Неврологическая симптоматика коматозного состояния

Кома - это глубокая степень угнетения сознания, характеризующаяся отсутствием любых проявлений

Стадии нарушения сознания (А.Н. Коновалов и соавт., 1982)

Ясное сознание.
Легкое оглушение –

Соответствие классификаций Н.К. Боголепова (1961) и А.Н.Коновалова (1982)

Кома I – сопор-умеренная

Основные дифференциально-диагностические проблемы

Кома с открытыми глазами
Синдром «locked in»
Психогенная ареактивность
Полинейропатия

Вспомним неврологию …

Реакции на боль при различной локализации очага

Движения глаз и размер зрачков

Зрачки как локализационный симптом

Динамика окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов

Норма – нет
Диэнцефальная стадия вклинения – появление

Очаговая и дислокационная симптоматика

Очаговая – от очага, дислокационная – от дислокации

Парезы и нарушения тонуса

Монопарез
Гемипарез: ипси- и контрлатеральный
Парапарез: верхний и нижний
Тетрапарез:

Типы параличей

Периферический (атония, арефлексия, миофасцикуляции)
Центральный (гипертонус , гиперрефлексия, патологические рефлексы ,

Степень пареза

0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
1 балл

Судороги и судорожный статус

Судороги (очень упрощая):
Генерализованные
Парциальные
Судорожный статус – серия припадков с

Виды афазий

Очень упрощенно:
Моторная
Сенсорная
Тотальная

Классификация причин ком (по F.Plum, J.B.Posner)

Супратенториальные поражения
Субтенториальные поражения
Метаболические, диффузные и многоочаговые

Дислокация мозга

Неврологический мониторинг

Два типа вклинения супратенториальных структур («сверху-вниз») – центральное и боковое (ункальное)

Транстенториальное вклинение (ранняя диэнцефальная стадия)

Транстенториальное вклинение (поздняя диэнцефальная стадия)

Транстенториальное вклинение (стадия среднего мозга – верхних отделов моста)

Транстенториальное вклинение (стадия нижнего моста-продолговатого мозга)

Особый вид транстенториального вклинения – дорзальная компрессия среднего мозга

Боковое вклинение (ранняя стадия III нерва)

Боковое вклинение (поздняя стадия III нерва)

Два типа вклинения при поражении субтенториальных структур (ЗЧЯ)

Сверху вниз
Снизу вверх

Первичное поражение ствола

Мозаика и «нелогичность» выпадений сегментарных стволовых рефлексов

Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов

Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов

Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов

Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов

Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов

Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов

Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов

Вопросы?