Мониторинг газообмена: капнография

Капнос – дым (греч.)
Физиология CO2
- Вырабатывается всеми клетками
- Диффундирует в кровоток
-

НА МЕТАБОЛИЗМ CO2 ВЛИЯЮТ ТРИ ФАКТОРА:
1 – ПРОДУКЦИЯ
2 - ТРАНСПОРТ
3

1 - ПРОДУКЦИЯ CO2

• CO2 ОБРАЗУЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ КЛЕТКАМИ КИСЛОРОДА

ГЛИКОГЕН

ГЛЮКОЗА

Химические реакции

ATФ + Энергия + H2O + CO2

Цепь фосфори-лирования

Глюкоза

ПРОДУКЦИЯ CO2 (VCO2) СВЯЗАНА С ПОТРЕБЛЕНИЕМ O2 (VO2)

В норме у взрослого

2 - ТРАНСПОРТ CO2

CO2 ТРАНСПОРТИРУЕТСЯ КРОВЬЮ В ТРЕХ ФОРМАХ:

CO2

CO2

CO2 + H2O

Hb

Hb-CO2

Карбоангидраза

H+ + HCO3-

Hb-

HHb

+

+

H2O

Cl-

H2O

Cl-

HCO3-

CO2 РАСТВОРЕННЫЙ

CO2

H2CO3

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ

ЭРИТРОЦИТ

ПЛАЗМА

МЕХАНИЗМ ТРАНСПОРТА CO2

КЛЕТКА

H2CO3

ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ CO2

ВЕНОЗНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

АЛЬВЕОЛЯРНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

PvCO2
43-48 mmHg

PaCO2
35-43 mmHg

PACO2
35-43 mmHg

АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ
ЖИДКОСТЬ
PCO2 -

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КИСЛОРОДОМ И CO2

ЭФФЕКТ БОРА: ПОВЫШЕНИЕ CO2 В КРОВИ ПОТЕНЦИИРУЕТ

CO2

Hb - CO2

Карбоангидраза

HCO3- + H+

3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2

CO2

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА PACO2

1-АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (AВ)‏
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПУТЕМ УМНОЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ (ЧД)

По изменению градиента РаСО2– EtCO2 различают следующие состояния:

Высокий градиент:
увеличение физиологического мертвого

КАПНОГРАФИЯ И КАПНОМЕТРИЯ

Miller ED et al. Anaesthesia 1999, 2004, 2009, 2015
Морган

КАПНОГРАФИЯ И КАПНОМЕТРИЯ

Miller ED et al. Anaesthesia 1999, 2004, 2009
Морган Д.Э.,

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ МОНИТОРИНГА
Международные стандарты анестезии (WFSA2008). Анестезиология и реаниматология 2009;6:4-10.
Buhre WF.

METOДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

1 МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЯ
2 ЛАЗЕРНАЯ СПЕКТРОМЕТРИЯ (ПРИНЦИП RAMAN)
3 ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ИС)

1- МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЯ

РАЗДЕЛЕНИЕ ГАЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ
ИОНИЗАЦИЯ И ПРОХОЖДЕНИЕ

2- ЛАЗЕРНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ПРИНЦИП RAMAN)

АНАЛИЗ СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МОЛЕКУЛ ГАЗА ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

3- ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ИС)

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В КЛИНИКЕ МЕТОД
ОСНОВАН НА

ОПТИЧЕСКАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ

СПОСОБНОСТЬ НЕСИММЕТРИЧНЫХ МОЛЕКУЛ ГАЗА (УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ - CO2, ЗАКИСЬ АЗОТА

ФОТОАКУСТИЧЕСКАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ

ВАРИАНТ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОГРАФИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКУСТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
ПРЕИМУЩЕСТВА И

ТИПЫ КАПНОГРАФОВ

❒ КАПНОГРАФЫ ПРЯМОГО ПОТОКА «MAIN-STREAM»
КАПНОГРАФЫ БОКОВОГО ПОТОКА «SIDE-STREAM»
КАПНОГРАФЫ МИКРОПОТОКА:

КАПНОГРАФИЯ ПРЯМОГО ПОТОКА « Main - Stream »

КАПНОГРАФИЯ БОКОВОГО ПОТОКА « Side - Stream »

Эндотрахеальная трубка

Боковой

Капнометрия прямого потока (Mainstream)
Датчик фиксируется на специальной камере, помещенной непосредственно в

Капнометрия бокового потока (Sidestream)

Датчик расположен вне потока – производится непрерывный отбор

ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА

ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА

Молекулярная корреляционная спектроскопия газовой смеси
Сфокусирована только на длину волны

Технология микропотока (Microstream)

Сенсор находится вне дыхательных путей
Точные результаты при минимальных

НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА

ВРЕМЯ (СКОРОСТЬ = 12,5 мм/сек)‏

мм рт. ст.

CO2

40

ВРЕМЯ (СКОРОСТЬ = 12,5

НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА

I НАЧАЛО ВЫДОХА

II ПОДЪЕМ СО2 НА ВЫДОХЕ ОТРАЖАЕТ ПОСТУПЛЕНИЕ ГАЗА

ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ

ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ФАКТОРАМИ:
1. ЗНАЧЕНИЕМ PETCO2
2. ФОРМОЙ КРИВОЙ

Гиповентиляция Гипервентиляция

ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ PETCO2 С НОРМАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИЕЙ КАПНОГРАММЫ

СНИЖЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА
ГИПОТЕРМИЯ
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ PETCO2 ПРИ ИВЛ

РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ PETCO2: НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ГЕМОДИНАМИКИ (ГИПОТЕНЗИЯ

«Потеря кривой» и снижение показаний EtCO2 до нуля на фоне спонтанного

КАПНОГРАММА ПРИ СЛР

A МАССАЖ СЕРДЦА
B ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОНТАННОЙ СЕРДЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ

ETCO 2 (мм

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОВЫШЕНИЕ PETCO2 A ИЗОЛИРОВАННОЕ B С ПОДЪЕМОМ НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЫ

B

CO

ПОДЪЕМ НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЫ ПРИ ДИСФУНКЦИИ КЛАПАНА ВЫДОХА (A) ИЛИ ВДОХА (B)

20

40

CO2 мм

ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ

20

40

CO 2 мм рт. ст.

20

40

БРОНХОСПАЗМ

ХОБЛ

СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ

ДЕСИНХРОНИЗАЦИЯ

CO 2 мм рт. ст.

Неполное освобождение альвеолярного пространства во время выдоха или нарушение проходимости дыхательных

Основные причины гиперкапнии

Повышение сердечного выброса при постоянной вентиляции

Кровообращение

Основные причины гипокапнии

Гипотензия
Резкая гиповолемия
Остановка кровообращения
ТЭЛА

Кровообращение

КАПНОГРАФИЯ: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Buhre WF. Euroanesthesia 2009; 03RC2
Cуборов Е.В.,

ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
Buhre WF. Euroanesthesia 2009; 03RC2
Cуборов Е.В., Киров М.Ю. Вестник

Кардиохирургические операции – вмешательства высокого риска
Осложнения в периоперационном периоде (в частности

Динамика изменения PaCO2 и EtCO2 при АКШ без ИК Suborov E. et

При АКШ на работающем сердце показатель EtCO2, измеренный с помощью технологии

Оценка восприимчивости к инфузии Monnet X et al. Intensive Care Med 2012,

IPI основан на измерении и взаимосвязи ETCO2, ЧД, ЧСС и SpO2

Интегрированный легочный индекс (IPI) после АКШ Фот Е.В., Гайдуков К.М. и соавт.

Интегрированный легочный индекс (IPI) после АКШ Фот Е.В., Гайдуков К.М. и соавт.,

Дополнительные сферы применения капнографии Scherpereel P., 2013

Волюметрическая капнография – скрининг ТЭЛА
Измерение сердечного

IntelliVent: обратная связь по оксигенации и элиминации CO2

Увеличение МОВ

Повышение
ПДКВ

Повышение
FiO2

Жесткие легкие на экране при ОРДС

Режим ASV-Intellivent при ОДН позволяет уменьшить

Протоколизированное
прекращение ИВЛ требовало
активного изменения настроек
респиратора:
в среднем 6 раз у

Капнография в анестезиологии и реаниматологии: ИВЛ, дыхательная недостаточность, шок, операции высокого