Оптимальные методы визуализации и дифференциальная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

НЕОПУХОЛЕВЫЕ
- АНОМАЛИИ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ОПУХОЛЕВЫЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ (МКБ -10)
А06.4 Амебный абсцесс печени.
В66.0

Методы визуальной диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ-скрининг, УЗИ с допплерографией, УЗИ –эластрография,

Рентгеновская компьютерная томография
(КТ, МСКТ).

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Если
этот метод ничего
не выявит,
я Вам назначу
другой

А

ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ДИАГНОСТОМ
1. есть ли вообще изменения в печени;
2. являются

Цели контрастирования
Адекватное контрастирование паренхимы печени для оптимальной контрастности патологических очагов
Гиперваскулярные

ФАЗЫ при КТ и МРТ брюшной полости
Нативная фаза
Ранняя артериальная фаза

КТ исследование брюшной полости
Печень/селезенка – трехфазовое исследование – поздняя артериальная

Требования к проведению методики контрастного усиления при компьютерной томографии
Объем контрастного

http://www.radiologyassistant.nl/

Время сканирования от начала введения контрастного вещества

Скорость введения контрастного вещества

Ранняя артериальная фаза (ангиографическая)
Нет контрастного вещества в портальной вене и нижней

Различные типы контрастирования
образований печени

A - киста печени, b- гемангиома

НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Первичные доброкачественные образования:
Фибронодуллярная гиперплазия
Гемангиома
Аденома
Непаразитарные кисты
Первичные злокачественные образования:

Структура первичного рака печени:
84% - гепатоцеллюлярная карцинома;
8% - холангиоцеллюлярная

Факторы риска ГЦК

Наличие предшествующей патологии печени, чаще всего цирроза, вне

5. Анаболические стероиды
6. Употребление в пищу продуктов приготовленных из
сельскохозяйственных зерновых

Массивная форма
Крупный узел (массивная простая форма),
Крупный узел с

УЗИ признаки ГЦК

Гипоэхогенные, гиперэхогенные, изоэхогенные, смешанной структуры одиночные или множественные

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК

Т1 ВИ

Т2 ВИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

МРТ

http://www.radiologyassistant.nl/

Неопухолевые ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Эхинококковые кисты

Абсцесс печени

Абсцессы печени

Стандартная МРТ

МР-ХПГ

Хронический вирусный гепатит С

Порто-кавальные
анастомозы

НЕОДНОРОДНАЯ СТРУКТУРА ПЕЧЕНИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Увеличение размеров печени , асцит

Заболевания желчевыводящих путей

Функциональные - дискинезии (гипермоторная и гипомоторная).
Воспалительные - холецистохолангиты

МРТ КАРТИНА НОРМАЛЬНОГО СТРОЕНИЯ ПРОТОКОВ

1,2 правый и левый долевые
печеночные протоки

Т2-ВИ

Т1-ВИ

БИЛИАРНЫЙ СЛАДЖ

ХОЛЕЦИСТИТ

Первичный склерозирующий холангит

А

Б

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ СТРИКТУРЫ ХОЛЕДОХА

Хронический калькулезный холецистит

ХОЛЕЦИСТО-И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ

ГЕПАТИКО- И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ

Холедохолитиаз

ЖКБ. ФАРФОРОВЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Анатомические
особенности строения
желчного пузыря

ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ ПРОТОКОВ

Низкое левое впадение пузырного протока

МРТ с Примовистом®: МР-холангиопанкреатография*

*Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich

А

Б

Визуализация полипов при холестерозе желчного пузыря

Т2-ВИ

Т1-ВИ + ДКУ

МР-томограммы желчного пузыря в аксиальной проекции в режиме
Т2 взвешенных изображений

МР-холангиопакреатография. Болезнь Короли.

HASTE МРХПГ

Состояние после холецистэктомии

ПХЭС, дренаж

Классификация холангиокарцином

Внутрипеченочные
Внепеченочные: -Области ворот (конфлюэнса) – опухоль Клацкина
Дистальные

Желчекаменная болезнь;
Первичный склерозирующий холангит;
Патология печени или поджелудочной железы;
Киста жёлчных протоков;
Неспецифический язвенный

Специфическая выделительная фаза

20 минут

30 минут

Ранняя артериальная фаза

Поздняя артериальная фаза

паренхиматозная

Отсроченная 10 мин

Отсроченная 20 минут

Исследование с гепатоспецифичным

Классификация положения и протяженности холангиокарциномы
(по Bismuth H., Corlette M.B., 1975).

ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА

ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА

Первичный склерозирующий холангит

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ДРУГИЕ ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ФИБРОНОДУЛЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПЕЧЕНИ , НАКОПЛЕНИЕ КОНТАСТНОГО ВЕЩЕСТВА В РУБЦЕ В ОТСРОЧЕННУЮ

Дифференциальная диагностика ФНГ
и фиброламеллярной карциномы

Врожденная сосудистая мальформация или травма
Дольчатое

Липома печени

Т1 ВИ ИП с подавлением жира

Т1 ВИ ИП

ДИНАМИЧЕСКОЕ КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ. ГЕМАНГИОМА

‏

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ

ПРИМОВИСТ

Ранняя артериальная фаза

Поздняя артериальная фаза

паренхиматозная

Отсроченная 10 мин

Отсроченная 20 минут

Холангиокарцинома

www.radiologyassistant.n

Множественные метастазы печени

http://www.radiographia.ru/

ЛИМФОМА

Т2ВИ

I

II

III

ПРИМОВИСТ

DWI

ADC

?

ГЕПАТОСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ФАЗА

AРТ ФАЗА

ФНГ

КТ

DWI

ADC

ПРИМОВИСТ

АРТ ФАЗА

АБСЦЕСС

DWI

ADC

AРТ ФАЗА

ПРИМОВИСТ

ГЕПАТОСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ФАЗА

АДЕНОМА? ГЦК?

Примовист® сочетает возможности динамического контрастирования и преимущества гепатоспецифической фазы

Т1

Т1 FS

MRCP

Т2