Особенности течения бронхиальной астмы у беременных

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Особенности течения бронхиальной астмы у беременных

Содержание

2. Актуальность проблемы Ежегодно в России регистрируется до 1,5 млн родов. При заболеваемости БА 1-4%, ежегодно рожают
3. Распространенность симптомов Аллергический ринит Астма Атопический дерматит Пищевая аллергия (Holgate S, Church MK. eds, Allergy, London,
4. АТОПИЯ – способность (чаще наследственно обусловленная) к выработке избыточного количества антител IgE на воздействие различных аллергенов
5. Распространенность основных аллергических заболеваний (Eur Allergy White Paper, 1997,1998; ARIA, 2001 Annesi-Maesano, 2001)
6. Статистические показатели по БА в Свердловской области и Екатеринбурге Заболеваемость, ‰ Летальность,% Смертность на 100 тыс.
7. Основные вопросы Влияние беременности на течение бронхиальной астмы Влияние бронхиальной астмы астмы на течение и исходы
8. ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ФВД ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 1. Увеличение дыхательного объема на 30-40% 2. Снижение резервного объема выдоха.
9. Клиническое течение астмы в период беременности значительно варьирует. В небольшом числе проспективных исследований указывается, что ухудшение
10. Течение БА улучшается в период последних 4-х недель беременности и приступы астмы очень редко наблюдаются во
11. В период беременности отмечается повышение уровней прогестерона и кортизола в сыворотке крови. Так, у беременных женщин
12. Однако, это повышение гормонов не всегда сопровождается улучшением течения бронхиальной астмы
13. Механизмы действия прогестерона и эстрогенов на иммунную систему и воспаление
14. Эстрогены обладают определенным противовоспалительным действием, т.к. в костном мозге и ингибируют хемотактическую активность нейтро-филов и моноцитов.
15. Содержание эстрадиола у беременных женщин I II III I II III триместры ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА (обострение)
16. Концентрация эстрадиола в крови у здоровых беременных и больных БА в зависимости от триместра беременности Норма
17. Содержание эстрадиола в зависимости от тяжести течения БА 100 28920 28804 42636 Норма БАЛТ БАСТ БАТТ
18. Уровень кортизола у беременных больных БА в зависимости от тяжести заболевания Норма БАЛТ БАСТ БАТТ
19. Содержание кортизола у беременных женщин I II III I II III триместры ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА (обострение)
20. Содержание прогестерона у беременных женщин I II III I II III триместры ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА (обострение)
21. ВЛИЯНИЕ АСТМЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Встречаемость (частота по сравнению с контролем) На плод и
22. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ 1. Контроль симптомов 2. Сохранение нормальной физической активности 3.
23. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ 1. Объективая оценка и мониторинг функции легких матери и развития плода
24. Беременная женщина дышит за двоих
25. 1. Смогу ли я с такой болезнью родить полноценного ребенка? 2. Какое влияние оказывают применяемые для
26. Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Аллергены Элиминация аллергенов - обязательное условие успешной терапии атопической
27. Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Курение Вероятность тяжелых обострений БА существенно повышается у курящих
28. Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Лекарственные препараты Именно на молодой возраст приходится дебют “аспириновой”
29. Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Инфекции Вакцинация противогриппозной вакциной рекомендуется после 3 месяцев беременности
30. МАКРОЛИДЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ При беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ – кларитромицин – мидекамицин –
31. Мониторинг функции легких у матери У беременных для удовлетворения потребности растущего плода в кислороде на 30-40%
32. Мониторинг плода Рекомендуется ранняя сонография для последующей оценки развития плода. Последующие сонографические исследования показаны если отмечается
33. Основные причины дефектов развития плода Генетические нарушения до 20% Хромосомные аберрации 3 - 5% Внешние воздействия
34. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ: установлено, что противоастматические препараты: β2-адреностимуляторы, кромо-гликат натрия и ингаляционные кортикостероиды -
35. В настоящее время доказанной является безопасность для плода и матери будесонида (пульмикорта). С позиций доказательной медицины
36. Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности. Из системных глюкокортикоидов рекомендуется использовать преднизолон, поскольку
37. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД Эмбриотоксическое (повреждается неимплантированный бластоцит) - сульфаниламиды - салицилаты - барбитураты -
38. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД Тератогенное (3-10 недели, критический период органогенеза) - салицилаты - антибиотики (левомицетин)
39. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД Фетотоксическое ( воздействие на зрелый плод) - аминогликкозиды (ототоксический, нефротоксический) -
40. Основные принципы терапии БА у беременных Максимально использовать немедикаментозные методы терапии (элиминация аллергенов и триггеров) Помнить,
41. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Стероиды системные Триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, все депо - препараты
42. Беклазон ЭКО Беклазон ЭКО Легкое Дыхание
43. Ингалятор Легкое Дыхание легко и удобно использовать Открыть крышку Сделать вдох Закрыть крышку
45. Самый продаваемый ингалятор сухого порошка в мире Турбухалер® Эффективен – высокий процент попадания препарата в лёгкие,
46. Symbicort® — tailored to your patients’ needs Three strengths: Symbicort® Turbuhaler® 160/4.5 µg for asthmatic adolescents
47. Расчетные дозы (мкг) иГКС Взрослые больные, GINA, 2005
48. Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Схема Не показаны - Ингаляционные кортикостероиды ежедневно - Ингаляционные кортикостероиды ежедневно
49. Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Ступень I нет необходимоти --------- Ступень II ♦ иГКС 200-500 мкг
50. Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Степень тяжести Ежедневный прием Другие варианты лечения Ступень IV ♦ иГКС
51. Обострение БА: Клинические симптомы (нарастание одышки, свистящих хрипов, удушья, кашля); Функциональные признаки (снижение ПСВ, ОФВ1, SрO2);
52. Министерство здравоохранения Свердловской области УТВЕРЖДЕНО: Приказом Министерства Здравоохранения Свердловской области от «22»_августа 2003 г СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ
53. Министерство здравоохранения Российской Федерации Уральская государственная медицинская академия УТВЕРЖДАЮ: Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Р.А. Хальфин
54. Классификация ДН по степени тяжести
55. Как оценивать статус оксигенации? У беременных женщин с БА необходимо поддерживать SрO2 > 95%
56. Перечень групп ЛС обязательного и дополнительного ассортимента, применяемых для лечения обострения БА
57. Кислород при тяжелом обострении бронхиальной астмы Прогрессирующая гипоксемия является наиболее важной причиной смерти больных с ТОА
59. Неинвазивная вентиляция легких при ОДН
60. Преимущества небулайзерной терапии Техника ингаляции легко выполнима для детей, пациентов пожилого возраста, возможно использовать при жизнеугрожающих
61. Струйный небулайзер
62. Устройства доставки ингаляционных препаратов Дозированные аэрозольные ингаляторы (1956) (-/+ спейсер) Порошковые ингаляторы (1977) Небулайзеры (более 100
63. Небулайзерная терапия Преимущества: ✧ не требуется координации вдоха и ингаляции ✧ техника ингаляции легко выполнима для
64. Клинические преимущества небулайзерной терапии ✧ непревзойденно-быстрое купирование приступов удушья ✧ возможность использования при жизнеугрожающих состояниях ✧
65. Правила пользования небулайзерами 1. Во время ингаляции больной должен сидеть, не разговаривать и держать небулайзер вертикально
66. Препараты первой линии при тяжелом обострении астмы Патогенез Бронхоконстрикция Воспаление/ гиперпродукция секрета Дисбаланс вентиляции/перфузии Терапия Ингаляционные
67. Беродуал Н (Berodual N) 1 ингаляционная доза содержит 50 мкг фенотерола гидробромида и 20 мкг ипратропиума
68. Содержание алкоголя в одной ингаляционной дозе дозированных аэрозолей HFA-MDI Препарат Содержание Начало этил. спирта применения Беротек
69. Мета-анализ использования ипратропиума при обострении бронхиальной астмы Rodrigo G et al, Am J Med 1999;107: 363-70
70. pre 30 60 90 120 150 180 0 10 20 30 40 50 60 70 80
71. Единственный ИГКС, выпускаемый в виде суспензии для небулайзерной терапии, зарегистрированный в России. Обладает выраженным местным противовоспа-
72. Пульмикорт суспензия - единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.
73. Как применять Пульмикорт суспензию? Вскройте запечатанный конверт из фольги по линии пунктира. В конверте находится 20
74. Как применять Пульмикорт суспензию? Держите контейнер прямо вертикально и откройте его, поворачивая и отрывая «крыло». Аккуратно
75. Протокол ведения больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы в ОРИТ А. Обязательный объем терапии Ингаляция увлажненным
76. Б. Дополнительная терапия При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 6 часов: 5. Эуфиллин до
77. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ведение родов у беременных больных БА. Для избежания осложнений при родах беременных больных БА следует
78. Ведение родов у беременных больных БА (продолжение) 5.При необходимости кесарева сечения предпочтительна перидуральная анестезии, в качестве
79. БА не является противопоказанием для беременности Основным повреждающим фактором для плода при БА у беременных является
81. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность проблемы
Ежегодно в России регистрируется до 1,5 млн родов.
При заболеваемости БА

1-4%, ежегодно рожают 15-60 тысяч больных бронхиальной астмой.
При заболеваемости аллергическим ринитом 10-14% количество беременных с АР составляет 150-200 тысяч.

Слайд 3

Распространенность
симптомов
Аллергический ринит
Астма
Атопический
дерматит
Пищевая
аллергия
(Holgate S, Church MK. eds, Allergy, London, 1993)
“Аллергический марш”

0 1 3 7 15 лет

Слайд 4

АТОПИЯ – способность (чаще наследственно
обусловленная) к выработке избыточного количества

антител IgE на воздействие различных аллергенов
окружающей среды
Атопия - важнейший идентифицируемый
предрасполагающий фактор развития БА
Уровень IgE сыворотки крови тесно связан как с БА,
так и с ГРБ независимо от наличия астмы
Распространенность диагностируемой БА достоверно
связана с уровнем сывороточного IgE при рождении

Ключевые положения

Слайд 5

Распространенность основных аллергических заболеваний
(Eur Allergy White Paper, 1997,1998; ARIA, 2001
Annesi-Maesano, 2001)

Слайд 6

Статистические показатели по БА в Свердловской области и Екатеринбурге
Заболеваемость, ‰
Летальность,%
Смертность на

100 тыс. населения

4,1
3,6

9,0
8,9

8,9
5,5

2,6
1,9

0,4
0,3

0,2
0,1

РФ –3,5 (2003 г)

Слайд 7

Основные вопросы
Влияние беременности на течение бронхиальной астмы
Влияние бронхиальной астмы астмы

на течение и исходы беременности и развитие плода
Влияние противоастматических препаратов на течение беременности и развитие плода

Слайд 8

ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ФВД ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Увеличение дыхательного объема на 30-40%
2.

Снижение резервного объема выдоха.
3. Увеличение МВЛ на 40-50%.
4. Увеличение альвеолярной вентиляции на 60-70 %.
5. Показатели проходимости бронхов (ОФВ1, ПОС, МОС 25,50,75)
практически не изменяются.
6. Увеличение оксигенирования крови до 20%.
7. Остаточный объем приближается по величине к функциональной остаточной емкости

Слайд 9

Клиническое течение астмы в период беременности значительно варьирует. В небольшом числе

проспективных исследований указывается, что ухудшение астмы наблюдается у 1/3, а улучшение у ¼ беременных женщин, страдающих этим заболеванием.
Gluck J.C. et al, 1976; Schatz M., 1990

Слайд 10

Течение БА улучшается в период последних 4-х недель беременности и приступы

астмы очень редко наблюдаются во время родовых схваток и родов.
Возможно, это объясняется высоким уровнем простагаландина Е и кортизола в сыворотке крови, которые отмечаются у беременных в этот период.
Stenius-Aarniala B., 1988

Слайд 11

В период беременности отмечается повышение уровней прогестерона и кортизола в сыворотке

крови.
Так, у беременных женщин концентрация кортизола в сыворотке в 3 раза превышает нормальную, свободная, биологически активная форма в два раза превышает его уровень у небеременных женщин.
Peterson R.E., 1977

Слайд 12

Однако, это повышение гормонов не всегда сопровождается улучшением течения бронхиальной астмы

Слайд 13

Механизмы действия прогестерона и эстрогенов на иммунную систему и воспаление

Слайд 14

Эстрогены обладают определенным противовоспалительным действием, т.к. в костном мозге и ингибируют

хемотактическую активность нейтро-филов и моноцитов.
Прогестерон, напротив, повышает хемотактическую активность этих клеток.

Слайд 15

Содержание эстрадиола у беременных женщин
I II III I II III

триместры
ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА
(обострение)

59,0

190,8

658,0

33250,0

36525,0

37064,4

(пмоль/л)

Слайд 16

Концентрация эстрадиола в крови у здоровых беременных и больных БА в

зависимости от триместра беременности

Норма Здоровые Беременные
беременные больные БА

Слайд 17

Содержание эстрадиола в зависимости от тяжести течения БА
100
28920
28804
42636
Норма БАЛТ БАСТ

БАТТ

Слайд 18

Уровень кортизола у беременных больных БА в зависимости от тяжести заболевания

Норма БАЛТ БАСТ БАТТ

Слайд 19

Содержание кортизола у беременных женщин
I II III I II III

триместры
ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА
(обострение)

265,5

396,5

668,6

792,8

822,5

1012,4

(нмоль/л)

Слайд 20

Содержание прогестерона у беременных женщин
I II III I II III

триместры
ЗДОРОВЫЕ БОЛЬНЫЕ БА
(обострение)

87,0

179,9

536,0

394,0

434,6

621,0

(нмоль/л)

Слайд 21

ВЛИЯНИЕ АСТМЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Встречаемость (частота по

сравнению с контролем)

На плод и новорожденного
Неонатальная смертность 2
Перинатальная смертность 2
Недоношенность 1,5 - 3
Низкий вес 1,5 - 9
Гипоксия 2
Транзиторная одышка
новорожденных 4

На течение беременности
Токсикоз 2 - 3
Гипертензия 2,5 - 3,5
Рвота беременных 2,5
Отслойка плаценты 3 - 4
Кровотечения 2
На роды
Применение стимуляция 1,5
Кесарево сечение 1,5* - 3
Другие манипуляции
(вакуумная экстракция,
вскрытие плодного пузыря
и проч.) 1,5

Слайд 22

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ
1. Контроль симптомов
2.

Сохранение нормальной физической активности
3. Поддержание нормальной или близкой к ней функции легких
4. Предупреждение обострений астмы
5. Предупреждение неблагоприятного влияния препаратов на плод, применяемых для лечения астмы.
6. Подготовка и правильное проведение родов или кесарева сечения.

Слайд 23

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ
1. Объективая оценка и мониторинг

функции легких матери и развития плода
2. Выявление и устранение влияния факторов, провоцируюших обострения астмы
3. Фармакотерапия астмы
4 .Образование больных.

Слайд 24

Беременная женщина дышит за двоих

Слайд 25

1. Смогу ли я с такой болезнью родить полноценного ребенка? 2. Какое

влияние оказывают применяемые для лечения препараты на будущего ребенка? 3. Не вызовет ли беременность ухудшение течения астмы? 4. Смогу ли я нормально перенести роды? Кесарево сечение? 5. Смогу ли я кормить ребенка грудью? 6. Не передастся ли моя болезнь ребенку?

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ БОЛЬНЫХ АСТМОЙ

Слайд 26

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Аллергены
Элиминация аллергенов - обязательное

условие успешной терапии атопической БА. Полнота элиминации аллергенов домашней пыли, животных, плесневых грибов при атопической БА определяет тяжесть течения заболевания, а следовательно, и объем фармакотерапии.
Беспылевой режим, использование воздухоочистителей с фильтрами HEPA, противоаллергенные чехлы позволяют добиться существенного снижения уровня внутридомашних аллергенов.

Слайд 27

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Курение
Вероятность тяжелых обострений БА

существенно
повышается у курящих беременных.
Даже при пассивном
курении существенно снижается доставка плоду
кислорода

Слайд 28

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Лекарственные препараты
Именно на молодой возраст

приходится дебют “аспириновой” БА, при выявлении которой исключается применение группы нестероидных противоврспалительнх препаратов, нередко используемых в послеродовом периоде. В связи с этим, следует тщательно отнестись к диагностике непереносимости НСПВП.

Слайд 29

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Инфекции
Вакцинация противогриппозной вакциной рекомендуется после

3 месяцев беременности больным БА, у которых грипп вызывает тяжелые обострения БА.
При необходимости назначения антибиотиков следует помнить, что беременным противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны и аминогликозиды.
Препаратами выбора при
лечении бактериальных инфекций при беременности является амоксициллин, макролиды.

Слайд 30

МАКРОЛИДЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
При беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ – кларитромицин –

мидекамицин – спирамицин – рокситромицин – азитромицин – джосамицин

Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Белоусов Ю.Б., ред. Практическое руководство по антиинфекционной терапии, 2002 г.

Слайд 31

Мониторинг функции легких у матери
У беременных для удовлетворения потребности растущего

плода в кислороде на 30-40% увеличивается дыхательный объем и на 40-50% - МВЛ, что приводит к увеличению альвеолярной вентиляции на 60- 70 %.
Однако, показатели проходимости бронхов (ОФВ1, ПСВ ) при беременности не изменяются. В связи с этим, оценка ОФВ1 или ПСВ является эффективным индикатором проходимости бронхов у беременных больных БА.

Слайд 32

Мониторинг плода
Рекомендуется ранняя сонография для последующей оценки развития плода.
Последующие

сонографические исследования показаны если отмечается задержка развития плода, а также при среднетяжелом или тяжелом течении БА. Рекомендуется ежедневная подсчет "пинков ногой" и ежедневная оценка активности плода. Кроме этого, мониторинг плода проводится во время обострения БА и родов.
Постоянный мониторинг необходим при неконтролируемом и тяжелом течении БА, а также в случаях, когда результаты состояния плода вызывает беспокойство.

Слайд 33

Основные причины дефектов развития плода
Генетические нарушения до 20%
Хромосомные аберрации 3

- 5%
Внешние воздействия (лекарства,
химикаты, инфекции, метаболические нарушения у матери, радиация) 4 - 6%
Невыясненной этиологии 65 - 70%

Слайд 34

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ:
установлено, что противоастматические препараты: β2-адреностимуляторы, кромо-гликат натрия

и ингаляционные кортикостероиды - не оказывают негативного влияния на плод или мать, в то время как гипоксия определенно вредна для обоих
Бэрнс П., Годфри С., 2003

Слайд 35

В настоящее время доказанной является безопасность для плода и матери будесонида

(пульмикорта). С позиций доказательной медицины пока не установлена безопасность других ингаляционных глюкокорти-коидов.

Слайд 36

Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности.
Из системных

глюкокортикоидов рекомендуется использовать преднизолон, поскольку доказано, что только 10% препарата проникает через плаценту и эффект на плод минимальный.
Дексаметазон, наоборот, хорошо проникает через плаценту.

Слайд 37

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД
Эмбриотоксическое (повреждается неимплантированный бластоцит)
- сульфаниламиды

- салицилаты
- барбитураты
- антиметаболиты и др.

Слайд 38

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД
Тератогенное (3-10 недели,
критический период органогенеза)
- салицилаты

- антибиотики (левомицетин)
- нейролептики
- мочегонные
- барбитураты
- противотуберкулезные препараты, и др.

Слайд 39

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД
Фетотоксическое
( воздействие на зрелый плод)
-

аминогликкозиды (ототоксический, нефротоксический)
- салицилаты (нарушения
свертывающей системы)
- тетрациклины, и др.

Слайд 40

Основные принципы терапии БА у беременных
Максимально использовать немедикаментозные методы терапии (элиминация

аллергенов и триггеров)
Помнить, что основную опасность для развивающегося плода представляет гипоксия как следствие неконтролируемого течения бронхиальной астмы
Избегать назначения даже самых современных препаратов, если их безопасность в отношении плода не доказана
Использовать минимально необходимые дозы показанных препаратов, достаточные для контроля астмы, позволяющие исключить развитие гипоксии
Изменять терапию БА у женщин по возможности до зачатия
Использовать путь введения препаратов, при котором достигается наиболее низкая концентрация препарата в крови.

Слайд 41

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Стероиды
системные Триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон,
все

депо - препараты
бронхолитики Адреналин, эфедрин
отхаркивающие Препараты йода
антигистаминные Бромфенирамин, астемизол, терфенадин,
задитен)
Другие Комбинированные препараты,
содержащие барбитураты
(теофедрин и др.)

Слайд 42

Беклазон ЭКО
Беклазон ЭКО Легкое Дыхание

Слайд 43

Ингалятор Легкое Дыхание легко и удобно использовать
Открыть крышку
Сделать вдох
Закрыть крышку

Слайд 44

Слайд 45

Самый продаваемый ингалятор
сухого порошка в мире
Турбухалер®
Эффективен – высокий процент

попадания препарата в лёгкие, точное дозирование

Удобен – прост в использовании

Безопасен, не содержит добавок

Слайд 46

Symbicort® — tailored to your patients’ needs
Three strengths:
Symbicort® Turbuhaler® 160/4.5

µg
for asthmatic adolescents and adults
Symbicort® Turbuhaler® 80/4.5 µg
for asthmatic children 6–12 years
Symbicort® Turbuhaler® 320/9 µg
for COPD patients

Слайд 47

Расчетные дозы (мкг) иГКС
Взрослые больные, GINA, 2005

Слайд 48

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Схема
Не показаны
- Ингаляционные кортикостероиды ежедневно
- Ингаляционные кортикостероиды ежедневно
-

Пролонгированные β2-агонисты ежедневно

- Ингаляционные кортикостероиды ежедневно
- Пролонгированные β2-агонисты ежедневно
+ по необходимости: - теофиллин –SR
- антилейкотриены
- оральные кортикостероиды

При достижении удовлетворительного контроля астмы:
- минимизация терапии
- мониторинг

β2-агонисты короткого
действия
«по требованию»

III

Слайд 49

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005)
Ступень I нет необходимоти ---------
Ступень II

♦ иГКС
200-500 мкг БДП ♦ кромон, или или 200-400 будесонида, ♦ ингибиторы лейкотриеновых
или 100-250 мкг ФП± рецепторов
теофиллин пролонгированный
Ступень III ♦ иГКС ♦ иГКС (500-1000 мкг БДП или экв-т)
200-1000 мкг БДП + теофиллин прологированный, или
или БД 400-1000 мкг, ♦ иГКС (500-1000 мкг БДП)+ β2аг. или ФП 250-500 мкг+ длит. дейст. внутрь, или
β2аг. длит. действ. ♦ иГКС (>1000 БДП или экв-т), или
♦ иГКС (500-1000 мкг БДП)+ а/лейкотриеновый препарат

Степень тяжести Ежедневный прием Другие варианты лечения

Слайд 50

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005)
Степень тяжести Ежедневный прием Другие варианты

лечения
Ступень IV ♦ иГКС (>1000 мкг БДП или
эквивалент)+ инг. β2-аг длит. действия+
один или более из след. препаратов
(если необходимо):
♦ теофиллин пролонгированный
♦ а/лейкотриеновый препарат
♦ β2-аг длительного действия внутрь
♦ пероральный ГКС

После достижения контроля и его сохранения в течение не менее 3-х месяцев
можно пытаться уменьшить поддерживающую терапию.

Слайд 51

Обострение БА:
Клинические симптомы (нарастание одышки, свистящих хрипов, удушья, кашля);
Функциональные

признаки (снижение ПСВ, ОФВ1, SрO2);
Повышение потребности в использовании лекарственных препаратов.

Слайд 52

Министерство здравоохранения Свердловской области
УТВЕРЖДЕНО: Приказом Министерства
Здравоохранения
Свердловской области
от «22»_августа 2003 г
СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
Клинико-организационное руководство
по оказанию неотложной помощи при
бронхиальной астме
Екатеринбург, 2003

Слайд 53

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Уральская государственная медицинская академия
УТВЕРЖДАЮ:
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Р.А. Хальфин
23

декабря 2003 г.
№ 10-5/ 2376
Бронхиальная астма: неотложная помощь
Методическое письмо
Екатеринбург, 2003

Слайд 54

Классификация ДН по степени тяжести

Слайд 55

Как оценивать статус оксигенации?
У беременных женщин с БА необходимо поддерживать SрO2

> 95%

Слайд 56

Перечень групп ЛС обязательного и дополнительного ассортимента, применяемых для лечения обострения

БА

Слайд 57

Кислород при тяжелом обострении бронхиальной астмы
Прогрессирующая гипоксемия является наиболее важной

причиной смерти больных с ТОА
Назначение О2 является первым шагом терапии больного с ТОА
β2-агонисты у больных с ТОА могут усугубить гипоксемию
При небулизации β2-агонистов у больных с ТОА в качестве рабочего газа должен использоваться О2

Inwald D et al. BMJ 2001; 323: 98- 100

Слайд 58

Слайд 59

Неинвазивная вентиляция легких при ОДН

Слайд 60

Преимущества
небулайзерной терапии
Техника ингаляции легко выполнима для детей, пациентов пожилого

возраста, возможно использовать при жизнеугрожающих состояниях
  Непревзойденно – быстрое купирование приступов удушья
Короткое время лечебной процедуры
Создание аэрозоля с оптимальным размером частиц
Возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие
  Отсутствие фреона и других пропеллентов
    Простота и удобство применения

Слайд 61

Струйный небулайзер

Слайд 62

Устройства доставки ингаляционных препаратов
Дозированные аэрозольные ингаляторы (1956) (-/+ спейсер)
Порошковые ингаляторы (1977)
Небулайзеры

(более 100 лет)
Ультразвуковые
Струйные
Небулайзеры, синхронизированные с дыханием (дозиметрические) (аэрозоль - только во время вдоха - выход во время вдоха 100%),
разновидность - адаптивное устройство доставки - депозиция до 60%
Небулайзеры, активируемые вдохом (Вентури) (аэрозоль - во время всего дыхательного цикла) (депозиция-около 20%)
Конвекционные (обычные) небулайзеры - депозиция до 10%

использующие струю
газа (воздух или кислород)

использующие энергию
колебания пьезокристаллов

Слайд 63

Небулайзерная терапия
Преимущества:
✧ не требуется координации вдоха и ингаляции

✧ техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и
тяжелых больных
✧ создание аэрозоля с оптимальным размером частиц
✧ отсутствие фреона и других пропеллентов
✧ простота и удобство применения

Слайд 64

Клинические преимущества небулайзерной терапии
✧ непревзойденно-быстрое купирование приступов удушья
✧ возможность

использования при жизнеугрожающих
состояниях
✧ доставка терапевтической дозы необходимого вещества
✧ улучшение взаимного сотрудничества с пациентов

Слайд 65

Правила пользования небулайзерами
1. Во время ингаляции больной должен сидеть, не разговаривать

и
держать небулайзер вертикально
2. Использовать в качестве растворителя только физиологический раствор
3. Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата
4. Использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл, поток «рабочего»
газа 6-8 литров/ мин
5. Во время ингаляции дышать глубоко, медленно, через рот, задерживать
дыхание на 1-2 сек перед каждым выдохом
(тяжелым больным рекомендуется дышать спокойно)
6. В конце ингаляции слегка поколачивать небулайзер для более полного
использования лекарства
7. Тщательно полоскать рот после ингаляции стероидных препаратов
8. После ингаляции обработать небулайзер дез. раствором Ника и
высушивать. Частое промывание небулайзера необходимо для предот-
вращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения

Слайд 66

Препараты первой линии при тяжелом обострении астмы
Патогенез
Бронхоконстрикция
Воспаление/
гиперпродукция секрета
Дисбаланс вентиляции/перфузии
Терапия
Ингаляционные ß2-агонисты или

комбинированные препараты
Кортикостероиды
Кислород

Слайд 67

Беродуал Н (Berodual N)
1 ингаляционная доза содержит 50 мкг фенотерола

гидробромида и 20 мкг ипратропиума бромида (доза идентична содержанию действующих веществ во фреоновом ингаляторе)
200 доз в ингаляционном баллончике (10 мл)
Пропеллент: экологически безопасный 1,1,1,2- тетрафторэтан (HFA-134)
Наполнители: ангидрид лимонной кислоты, дистиллированная вода, этанол
Баллончик не нужно встряхивать перед употреблением

Слайд 68

Содержание алкоголя в одной ингаляционной дозе дозированных аэрозолей HFA-MDI
Препарат Содержание Начало

этил. спирта применения
Беротек Н 15.6 мг 2000 г.
Беродуал Н 13.3 мг 2002 г.
Атровент Н 8.4 мг 2003 г.
Содержание алкоголя в продуктах питания:
вино (125 мл) 12 000 мг
пиво (300 мл) 8 000 мг
яблочный сок (200 мл) 500 мг
кусочек ржаного хлеба 60 мг

Слайд 69

Мета-анализ использования ипратропиума при обострении бронхиальной астмы
Rodrigo G et al,

Am J Med 1999;107: 363-70

10 исследований: 1,483 больных с обострением БА (средний возраст 32 + 13 лет, 36% мужчин)
При комбинированной терапии наблюдалось:
Больший прирост FEV1 : 10% (95% CI: 2-18%)
Более выраженный эффект при тяжелой обструкции (FEV1 или PEF < 35%): effect size 0.38 (95% CI: 0.09 -0.67)
Снижение числа госпитализаций: отношение шансов 0.62 (95% CI: 0.44-0.88, P = 0.007).

Слайд 70

pre 30 60 90 120 150 180
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PEF % должных
Время (мин)

pre 30 60 90 120 150 180

FEV1 % должных

Время (мин)

Комбинированная терапия сальбутамолом и ипратропиумом при тяжелом обострении астмы

Rodrigo G & Rodrigo C. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1862- 8

сальбутамол+ ипратропиум (n = 88)
сальбутамол + плацебо (n = 92)

**p < 0.01

Слайд 71

Единственный ИГКС, выпускаемый в виде
суспензии для небулайзерной терапии,
зарегистрированный в

России.
Обладает выраженным местным противовоспа-
лительным действием на слизистую бронхов
уже через 1,5 часа, что значительно раньше,
чем при парентеральном применении ГКС
(3-6 часов).
В результате происходит:
- сужение сосудов,
- снижение бронхиального кровотока,
- уменьшение экссудации плазмы и
- продукции мокроты,
- торможение миграции воспалительных
клеток и выброса медиаторов

«Пульмикорт-суспензия»

Слайд 72

Пульмикорт суспензия -
единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через

небулайзер.

Слайд 73

Как применять Пульмикорт суспензию?
Вскройте запечатанный конверт из фольги по линии пунктира.

В конверте находится 20 пластиковых контейнеров, объединенных в брикеты по 5 штук. Отделите один контейнер (содержащий разовую дозу), остальные уберите в конверт, чтобы защитить от света. Ампулы в открытом конверте могут храниться в течение 3 месяцев при температуре не выше 30о С.
Осторожно встряхните контейнер легким вращательным движением. Контейнер маркирован линией. Если контейнер перевернуть то эта линия будет указывать половинный объем, равный 1 мл.

Слайд 74

Как применять Пульмикорт суспензию?
Держите контейнер прямо вертикально и откройте его, поворачивая

и отрывая «крыло».
Аккуратно поместите контейнер открытым концом в небулайзер и медленно выдавите содержимое. Если необходимо использовать только 1 мл, то содержимое нужно выдавить до уровня, обозначенного линией на контейнере.
Включите компрессор и начинайте ингаляцию. Продолжайте лечение, пока не закончится препарат в резервуаре (5-10 минут).
Примечания: после ингаляции следует прополоскать рот, если пользуетесь маской – вымыть лицо; препарат Пульмикорт суспензия можно разбавлять 0,9% физ. раствором, а также смешивать с растворами тербуталина, сальбутамола, кромогликата натрия и ипратропиума бромида.

Слайд 75

Протокол ведения больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы в ОРИТ
А. Обязательный

объем терапии

Ингаляция увлажненным кислородом
Ингаляции растворов 2,0 мл беродуала с физ. раствором через небулайзер или 0,5-1,0 мг фенотерола (10-20 капель), или 5 мг сальбутамола с О2 (общее количество раствора 4 мл). Ингаляции повторяются через 20-30 мин.
Если применяются β2-агонисты к.д., дополнительно назначаются ингаляции атровента 2 мл (500 мкг) через 6 часов.
Ингаляции β2-агонистов через небулайзер с О2 повторяется через 1 час, затем через 4-6 часов: 0,5-1,0 мг фенотерола или 2,5-5 мг сальбутамола, или 1,5-2,0 мл беродуала.
СКС - преднизолон до 6 мг/кг/сут в/в или 0,5-0,75 мг/кг/сут внутрь или ингаляции 2 мг (4 мл) суспензии будесонида через небулайзер 2-4 раза в сутки.

Лещенко И.В. и соавт. Тер. архив 2000; 8: 13-16.

Слайд 76

Б. Дополнительная терапия

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в
течении 6

часов:
5. Эуфиллин до 720 мг/ сут в/в капельно

6. Антибиотики в случае доказанной бактериальной
инфекции в нижних отделах дыхательных путей:

цефалоспорины III генерации,
макролиды

Протокол ведения больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы (продолжение)

Слайд 77

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ведение родов у беременных больных БА.
Для избежания осложнений при

родах беременных больных БА следует придерживаться определенных правил.
1. Контроль за состоянием плода и матери при родах.
Электронное мониторирование плода проводится с момента поступления в родильный дом. Если БА хорошо контролируется, и больная не относится к группе риска, постоянный мониторинг плода не требуется. Во время родов постоянно проводится мониторирование плода. У роженицы оценивают SрO2, ОФВ1 или ПСВ с начала родовой деятельности и каждые последующие 12 часов. При обострении БА, эти показатели оценивают в динамике терапии.
2.Больные продолжают получать базисную терапию (иГКС, пролонгированные бронхолитики), которую они получали до родов.
3.Если беременная ранее получала системные стероиды, рекомендуется введение гидрокортизона каждые 8 часов в течении родов, и в течении 24 часов после рождения ребенка.
4. Адекватная аналгезия в родах уменьшает верояность бронхоспазма.

Слайд 78

Ведение родов у беременных больных БА (продолжение)
5.При необходимости кесарева сечения предпочтительна перидуральная

анестезии, в качестве аналгетика используют фентанил. При необходимости общей анестезии, в предоперционной подготовке используют атропин, обладающий бронхорасширяющим эффектом. Перед интубацией трахеи для предупреждения бронхоспазма можно провести ингаляцию сальбутамола.
Для вводного наркоза рекомендуется кетамин, в качестве базисного - фторотан, из миорелаксантов предпочтительно использование ардуана или суксаметония.
6. Исключается применение тиопентала, который обладает гистаминвысвобождающим действием и может спровоцировать бронхоспазм, а также морфина, угнетающего дыхательный центр.
7. Для стимуляции родовой деятельности, а также при послеродовых кровотечениях используют окситоцин, применение препаратов ПГF2-альфа и эргометрина противопоказано.

Слайд 79

БА не является противопоказанием для беременности
Основным повреждающим фактором для

плода при БА у беременных является гипоксия.
При контролируемой БА течение беременности и ее исходы практически не отличаются он таковых у не страдающих астмой беременных

ТАКИМ ОБРАЗОМ:

Особенности течения бронхиальной астмы у беременных

Содержание

Актуальность проблемыЕжегодно в России регистрируется до 1,5 млн родов.При заболеваемости БА

РаспространенностьсимптомовАллергический ринитАстмаАтопический дерматитПищеваяаллергия(Holgate S, Church MK. eds, Allergy, London, 1993)“Аллергический марш”

АТОПИЯ – способность (чаще наследственно обусловленная) к выработке избыточного количества

Распространенность основных аллергических заболеваний(Eur Allergy White Paper, 1997,1998; ARIA, 2001Annesi-Maesano, 2001)

Статистические показатели по БА в Свердловской области и ЕкатеринбургеЗаболеваемость, ‰Летальность,%Смертность на

Основные вопросыВлияние беременности на течение бронхиальной астмыВлияние бронхиальной астмы астмы

ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ФВД ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ1. Увеличение дыхательного объема на 30-40%2.

Клиническое течение астмы в период беременности значительно варьирует. В небольшом числе

Течение БА улучшается в период последних 4-х недель беременности и приступы

В период беременности отмечается повышение уровней прогестерона и кортизола в сыворотке

Однако, это повышение гормонов не всегда сопровождается улучшением течения бронхиальной астмы

Механизмы действия прогестерона и эстрогенов на иммунную систему и воспаление

Эстрогены обладают определенным противовоспалительным действием, т.к. в костном мозге и ингибируют

Содержание эстрадиола у беременных женщин I II III I II III

Концентрация эстрадиола в крови у здоровых беременных и больных БА в

Содержание эстрадиола в зависимости от тяжести течения БА100289202880442636 Норма БАЛТ БАСТ

Уровень кортизола у беременных больных БА в зависимости от тяжести заболевания

Содержание кортизола у беременных женщин I II III I II III

Содержание прогестерона у беременных женщин I II III I II III

ВЛИЯНИЕ АСТМЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Встречаемость (частота по

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ 1. Контроль симптомов 2.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ 1. Объективая оценка и мониторинг

Беременная женщина дышит за двоих

1. Смогу ли я с такой болезнью родить полноценного ребенка? 2. Какое

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболеванияАллергены Элиминация аллергенов - обязательное

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболеванияКурение Вероятность тяжелых обострений БА

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболеванияЛекарственные препараты Именно на молодой возраст

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболеванияИнфекцииВакцинация противогриппозной вакциной рекомендуется после

МАКРОЛИДЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ При беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ – кларитромицин –

Мониторинг функции легких у матери У беременных для удовлетворения потребности растущего

Мониторинг плодаРекомендуется ранняя сонография для последующей оценки развития плода. Последующие

Основные причины дефектов развития плодаГенетические нарушения до 20%Хромосомные аберрации 3

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ:установлено, что противоастматические препараты: β2-адреностимуляторы, кромо-гликат натрия

В настоящее время доказанной является безопасность для плода и матери будесонида

Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности. Из системных

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОДЭмбриотоксическое (повреждается неимплантированный бластоцит) - сульфаниламиды

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОДТератогенное (3-10 недели,критический период органогенеза) - салицилаты

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОДФетотоксическое ( воздействие на зрелый плод) -

Основные принципы терапии БА у беременныхМаксимально использовать немедикаментозные методы терапии (элиминация

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИСтероиды системные Триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, все

Беклазон ЭКО Беклазон ЭКО Легкое Дыхание

Ингалятор Легкое Дыхание легко и удобно использоватьОткрыть крышкуСделать вдохЗакрыть крышку

Самый продаваемый ингалятор сухого порошка в миреТурбухалер® Эффективен – высокий процент

Symbicort® — tailored to your patients’ needsThree strengths: Symbicort® Turbuhaler® 160/4.5

Расчетные дозы (мкг) иГКСВзрослые больные, GINA, 2005

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) СхемаНе показаны- Ингаляционные кортикостероиды ежедневно- Ингаляционные кортикостероиды ежедневно-

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Ступень I нет необходимоти --------- Ступень II

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Степень тяжести Ежедневный прием Другие варианты

Обострение БА: Клинические симптомы (нарастание одышки, свистящих хрипов, удушья, кашля); Функциональные

Классификация ДН по степени тяжести

Как оценивать статус оксигенации?У беременных женщин с БА необходимо поддерживать SрO2

Перечень групп ЛС обязательного и дополнительного ассортимента, применяемых для лечения обострения

Кислород при тяжелом обострении бронхиальной астмы Прогрессирующая гипоксемия является наиболее важной

Неинвазивная вентиляция легких при ОДН

Преимущества небулайзерной терапии Техника ингаляции легко выполнима для детей, пациентов пожилого

Струйный небулайзер

Устройства доставки ингаляционных препаратовДозированные аэрозольные ингаляторы (1956) (-/+ спейсер)Порошковые ингаляторы (1977)Небулайзеры

Небулайзерная терапия Преимущества: ✧ не требуется координации вдоха и ингаляции

Клинические преимущества небулайзерной терапии ✧ непревзойденно-быстрое купирование приступов удушья✧ возможность

Правила пользования небулайзерами1. Во время ингаляции больной должен сидеть, не разговаривать

Беродуал Н (Berodual N) 1 ингаляционная доза содержит 50 мкг фенотерола

Содержание алкоголя в одной ингаляционной дозе дозированных аэрозолей HFA-MDI Препарат Содержание Начало

Мета-анализ использования ипратропиума при обострении бронхиальной астмы Rodrigo G et al,

pre 30 60 90 120 150 1800102030405060708090PEF % должныхВремя (мин)************

Единственный ИГКС, выпускаемый в виде суспензии для небулайзерной терапии, зарегистрированный в

Пульмикорт суспензия -единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через

Как применять Пульмикорт суспензию?Вскройте запечатанный конверт из фольги по линии пунктира.

Как применять Пульмикорт суспензию?Держите контейнер прямо вертикально и откройте его, поворачивая

Протокол ведения больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы в ОРИТА. Обязательный

Актуальность проблемы
Ежегодно в России регистрируется до 1,5 млн родов.
При заболеваемости БА

Распространенность
симптомов
Аллергический ринит
Астма
Атопический
дерматит
Пищевая
аллергия
(Holgate S, Church MK. eds, Allergy, London, 1993)
“Аллергический марш”

АТОПИЯ – способность (чаще наследственно
обусловленная) к выработке избыточного количества

Распространенность основных аллергических заболеваний
(Eur Allergy White Paper, 1997,1998; ARIA, 2001
Annesi-Maesano, 2001)

Статистические показатели по БА в Свердловской области и Екатеринбурге
Заболеваемость, ‰
Летальность,%
Смертность на

Основные вопросы
Влияние беременности на течение бронхиальной астмы
Влияние бронхиальной астмы астмы

ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ФВД ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Увеличение дыхательного объема на 30-40%
2.

Содержание эстрадиола у беременных женщин
I II III I II III

Содержание эстрадиола в зависимости от тяжести течения БА
100
28920
28804
42636
Норма БАЛТ БАСТ

Содержание кортизола у беременных женщин
I II III I II III

Содержание прогестерона у беременных женщин
I II III I II III

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ
1. Контроль симптомов
2.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ
1. Объективая оценка и мониторинг

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Аллергены
Элиминация аллергенов - обязательное

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Курение
Вероятность тяжелых обострений БА

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Лекарственные препараты
Именно на молодой возраст

Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Инфекции
Вакцинация противогриппозной вакциной рекомендуется после

МАКРОЛИДЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
При беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ – кларитромицин –

Мониторинг функции легких у матери
У беременных для удовлетворения потребности растущего

Мониторинг плода
Рекомендуется ранняя сонография для последующей оценки развития плода.
Последующие

Основные причины дефектов развития плода
Генетические нарушения до 20%
Хромосомные аберрации 3

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ:
установлено, что противоастматические препараты: β2-адреностимуляторы, кромо-гликат натрия

Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в первом триместре беременности.
Из системных

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД
Эмбриотоксическое (повреждается неимплантированный бластоцит)
- сульфаниламиды

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД
Тератогенное (3-10 недели,
критический период органогенеза)
- салицилаты

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД
Фетотоксическое
( воздействие на зрелый плод)
-

Основные принципы терапии БА у беременных
Максимально использовать немедикаментозные методы терапии (элиминация

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Стероиды
системные Триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон,
все

Беклазон ЭКО
Беклазон ЭКО Легкое Дыхание

Ингалятор Легкое Дыхание легко и удобно использовать
Открыть крышку
Сделать вдох
Закрыть крышку

Самый продаваемый ингалятор
сухого порошка в мире
Турбухалер®
Эффективен – высокий процент

Symbicort® — tailored to your patients’ needs
Three strengths:
Symbicort® Turbuhaler® 160/4.5

Расчетные дозы (мкг) иГКС
Взрослые больные, GINA, 2005

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005) Схема
Не показаны
- Ингаляционные кортикостероиды ежедневно
- Ингаляционные кортикостероиды ежедневно
-

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005)
Ступень I нет необходимоти ---------
Ступень II

Ступенчатая терапия астмы (GINA 2002-2005)
Степень тяжести Ежедневный прием Другие варианты

Обострение БА:
Клинические симптомы (нарастание одышки, свистящих хрипов, удушья, кашля);
Функциональные

Как оценивать статус оксигенации?
У беременных женщин с БА необходимо поддерживать SрO2

Кислород при тяжелом обострении бронхиальной астмы
Прогрессирующая гипоксемия является наиболее важной

Преимущества
небулайзерной терапии
Техника ингаляции легко выполнима для детей, пациентов пожилого

Устройства доставки ингаляционных препаратов
Дозированные аэрозольные ингаляторы (1956) (-/+ спейсер)
Порошковые ингаляторы (1977)
Небулайзеры

Небулайзерная терапия
Преимущества:
✧ не требуется координации вдоха и ингаляции

Клинические преимущества небулайзерной терапии
✧ непревзойденно-быстрое купирование приступов удушья
✧ возможность

Правила пользования небулайзерами
1. Во время ингаляции больной должен сидеть, не разговаривать

Беродуал Н (Berodual N)
1 ингаляционная доза содержит 50 мкг фенотерола

Содержание алкоголя в одной ингаляционной дозе дозированных аэрозолей HFA-MDI
Препарат Содержание Начало

Мета-анализ использования ипратропиума при обострении бронхиальной астмы
Rodrigo G et al,

pre 30 60 90 120 150 180
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PEF % должных
Время (мин)

Единственный ИГКС, выпускаемый в виде
суспензии для небулайзерной терапии,
зарегистрированный в

Пульмикорт суспензия -
единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через

Как применять Пульмикорт суспензию?
Вскройте запечатанный конверт из фольги по линии пунктира.

Как применять Пульмикорт суспензию?
Держите контейнер прямо вертикально и откройте его, поворачивая

Протокол ведения больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы в ОРИТ
А. Обязательный