Оптохиазмальный Арахноидит

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Оптохиазмальный Арахноидит

Содержание

2. Оптохиазмальный арахноидит – восполительный процесс паутинной и сосудистой оболочек ГМ и краевых зон мозгового в-ва с
3. Этиология -инфекционно – аллергический, -травматический, -посттравматический, -семейно-наследственный.
4. КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. По форме: - фиброзный (спаечный, слипчивый), - кистозный (серозный), - смешанная форма. 2. По
5. Острая стадия хар-ся: 1.длительностью в среднем 3 – 4 месяца с момента начала снижения зрения. 2.
6. Хроническая стадия хар-ся: 1. различной степенью побледнения дисков зрительных нервов, реже их отеком, причина которого в
7. Диагностика: -анамнестическое исследование; -определение остроты зрения; -периметрия; -офтальмоскопия; -рентгенологическое исследование придаточных пазух; -пневмоцистернография,КТ(выявляет изменение величины и
8. Дифференциальная диагностика:
13. Лечение: 1.Консервативное лечение: -антибиотикотерапия(пенициллин 2-6 млн.ЕД в сут, оксациллин 0,5 г 4-6 раз/сут, левомицетин 1 г
14. -противовоспалительная терапия(преднизолон в дозе 60-80 мг/сут с преимущественным приемом в утренние часы в течении 5-7 дней,затем
15. -витаминотерапия(В1,В6,В12) -рассасывающая терапия(эндоназальный электрофорез лекозима,показан в стадию регресса острого процесса,при отсутствии гиперемии ДЗН, кровоизлияний в сетчатку,
16. 2.Хирургическое лечение: Цель оперативного лечения- рассечение арахноидальных спаек и кист,нормализация ликвороциркуляции,что способствует улучшению кровоснабжения зрительных нервов.
17. Противопоказания: а)острая стадия заболевания; б)полная атрофия зрительных нервов, сопровождающаяся слепотой; в)сопутствующая тяжелая соматическая патология- декомпенсированные формы
18. В первые дни после операии назначают ГКС,мочегонные,а/б. Всем больным в первые 3 мес.после операции показан эндоназальный
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Оптохиазмальный арахноидит – восполительный процесс паутинной и сосудистой оболочек ГМ и

краевых зон мозгового в-ва с наибольшими изменениями в базальных цистернах мозга, хиазме и зрительных нервах.

Слайд 3

Этиология -инфекционно – аллергический, -травматический, -посттравматический, -семейно-наследственный.

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. По форме: - фиброзный (спаечный, слипчивый), - кистозный (серозный), -

смешанная форма. 2. По течению: - острый - хронический.

Слайд 5

Острая стадия хар-ся: 1.длительностью в среднем 3 – 4 месяца с момента

начала снижения зрения. 2. офтальмоскопической картиной двустороннего неврита зрительных нервов, реже наблюдаются неврит с отеком или застойные соски; 3. симметричной отрицательной динамикой зрительных функций; 4. головными болями; 5. плеоцитозом в ликворе.

Слайд 6

Хроническая стадия хар-ся: 1. различной степенью побледнения дисков зрительных нервов, реже

их отеком, причина которого в нарушении ликвороциркуляции в хиазмальных цистернах мозга вследствие рубцово-спаечного процесса; 2. стабильно низкие зрительные функции(у большинства больных visus = 0,05-0,08 и ниже) 3. нормальный состав ликвора; 4. преобладание в базальных цистернах спаечного процесса.

Слайд 7

Диагностика: -анамнестическое исследование; -определение остроты зрения; -периметрия; -офтальмоскопия; -рентгенологическое исследование придаточных

пазух; -пневмоцистернография,КТ(выявляет изменение величины и конфигурации субарахноидальных базальных цистерн); -состав спинномозговой жидкости; -ФАГД,ВП(позволяет прогнозировать восстановление зрительных функций после лечения)

Слайд 8

Дифференциальная диагностика:

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Лечение: 1.Консервативное лечение: -антибиотикотерапия(пенициллин 2-6 млн.ЕД в сут, оксациллин 0,5

г 4-6 раз/сут, левомицетин 1 г 4 раза/сут)Проводят лечение одним из препаратов, чередуя каждые 10 дней. Одновременно с а/б применяют сульфаниламидные препараты в течение 7-10 дней на курс лечения(сульфадиметоксин 0,5 г 2 раза в день,бисептол,сульфален,этазол) -дезинтоксикация(в/в 40% р-р глюкозы в сочетании с 40% р-ом уротропина 5-10 мл, до 10 вливаний на курс)Под контролем состава мочи.

Слайд 14

-противовоспалительная терапия(преднизолон в дозе 60-80 мг/сут с преимущественным приемом в

утренние часы в течении 5-7 дней,затем снижают дозу до на 10 мг в теч. 5-7 дней) -десенсибилизирующая терапия(тавегил 0,001г;димедрол 0,05г;супрастин 0,025г по 1-2 таб/день)Глюконат кальция 10%р-р по 5-10 мл в/в или в/м. -дегидратационная терапия(фуросемид 0,04г,диакарб 0,25г 1-2 раза в день в таб.) -ретробульбарные иньекции дексазона 0,5мл и гентамицина 20мг в оба глаза 10-15 иньекций

Слайд 15

-витаминотерапия(В1,В6,В12) -рассасывающая терапия(эндоназальный электрофорез лекозима,показан в стадию регресса острого процесса,при

отсутствии гиперемии ДЗН, кровоизлияний в сетчатку, менингиальных симптомов и нормальном составе ликвора.Оптимальный срок его назначения-через 2-3 мес. после начала заболевания. рекомендуется проводить ежедневный курс из20-25 процедур,через 2-3 мес. после первого проводиться второй курс) В рез-те консервативного лечения у многих больных улучшается зрение.

Слайд 16

2.Хирургическое лечение: Цель оперативного лечения- рассечение арахноидальных спаек и кист,нормализация

ликвороциркуляции,что способствует улучшению кровоснабжения зрительных нервов. Показания: a)наличие диагностированного кистозно-спаечного процесса в хиазмальной области; б)неэффективность консервативного лечения в хронической стадии в первые 6 мес. от начала заболевания с остротой зрения ниже 0,1; в)отсутствие грубых изменений в поле зрения и атрофических процессов в зрительных нервах.

Слайд 17

Противопоказания: а)острая стадия заболевания; б)полная атрофия зрительных нервов, сопровождающаяся слепотой;

в)сопутствующая тяжелая соматическая патология- декомпенсированные формы заболеваний(сердечно-сосудистой,легочной системы,почек,печени,СД и др.) г)наличие очагов гнойной инфекции.

Слайд 18

В первые дни после операии назначают ГКС,мочегонные,а/б. Всем больным в

первые 3 мес.после операции показан эндоназальный электрофорез лекозима при условии отсутствия обострения воспалительного процесса(нормальный ликвор,отсутствие менингиальных признаков и острых воспалительных явлений на глазном дне-неврита зрительных нервов).В течение последующих трех лет весной и осенью проводят курсы стимулирующей и общеукрепляющей терапии.В течении года после операции у большенства больных острота зрения улучшается,а у четверти из них она полностью восстанавливается.