Планирование семьи. Регулирование рождаемости в современном мире

Важно! Планирование семьи достигается с помощью контрацепции, определяемой как любой способ предотвращения нежелательной беременности

Медицинские критерии приемлемости для использования
методов контрацепции (ВОЗ, пересмотр 2015 года)

Злокачественные гестационные болезни трофобласта
Злокачественные опухоли печени (гепатома)
Шистосомоз с фиброзом печени
Тяжелый (декомпенсированный) цирроз
Серповидно - клеточная анемия
ИППП
ВИЧ/СПИД
Инсульт
Тромбогенные мутации

медикаментозный
вакуум-кюретаж

Методы «безопасного» аборта (ВОЗ)

Важно!

интраамниальное введение гипертонического раствора
малое кесарево сечение

Практически не используются:

Осложнения после искусственного аборта

Перенесенный аборт увеличивает риск

А, В – уровни доказательности

Классификация
методов контрацепции

естественные методы (физиологические)
барьерные (механические, химические)
гормональные
внутриматочная контрацепция
добровольная хирургическая стерилизация

Медицинские критерии приемлемости для использования
методов контрацепции (ВОЗ, пересмотр 2015 года)

Факторы высокого риска при применении гормональной контрацепции

Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе в анамнезе и у родственников
Заболевания печени
Гипертензия
Сахарный диабет
Ожирение
Интенсивное курение (свыше 10 сигарет в день)

Важно!

ИППП и контрацепция: двойная защита

WHO: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use.
4th Edition, 2015 WHO/RHR/00.2

Накожный пластырь

*может применяться термин ЧПОК – чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Парентеральные

Таблетированные

?

Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ*)

Фармакологические эффекты КГК*

* КГК – комбинированные гормональные контрацептивы
** РГЛГ – рилизинг-гормон к ЛГ, вырабатывается гипоталамусом

Производные
прогестерона

Производные
спиронолактона

- дроспиренон

В состав КГК входят различные прогестагены

В КГК прогестаген оказывает собственно контрацептивный эффект, а также определяет неконтрацепивные свойства препарата

NB!

Монофазные комбинированные
оральные контрацептивы (КОК)

*

* Красным кругом
на рисунке выделен
этинильный радикал

Протективное влияние современных гормональных контрацептивов на репродуктивное здоровье (уровень доказательности: IA - IIB)

Комбинированные оральные контрацептивы

Дисменорея
Лечебно-косметические свойства
Реабилитация после гинекологических заболеваний и аборта, их лечение и профилактика
Улучшение фолатного статуса

Презерватив,
спермициды

Профилактика ИППП
Использование спермицидов
в качестве любрикантов

Применение гормональных контрацептивов
в течение трех лет снижает в когорте пользователей
материнскую смертность на 25–30%, а детскую – на 40%

Важно!

ВОЗ (2009)

* при пролонгированном режиме не делаются ежемесячно перерывы на менструацию, это позволяет купировать симптомы, связанные с циклом

Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг \ Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга \ Центр информационных программ \ ВОЗ, 2008

При постоянном и правильном применении
(выполняются все три вышеперечисленные условия)
МЛА эффективен более чем на 99%

NB!

ЧПОК = мини-пили!
Мини-пили действуют местно, не подавляют овуляцию и поэтому
практически уже не применяются

NB!

Показания к экстренной контрацепции

сексуальное насилие
контрацептивная неудача (нарушение целости использованного презерватива, экспульсия ВМК, пропуск таблетки КОК)
незащищенный сексуальный дебют
случайный незащищенный половой контакт

Группы-мишени для экстренной контрацепции
подростки и молодые женщины
женщины, имеющие противопоказания к использованию гормональной внутриматочной контрацепции
кормящие матери

*ЛНГ - левоноргестрел

ЭК – эксклюзивный метод, не допускающий регулярного использования
женщины, использующие презерватив в качестве метода постоянной контрацепции, должны быть информированы о возможностях экстренной гормональной контрацепции

NB!

0,75 мг в пределах 72 часов после коитуса + 0,75 мг через 12 часов после первой дозы
1,5 мг однократно одномоментно (рекомендуется как метод первого выбора)

Эффективность и безопасность ЛНГ
подтверждены ВОЗ [А]

* Существуют аналоги, выделяющие меньшую дозу ЛНГ (Кайлина),
от чего зависит длительность применения, а также ВМС, выделяющие прогестерон (Прогестасерт)

NB!

Особые преимущества ЛНГ-ВМС

Не содержит эстрогенного компонента
Оказывает терапевтическое воздействие при обильных менструациях* и дисменорее
Длительность использования одного контрацептива – 5 лет (контрацептивный эффект может сохраняться до 7 лет)

* помимо показания Контрацепция, Мирена имеет показания в инструкции
Идиопатическая меноррагия и Защита эндометрия в программах МГТ

Особые преимущества накожного пластыря

Неинвазивность
Контрацептивный эффект после применения одного пластыря в течение недели сохраняется еще 48 часов

Режим применения трансдермального контрацептива

Начало применения – 1-й день менструального цикла
Время ношения одного пластыря – 7 дней
В течение одного менструального цикла используются 3 пластыря
4-я неделя свободна от ношения пластыря

Особенности влагалищного пути введения*

Ткани с хорошо развитым кровоснабжением
Большая площадь абсорбции за счет складчатости слизистой
Быстрое и равномерное поступление стероидов в системный кровоток

* На рисунке представлен разрез стенки влагалища

Особые преимущества НоваРинга

Ультрамикродозированный (15 мкг) гормональный контрацептив
Возможность использования контрацепции один раз в месяц
Автономность равномерного поступления стероидов
Положительное влияние на эмоциональный и чувственный компонент сексуальных отношений

От менархе до 40 лет КОК могут применяться без ограничений (категория 1), после 40 лет - под тщательным врачебным наблюдением (категория 2)
ЧПОК в любом возрасте могут применяться без ограничений (категория 1)

Режим динамического дозирования, имитирующий менструальный цикл
Первый контрацептив, в состав которого входит эстрадиола валерат
Содержит диеногест - гестаген, блокирующий пролиферацию эндометрия
Метаболическая нейтральность
Благоприятное влияние на менструальную кровопотерю
Благоприятное влияние на плотность костной ткани и состояние влагалищного эпителия

Монофазный препарат с минимальной дозой гормонов (1,5\2,5 мг )для приема в режиме «24+4»
В состав входит 17ß-эстрадиол
Содержит номегестрел – производное прогестерона
Метаболическая нейтральность
Благоприятное влияние на менструальную кровопотерю

Современные микродозированные препараты могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией

Клайра

Зоэли

применимы в любом возрасте