
13. Летальность в группах исследования Летальность в группе деэскалации была статистически достоверно ниже (22,5%), чем в группе
14. Средняя продолжительность пребывания в ОРИТ и стационаре Отмечено более продолжительное нахождение в стационаре и ОРИТ пациентов
15. Средняя продолжительность пребывания выживших пациентов в ОРИТ и стационаре Анализ летальности в подгруппе выживших, показал увеличение
16. Фармакоэкономический анализ (CEA) Кeff = Сost : Eff К(Контроль)eff = 28 505 219: 50 = 570104,38;
17. Использование антимикробных препаратов у пациентов Общее количество DDD системных антимикробных препаратов в группах исследования Динамика использования
18. Динамика резистентности микроорганизмов E.faecalis A.baumannii Отмечено статистически достоверное снижение выявляемости VRE, p
19. Динамика резистентности госпитальной микрофлоры - объяснение Более эффективным киллингом на старте лечения (широкий спектр АМП, увеличение
20. Алгоритм применения деэскалационной схемы антимикробной терапии у пациентов с термическими ожогами Общая площадь ожогов ≥ 20%
21. Спасибо за внимание
22. Выводы Основной причиной смерти пациентов с тяжелой термической травмой является нозокомиальная пневмония Деэскалационная антимикробная терапия в
23. Выводы Метод деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов снижает потребность в антимикробных препаратах и
24. Практические рекомендации У пациентов с инфекционными осложнения тяжелой ожоговой травмы рекомендована стартовая эмпирическая терапия антимикробными препаратами
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Цель исследования
Модифицировать стартовую антибактериальную терапию инфекционных осложнений у пациентов с ожоговой

болезнью для улучшения исходов заболевания и уменьшения риска формирования резистентности нозокомиальных возбудителей.

Слайд 3

Задачи исследования
Изучить структуру инфекционных осложнений ожоговой болезни и спектр основных возбудителей

данных осложнений.
Сравнить уровень летальности пациентов с глубокими ожогами и затраты на лечение в группах стандартной антимикробной терапии и деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов
Оценить влияние деэскалационной терапии и продленных инфузий карбапенемов на срок пребывания в ОРИТ/стационаре, необходимость в повторных курсах антимикробной терапии.
Оценить влияние внедрения деэскалационной стратегии антимикробной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов на резистентность нозокомиальной флоры.
Разработать алгоритм деэскалационной эмпирической антимикробной терапии у пациентов с инфекционными осложнениями глубоких ожогов.

Слайд 4

Положения, выносимые на защиту
Частота развития нозокомиальной пневмонии напрямую коррелирует с частотой

летальных исходов у пациентов с тяжелой термической травмой.
Деэскалационная стратегия антимикробной терапии в комбинации с продленными инфузиями карбапенемов статистически достоверно снижает риск развития пневмонии и уменьшает летальность у тяжелообожженных.
Деэскалационный подход в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов уменьшает сроки пребывания пациентов с термической травмой в ПРИТ и сроки госпитализации в целом.

Слайд 5

Положения, выносимые на защиту
Применение деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями

карбапенемов уменьшает потребность в системных антимикробных препаратах и позволяет снизить затраты на медикаменты.
Применение деэскалационного антимикробной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов снижает резистентность микроорганизмов к антибиотикам.

Слайд 6

Материалы и методы
1 – Термоингаляционная травма
2 – Индекс Франка
3 – Модифицированный

индекс термического повреждения

Слайд 7

Материалы и методы
Включение в исследование только пациентов с клиническими признаками инфекции

ожоговых ран по J.P. Heggers и M.C. Robson
Оценка площади ожога: «правило девяток», «правило ладони»
Оценка глубины ожога по А.А. Вишневскому
Оценка наличия термоингаляционной трамвы с помощью фибробронхоскопии
Оценка тяжести травмы по индексу Франка и модифицированному индексу термического повреждения
Оценка тяжести пациента по шкалам APACHE II и SAPS 2
Микробиологическая диагностика биоматериалов пациентов (раневое отделяемое, БАЛ, кровь, моча). Анализ проводился с помощью программы «Микроб-2»
Статистические расчеты выполнялись с помощью интернет ресурса StatPages

Слайд 8

Критерии включения и исключения
Критерии включения
Наличие термических ожогов, общей площадью не менее

20% и не более 80% от общей поверхности тела – ожоговая болезнь*
2. Наличие глубоких ожогов IIIБ-IV степени, не менее 15% от общей поверхности тела;
3. Признаки инфицирования ожоговых ран
4. Возраст от 18 до 65 лет.

Критерии исключения

Химические ожоги, поражение электрическим током;

*Ожоговая болезнь стрессовая реакция в ответ на термическое поражение
Развивается при глубоких ожогах более 10-15 % поверхности тела, или общей площади ожогов более 30 % поверхности тела (Алексеев А.А.,1999)

Слайд 9

Группа Контроля (n=40)*
Ретроспективная оценка историй болезни
Группа Деэскалации (n=40)
Включение пациентов в исследование
Старт

меропенем + ванкомицин
Деэскалация

Старт оксациллин +/- амикацин
Коррекция
Проведение анализа

Сравнительное исследование с группой ретроспективного контроля

*Необходимый размер выборки рассчитан с помощью статистических методов

Слайд 10

Частота возникновения инфекционных осложнений ожоговой болезни
Различие было статистически достоверным, p=0,007
Сепсис
Группа

Контроля – 22 (55,0%), группа Деэскалации 12 (30,0%)

Слайд 11

Частота развития ИВЛ-ассоциированных пневмоний в группах исследования
Различие не было статистически достоверным,

p=0,363

Слайд 12

Основные возбудители пневмонии в группах исследования
В контрольной группе рост этиологически значимой

микрофлоры выявлен в 8 случаях из 29 (27,59%). В 5 случаях из дыхательных путей было выделено 2 или более микроорганизма. В группе деэскалационной терапии рост этиологически значимой микрофлоры выявлен в 8 случаях из 17 (47,06%). В 4 случаях из дыхательных путей было выделено 2 или более микроорганизма.
Различия в частоте выделения возбудителей из мокроты между группами не были статистически значимыми. Более частое выявление микроорганизмов в группе деэскалации связано с более высокой летальностью на ранних сроках госпитализации

Слайд 13

Летальность в группах исследования
Летальность в группе деэскалации была статистически достоверно ниже

(22,5%), чем в группе контроля (50%) (p=0,011). У всех умерших пациентов на вскрытии диагностирована пневмония

Слайд 14

Средняя продолжительность пребывания в ОРИТ и стационаре
Отмечено более продолжительное нахождение в

стационаре и ОРИТ пациентов группы деэскалации. Очевидно, это связано с более высоким показателем летальности в ранние сроки госпитализации в группе контроля.

Слайд 15

Средняя продолжительность пребывания выживших пациентов в ОРИТ и стационаре
Анализ летальности в

подгруппе выживших, показал увеличение сроков госпитализации в группе контроля

Слайд 16

Фармакоэкономический анализ (CEA)
Кeff = Сost : Eff
К(Контроль)eff = 28 505 219: 50

= 570104,38;
К(Деэскалация)eff = 33 820 686: 78 = 436395,95;
Кefi = (Сost1 - Сost2) : (Еff1 - Еff2)
Кefi = (33 820 686 - 28 505 219) : (50-78) = -193289,71
деэскалационная стратегия антимикробной терапии способна спасти на 28 пациентов из 100 больше, чем традиционная схема антимикробной терапии, при этом, данный подход экономит 193 289,71руб на каждого выжившего, по сравнению со стандартным подходом.

Слайд 17

Использование антимикробных препаратов у пациентов
Общее количество DDD системных антимикробных препаратов в

группах исследования

Динамика использования цефалоспоринов 3 поколения, DDD

Слайд 18

Динамика резистентности микроорганизмов
E.faecalis
A.baumannii
Отмечено статистически достоверное снижение выявляемости VRE, p <

0,001; достоверное снижение частоты выделения штаммов A.baumannii, резистентных к амикацину (p < 0,001) и меропенему (p < 0,001)

Слайд 19

Динамика резистентности госпитальной микрофлоры - объяснение
Более эффективным киллингом на старте лечения

(широкий спектр АМП, увеличение эффективности за счет инфузий) – снижение приобретенной устойчивости
Снижение феномена «параллельного ущерба» за счет уменьшения использования цефалоспоринов 3 поколения

Слайд 20

Алгоритм применения деэскалационной схемы антимикробной терапии у пациентов с термическими ожогами
Общая

площадь ожогов ≥ 20% поверхности тела;
Ожоги IIIБ-IV степени ≥ 15% поверхности тела;

Клинические признаки инфекции ожоговой раны1

Меропенем 1 г х 3р/сут (двухчасовые инфузии)+ ванкомицин 1 г х 2р/сут2

Деэскалация (уменьшение объема терапии) по результатам микробиологических исследований

1 – по J.P. Heggers и M.C. Robson
2 – Коррекция доз при почечной недостаточности

Слайд 21

Спасибо за внимание

Слайд 22

Выводы
Основной причиной смерти пациентов с тяжелой термической травмой является нозокомиальная пневмония
Деэскалационная

антимикробная терапия в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов уменьшает частоту возникновения пневмонии и снижает летальность
Метод деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов уменьшает срок пребывания в ОРИТ и в стационаре в подгруппе выживших пациентов

Слайд 23

Выводы
Метод деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов снижает потребность

в антимикробных препаратах и затраты на лечение при проведении анализа затраты-эффективность по сравнению со стандартной терапией.
В результате использования деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями карбапенемов отмечается снижение уровня резистентности основных возбудителей нозокомиальной пневмонии к антимикробным препаратам резерва.

Слайд 24

Практические рекомендации
У пациентов с инфекционными осложнения тяжелой ожоговой травмы рекомендована стартовая

эмпирическая терапия антимикробными препаратами широкого спектра (меропенем + ванкомицин) с последующей деэскалацией по данным микробиологических исследований
Для создания стабильно высоких концентраций карбапенемов в крови с целью преодоления антибиотикорезистентности, рекомендовано вводить карбапенемы с помощью продленных внутривенных инфузий
Рекомендовано проведение периодического микробиологического мониторинга с целью своевременной коррекции стартовых схем эмпирической антимикробной терапии

Возможности оптимизации антибактериальной терапии инфекционных осложнений ожоговой болезни

Содержание

Цель исследованияМодифицировать стартовую антибактериальную терапию инфекционных осложнений у пациентов с ожоговой

Задачи исследованияИзучить структуру инфекционных осложнений ожоговой болезни и спектр основных возбудителей

Положения, выносимые на защитуЧастота развития нозокомиальной пневмонии напрямую коррелирует с частотой

Положения, выносимые на защитуПрименение деэскалационной терапии в сочетании с продленными инфузиями

Материалы и методы1 – Термоингаляционная травма2 – Индекс Франка3 – Модифицированный

Материалы и методыВключение в исследование только пациентов с клиническими признаками инфекции

Критерии включения и исключенияКритерии включенияНаличие термических ожогов, общей площадью не менее

Группа Контроля (n=40)*Ретроспективная оценка историй болезниГруппа Деэскалации (n=40)Включение пациентов в исследованиеСтарт

Частота возникновения инфекционных осложнений ожоговой болезниРазличие было статистически достоверным, p=0,007 СепсисГруппа

Частота развития ИВЛ-ассоциированных пневмоний в группах исследованияРазличие не было статистически достоверным,

Основные возбудители пневмонии в группах исследованияВ контрольной группе рост этиологически значимой

Летальность в группах исследованияЛетальность в группе деэскалации была статистически достоверно ниже

Средняя продолжительность пребывания в ОРИТ и стационареОтмечено более продолжительное нахождение в

Средняя продолжительность пребывания выживших пациентов в ОРИТ и стационареАнализ летальности в

Фармакоэкономический анализ (CEA)Кeff = Сost : EffК(Контроль)eff = 28 505 219: 50

Использование антимикробных препаратов у пациентовОбщее количество DDD системных антимикробных препаратов в

Динамика резистентности микроорганизмовE.faecalisA.baumannii Отмечено статистически достоверное снижение выявляемости VRE, p <

Динамика резистентности госпитальной микрофлоры - объяснениеБолее эффективным киллингом на старте лечения

Алгоритм применения деэскалационной схемы антимикробной терапии у пациентов с термическими ожогамиОбщая