Мужское бесплодие

Содержание

Слайд 2

Под мужским бесплодием понимают неспособность к оплодотворению женщины. Брак считается бесплодным,

Под мужским бесплодием понимают неспособность к оплодотворению женщины.
Брак считается бесплодным,

если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступает.
Слайд 3

Карта мира, содержащая процент случаев бесплодия по регионам, вызванных мужским фактором.

Карта мира, содержащая процент случаев бесплодия по регионам,
вызванных мужским фактором.
На

этом рисунке показана частота случаев бесплодия в каждом исследованном
регионе (Северная Америка, Латинская Америка, Африка, Европа,
Центральная/Восточная Европа, Ближний Восток, Азия и Океания)
из-за участия мужского фактора.
Слайд 4

Слайд 5

Классификация мужского бесплодия Первичное бесплодие - мужчина никогда не был способен

Классификация мужского бесплодия
Первичное бесплодие - мужчина никогда не был способен к

оплодотворению
Вторичное бесплодие – была хотя бы одна беременность от данного мужчины.
Слайд 6

Виды мужского бесплодия: Секреторное; Экскреторное (обтурационное); Аутоиммунное (иммунологическое); Сочетанное; Относительное.

Виды мужского бесплодия:
Секреторное;
Экскреторное (обтурационное);
Аутоиммунное (иммунологическое);
Сочетанное;
Относительное.

Слайд 7

Слайд 8

Секреторная форма мужского бесплодия При этой форме тестикулы (Семенники́— мужские гонады,

Секреторная форма мужского бесплодия
При этой форме тестикулы (Семенники́— мужские гонады, в

которых образуются мужские половые клетки — сперматозоиды.) мужчины в силу различных причин не производят здоровых подвижных сперматозоидов в количестве, достаточном для оплодотворения яйцеклетки.

Причины:
первичный гипогонадизм (поражение непосредственно яичек - врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, варикоцеле, перекрут, травмы и др.);
вторичный гипогонадизм (в результате поражения центральной нервной системы, прежде всего гипоталамо-гипофизарной области - нейроинфекция, опухоли гипофиза, травма и др.)

Слайд 9

Экскреторная форма мужского бесплодия (обтурационная форма) При этой форме бесплодия сохранено

Экскреторная форма мужского бесплодия (обтурационная форма)

При этой форме бесплодия сохранено нормальное

созревание сперматозоидов в яичках, но имеется препятствие на пути следования сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал.
Причины:
• заболевания и пороки развития мочеиспуска­тельного канала и придаточных половых желез
• спайка, оставшаяся после воспалительного или инфекционного процесса, рубец после операции
• опухоль половых или близлежащих органов
Слайд 10

Аутоиммунная форма мужского бесплодия Развивается в результате повреждения гематотестикулярного барьера. Ткань

Аутоиммунная форма мужского бесплодия

Развивается в результате повреждения гематотестикулярного барьера. Ткань

яичка становится не защищённой от иммунной системы организма, появляются антиспермальные антитела, которые парализуют активность сперматозоидов. Сперматозоид состоит из более 2 000 различных антигенов, отвечающих за специфические реакции. На любой из этих белков могут быть выявлены специфические антиспермальные антитела

Причины повреждения гематотестикулярного барьера:
• травма ткани яичка;
• воспалительные заболевания;
• нарушение проходимости
семявыносящих путей

Слайд 11

Этиология.

Этиология.

Слайд 12

Инфекционно-токсический фактор микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;

Инфекционно-токсический фактор

микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;

изменяют реологические и химические компоненты эякулята;
инфекция вызывает воспаление и рубцовые обструктивные процессы в семявыносящих путях;
возникающие иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител делают невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке
Слайд 13

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика Встречается у 15% всего

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика

Встречается у 15% всего мужского

населения и у 40 % бесплодных мужчин
Нарушение фертильности у больных варикоцеле встречается в 20–80% случаев
13% мужчин, заболевших в подростковом возрасте становятся бесплодными
Слайд 14

Причины возникновения варикоцеле нарушения стула; избыточные физические нагрузки; нерегулярная половая жизнь;

Причины возникновения варикоцеле
нарушения стула;
избыточные физические нагрузки;
нерегулярная половая жизнь;
плохая наследственность;
личные анатомические особенности;
лишний вес;
воспалительные заболевания;
наличие

опухоли в забрюшной области или в плоскости живота.
Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Профессиональные и привычные интоксикации Контакт с промышленными ядами (свинец, ртуть, марганец,

Профессиональные и привычные интоксикации

Контакт с промышленными ядами (свинец, ртуть, марганец, фосфор,

сероуглерод, этиленамин, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси и др.);
Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, целого ряда антибиотиков, нитрофуранов;
Радиационные поражения;
Злоупотребление алкоголем и табаком.
Слайд 18

Генетическое бесплодие • У 5-20% от всех пациентов с нарушением сперматогенеза

Генетическое бесплодие
• У 5-20% от всех пациентов с нарушением сперматогенеза

обнаруживаются хромосомные аномалии, в первую очередь половых хромосом
• При азооспермии аномалии хромосом выявляют в 20% случаев, а при олигозооспермии – около 7% случаев
• В 10-15% случаев идиопатической азооспермии и 5-10% случаев олигозооспермии тяжелой степени у мужчин обнаруживают микроделеции в локусе AZF (хромосома У).
Слайд 19

Диагностика: Сбор жалоб и анамнеза; Общий осмотр, урогенитальное обследование, обследование генетиком

Диагностика:

Сбор жалоб и анамнеза;
Общий осмотр, урогенитальное обследование, обследование генетиком (по показаниям)
Спермограмма,

определение АСАТ (МАР-тест)
Гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Е2, ТТГ, Т3, Т4)
Инфекционный скрининг
Клинический и биохимический анализы крови
Простатспецифический антиген (ПСА)
УЗИ органов малого таза и щитовидной железы
Термография органов мошонки
Медико-генетическое исследование
Исследование черепа (Rg, МРТ или КТ)
Тестикулярная биопсия
Урофлоуметрия
Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Виды патологических изменений эякулята

Виды патологических изменений эякулята

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Лечение: • 1 этап: устранение фактора, угнетающего сперматогенез; • 2 этап:

Лечение:
• 1 этап: устранение фактора, угнетающего сперматогенез;
• 2 этап: подбор

стимулирующих препаратов, улучшающие общее количество и подвижность сперматозоидов, либо оперативное лечение
-при гипогонадотропном гипогонадизме - гонадотропины (прегнил)
-антагонисты эстрогенов - кломифен и тамоксифен
-при врожденной гиперплазии надпочечников - глюкокортикоиды,
-при дефиците тестостерона - введение этого гормона.
-при гиперпролактинемии - бромокриптин или каберголин,
-при ретроградной эякуляции, не связанной с оперативными вмешательствами на шейке мочевого пузыря антидепрессант имипрамин или его агонисты.
-антиоксиданты (андродоз)
-больным, перенесшим операции на предстательной железе (ТУР)эндоскопическое введение коллагена проксимальнее семенного бугорка.
-хирургическое лечение заключается в устранении варикоцеле или восстановлении проходимости семявыводящих путей посредством вазовазо- или вазоэпидидимо- анастомоза ;
• 3 этап: при неэффективности первых двух – применение ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Слайд 33

Экстракорпоральное оплодотворение Оплодотворение яйцеклетки в 60-70 % случаев, развитие эмбриона в 90% случаев.

Экстракорпоральное оплодотворение

Оплодотворение яйцеклетки
в 60-70 % случаев, развитие эмбриона в 90%

случаев.
Слайд 34

Слайд 35

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида Вероятность успеха – 70%

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Вероятность успеха – 70%

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Экстракция сперматозоидов из яичка или его придатков – осуществляется при отсутствии сперматозоидов в эякуляте

Экстракция сперматозоидов из яичка
или его придатков – осуществляется при отсутствии

сперматозоидов в эякуляте
Слайд 40

Слайд 41

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация

Слайд 42