Неонатальные инфекции новорожденных. (Модуль 5)

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Неонатальные инфекции новорожденных. (Модуль 5)

Содержание

2. Цели обучения Понять эпидемиологическую значимость инфекций в смертности новорожденных Обсудить принципы предупреждения инфекций Изучить принципы раннего
3. Влияние инфекции на неонатальную смертность
4. Восприимчивость новорожденных к инфекциям Новорожденные более восприимчивы к инфекциям, чем дети старшего возраста по следующим причинам:
5. Во время беременности Трансплацентарно Через амниотическую жидкость Во время родов Через кровь матери Через генитальные выделения
6. Основная тактика в отношении инфекций у новорожденных Осуществление адекватных превентивных мер Выявление и мониторинг детей с
7. УПРАЖНЕНИЕ 1- Интерактивная точка Пленарная сессия Попросите слушателей рассказать о самых важных факторах, препятствующих или способствующих
8. Принципы профилактики неонатальных инфекций Специальные вмешательства в рамках помощи новорожденным: Гигиена и чистота во время родоразрешения
9. Факторы риска инфекции со стороны матери Лихорадка у матери Разрыв оболочек более чем за 18 часов
10. Факторы риска инфекции для ребенка Состояние новорожденного - недоношенность, низкая масса тела, маленький новорожденный для своего
11. Антибиотикопрофилактика у детей с повышенным риском инфекций: 1) Рекомендации ВОЗ Обеспечьте антибиотикопрофилактику новорожденным с высоким риском
12. CDC 2010 Антибиотикопрофилактика детей с риском инфекций: 2) рекомендации CDC Полная диагностическая оценка* Антибиотикотерапия † Есть
13. Инфекции, описанные в модуле Сепсис Менингит Пневмония Остеомелит/Остеоартрит Кожные инфекции и инфекции пуповинного остатка Конъюнктивит Столбняк
14. Сепсис: клиническое подозрение Снижение способности кормиться Снижение реактивности, вялость Желтуха Температура ≥38°C или Эпизоды апноэ Частота
15. Сепсис: определение Неонатальный сепсис - клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией (положительным результатом посева крови), возникающий
16. Сепсис: классификация Bedford Russel 2010 Simonsen 2014
17. Этиология Ранний неонатальный сепсис: стрептококки группы Б кишечная палочка коагулазонегативный стафилококк гемофильная палочка листерия моноцитогенная Позднее
18. Сепсис: лабораторные исследования(1) Посев крови Должен быть выполнен до начала антибактериальной терапии Соблюдение стерильности процедур Количество
19. Сепсис: лабораторные исследования (2) Подсчет лейкоцитов: 20000 /мм3 (>30000/мм3 в первые 2-3 дня жизни) Лейкоцитарная формула:
20. Визуальные исследования Рентгенография Рентгенография грудной клетки при нарушениях дыхания Рентгенография брюшной полости при подозрении на энтероколит
21. Сепсис: антибиотики внутривенно ампициллин + гентамицин при подозрении на стафилоккоковую инфекцию: клоксациллин лечение в течение 10
22. Сепсис: поддерживающая терапия Кислород Жидкость и питание Температурный контроль Контроль боли Продолжительное наблюдение Консультирование матери WHO
23. Менингит Подозрительные признаки: Ребенок сонный, вялый раздражительный пронзительный плач судороги выбухающий родничок без сознания Нормальный Выбухающий
24. Менингит: анализ спинномозговой жидкости Спинномозговая жидкость при бактериальном менингите Может быть мутной Лейкоциты >10 клеток/мм3 Нейтрофилы
25. Менингит: лечение Антибиотики Ампициллин + гентамицин внутривенно Либо:цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон (50 мг/кг каждые 12
26. Пневмония Ищите общие признаки неонатальной инфекции Осмотрите на предмет более специфичных симптомов Учащенное дыхание (частота дыхания
27. Пневмония: рентгенография Новорожденный, как правило, имеет нормальный объем легких с возможным плевральным выпотом Наиболее частые признаки
28. Пневмония: лечение Антибиотики Ампициллин + гентамицин внутривенно Если нет улучшения или есть признаки стафилококковой инфекции, следует
29. Инфекции кожи и пуповинного остатка Осмотрите на предмет признаков локальных инфекций Кожа Пуповинный остаток - Волдыри,
30. Инфекции кожи и пуповинного остатка : лечение локализованной инфекции Местное лечение 4 раза в день до
31. Инфекции кожи и пуповинного остатка: лечение генерализированной инфекции При инфекциях пупка: следует лечить как генерализированную инфекцию,
32. Остеомиелит/ остеоартрит Случается наиболее редко, ~ 1 случай на 1000 живорожденных Проанализируйте историю болезни (раны, порезы
33. Остеомиелит: лечение Терапия пенициллиназоустойчивым синтетическим пенициллином (клоксациллин) + цефалоспорином третьего или четвертого поколения Контроль боли: иммобилизируйте
34. Конъюнктивит Соберите подробный анамнез Оцените возможность материнской инфекции (гонорея и/или хламидиоз) Обследуйте на предмет признаков местной
35. Конъюнктивит – легкие случаи Амбулаторное лечение. Проконсультируйте мать: Как промывать глаза водой или грудным молоком и
36. Конъюнктивит - тяжелые случаи Стационарное лечение, т.к. есть риск слепоты; при необходимости, осмотр дважды в день.
37. Столбняк у новорожденных: диагностика Неполная иммунизация матери Нечистые роды Проявление на 3-14 день Раздражительность Проблемы со
38. Столбняк у новорожденных: лечение Внутривенные вливания в поддерживающем объеме плюс кормление сцеженным молоком матери через назогастральную
39. УПРАЖНЕНИЕ: Клинический случай Входя в отделение новорожденных, вы слышите чихание ребенка При осмотре ребенка вы обнаруживаете:
42. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Сделайте люмбальную пункцию (страница P-37). Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) для того,
43. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Сделайте люмбальную пункцию (страница P-37). Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) для того,
45. Наблюдение и документация Индивидуально Общие и специфические признаки Характеристики инфекций Ответ на лечение Результаты лабораторных и
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Цели обучения
Понять эпидемиологическую значимость инфекций в смертности новорожденных
Обсудить принципы

предупреждения инфекций
Изучить принципы раннего распознавания инфекций
Изучить последние рекомендации по лечению определенных случаев
Проследить связь с другими модулями по врожденным инфекциям, некротическому энтерколиту и общей поддерживающей помощи

Слайд 3

Влияние инфекции на неонатальную смертность

Слайд 4

Восприимчивость новорожденных к инфекциям
Новорожденные более восприимчивы к инфекциям, чем дети

старшего возраста по следующим причинам:
Незрелая иммунная система
Слабый кожный барьер
Проницаемая слизистая оболочки кишечника
Манипуляции, инвазивные процедуры
Недоношенные и маленькие для своего возраста новорожденные особенно восприимчивы к инфекциям

Gomella 2004

Слайд 5

Во время беременности
Трансплацентарно
Через амниотическую жидкость
Во время родов
Через кровь матери
Через генитальные

выделения
Обрезание пуповины и уход
После рождения
Обычные пути: респираторный,
орофекальный, и т.д.
Госпитальные инфекции:
- инвазивные процедуры
- манипуляции

Сроки инфицирования и меры контроля

Антенатальные превентивные методы и контроль

Безопасные и стерильные роды

Раннее распознование и лечение приобретенных неонатальных инфекций – профилактика нозокомиальных инфекций

Слайд 6

Основная тактика в отношении инфекций у новорожденных
Осуществление адекватных превентивных мер

Выявление и мониторинг детей с риском инфекций
Ранняя настороженность в отношении инфекций
Надлежащее лечение инфекций
Соответствующее дальнейший мониторинг и наблюдение
Поддержка и обучение матери/семьи

Слайд 7

УПРАЖНЕНИЕ 1- Интерактивная точка
Пленарная сессия
Попросите слушателей рассказать о самых важных факторах,

препятствующих или способствующих профилактике инфекций у новорожденных в их учреждениях
Напишите список на флип-чарте

Слайд 8

Принципы профилактики неонатальных инфекций
Специальные вмешательства в рамках помощи новорожденным:
Гигиена и чистота

во время родоразрешения
Мытье рук перед тем как брать ребенка
Надлежащий уход за пуповинным остатком
Антибиотикопрофилактика (профилактика инфекций глаз и сепсиса)
Уход по методу «кенгуру» и исключительно грудное вскармливание
Избегать необоснованного разделения с матерью
Надлежащая очистка инкубатора, мешка Амбу и других медицинских принадлежностей
Гигиена при всех больничных процедурах:
Чистые инъекции
Соблюдение норм стерильности для всех стерильных процедур
Извлечение внутривенных катетеров, если в них нет необходимости
Надлежащая очистка всех медицинских приборов

WHO 2013

Слайд 9

Факторы риска инфекции со стороны матери
Лихорадка у матери
Разрыв оболочек

более чем за 18 часов до родов
Хориоамнионит, эндометрит
Инфекции урогенитальной системы
Бактериальная колонизация влагалища и промежности стрептококками группы В
Преждевременные роды

Bedbord Russel 2010
Gomella 2004

Слайд 10

Факторы риска инфекции для ребенка
Состояние новорожденного
- недоношенность, низкая масса тела,

маленький новорожденный для своего возраста
- перинатальная асфиксия, реанимация
- гипотермия
Помощь, оказанная ребенку
- несоблюдение правил гигиены рук
- инвазивные процедуры
- искусственное вскармливание
- парентеральное питание
- отсутствие контакта с матерью
- длительная госпитализация
- неадекватная антибактериальная терапия
- слишком много новорожденных в отделении

Bedbord Russel 2010
Gomella 2004

Слайд 11

Антибиотикопрофилактика у детей с повышенным риском инфекций: 1) Рекомендации ВОЗ
Обеспечьте антибиотикопрофилактику

новорожденным с высоким риском инфекций:
• Разрыв плодных оболочек > 18 ч до родов.
• Температура у матери > 38 °C во время или до родов.
• Амниотическая жидкость неприятного запаха или с гноем.
Вводите ампициллин или гентамицин внутривенно или внутримышечно в течение 2 дней минимум и оцените состояние снова
Продолжайте лечение только при наличии признаков сепсиса (или положительных результатов посева крови).

WHO 2013

Слайд 12

CDC 2010
Антибиотикопрофилактика детей с риском инфекций: 2) рекомендации CDC
Полная диагностическая оценка*

Антибиотикотерапия †

Есть ли признаки неонатального сепсиса?

Есть ли хорионамнеонит у матери? §

Ограниченная оценка ¶
Антибиотикотерапия †

Показана ли профилактика инфицирования стрептококками группы В для матери?**

Обычный стационарный уход † †

Получала ли мать в/в пенициллин, ампициллин или цефазолин за ≥4 часа до родов?

≥37 недель и длительность безводного периода ˂18 часов?

Или ˂37 недель или длительность безводного периода ≥18 часам?

Наблюдение в течение ≥48 часов † †§§

Наблюдение в течение ≥48 часов † †¶¶

Ограниченная оценка ¶
Наблюдение в течение ≥48 часов † †

да

Да

Нет

Да

Слайд 13

Инфекции, описанные в модуле
Сепсис
Менингит
Пневмония
Остеомелит/Остеоартрит
Кожные инфекции и инфекции пуповинного

остатка
Конъюнктивит
Столбняк

Слайд 14

Сепсис: клиническое подозрение
Снижение способности кормиться
Снижение реактивности, вялость
Желтуха
Температура ≥38°C

или <35,5°C
Эпизоды апноэ
Частота дыхания ≥60 в минуту
«Стонущие» звуки при выдохе
Втяжение грудной клетки на вдохе
Судороги

Bedford Russell 2010
WHO 2013

Клинические признаки часто неспецифичны

Слайд 15

Сепсис: определение
Неонатальный сепсис - клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией

(положительным результатом посева крови), возникающий в течение первого месяца жизни
Заболеваемость зависит от условий

Bedford Russel 2010
Seale 2010

Слайд 16

Сепсис: классификация
Bedford Russel 2010
Simonsen 2014

Слайд 17

Этиология
Ранний неонатальный сепсис:
стрептококки группы Б
кишечная палочка
коагулазонегативный стафилококк
гемофильная палочка
листерия моноцитогенная
Позднее

начало неонатального сепсиса:
золотистый стафилококк
коагулазонегативный стафилококк
кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка
энтеробактерии, акинетобактерии
кандида
стрептококки группы Б
анаэробные бактерии

Bedford Russel 2010
Simonsen 2014

Слайд 18

Сепсис: лабораторные исследования(1)
Посев крови
Должен быть выполнен до начала антибактериальной терапии
Соблюдение

стерильности процедур
Количество крови должно быть достаточным (1-2 мл)
Спинномозговая пункция
Производится во всех случаях сепсиса
Должна быть выполнена до антибактериальной терапии
Другие посевы

Bedord Russel 2010
Gomella 2004

Слайд 19

Сепсис: лабораторные исследования (2)
Подсчет лейкоцитов: <5000/мм3 или >20000 /мм3 (>30000/мм3

в первые 2-3 дня жизни)
Лейкоцитарная формула: отношение незрелых форм (мононуклеаров) к общему количеству (зрелых и незрелых) нейтрофилов>0,2
Количество тромбоцитов: тромбоциты < 100000/мкл
C-реактивный белок положительный >1,0 мг/дл (72 часа)
Прокальцитонин положительный >1,0 мг/дл (72 часа)

Ishibashi 2002
Turner 2006

Слайд 20

Визуальные исследования
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки при нарушениях дыхания
Рентгенография брюшной полости

при подозрении на энтероколит
Рентгенография суставов или конечностей при подозрении на остеоартрит, остеомиелит или врожденный сифилис
Ультразвуковое исследование
Брюшной абсцесс
Остемиелит/остеоартрит
Менингит (чрезродничковое УЗИ)

WHO 2003
Gomella 2004

Слайд 21

Сепсис: антибиотики
внутривенно ампициллин + гентамицин
при подозрении на стафилоккоковую

инфекцию: клоксациллин
лечение в течение 10 дней
если улучшения не наблюдается в течение 2-3 дней, рассмотрите целесообразность смены антибиотика

WHO 2013

Слайд 22

Сепсис: поддерживающая терапия
Кислород
Жидкость и питание
Температурный контроль

Контроль боли
Продолжительное наблюдение
Консультирование матери

WHO 2003 2013

Слайд 23

Менингит
Подозрительные признаки:
Ребенок
сонный, вялый
раздражительный
пронзительный плач
судороги
выбухающий родничок
без сознания
Нормальный
Выбухающий

WHO 2003 2013

Подтвердите диагноз с помощью люмбарной пункции

Слайд 24

Менингит: анализ спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость при бактериальном менингите
Может быть мутной
Лейкоциты

>10 клеток/мм3
Нейтрофилы от 80% до 100%
Белок >1 г/л
Глюкоза <40%
Окрашивание мазка по Граму позволяет произвести быструю идентификацию бактерий
Посев подтверждает диагноз

Gomella 2004

Слайд 25

Менингит: лечение
Антибиотики
Ампициллин + гентамицин внутривенно
Либо:цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон

(50 мг/кг каждые 12 часов в возрасте < 7 дней и 75 мг/кг после 1-й недели жизни) или цефотаксим (50 мг/кг каждые 12 часов для < 7 дней или каждые 6–8 часов в возрасте > 7 дней), и гентамицин.
Лечение должно продолжаться 3 недели
Поддерживающая терапия
Лечение и предупреждение судорог
Тест на гликемию
И другие поддерживающие меры

WHO, 2013

Слайд 26

Пневмония
Ищите общие признаки неонатальной инфекции
Осмотрите на предмет более специфичных симптомов
Учащенное дыхание

(частота дыхания >60/мин) или эпизоды апноэ
Частота дыхания <30 дыханий в минуту
«Стонущее» дыхание
Втяжение грудной клетки
Центральный цианоз (синий язык и губы)
Асимметрия дыхания при аускультации и движениях грудной клетки

WHO 2013

Слайд 27

Пневмония: рентгенография
Новорожденный, как правило, имеет нормальный объем легких с возможным плевральным

выпотом
Наиболее частые признаки неонатальной пневмонии - двусторонние затемнения легочных полей при прозрачности бронхов
Поражения, как правило, асимметричны и локальны
Пневматоцеле (заполненные воздухом кисты легких) могут возникать при стафилококковой пневмонии

Gomella 2004

Слайд 28

Пневмония: лечение
Антибиотики
Ампициллин + гентамицин внутривенно
Если нет улучшения или есть

признаки стафилококковой инфекции, следует перейти на гентамицин + клоксациллин
Используйте цефтриаксон в качестве второй линии терапии
Поддерживающая терапия
Кислород
и другие поддерживающие методы лечения

WHO 2013

Слайд 29

Инфекции кожи и пуповинного остатка
Осмотрите на предмет признаков локальных инфекций

Кожа Пуповинный остаток
- Волдыри, пустулы - красный или опухший пупок
- Красная или отечная кожа – кожа вокруг пупка красная и
раздраженная
- Сыпь пузырьками - Гноетечение или неприятный запах
Осмотрите на предмет общих признаков инфекции

WHO 2003 2013

Слайд 30

Инфекции кожи и пуповинного остатка : лечение локализованной инфекции
Местное лечение

4 раза в день до излечения
Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки
Аккуратно смойте гной и корки кипяченой прохладной водой с мылом
Просушите чистыми марлевыми тампонами / салфетками
Нанесите раствор 0,5% генцианвиолета
Вымойте руки
По возможности, научите мать обрабатывать зону поражения
Проведите контрольный осмотр через два дня:
Если есть признаки улучшения, ребенок может быть выписан, а мать проинформирована о необходимости продолжения лечения до полного выздоровления.

WHO, 2003

Слайд 31

Инфекции кожи и пуповинного остатка: лечение генерализированной инфекции
При инфекциях пупка: следует

лечить как генерализированную инфекцию, если гиперемия и отек распространяются на кожу пупка, или есть гнойные выделения
Кожные инфекции: многочисленные или выраженные кожные пустулы (десять или более пустул / пузырей, или покрывающие более половины тела)
Примечание:
Новорожденных с любыми признаками серьезной бактериальной инфекции или сепсиса, следует лечить ампициллином (или пенициллин) и гентамицином
При повышенном риске стафилококковой инфекции рекомендуется клоксацилин или гентамицин внутривенно.

WHO, 2013

Слайд 32

Остеомиелит/ остеоартрит
Случается наиболее редко, ~ 1 случай на 1000 живорожденных

Проанализируйте историю болезни (раны, порезы и т.д.)
Осмотрите на предмет общих признаков неонатальной инфекции
Осмотрите на предмет более специфичных признаков:
Местный отек, гипермия, повышение температуры и болезненность при пальпации
Боли при движении пораженной части тела
Ограничение движения (псевдопаралич конечностей)
Подтвердите диагноз с помощью рентгенографии или УЗИ
WHO 2013

Слайд 33

Остеомиелит: лечение
Терапия пенициллиназоустойчивым синтетическим пенициллином (клоксациллин) + цефалоспорином третьего или

четвертого поколения
Контроль боли: иммобилизируйте конечности, рассмотрите целесообразность использования анальгетиков)
Оцените состояние ребенка через 3 дня лечения
Если состояние ребенка улучшилось, продолжайте лечение в течение 4-6 недель
Если состояние не улучшилось:
Смените антибиотики в соответствии с выявленными микроорганизмами и антибиотикограммой, ИЛИ
Вводите ванкомицин или клиндамицин + цефалоспорин третьего или четвертого поколения

WHO 2013

Слайд 34

Конъюнктивит
Соберите подробный анамнез
Оцените возможность материнской инфекции (гонорея и/или хламидиоз)
Обследуйте на

предмет признаков местной инфекции
Выделения из глаз
Покраснение конъюнктивы
Отек век
Обследуйте на предмет признаков общей инфекции
Определите бактерии и их чувствительность путем посева и исследования мазка, окрашенного по Граму
Лечите местно, если нет общих признаков инфекции

WHO 2003
Gomella 2004

Слайд 35

Конъюнктивит – легкие случаи
Амбулаторное лечение. Проконсультируйте мать:
Как промывать глаза

водой или грудным молоком и как наносить мазь на глаза.
Мать должна мыть руки до и после манипуляций.
Попросите мать промывать глаза и наносить мазь 4 раза в день в течение 5 дней.
Дайте матери тубу с тетрациклиновой или хлорамфениколовой мазью для лечения ребенка.
Дальнейшее лечение:
Пересмотр тактики лечения через 48 часов после начала терапии, если нет улучшений.

WHO 2013

Слайд 36

Конъюнктивит - тяжелые случаи
Стационарное лечение, т.к. есть риск слепоты; при необходимости,

осмотр дважды в день.
Промывать глаза, максимально очищая их от гноя.
лечить цефтриаксоном (50 мг/кг, максимальная доза 150 мг)

WHO 2013

Слайд 37

Столбняк у новорожденных: диагностика
Неполная иммунизация матери
Нечистые роды
Проявление на 3-14

день
Раздражительность
Проблемы со вскармливанием
Тризм
Мышечный спазм
Судороги
>> Госпитализация

WHO 2012

Слайд 38

Столбняк у новорожденных: лечение
Внутривенные вливания в поддерживающем объеме плюс кормление сцеженным

молоком матери через назогастральную трубку
Кислород при необходимости
Диазепам 1 мг/кг веса внутривенно медленно в течение трех минут, повторно до 3 раз, при необходимости
Если спазмы продолжаются или возобновляются, дополнительно диазепам 1 мг/кг веса внутривенно медленно каждые 6 часов.
Противостолбнячный иммуноглобулин (человеческий) 500 единиц внутримышечно (при наличии): или ввести лошадиный столбнячный антитоксин 5000 единиц внутримышечно;
Вакцина от столбняка
Бензилпеницилин внутривенно или внутримышечно в течение 7 дней.
Если пупок гиперемирован и отечен, с гнойным отделяемым или неприятным запахом, необходимо лечить инфекцию пупка

WHO 2003

Слайд 39

УПРАЖНЕНИЕ: Клинический случай
Входя в отделение новорожденных, вы слышите чихание ребенка
При

осмотре ребенка вы обнаруживаете:
Сыпь на ладонях и ступнях
Насморк
Ваши предположения о диагнозе?
Вы можете обратиться к руководству ВОЗ “Лечение новорожденных”

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Сделайте люмбальную пункцию (страница P-37).
Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости

(ЦСЖ) для того, что бы убедиться, вовлечена ли в процесс центральная нервная система (ЦНС) (т.е. количество лейкоцитов в ЦСЖ более 25/mm3).
Если ЦНС вовлечена или люмбальную пункцию невозможно сделать или получен кровянистый ликвор, назначьте в/в или в/м бензилпенициллин (Таблица C-9, страница C-34) в течение 10 дней;
Если ЦНС не вовлечена в процесс, назначьте в/м прокаин бензилпенициллин (или бензатин бензилпенициллин) внутримышечно (Таблица C-9, страницы C-34 по C-35) в течение 10 дней. (Если имеется внутривенный доступ, бензилпенициллин вводите внутривенно [Таблица C-9, страница C-34] в течение 10 дней).
Если имеется желтуха, объясните матери, что возможно потребуется до трех месяцев для того, чтобы она прошла.
Введите матери и её партнеру(ам) 1.8г (2.4 миллиона единиц) бензатин бензилпенициллина- две внутримышечные инъекции в разные места.
Направьте мать и её партнера(ов) для дальнейшего наблюдения в клинику по инфекциям, передаваемых половым путем.
Наблюдайте за ребенком в течение 24 часов после прекращения лечения антибиотиками.
Если состояние ребенка остается хорошим, у него нет проблем вскармливания или каких-либо других проблем, требующих госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67).
Обследуйте ребенка через 4 недели по поводу его роста и присутствия признаков врожденного сифилиса;
Сообщите об этом случае властям, если это необходимо.

Слайд 43

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Сделайте люмбальную пункцию (страница P-37).
Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости

Слайд 44

Слайд 45

Наблюдение и документация
Индивидуально
Общие и специфические признаки
Характеристики инфекций
Ответ на лечение
Результаты лабораторных и

визуальных исследований
На базе учреждения
Мониторинг «универсальных мер предосторожности»
Запись данных о заболеваемости нозокомиальными инфекциями

WHO, 2013

Неонатальные инфекции новорожденных. (Модуль 5)

Содержание

Цели обучения Понять эпидемиологическую значимость инфекций в смертности новорожденных Обсудить принципы

Влияние инфекции на неонатальную смертность

Восприимчивость новорожденных к инфекциям Новорожденные более восприимчивы к инфекциям, чем дети

Во время беременностиТрансплацентарно Через амниотическую жидкостьВо время родовЧерез кровь материЧерез генитальные

Основная тактика в отношении инфекций у новорожденных Осуществление адекватных превентивных мер

УПРАЖНЕНИЕ 1- Интерактивная точкаПленарная сессияПопросите слушателей рассказать о самых важных факторах,

Принципы профилактики неонатальных инфекцийСпециальные вмешательства в рамках помощи новорожденным:Гигиена и чистота

Факторы риска инфекции со стороны матери Лихорадка у матери Разрыв оболочек

Факторы риска инфекции для ребенка Состояние новорожденного - недоношенность, низкая масса тела,

Антибиотикопрофилактика у детей с повышенным риском инфекций: 1) Рекомендации ВОЗОбеспечьте антибиотикопрофилактику

CDC 2010Антибиотикопрофилактика детей с риском инфекций: 2) рекомендации CDCПолная диагностическая оценка*

Инфекции, описанные в модулеСепсис Менингит ПневмонияОстеомелит/Остеоартрит Кожные инфекции и инфекции пуповинного

Сепсис: клиническое подозрениеСнижение способности кормиться Снижение реактивности, вялость ЖелтухаТемпература ≥38°C

Сепсис: определение Неонатальный сепсис - клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией

Сепсис: классификацияBedford Russel 2010Simonsen 2014

ЭтиологияРанний неонатальный сепсис:стрептококки группы Бкишечная палочкакоагулазонегативный стафилококкгемофильная палочка листерия моноцитогенная Позднее

Сепсис: лабораторные исследования(1) Посев кровиДолжен быть выполнен до начала антибактериальной терапииСоблюдение

Сепсис: лабораторные исследования (2) Подсчет лейкоцитов: <5000/мм3 или >20000 /мм3 (>30000/мм3

Визуальные исследования Рентгенография Рентгенография грудной клетки при нарушениях дыханияРентгенография брюшной полости

Сепсис: антибиотики внутривенно ампициллин + гентамицин при подозрении на стафилоккоковую

Сепсис: поддерживающая терапия Кислород Жидкость и питание Температурный контроль

МенингитПодозрительные признаки: Ребенок сонный, вялыйраздражительныйпронзительный плачсудороги выбухающий родничок без сознанияНормальный Выбухающий

Менингит: анализ спинномозговой жидкостиСпинномозговая жидкость при бактериальном менингитеМожет быть мутной Лейкоциты

Менингит: лечениеАнтибиотики Ампициллин + гентамицин внутривенно Либо:цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон

ПневмонияИщите общие признаки неонатальной инфекцииОсмотрите на предмет более специфичных симптомовУчащенное дыхание

Пневмония: рентгенографияНоворожденный, как правило, имеет нормальный объем легких с возможным плевральным

Пневмония: лечение Антибиотики Ампициллин + гентамицин внутривенноЕсли нет улучшения или есть

Инфекции кожи и пуповинного остатка Осмотрите на предмет признаков локальных инфекций

Инфекции кожи и пуповинного остатка : лечение локализованной инфекции Местное лечение

Инфекции кожи и пуповинного остатка: лечение генерализированной инфекцииПри инфекциях пупка: следует

Остеомиелит/ остеоартрит Случается наиболее редко, ~ 1 случай на 1000 живорожденных

Остеомиелит: лечение Терапия пенициллиназоустойчивым синтетическим пенициллином (клоксациллин) + цефалоспорином третьего или

Конъюнктивит Соберите подробный анамнезОцените возможность материнской инфекции (гонорея и/или хламидиоз)Обследуйте на

Конъюнктивит – легкие случаи Амбулаторное лечение. Проконсультируйте мать: Как промывать глаза

Конъюнктивит - тяжелые случаиСтационарное лечение, т.к. есть риск слепоты; при необходимости,

Столбняк у новорожденных: диагностика Неполная иммунизация материНечистые роды Проявление на 3-14

Столбняк у новорожденных: лечениеВнутривенные вливания в поддерживающем объеме плюс кормление сцеженным

УПРАЖНЕНИЕ: Клинический случайВходя в отделение новорожденных, вы слышите чихание ребенка При

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИССделайте люмбальную пункцию (страница P-37).Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИССделайте люмбальную пункцию (страница P-37).Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости

Наблюдение и документацияИндивидуальноОбщие и специфические признакиХарактеристики инфекцийОтвет на лечениеРезультаты лабораторных и

Похожие презентации

Цели обучения
Понять эпидемиологическую значимость инфекций в смертности новорожденных
Обсудить принципы

Восприимчивость новорожденных к инфекциям
Новорожденные более восприимчивы к инфекциям, чем дети

Во время беременности
Трансплацентарно
Через амниотическую жидкость
Во время родов
Через кровь матери
Через генитальные

Основная тактика в отношении инфекций у новорожденных
Осуществление адекватных превентивных мер

УПРАЖНЕНИЕ 1- Интерактивная точка
Пленарная сессия
Попросите слушателей рассказать о самых важных факторах,

Принципы профилактики неонатальных инфекций
Специальные вмешательства в рамках помощи новорожденным:
Гигиена и чистота

Факторы риска инфекции со стороны матери
Лихорадка у матери
Разрыв оболочек

Факторы риска инфекции для ребенка
Состояние новорожденного
- недоношенность, низкая масса тела,

Антибиотикопрофилактика у детей с повышенным риском инфекций: 1) Рекомендации ВОЗ
Обеспечьте антибиотикопрофилактику

CDC 2010
Антибиотикопрофилактика детей с риском инфекций: 2) рекомендации CDC
Полная диагностическая оценка*

Инфекции, описанные в модуле
Сепсис
Менингит
Пневмония
Остеомелит/Остеоартрит
Кожные инфекции и инфекции пуповинного

Сепсис: клиническое подозрение
Снижение способности кормиться
Снижение реактивности, вялость
Желтуха
Температура ≥38°C

Сепсис: определение
Неонатальный сепсис - клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией

Сепсис: классификация
Bedford Russel 2010
Simonsen 2014

Сепсис: лабораторные исследования(1)
Посев крови
Должен быть выполнен до начала антибактериальной терапии
Соблюдение

Сепсис: лабораторные исследования (2)
Подсчет лейкоцитов: <5000/мм3 или >20000 /мм3 (>30000/мм3

Визуальные исследования
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки при нарушениях дыхания
Рентгенография брюшной полости

Сепсис: антибиотики
внутривенно ампициллин + гентамицин
при подозрении на стафилоккоковую

Сепсис: поддерживающая терапия
Кислород
Жидкость и питание
Температурный контроль

Менингит
Подозрительные признаки:
Ребенок
сонный, вялый
раздражительный
пронзительный плач
судороги
выбухающий родничок
без сознания
Нормальный
Выбухающий

Менингит: анализ спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость при бактериальном менингите
Может быть мутной
Лейкоциты

Менингит: лечение
Антибиотики
Ампициллин + гентамицин внутривенно
Либо:цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон

Пневмония
Ищите общие признаки неонатальной инфекции
Осмотрите на предмет более специфичных симптомов
Учащенное дыхание

Пневмония: рентгенография
Новорожденный, как правило, имеет нормальный объем легких с возможным плевральным

Пневмония: лечение
Антибиотики
Ампициллин + гентамицин внутривенно
Если нет улучшения или есть

Инфекции кожи и пуповинного остатка
Осмотрите на предмет признаков локальных инфекций

Инфекции кожи и пуповинного остатка : лечение локализованной инфекции
Местное лечение

Инфекции кожи и пуповинного остатка: лечение генерализированной инфекции
При инфекциях пупка: следует

Остеомиелит/ остеоартрит
Случается наиболее редко, ~ 1 случай на 1000 живорожденных

Остеомиелит: лечение
Терапия пенициллиназоустойчивым синтетическим пенициллином (клоксациллин) + цефалоспорином третьего или

Конъюнктивит
Соберите подробный анамнез
Оцените возможность материнской инфекции (гонорея и/или хламидиоз)
Обследуйте на

Конъюнктивит – легкие случаи
Амбулаторное лечение. Проконсультируйте мать:
Как промывать глаза

Конъюнктивит - тяжелые случаи
Стационарное лечение, т.к. есть риск слепоты; при необходимости,

Столбняк у новорожденных: диагностика
Неполная иммунизация матери
Нечистые роды
Проявление на 3-14

Столбняк у новорожденных: лечение
Внутривенные вливания в поддерживающем объеме плюс кормление сцеженным

УПРАЖНЕНИЕ: Клинический случай
Входя в отделение новорожденных, вы слышите чихание ребенка
При

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Сделайте люмбальную пункцию (страница P-37).
Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Сделайте люмбальную пункцию (страница P-37).
Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости

Наблюдение и документация
Индивидуально
Общие и специфические признаки
Характеристики инфекций
Ответ на лечение
Результаты лабораторных и