Основи електрокардіографії

премії за розробку методу
електрокардіографії (1924)
- голандський електрофізіолог

Розрахував істинну теоретичну
ЕКГ і її параметри.
Сконструював перший
електрокардіограф (1903)
Записав, позначив і визначив
часові і амплітудні характеристики
елементів ЕКГ
Запропонував 3 стандартні
відведення від кінцівок
Розробив основи векторного
аналізу ЕКГ: побудову електричної
осі, визначення кута альфа,
правило трикутника.

а - позитивні ізопотенціальні лінії
в - негативні ізопотенціальні лінії
с - силові лінії
лінія нульового потенціалу
результуюча вісь
АВ -перпендикулярна до лінії
нульового потенціалу

Схема електричного
поля серця

-

+

Електичне поле диполя характеризується:
- силовими лініями (с), які виходять з
позитивного полюсу і сходяться до
негативного полюсу;
- ізопотенціальними лініями (а, в), які
з’єднують точки рівного потенціалу.
Позитивний полюс диполя
направлений в бік незбудженого міокарда.
Негативний полюс диполя
направлений в бік збудженого міокарда.
Електро-рухова сила диполя
має не тільки кількісні значення потенціалу, але й просторову орієнтацію.

«серце функціонує як один диполь,
який інтегрує всі значення електричної активності різних ділянок серцевого м’язу в даний момент збудження».

імпульси,
які викликають збудження, без нервової стимуляції.

І порядку - синоатріальний вузол (СА-вузол) 60-80 імп./хв.
ІІ порядку - передсердя, зона переходу AV-вузла пучок Гіса
40-60 імп./хв.
ІІІ порядку - вітки пучка Гіса і волокна Пуркін’є 25-45 імп./хв.

ТМПД
скоротливого
міокарда

ТМПД
водія ритму

1. Величини порогового
потенціалу
(більше негативне значення - більший автоматизм)
2. Негативних значень
потенціалу спокою
(більше негативне значення - більший автоматизм)
3. Різниці між ними
(менша різниця - більший автоматизм)
4. Нахилу (швидкості)
спонтанної діастолічної
деполяризації
(швидше деполяризація - більше нахил - більший автоматизм).

Ступінь автоматизму залежить від:

СА-вузол

Передсердя

AV-вузол

Пучок Гіса

Волокна
Пуркін’є

Шлуночки

Конфігурація
трансмембранного
потенціалу дії (ТМПД)

фаза початкової швидкої реполяризації
2 - плато
3 - фаза кінцевої швидкої реполяризації
4 - фаза діастоли

Основи
Е К Г

здатність клітин провідникової системи серця і скоротливого міокарда збуджуватись під впливом імпульсів.

«Все або нічого»
підпорогові імпульси не викликають збудження
порогові імпульси викикають максимальне
за силою і швидкістю збудження

Чим вища (більш негативна) величина мембранного потенціалу перед збудженням, тим більша максимальна швидкість деполяризації і тим сильніша збудливість.
Відповідь клітинної мембрани
на подразнення - відношення максимальної
швидкості фази 0 (деполяризації) до рівня
мембранного потенціалу перед збудженням.

Ступінь збудливості

нового збудження за
умов виникнення додаткового імпульсу.

Під час систоли клітини серця не збуджуються - вони рефрактерні до збудження.

СТУПЕНІ:
Абсолютний рефрактерний період - збудження серця
неможливе, незалежно від сили поздразнення.
Ефективний рефрактерний період - імпульс не
здатний по поширення.
Відносний рефрактерний період - нове повторне
збудження клітини можливе при додатковому досить
сильному стимулі.

Тотальний рефрактерний період відповідає електричній систолі шлуночків - інтервалу QT.

Супернормальна фаза (зразу ж після відносного рефрактерного періоду) - підвищена здубливість

Уразливий період - знижений пороговий потенціал і підвищена збудливість.
Співпадає з піком зубця Т

Підвищена збудливість:

Тривалість:
AV-вузол +++
шлуночки ++
передсердя +

з одної ділянки до іншої.

Функцією провідності володіють:
- клітини провідникової системи
(швидкість висока)
- скоротливий міокарда
(швидкість низька)

Схема механізму
провідності

Швидкість проведення залежить:
1. Максимальної амплітуди потенціалу дії (більше значення ПД - швидше проведення)
2. Швидкості депоялризації (крутіша фаза 0 ТМП - швидше проведення)
3. Амплітуди діастолічного потенціалу дії в момент стимуляції
(більше негативне значення в спокої - швидше проведення)
4. Величини порогового потенціалу і різниці між ним і потенціалом спокою
(низький пороговий потенціал, ммала різниця між ними - швидше проведення)

ВИСОКА СЕРЕДНЯ НИЗЬКА

Швидкість проведення

i Flack)
довжина 10-20 мм, ширина 3-5 мм, субендокардіально в верхній частині правого передсердя між устям порожнистих вен

Передній міжвузловий тракт Бахмана
має дві гілки: одна до лівого передсердя,
друга - по перетинці до AV-вузла

Середній міжвузловий
тракт Венкебаха
від синусового вузла, ззаді верхньої порожнистої вени, по задній частині перетинки до AV-вузла

Задній міжвузловий
тракт Тореля
від синусового вузла під
коронарним синусом до
задньої частини AV-вузла

Атріовентрикулярний вузол Ашофа-Тавара
довжина 5 мм, товщина 3 мм, в нижній частині правого передсердя біля устья коронарного синуса

Пучок Гіса
довжина 20 см, з нижньої частини
AV-вузла, по правій частині сполучно-тканинного кільця до задньо-нижнього краю мембранозної частини перетинки

Права ножка пучка Гіса (ПНПГ)
по правому боці перетинки
до правого шлуночка

Волокна Пуркін’є
субендокардіально
в шлуночках

Ліва ножка пучка Гіса
по лівій половині перетинки
передньо-верхня гілка
ПВГ ЛНПГ
до передньої і бокової стінки лівого шлуночка;
задньо-нижня гілка
ЗНГ ЛНПГ
до задньої стінки
лівого шлуночка

ПНПГ

ЗНГ ЛНПГ

ПВГ ЛНПГ

Vorhof

Sinusknoten

з одної ділянки до іншої.

Поширення збудження по передсердях і скоротливому міокарду шлуночків

Швидкість поширення збудження:
по передсердях 30-80 см • с-1
в AV-вузлі не більше 2-5 см • с-1
по пучку Гіса 100-150 см • с-1
по волокнах Пуркін’є 300-400 см•с-1

Послідовність поширення збудження:
праве передсердя
праве і ліве передсердя
ліве передсердя
фізіологічна затримку в AV-вузлі
міжшлуночкова перетинка
всі стінки правого і лівого шлуночків
базальні відділи шлуночків і перетинки

Хвиля деполяризації в шлуночках поширюється від ендокарда до епікарда

серця

Деполяризація
шлуночків

Фаза реполяризації

aVL, aVF) відведення від кінцівок
червоний - на праву руку
жовтий - на лiву руку
зелений - на лiву ногу
чорний - на праву ногу

- дають загальну характеристику електричного поля серця в фронтальнiй площинi.

I - мiж правою i
лiвою рукою
IІ - мiж правою рукою i
лiвою ногою
III - мiж лiвою рукою i
лiвою ногою

Електроди накладають

Стандартні двополюсні
відведення В.Ейнтховена
avR (до II) - від правої руки
aVL (до I) - від лівої руки
aVF (до III) - від лвої ноги

Підсилені вiдведеннях
(Гольдбергер, 1942)

Відведення від кінцівок дають можливість визначення електричної осі серця у фронтальній площині за шестиосьовою ситемою координат Бейлі (1943).

а - augmented (підсилений)
V - voltage (потенціал)
R - ringht (правий)
L - left (лівий)
F - foot (нога)

- +40 +70
Вертикальний кут α - +70 +90

грудини
V2 - в IV мiжребер'ї злiва вiд грудини
V3 - посерединi мiж V2 i V4

V4 - в V мiжребер'ї по l. medioclavicularis
V5 - в V мiжребер'ї по l. axillaris anterior
V6 - в V мiжребер'ї по l. axillaris media

V7 - в V мiжребер'ї по l. axillaris posterior
V8 - в V мiжребер'ї по l. scapularis
V9 - в V мiжребер'ї по l. Paravertebralis
(дають інформаціяю про нижньо-базальні відділи лівого шлуночка).

Грудні відведення ЕКГ

Латеродорзальні відведення

Груднi однополюснi вiдведення за Вiльсоном (1934)
(місця накладання грудного електрода)

правій половині грудної клітки у позиція, які симетричні точкам V3 - V6 зліва:

V3 R - посерединi мiж V1 i V4 R
V4 R - в V мiжребер'ї
по l. medioclavicularis dextra
V5 R - в V мiжребер'ї
по l. axillaris anterior dextra
V6 R - в V мiжребер'ї
по l. axillaris media dextra

- дозволяють отримати iнформацiю про правий шлуночок.
- використовують для дiагностики гiпертрофiї правого шлуночка, блокади правої нiжки пучка Гiса, некрозу правого шлуночка.
- вiдведення V3R - для визначення тиску в малому колi кровообiгу за методом Душанiна.

стандартних вертикальних лiнiях.
Наприклад: вiдповiдно до четвертого грудного вiдведення (V4), можна вибрати позицiї по l. medioclavicularis в IV, III, II
(V4IV, V4III, V4II).
Зростає амплітуда негативних зубців.
VE1 - мiж правою реберною дугою i
мечеподiбним паростком
VE2 - мiж лiвою реберною дугою i
мечеподiбним паростком
VE3 - мiж VЕ2 i позицією V4

Високi переднi груднi вiдведення
На два-три мiжребер'я вниз
по стандартних вертикальних лiнiях.
Наприклад: вiдповiдно до четвертого грудного вiдведення (V4), можна вибрати позицiї по l. medioclavicularis в IV, III, II
(V4VІ, V4VII, V4VIII).

Низькі переднi груднi вiдведення

Вiдведення вiд мечоподiбного
паростка Е - ensiformis
VО - біля пупка (omphalus)
VEO - між пупком і мечоподібним
паростком.

Вiдведення від пупка

правого
краю грудини

на лiву
руку

на праву руку

CR22
в ІІ мiжребер'ї
бiля правого
краю грудини

За Озолом

Деталізація передсердних комплексів

Червоний електрод вiд правої
руки - на рукоятку грудини.
Жовтий електрод вiд лiвої руки -
в п'ятому (S5), або четвертому мiжребiр'ї (S4) злiва поряд з грудиною.
Перемикач в позицiї I.

S4 (S5)

За Ліаном

лiвiй половинi пiдборiддя.
Жовтий електрод
з лiвої руки - мiж лопатками на рiвнi остюкового
вiдростка.
Зелений електрод
з лiвої ноги -
на 3-4 см лiвiше середини лiнiї,
яка йде вiд пупка до гребеня лiвої
клубової кiстки.
ЕКГ записують в позицiях перемикача
І, ІІ, ІІІ.

Додаткові системи відведень

За Аррiгi

Жовтий
електрод
з лiвої руки -
на лiву ногу.

Для характеристики нижньо-базальних відділів серця.

Червоний електрод з правої руки накладають на рукоятку грудини.

ЕКГ записують в позицiї
перемикача І.

Kl

За Клетеном

(Dorsalis)
ІІ - вiдведення
A (Anterior)
ІІІ - вiдведення
I (Inferior)
(використовують електроди
вiд кiнцiвок)

Червоний електрод
вiд правої руки -
в другому міжребiр'ї
cправа вiд грудини.

Жовтий електрод
вiд лiвої руки
- в позицiї вiдведення V7
(на рiвнi верхiвки серця
по l. axillaris dorsalis).

Зелений електрод
вiд лiвої ноги -
на верхiвцi серця.

Позиції
перемикача
електрокардіографа

За Небом

Червоний електрод з правої руки послiдовно перемiщують по ІІ міжребер’ї зліва в чотири позицiї:
по l. parasternalis sinistra (S1)
по l. medioclavicularis sinistra (S2)
i далi влiво через 2 см ще в двох
позицiях (S3, S4).

За Слапаком i Партiлла

Жовтий електрод вiд лiвої руки по l. axillaris dorsalis на рiвнi верхiвкового поштовху.

Перемикач електрокардiографа - в позицiї I.

I, II, aVR, avL, V1 - V4
нижня (задня) стiнка - III, III на вдосi, aVF
перетинка (перегородка) - V3
верхiвка серця - V4
передньо-бокова стiнка лiвого шлуночка - V5
бокова стiнка лiвого шлуночка - V6

Локалізація патологiчних процесiв за даними
12 звичайних ЕКГ- вiдведень:

стiнка i нижньо-базальнi вiддiли серця:
- латеродорзальнi вiдведення V7, V8, V9
- вiдведення за Клетеном
- вiдведення за Аррiгi (IS)
- низькi переднi груднi вiдведення V4VI , V4VII , V4VIII
- вiдведення D (Dorsalis) за Небом
- вiдведення за Слапаком-Партiлла S1, S2, S3, S4
Міжшлуночкова перетинка:
- вiдведення вiд мечоподiбного паростка VE1 , VE2 , VE3.
Передньо-боковi вiддiли лiвого шлуночка:
- високi переднi груднi вiдведення V4IV , V4III , V4II
Передсердя:
- вiдведення за Лiаном S5, S4
- вiдведення за Озолом CR13 , CL22
Правий шлуночок:
- правi груднi вiдведення V3R, V4R, V5R

iнтервалiв, ширини і амплітуди зубцiв необхiдно враховувати, що:

- електрокардiографiчна стрiчка рухається з швидкiстю 50 мм/с, або - 25 мм/с);
- на електрокардiографiчну стрiчку нанесено лiнiйку з тонких і товстих лiнiй, якi
утворюють малi (1мм) i великi клiтинки (5 мм);
- при швидкостi руху стрiчки 50 мм/с одна маленька клiнитка (1 мм) вiдповiдає
0,02 секундам (20 мс), одна велика клiтинка (5 мм) вiдповiдає 0,1 с (100 мс).
- при швидкостi руху стрiчки 25 мм/с одна маленька клiнитка (1 мм) вiдповiдає
0,04 секундам (40 мс), одна велика клiтинка (5 мм) вiдповiдає 0,2 с (200 мс).
- висота в 5 мм відповідає потенціалу в 0,5 мВ
- калібровочний потенціал в 1 мВ відповідає амплітуді в 10 мм.

V= 50 мм/с

в ІІ відведенні.
Зубець Р передує кожному комплексу QRS
Постійна форма зубця Р в кожному відведенні.
Постійний і нормальний інтервал PQ.
Постійні відстані Р - Р, або R - R.

Нормальний синусовий ритм

правого і лівого передсердя

В нормі зубець Р:
- у відведеннях І, ІІ, aVF, V2-V6 - позитивний
- у відведеннях ІІІ, aVL, V1 - позитивний,
двофазний, інколи негативний
Тривалість не перевищує 0,1 с
Амплітуда 1,5-2,5 мм.

Інтервал PQ відображає
тривалість атріовентрикулярного
проведення
В нормі:
Тривалість 0,12-020 с
(залежить від частоти ритму)

грудини
V2 - в IV мiжребер'ї злiва вiд грудини
V3 - посерединi мiж V2 i V4

V4 - в V мiжребер'ї по l. medioclavicularis
V5 - в V мiжребер'ї по l. axillaris anterior
V6 - в V мiжребер'ї по l. axillaris media

Груднi однополюснi вiдведення за Вiльсоном
(місця накладання грудного електрода)

Комплекс QRS
в грудних відведеннях (V1-V6)
в нормі- 0,08-0,1с

Інтервал
внутрішнього
відхилення

Інтервал
внутрішнього
відхилення

RV1 = 3 (±1) мм
RV4 = 16 (±4) мм
RV5 = 15 (±4) мм

RV1+SV5=6 (±4) мм
SV1+RV5=25 (±4) мм

Перехідна
зона
(R=S)

початку шлуночкового комплексу (зубця Q або R)
до вершини зубця R (або до останньої вершини R).

охоплення збудженням обох шлуночків (різниця між потенціалами різних ділянок серця практично відсутня).

В нормі зміщення вверх або вниз не перевищує ±0,5 мм

Варіанти розміщення точки j в нормі та
при зміщенні сегмента ST.

коефіцієнт:
0,37 для мужчин
0,40 для жінок

НОРМА - до 0,42 с

QT
Систолічний показник Фогельсона = ------ • 100%
RR

- час (сек) від початку комплексу QRS до кінця зубця Т

Визначення належного Q-T в залежності від частоти ритму (RR)

номограма

в залежності
від відношення
напрямків векторів
деполяризації
до напрамку
осей
відведень
V1-V6

Гіпертрофія
лівого
шлуночка

Гіпертрофія
правого
шлуночка

Шрам

Шрам

Дифузні зміни міокрада

QT, RR (min – max), вольтаж
ЕКГ синдроми
ЕКГ в динаміці
Заключення

за 3 інтервала RR, відповідно ділимо не на 60, а 180 (в три раза більше). Тобтоо. ЧСС = 180/RR+RR+RR

QRS (R+S)<5 мм
У кожному з прекардіальних відведеннях сумарна амплітуда комплексу QRS (R+S)<10 мм

якщо генератор імпульсів є СВ або непароксизмальна тахікардія (передсердна/шлуночкова), якщо генератором імпульсів є ектопічне вогнище;
150-220/хв – пароксизмальна тахікардія: надшлуночкова/шлуночкова;
220-350/хв – тріпотіння: передсердь/шлуночків;
350-500-1000/хв – мерехтіння (фібриляція): передсердь/шлуночків.

пучок Паладіно-Кента

Пучок Бахмана

Пучок Венкебаха

Пучок Тореля

АТФ, верапаміл (фіноптин, ізоптин),
новокаїнамід, аймалін (гілуритмал),
дізопірамід (норпасе, ритмілен),
дігоксин, кардіоверсія, дефібриляція, ЧСЕКС

Те ж, що й при ортодромній АВРТ, окрім
верапамілу та дігоксину
При неефективності - КОРДАРОН

Правий пучок Паладіно-Кента

Пучок Джеймса

Пучок Махейма

АВ-реципрокнїй (круговій) тахікардії (АВРТ) при синдромі WPW. Негативний зубець Р розміщений позаду широких (зливних) комплексів QRS, δ-хвиля на висхідному коліні QRS скерована догори у V1-V6, функціонує лівий пучок Кента.

- IV А клас

0,10 с

0,10 с

0,16 с

0,16 с

=1,52 с

S T

1

2

3

4?

p

p

p

p

p

p

5?

6?

7

8

9

> 0,11 с.
двогорбий Р у І, ІІ, avl відведеннях і від’ємно-додатній у V1-2
QRS правильної форми.

з постійним інтервалом P-R -Мобітц-2
з співвідношенням 3:2

0,18"

Q

0,18"

Q

0,18"

Q

Q

0,18"

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

0,18"

комплекс QRS

Р

0,76"

0,76"

Р-Р = 0,76"

Синусовий ритм з атріовентрикулярною блокадою 4:3

Синусовий ритм з атріовентрикулярною блокадою 4:3 і 5:4

4:3

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

4:3

5:4

Р

1

3

2

0,12 сек. або більше;
2. Поява зазубрин і розщеплень комплекса QRS.

QRS= 0,12"

сек. або більше.
2. Розщеплений комплекс QRS у вигляді букви М.

V1

V2

V3

V4

0,10

0,10

Бейлі

Ліва ніжка

Передня гілка

Напрям
патологічного
активування

Задня гілка

Атріовентрику-
лярний вузол

Пучок Гіса

Права ніжка

Напрям
патологічного
активування

1. Внутрішнє відхилення V 1-2≥ 0,07 cек
2. Внутрішнє відхилення V 5-6 = 0,04-0,07 cек
3. Відхилення електричної осі вліво

Вільсона

Ліва ніжка -
передня гілка

Напрям
патологічного
активування

Задня гілка

Атріовентрикулярний вузол

Пучок Гіса

Права ніжка

Напрям
патологічного
активування

0,09’’

1. Внутрішнє відхилення V 1-2≥ 0,07 cек
2. Внутрішнє відхилення V 5-6 = 0,04-0,07 cек
3. Відхилення електричної осі вправо

процес реполяризації шлуночків.
В нормі - позитивний (окрім aVR); - амплітуда 1/8 - 2/3 зубця R.

Субендокардіальна ішемія

Субепікардіальна ішемія

Трансмуральна ішемія

Субендокардіальна ішемія
на протилежній стінці

Трансмуральна ішемія
на протилежній стінці

ІШЕМІЯ МІОКАРДА

пошкодження

Трансмуральне пошкодження
на протилежній стінці

Трансмуральне пошкодження

Субепікардіальне пошкодження

– суб ЕПІ пошкодження,
Суб ЕПІ ішемія – навпаки (відємний Т)

зниження амплітуди R

нижня
стінка ЛШ

передня
стінка ЛШ

Субендокардіальний інфаркт міокарда
(тонкий шар некрозу 1 біля ендокарда
і зона пошкодження 2)

нижня
стінка ЛШ

передня
стінка ЛШ

- зубець Q відсутній
- зубець T негативний
симетричний “коронарний”
- зниження амплітуди R

Інтрамуральний інфаркт міокарда
(тонкий шар некрозу 1 в товщі
міокарда і зона ішемії 2)

не-Q
інфаркт міокарда
(non-Q myocardial infarction)

Не - Q інфаркт міокарда
(зона трансмурального
пошкодженняза умов
відновлення кровоплину далі)

нетрансмуральний некроз)

нижня
стінка ЛШ

передня
стінка ЛШ

нижня
стінка ЛШ

передня
стінка ЛШ

Нетрансмуральний некроз

Трансмуральний некроз

зазвичай має форму усіченого конусу
з основою біля ендокарду
- зона некрозу не збуджується
- до зони некрозу направлені негативні
заряди з протилежної стінки
- на протилежній стінці звичайне
збудження, але вектор збудження тут
не зустрічає протидії векора передньої
стінки (реципроктно зростає зубець R)

Зубці QS в зоні некрозу, реципроктне ? R на протилежному боці

біля ендокарда, до епікарда не доходить.
- зона некрозу не збуджується (Q)
- збережений міокард збуджується менше
- до зони некрозу направлені негативні
заряди з протилежної стінки
- на протилежній стінці звичайне
збудження, але вектор збудження тут
зустрічає знижену протидію векора
передньої стінки

Зубці Q та ? R в зоні некрозу, реципроктне ? R на протилежному боці

1/3 R
тривалість Q ≥ 0,03 с

І, ІІ, V2 -V6

тривалість Q = 0,04 с

Код 1-1-1

Код 1-1-2

зубець QS

Код 1-1-4

Код 1-2-6

Код 1-1-6

ІII, avF

амплітуда Q ≥ 1 мм
тривалість Q ≥ 0,05 с

амплітуда Q ≥ 5 мм

Код 1-1-3

avL

тривалість Q ≥ 0,04 с
при амплітуді R > 3 мм

Всі відведення

1

фаза 2

фаза 3

фаза 3

Найгостріша
3 - 6 - 12 год.

Гостра
до 3 діб

Підгостра
2-3 тиждень

Шрам
більше 3 тижнів

V1 позитивний, двофазний або негативний
aVR завжди негативний

Амплітуда 1,5 - 2,5 мм
Тривалість не перевищує 0,1 с

роздвоєння і збільшення амплітуди зубців Р І, ІІ, aVF, V5, V6
збільшення амплітуди і тривалості другої негативної фази зубця Р у V1
негативний і двофазний зубець Р у ІІІ
збільшення тривалості зубця р - більше 0,1 с

Гіпертрофія лівого передсердя (P-mitrale)

(рисунки адаптовано з Мурашко В.В., Струтинський, 1991)

V1 позитивний, двофазний або негативний
aVR завжди негативний

Амплітуда 1,5 - 2,5 мм
Тривалість не перевищує 0,1 с

в ІІ, ІІІ, aVF, часто V1 - V2 зубці Р високоамплітудні із загостреною
вершиною (Р-pulmonale)
в І, aVL, V5, V6 амплітуда зубця Р може бути зниженою
триваліст зубця р не перевищує 0,1 с

(рисунки адаптовано з Мурашко В.В., Струтинський, 1991)

Гіпертрофія правого передсердя (P-pulmonale)

Струтинський, 1991)

М.M. Бережницького
(за амплітудами зубців Р і Т)

Р
≤ 1
PQ

________
ТІІ + ТІІІ

РІІ + РІІІ

>1 (у здорових 0,3-0,8)

_____

Діагностика гіпертрофії правого передсердя

Індекс Макруза
(за тривалістю зубця Р
і сегменту PQ)
(у здорових 1,1 - 1,6)

БЕРЕЖНИЦЬКИЙ
Мирослав Миколайович
(1929-1991)
доктор медичних наук, професор, завідувач кафедрами пропедевтичної терапії та терапії стоматологічного факультету

Бережницький М.М., Бигарь П.В. і інші.- К., Здоров’я, 1991.- 152 с.

1 > 7 mm
R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm
+ Три типи

зміщення електричної осі серця вправо
збільшення амплітуди R в V1 - V2
(R в V1 ≥ 7 мм)
збільшення амплітуди S в V5 - V6
(R V1 + S V5 ≥ 10,5 мм)
в V1 комплекс QRS типу rSR`
зміщення перехідної зони вліво (до V6)
поява в V5 - V6 комплексу типу RS
зміщення сегменту ST вниз в V1-V2
поява Т(-) в III, aVF, V1-V2
подовження часу внутрішнього
відхилення в V1 більше 0,03 с.

(рисунки адаптовано з Мурашко В.В., Струтинський, 1991)

5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет)
> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот осі вліво

відведеннях

необхідно враховувати при аналізі ЕКГ

інші глікозиди
Особливості дитячої ЕКГ
Вади серця

V 1, 2
Відємний Т (субепі ішемія) – III, aVF, V 1, 2
Депресія ST (субендо пошкодження) – I, aVL, V 5, 6
Блокада правої ніжки пучка Гіса
Гіпертрофії правого передсердя (P-pulm)
Швидка зворотня динаміка

(ексудат)
Динаміка: елевацію через декілька днів змінюється відємним отрицательный Т (субепі ішемія)

І шлуночкові ЕКСТРАСИСТОЛИ

0)
Тиреотоксична
Тахікардія (в т.ч. ФП)
Р-mitrale
Різні зміни Т (+, -, 0)
Дисгормональная (клімакс)
- Різні зміни Т (+, -, 0)

асиметричний Т

– показання до ЕхоКГ (ризик врожд. вади)
У дітей нема «Норми», вони – ростуть!!!

ЕхоКГ, допплер, вентрикулографія, КТ, ЯМРТ