Общее охлаждение, отморожение. Этиология, патогенез, клиника, лечение

«Биологически важно, что нижняя температурная граница жизни значительно шире, чем верхняя.

Биологические особенности холодовой травмы человека

1. Обратная зависимость , существующая между степенью

Биологические особенности холодовой травмы человека

3. Замедление биохимических и биологических процессов в

Охлаждение

Общее
Местное

Общее охлаждение организма

Виды общей гипотермии

1) Физиологическая
2) Медицинская
3) Патологическая
4) Общая холодовая травма

Общее охлаждение является следствием нарушения теплового баланса и развивается при:
Теплоотдача
Теплопродукция

Терморегуляция – совокупность реакций организма, направленных на поддержание физиологической температуры.
Теплопродукция
Теплоотдача

При общем охлаждении различают фазы:
А) Компенсации
Теплоотдача
Потоотделение
Спазм сосудов
Теплопродукция
Обмен

М.П. Старков (1957), Е.В. Майстрах (1962), Г.А. Акимов с соавт.

Для человека снижение температуры в прямой кишке:

- до 25оС - весьма

Норма температуры тела у человека при разных способах измерения Метод измерения Норма

Оптимальным местом для измерения “внутренней” температуры тела является тимпаническая температура. В

Тяжесть состояния при общем охлаждении зависит:

Температуры окружающей среды и продолжительности действия
От

Устойчивость организма снижается при:

Физическом утомлении
Длительном голодании
Алкогольное опьянение
Кровопотеря
Шок
Травма
Возраст

Клиническая картина (дореактивный период)

1) Компенсаторная стадия
2) Адинамическая
3) Сопорозная
4) Коматозная

Компенсаторная стадия

Пострадавшие возбуждены. Жалуются на озноб. Губы цианотичны, кожные покровы бледные,

Адинамическая стадия

Сознание спутанное, заторможен. Жалобы на головную боль, головокружение, слабость, апатия,

Сопорозная стадия

Резкое угнетение сознания. Отсутствие мимики, нарушение речи, отмечается увеличение тонуса

Коматозная стадия

Сознание отсутствует, зрачки расширены, роговичный рефлекс утрачен. Характерно развитие судорожного

После согревания организма наступает реактивный период. Как правило, отмечается вялость, усталость,

Периоды общего охлаждения

I – Компенсаторный
II - Гипотермический
III – Постгипотермический
IV – Восстановительный
V

Первый период

компенсаторный, начинается с момента воздействия низкой температуры до начала снижения

Второй период

гипотермии, с момента понижения температуры ниже 36оС и до 24оС

Третий период

ближайший, постгипотермический (астенический, энцефалопатический), начинается с момента восстановления температуры тела

Четвертый период

восстановительный, начинается с 2-3 суток и продолжается до 2-3 месяцев.

Пятый период

отдаленных последствий. После снижения острых клинических проявлений со 2-3-го месяца

Экстренная помощь

Первая помощь. Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, дать

Экстренная помощь

В лечебном учреждении при общем охлаждении II и III

Алгоритм оказания медицинской помощи

Принимает пострадавшего врач -комбустиолог. При нарушении витальных функций

Необходимо произвести тщательный осмотр пациента, предварительно сняв всю одежду. При обследовании

Измерить температуру в прямой кишке и в подмышечной впадине, отметить пульс,

Обследование больного в срочном порядке должно включать:
1)     Кровь на сахар
2)     Кровь

При общей холодовой травме в компенсаторной стадии:
Требуется только прекращение действия холода.
1)    

2)     Врачебное наблюдение необходимо в течение 1-3 суток.
3)     При хронических заболеваниях

При общей холодовой травме в адинамической стадии:
Температура тела может нормализоваться самостоятельно.
1)    

2) Общее согревание больного обычно проводится путём погружения его в ванну

3) Если у пострадавшего имеется местная холодовая травма конечностей, то на

5)     В/в глюкоза 10% - 400 мл. +инсулин 12 ЕД. +

9)     Введение сердечно-сосудистых средств
10)     Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция

При сопорозной и коматозной стадии
При развитии признаков дыхательной недостаточности пострадавшего

Глюкоза 40% - 40 мл, Вит. С 5% - 5,0 мл,

Хлорид кальция 10% - 10,0
Фуросемид, лазикс 0,06г. или манитол 20% -

В/м литическую смесь: 2 мл 50% анальгина, 2 мл 4% амидопирина,

В восстановительном периоде:
Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика
 Витаминотерапия
 Транквилизаторы. Бромиды, настойка женьшеня, элеутеорококка
 Аминалон, гамалон 0,5г

Патологическая анатомия

- Полнокровие головного и спинного мозга
- Кровоизлияние в мозг, межальвеолярные

Пятна Вишневского – 75-90%

Тёмно-коричневые
Буро-красные

Округлые
Линейно-извилистые

Наиболее частые причины смерти

1. Остановка дыхания
2. Фибрилляция желудочков сердца
3. Асистолия сердца
4.

Отморожение

Поражения холодом – специфический вид травмы, численность которой резко возрастает во

Холод общее местное охлаждение (замерзание) отморожение
ВОВ (СА) – 1 – 3

Способствующие отморожениям факторы:

метеорологические;
затрудняющие кровообращение в конечностях;
понижающие местную сопротивляемость тканей;
снижающие общую сопротивляемость.

Виды отморожений:

отморожения от действия холодного воздуха;
«траншейная стопа»;
«иммерсионная стопа»;
контактные отморожения.

Поражения от действия холодного воздуха

90-97% поражаются конечности, чаще нижние (2/3).
Особенно часто

Периоды отморожения:

Скрытый или дореактивный (ткани в состоянии гипотермии; пораженные участки тела

4 степенная классификация отморожений. На схеме не представлена 1 степень, как

I ст. – обратимость нарушений; все изменения ликвидируются через 3 -

III ст. – омертвение кожи, иногда глубжележащих тканей. Различают стадии: