Основы анестезиологии. Местная и общая анестезия

Анестезия - обесчувствование
Анальгезия - обезболивание
Анестезиология - раздел медицины, обеспечивающий безопасность больного

История обезболивания
В XIX в. были найдены средства для общего обезболивания: закись

Анестезия

Местная

Общая (наркоз)

Местная анестезия

- обратимое устранение болевых ощущений в ограниченной анатомической области

Виды местной анестезии

Сложные эфиры парааминобензойной кислоты (новокаин)

Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин)

Сложные эфиры аминобензойной

Поверхностная анестезия

обработка поверхности тканей или слизистых оболочек анестезирующим веществом (смазывание, орошение,

инъекционное пропитывание анестезирующим раствором тканей в зоне оперативного вмешательства; по возможности

Требования
во избежание введения анестетика в кровеносное русло, продвигая иглу, одновременно вводят

Метод "ползучего инфильтрата" (1932 г. А. В. Вишневский)

раствор анестетика распространяется по

Внутривенная анестезия

локальное действие анестетика, введенного в вену ниже наложенного на конечность

Внутрикостная анестезия - разновидность внутривенной местной анестезии

обезболивающий раствор, введенный в губчатое

Стволовая анестезия

Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес

Спинномозговая анестезия: разновидность проводниковой анестезии, когда раствор анестетика вводят
в

Техника спинномозговой анестезии

Противопоказания к СМА:
Воспалительный процесс в
поясничной области.
2. Кифоз, сколиоз и

Эпидуральная (перидуральная) анестезия

Эпидуральная (перидуральная) анестезия: анестетик вводят в эпидуральное пространство

Техника эпидуральной анестезии

Пункция эпидурального пространства аналогична пункции субарахноидального пространства при спинномозговой

Уровень пункции при перидуральной анестезии

20-30 мл 0,3% раствора дикаина;
20 мл 0,75% раствора лидокаина.

Осложнения:

Различия эпидуральной и спинальной анестезии

Отличия протекания эпидуральной от спинномозговой анестезии
ЭА технически более сложная.
Обезболивание при ЭА

Новокаиновые блокады.
Введение низкоконцентрированного анестетика в различные клечаточные пространства для блокады

Правила новокаиновых блокад

1. Собрать аллергологический анамнез;
2.Обычно используют 0,25%р-р анестетика
3. Сначала производят

Основные виды новокаиновых блокад
Шейная вагосимпатическая блокада
Межреберная блокада
Паравертебральная блокада
Паранефральная блокада
Тазовая блокада

Виды новокаиновых блокад

Циркулярная блокада предплечья

Циркулярная блокада плеча

Шейная вагосимпатическая блокада

Поясничная (паранефральная) блокада

Внутритазовая блокада по Школьникову

Блокада по Оберсту-Лукашевичу

Ретромаммарная блокада

Блокада места перелома

токсические реакции (передозировка местных анестетиков);
индивидуальная повышенная чувствительность к анестетикам

Наркоз – искусственно вызванное обратимое состояние, при котором временно выключены или

Теории наркоза
1) Коагуляционная теория Бернара (по его представлениям используемые для введения

Положение больного при наркозе

По способу введения анестетиков различают:
- ингаляционный наркоз
-

Неингаляционный – наркоз путем введения анестетиков, минуя дыхательные пути:
а)

Ингаляционный – наркоз путем введения анестетика через дыхательные пути:
а)

Масочный наркоз
Эндотрахеальный наркоз

По количеству используемых препаратов
- Мононаркоз - одно средство;
-

По применению на различных этапах операции
1. Вводный наркоз - кратковременный,

Ингаляционный наркоз
Препараты для наркоза
Жидкие ингаляционные препараты:
Эфир для наркоза –

Газообразные ингаляционные препараты:
- Закись азота («веселящий газ») – применяют

Наркозно-дыхательная аппаратура
При обеспечение анестезиологического пособия большое значение имеет специальная медицинская аппаратура

Устройство наркозного аппарата

Наркозный аппарат

Устройство наркозного аппарата
(Основные компоненты ):
1. Емкости (баллоны) с газообразными веществами.
2.

Стадии наркоза по классификации Гведела
1 стадия – стадия анальгезии: наступает через

2 стадия – стадия возбуждения: наступает после потери сознания, длительность 1

3 стадия – хирургическая: через 10-20 мин. После начала анестезии:
Первый

Третий уровень (3/3) – характеризуется учащенным дыханием, тахикардией снижением АД, отсутствием

4 стадия – стадия пробуждения: характеризуется прекращением процессов торможения в коре

Виды ингаляционного наркоза
Масочный наркоз – используется редко, чаще перед интубации, или

Недостатки масочного наркоза
Трудная управляемость.
Значительный расход наркотических препаратов.
Риск развития аспирационных осложнений.
Токсичность из-за

Ларингеальные маски

Масочный наркоз

Преимущества интубационного наркоза
- четкое дозирование препарата
- быстрое управление наркозом

Интубация трахеи

Ларингоскоп

Интубационная трубка

Этапы интубационного наркоза:
1 – премедикация;
2 – вводный наркоз;
3

Критерии адекватности анестезии
Отсутствие тахикардии и стабильный уровень АД.
Нормальная окраска и естественная

Осложнения наркоза
1. Осложнения при вводе в наркоз – повреждение надгортанника, голосовых

Осложнения после наркоза
1. Острый инфаркт миокарда.
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Рекураризация –

Осложнения после наркоза (продолжение)
5. Синдром Мендельсона – в случае регургитации -