Особенности лечения переломов при остеопорозе

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Особенности лечения переломов при остеопорозе

Содержание

2. Хорошо зарекомендовавшие себя методы остеосинтеза переломов у пациентов молодых и средних возрастных групп часто оказываются неэффективными
3. Системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани,
4. КРИТЕРИИ ОСТЕОПОРОЗА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕНСИТОМЕТРИИ (ВОЗ) SD (Standart Deviation) - стандартное отклонение от МПК молодых здоровых
5. Изменение микроархитектоники кости при остеопорозе ( поясничный позвонок) Здоровая кость Остеопороз
6. Устойчивость костной трабекулы к нагрузке на изгиб обратно пропорциональна квадрату её эффективной длины Устойчивость к нагрузке
7. Важность целостности архитектурной структуры 20% уменьшение прочности кости 70% уменьшение прочности кости При 10% снижении МПКТ
8. ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПОЛА лет М П К ПИКОВАЯ
9. овариэктомия ГЕНЕТИЧЕСКИЕ раса (белые, азиаты) пожилой возраст наследственность низкая масса тела ( ГОРМОНАЛЬНЫЕ женский пол позднее
10. Медикаментозная терапия остеопороза МИАКАЛЬЦИК (назальный аэрозоль) 200 МЕ/сут. 3 месяца + АЛЬФА Д3 ТЕВА 0,75 мкг.
11. МИАКАЛЬЦИК УЛУЧШАЕТ КАЧЕСТВО КОСТИ Укрепление имеющихся структур кальций Создание органической структуры трабекул - восстановление микроархитектоники Миакальцик
12. Динамика МПК на фоне лечения За 2 месяца ( +3,2% ) За 4 месяца ( +7,3%
13. Характеристика гериатрических больных с переломами на фоне остеопороза 96% - множество сопутствующей патологии 70% - сердечно-сосудистая
14. Остеопороз в большинстве случаем является уделом пожилого возраста в связи с чем переломы, обуславливающие нарушение функции
15. Роль травматолога Почему травматолог должен знать принципы лечения остеопороза: Осуществляет первичный прием пациента Является лидером при
16. История остеосинтеза «Самым опасным моментом в лечении свежих переломов является специальная оперативная репозиция, особенно при неопытности
17. Исходы лечения. Летальность. WHO 25% average (during first 6 months) 25-45% (conservative treatment) 12-10% (operative treatment)
18. Особенности лечения Чем старше пациент, тем активнее должны быть тактика лечения. Экстренная подготовка пациента должна осуществляться
19. Особенности оперативного лечения Должно быть выполнено, как можно раньше и, как можно проще Особенности планирования операции
20. Организация оперативного лечения у нас Принимает, наблюдает, лечит травматолог При госпитализации осматривает терапевт При ухудшении состояния
21. Организация оперативного лечения в Западной Европе.
22. ЦИТО Организация оперативного лечения. Госпитализация в РАО. Протокол обследования и подготовки. Осмотр специалистами. Мониторинг, коррекция нарушений.
23. Кто и что необходимы для эффективного лечения больного Внутрибольничный протокол оказания медицинской помощи пожилым пациентам с
24. Ориентировочный протокол оказания помощи В приемном отделении выполняют рентгеновское исследование места предполагаемого перелома; При обнаружении перелома
25. Без чего невозможно достижение положительного результата: Дисциплины диагностики (обязательно - смежные суставы, контрлатеральный сустав, КТ). Оптимального
26. Послеоперационная летальность связана с длительностью предоперационной подготовки. Выживаемость в течение 1 года после получения травмы выше,
27. Экстренная операция Ранняя реабилитация УДОВЛЕТВРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТ ТОЛЬКО ПРИ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ:
28. Особенности фиксации переломов на фоне остеопороза Относительная стабильность предпочтительнее абсолютной Репозиция функциональная, не прямая, не анатомическая
29. Courtesy: P. Regazzoni Остеопороз = проблема контакта поверхностей
30. Специфическая характеристика имплантов Угловая стабильность Locking plates (internal fixator principle) Angular stable locking bolts for nails
31. Хирургическая тактика. Остеосинтез – необходимо выполнять, как экстренную операцию. Ранняя полная нагрузка позволяет мобилизовать пациента. Ранняя
32. Только относительная стабильность Courtesy prof Blaught
33. Биомеханика: эластичность конструкции
34. Стабильность Абсолютная стабильность - состояние системы «фиксатор-кость» - деформация в зоне перелома при нагрузке составит менее
35. Технологии относительно стабильного остеосинтеза Мостовидная пластина 3-4 бикортикальных винта в каждый основной фрагмент Размещение винт, длина
36. Концентрация нагрузки С. Ryf- Davos
37. Усталостный перелом импланта С. Ryf- Davos
38. Распределение нагрузки Зона Деформации Нагрузка С. Ryf- Davos
39. Относительная стабильность: Рекомендации Длина пластины 2-3 x длины перелома Плотность винтов Gautier, Sommers Injury 2003 Не
42. Анатомическая вместо функциональной репозиции ..?
43. 5 недель после операции
44. Монокортикальная фиксация пластины
45. 2 дня (!) после операции
46. Равномерное распределение сгибающих усилий по длине пластины без стрессовых концентраций в зоне перелома 14 мес. после
47. Относительная стабильность - вместо абсолютной !
48. Мужчина, 72г
49. Мужчина, 72г
50. Мужчина, 72г 2 года после операции
51. Повреждения позвоночника Доля повреждений позвоночника в общем количестве травм скелета составляет 3,2%-7,7%. В связи с отмечаемой
52. Хорошо зарекомендовавшие себя методы коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях у пациентов средних возрастных групп
53. Использование стандартных хирургических методов у данных больных ограничено из-за риска дестабилизации, часто развивающихся миграций конструкций и
54. Проведенные экспериментальные исследования (проф. Афаунов А.А.) позволили прийти к заключению: Показатели жёсткости костно-цементно-металлического блока при цементной
55. Клиническое применение многоуровневой вертебропластики Пункционная вертебропластика Th12 – L4 Б-я Ю. 63 лет. Д-з: Постменопаузальный остеопороз.,
56. ♀, 67 лет, D-s: Постменопаузальный и сенильный остеопороз. Патологический нестабильный перелом тела Th12 позвонка. Вертеброгенный болевой
57. ♀, 60 лет, D-s: Постменопаузальный остеопороз, компрессионные переломы L4, L5 позвонков с компенсированным стенозом позвоночного канала,
58. Клиническое применение цементной ТПФ перфорированными винтами.
59. Эффективность лечения зависит от: Компетентности специалистов Достаточного материального обеспечения Производственной дисциплины
61. Скачать презентацию

Слайд 2

Хорошо зарекомендовавшие себя методы остеосинтеза переломов у пациентов молодых и средних

возрастных групп часто оказываются неэффективными при лечении переломов на фоне остеопороза у пожилых больных.

Слайд 3

Системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы кости в единице

объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящие к увеличению хрупкости кости и высокому риску из переломов.

NIH Consensus Development Conference on Оsteoporosis, 2000

ОСТЕОПОРОЗ

Прочность кости зависит от
минеральной плотности кости (г/см2 или г/см3)
качества кости (микроархитектоника, накопление повреждений, минерализация)

Слайд 4

КРИТЕРИИ ОСТЕОПОРОЗА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕНСИТОМЕТРИИ (ВОЗ)
SD (Standart Deviation) - стандартное отклонение

от МПК молодых здоровых лиц

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПК)
НОРМА <1 SD
ОСТЕОПЕНИЯ 1-2.5 SD
ОСТЕОПОРОЗ >2.5 SD
ТЯЖЕЛЫЙ >2.5 SD
ОСТЕОПОРОЗ + перелом(ы)

Слайд 5

Изменение микроархитектоники кости при остеопорозе ( поясничный позвонок)
Здоровая кость
Остеопороз

Слайд 6

Устойчивость костной трабекулы к нагрузке на изгиб обратно пропорциональна квадрату её эффективной

длины

Устойчивость к нагрузке у трабекулы без поперечных балок (на рис. справа) в 16 раз меньше, чем у трабекулы с опорами (на рис. слева)

π2 E
(L/r)2

Соответственно теореме Euler’s

L – эффективная длина стержня (трабекулы) между поперечными выступами

Слайд 7

Важность целостности архитектурной структуры
20% уменьшение прочности кости
70% уменьшение прочности кости

При 10% снижении МПКТ из-за уменьшения количества трабекул

При 10% снижении МПКТ из-за уменьшения толщины трабекул

МПКТ

Слайд 8

ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПОЛА
лет
М

П К

ПИКОВАЯ КОСТНАЯ МАССА

МУЖЧИНЫ

ЖЕНЩИНЫ

Слайд 9

овариэктомия
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
раса (белые, азиаты)
пожилой возраст
наследственность
низкая масса тела
(<56кг)
ГОРМОНАЛЬНЫЕ

женский пол
позднее начало менструаций
аменорея
бесплодие
ранняя менопауза

ОБРАЗ ЖИЗНИ
курение
алкоголь
кофеин
физическая нагрузка
- низкая
- избыточная
дефицит кальция и витамина D в пище

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
эндокринные
ревматические
опухоли
гематологические
печени
почек

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

ЛЕКАРСТВА
глюкокортикоиды
гепарин
антиконвульсанты
тиреоидные гормоны

лучевая терапия

Слайд 10

Медикаментозная терапия остеопороза
МИАКАЛЬЦИК (назальный аэрозоль)
200 МЕ/сут. 3 месяца +
АЛЬФА Д3 ТЕВА

0,75 мкг. +
препараты кальция
1,5 г. в сутки ежедневно

Препараты кальция 1,5 г. в сутки 3 месяца ежедневно

(n=48)

(n=40)

Слайд 11

МИАКАЛЬЦИК УЛУЧШАЕТ КАЧЕСТВО КОСТИ
Укрепление имеющихся структур
кальций
Создание органической
структуры трабекул
- восстановление
микроархитектоники
Миакальцик

Слайд 12

Динамика МПК на фоне лечения
За 2 месяца
( +3,2% )
За

4 месяца
( +7,3% )

Слайд 13

Характеристика гериатрических больных с переломами на фоне остеопороза
96% - множество сопутствующей

патологии
70% - сердечно-сосудистая патология
23% - патология органов дыхания
23% - цереброваскулярные нарушения
13% - патология эндокринной системы
10% - патология ЖКТ
2% - патология мочевого тракта
19% - гипопротеинемия
10% - анемия - Hb меньше 100 г/л
100% - гиповолемия
100% - гиперкоагуляция

Слайд 14

Остеопороз в большинстве случаем является уделом пожилого возраста в связи с

чем переломы, обуславливающие нарушение функции передвижения на фоне сопутствующей патологии ведут к постельному режиму и осложнениям связанным с гиподинамией (пневмония, пролежни, цистит, пиелонефрит, тромбоз магистральных сосудов и т.д.) и, таким образом несут непосредственную угрозу для жизни, такими переломами являются: перелом всех отделов бедренной кости, грудного и поясничного отдела позвоночника

Слайд 15

Роль травматолога
Почему травматолог должен знать принципы лечения остеопороза:
Осуществляет первичный прием пациента
Является

лидером при командном подходе к лечению – никто кроме него этого делать не будет
Несет ответственность за выживание и результат лечения

Слайд 16

История остеосинтеза
«Самым опасным моментом в лечении свежих переломов является специальная оперативная

репозиция, особенно при неопытности оператора, без достаточных показаний и при отсутствии достаточных вспомогательных средств (технические приспособления), а равно соединение отломков большими металлическими инородными телами. Этот способ лечения стоил жизни тысячам людей, а еще большее число превратил в калек» -
L. Bohler (1937).

Слайд 17

Исходы лечения. Летальность.
WHO
25% average
(during first 6 months)
25-45%
(conservative treatment)
12-10%
(operative

treatment)

Russia
33% average
(during first 6 months)
24-55%
(conservative treatment)
5,9-10%
(operative treatment)

Данные литературы убедительно показывают тенденции выживания в зависимости от методов лечения

Слайд 18

Особенности лечения
Чем старше пациент, тем активнее должны быть тактика лечения.
Экстренная подготовка

пациента должна осуществляться за минимальное время (оптимальным считают 6 часов)
Необходима постоянная готовность мед персонала
Необходима постоянная готовность материальной базы.

Слайд 19

Особенности оперативного лечения
Должно быть выполнено, как можно раньше и, как можно

проще
Особенности планирования операции - основная задача восстановить опорную функцию конечности и исключить гиподинамию, при этом нанести минимально возможную травму (помнить о «second coup - повторном ударе»),
Методом выбора являются малоинвазивные и малотравматичные технологии хирургических вмешательств (БИОС, мостовидный полузакрытый накостный остеосинтез), обеспечивающие относительную стабильность фиксации
Подбирают оптимальные металлоконструкции для конкретного перелома и конкретной порозной кости

Слайд 20

Организация оперативного лечения у нас
Принимает, наблюдает, лечит травматолог
При госпитализации осматривает

терапевт
При ухудшении состояния – консультации других специалистов.
Назначения по необходимости.

Подготовка пациента к операции.
Качество – различное.
Продолжительность – разная.
Повторные консультации – трудно.
Реагирование на ситуацию с
опозданием,
профилактика
возможных осложнений недостаточная.

Слайд 21

Организация оперативного лечения в Западной Европе.

Слайд 22

ЦИТО Организация оперативного лечения.
Госпитализация в РАО.
Протокол обследования и подготовки.
Осмотр специалистами.
Мониторинг, коррекция

нарушений.
Консилиум – метод лечения.

Активная тактика.
Срочная операция.
Предоперационная подготовка – часы.
Активная профилактика осложнений/обострений
Послеоперационное наблюдение – часы.
Выписка – 14 дней.

Слайд 23

Кто и что необходимы для эффективного лечения больного
Внутрибольничный протокол оказания медицинской

помощи пожилым пациентам с переломами, которому обучены и который выполняют сотрудники многопрофильного стационара: анестезиолог-реаниматолог, терапевт, консультанты других специальностей, ортопед-травматолог
Операционная оснащенная для выполнения операций у больных с остеопорозом (ЭОП, ортопедический стол, адекватные металлоконструкции)
Реанимационное отделение (подготовка к операции и ранний послеоперационный период)
Служба ЛФК для проведения скорейшей реабилитации и выписки
Понимание и поддержка администрации

Слайд 24

Ориентировочный протокол оказания помощи
В приемном отделении выполняют рентгеновское исследование места предполагаемого

перелома;
При обнаружении перелома представляющего непосредственную угрозу для жизни выполняют обсследование для определения возможности выполнения экстренного хирургического лечения (гемограмма, коагулограмма, биохимическое исследование крови, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей, сердца, СКТ с контрастирование «груди», «живота», «таза»;
Госпитализируют пациента на 4-6 часов в реанимационное отделение, где начинают предоперационную подготовку, осуществляют динамическое наблюдение, выполняют дополнительные исследования
Проводят консилиум в составе дежурного администратора, ответственного хирурга, травматолога, кардиолога и профильных специалистов по обнаруженной сопутствующей патологии. Консилиум коллегиально принимает решение о возможности или невозможности выполнения экстренного хирургического лечения;
Варианты хирургического лечение обеспечивающие полную опору на конечности и мобилизацию больного на следующий день после операции: цементное ТЭП тазобедренного сустава, ТПФ поврежденного отдела позвоночника с дополнительной цементной фиксацией винтов, малоинвазивные высокотехнологичные варианты остеосинтеза
Ранний послеоперационный период (12-24 часа) проводят в реанимационном отделении, чрез12-24 часа активизируют больного, разрешают ходьбу с полной нагрузкой, переводят в профильное отделение;
Выписыввают через 4-6 дней после госпитализации.

Слайд 25

Без чего невозможно достижение положительного результата:
Дисциплины диагностики (обязательно - смежные суставы,

контрлатеральный сустав, КТ).
Оптимального выбора импланта (максимальная длина, блок. винты устанавливают бикортикально, стержень до малого вертела)
Скрупулезного соблюдения хирургической техники – анатомическая и функциональная репозиция репозиция, точная осевая установка импланта.
Достаточного материального обеспечения стационара.

Слайд 26

Послеоперационная летальность связана с длительностью предоперационной подготовки.
Выживаемость в течение 1 года

после получения травмы выше, когда пациенты в клинически стабильном состоянии оперируются в день поступления.
Наиболее остро проблема выживания стоит у пациентов старше 80 лет
Casaletto J Injury 2004.
Раннее вмешательство ассоциируется с уменьшением боли, длительности госпитализации и снижением вероятности тяжелых осложнений
Orosz G. M JAMA 2004.

Слайд 27

Экстренная операция
Ранняя реабилитация
УДОВЛЕТВРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТ ТОЛЬКО ПРИ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ:

Слайд 28

Особенности фиксации переломов на фоне остеопороза
Относительная стабильность предпочтительнее абсолютной
Репозиция функциональная, не

прямая, не анатомическая (устраняют смещение по длине и ротацию);
Выбирают максимально длинные блокируемые пластины и стержни, что позволяет распределить нагрузки на кость металлофиксатором на протяжении и избежать концентрации напряжений;
Остеосинтез выполняют без межотломковой компресиии;
Стремятся добиться сращения с образование вторичной костной мозоли

Слайд 29

Courtesy: P. Regazzoni
Остеопороз = проблема контакта поверхностей

Слайд 30

Специфическая характеристика имплантов Угловая стабильность
Locking plates (internal fixator principle)
Angular stable locking bolts

for nails

Слайд 31

Хирургическая тактика.
Остеосинтез – необходимо выполнять, как экстренную операцию.
Ранняя полная нагрузка

позволяет мобилизовать пациента.
Ранняя мобилизация – спасение жизни.
Сроки операции должны быть обоснованно индивидуализированы.
Идеальное время – 6 часов после травмы.
Ранняя нагрузка ( полная).
Пожилые – эндопротезирование надежней при низком качестве кости и нестабильных переломах.

Слайд 32

Только относительная стабильность
Courtesy prof Blaught

Слайд 33

Биомеханика:
эластичность конструкции

Слайд 34

Стабильность
Абсолютная стабильность - состояние системы «фиксатор-кость» - деформация в зоне перелома

при нагрузке составит менее 2%
Относительная стабильность — состояние системы «фиксатор-кость» - деформация в зоне формирующегося регенерата под действием нагрузки - от 2 до 20%.
Нестабильность – состояние системы «фиксатор-кость» - деформация при нагрузке в указанной зоне более 30%
изменение расстояния между фрагментами,
т.е. растяжение формирующегося регенерата,
под нагрузкой и без нее

Деформация

Слайд 35

Технологии относительно стабильного остеосинтеза Мостовидная пластина
3-4 бикортикальных винта в каждый основной

фрагмент
Размещение винт, длина пластины основаны на достижении необходимой стабильности

Слайд 36

Концентрация нагрузки
С. Ryf- Davos

Слайд 37

Усталостный перелом импланта
С. Ryf- Davos

Слайд 38

Распределение нагрузки
Зона
Деформации
Нагрузка
С. Ryf- Davos

Слайд 39

Относительная стабильность: Рекомендации
Длина пластины
2-3 x длины перелома
Плотность винтов
< 0.5
Gautier, Sommers Injury

2003

Не забывать атравматичную технику!

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Анатомическая вместо функциональной репозиции ..?

Слайд 43

5 недель после операции

Слайд 44

Монокортикальная фиксация пластины

Слайд 45

2 дня (!) после операции

Слайд 46

Равномерное распределение сгибающих усилий по длине пластины без стрессовых концентраций

в зоне перелома

14 мес. после операции

Слайд 47

Относительная стабильность - вместо абсолютной !

Слайд 48

Мужчина, 72г

Слайд 49

Мужчина, 72г

Слайд 50

Мужчина, 72г
2 года после операции

Слайд 51

Повреждения позвоночника
Доля повреждений позвоночника в общем количестве травм скелета составляет 3,2%-7,7%.

В связи с отмечаемой тенденцией «старения населения», доля пожилых пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях неуклонно возрастает.

Слайд 52

Хорошо зарекомендовавшие себя методы коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях

у пациентов средних возрастных групп часто оказываются малоэффективными при лечении переломов позвоночника на фоне остеопороза у пожилых больных.

Слайд 53

Использование стандартных хирургических методов у данных больных ограничено из-за риска дестабилизации,

часто развивающихся миграций конструкций и высокого процента неудовлетворительных результатов,
(Dickman C, Fessler RG, MacMillan M, et al., 1992; Essens S, Sacs BL, Drezyin V., 1993; Okuyama K, Abe E, Suzuki T, et al., 2000; Wittenberg RH, Shea M, Schwartz DE, et al., 1991; Halvorson TL, Kelley LA, Thomas KA, et al., 1994; Kumano K, Hirabayashi S, Ogawa Y, et al., 1994; Soshi S, Shiba R, Kondo H, et al., 1991).
В связи с чем методом выбора на современном этапе являются вертебропластика и/или ТПФ с дополнительной цементной фиксацией винтов

Слайд 54

Проведенные экспериментальные исследования (проф. Афаунов А.А.) позволили прийти к заключению: Показатели

жёсткости костно-цементно-металлического блока при цементной имплантации канюлированных винтов в позвонки с пониженной минеральной плотностью костной ткани в 2,1-2,38 раза выше аналогичных показателей костно-металлического блока при обычной имплантации транспедикулярных винтов соответствующего размера.

Слайд 55

Клиническое применение многоуровневой вертебропластики
Пункционная вертебропластика
Th12 – L4
Б-я Ю. 63 лет. Д-з:

Постменопаузальный
остеопороз., компрессионные переломы
тел Th12, L1, L2, L3, стойкая люмбалгия.

Слайд 56

♀, 67 лет, D-s: Постменопаузальный и сенильный остеопороз. Патологический нестабильный перелом

тела Th12 позвонка. Вертеброгенный болевой синдром.
Операция: ТПФ Th11-Th12-L1 6-ти винтовой системой «Синтез» с использованием перфорированных винтов и введением костного цемента в тела Th11, Th12 и L1.

Клиническое применение цементной ТПФ
перфорированными винтами.

Слайд 57

♀, 60 лет, D-s: Постменопаузальный остеопороз, компрессионные переломы L4, L5 позвонков

с компенсированным стенозом позвоночного канала, гемангиома L2 позвонка, вертеброгенный болевой синдром.
Операция: ТПФ L3-S1 8-ми винтовой системой «Синтез» с использованием перфорированных винтов и введением костного цемента в фиксируемые L3, L4, S1 позвонки. Пункционная вертебропластика L2 позвонка.

Клиническое применение цементной ТПФ
с вертебропластикой смежного позвонка

Слайд 58

Клиническое применение цементной ТПФ
перфорированными винтами.

Слайд 59

Особенности лечения переломов при остеопорозе

Содержание

Хорошо зарекомендовавшие себя методы остеосинтеза переломов у пациентов молодых и средних

Системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы кости в единице

КРИТЕРИИ ОСТЕОПОРОЗА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕНСИТОМЕТРИИ (ВОЗ)SD (Standart Deviation) - стандартное отклонение

Изменение микроархитектоники кости при остеопорозе ( поясничный позвонок)Здоровая костьОстеопороз

Устойчивость костной трабекулы к нагрузке на изгиб обратно пропорциональна квадрату её эффективной

Важность целостности архитектурной структуры 20% уменьшение прочности кости 70% уменьшение прочности кости

ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПОЛАлетМ

овариэктомияГЕНЕТИЧЕСКИЕ раса (белые, азиаты) пожилой возраст наследственность низкая масса тела (<56кг)ГОРМОНАЛЬНЫЕ

Медикаментозная терапия остеопорозаМИАКАЛЬЦИК (назальный аэрозоль) 200 МЕ/сут. 3 месяца +АЛЬФА Д3 ТЕВА

МИАКАЛЬЦИК УЛУЧШАЕТ КАЧЕСТВО КОСТИУкрепление имеющихся структуркальцийСоздание органическойструктуры трабекул- восстановлениемикроархитектоникиМиакальцик

Динамика МПК на фоне лечения За 2 месяца ( +3,2% )За

Характеристика гериатрических больных с переломами на фоне остеопороза96% - множество сопутствующей

Остеопороз в большинстве случаем является уделом пожилого возраста в связи с

Роль травматологаПочему травматолог должен знать принципы лечения остеопороза:Осуществляет первичный прием пациентаЯвляется

История остеосинтеза«Самым опасным моментом в лечении свежих переломов является специальная оперативная

Исходы лечения. Летальность.WHO25% average (during first 6 months)25-45% (conservative treatment)12-10%(operative

Особенности леченияЧем старше пациент, тем активнее должны быть тактика лечения.Экстренная подготовка

Особенности оперативного леченияДолжно быть выполнено, как можно раньше и, как можно

Организация оперативного лечения у насПринимает, наблюдает, лечит травматолог При госпитализации осматривает

Организация оперативного лечения в Западной Европе.

ЦИТО Организация оперативного лечения.Госпитализация в РАО.Протокол обследования и подготовки.Осмотр специалистами.Мониторинг, коррекция

Кто и что необходимы для эффективного лечения больногоВнутрибольничный протокол оказания медицинской

Ориентировочный протокол оказания помощиВ приемном отделении выполняют рентгеновское исследование места предполагаемого

Без чего невозможно достижение положительного результата:Дисциплины диагностики (обязательно - смежные суставы,

Послеоперационная летальность связана с длительностью предоперационной подготовки.Выживаемость в течение 1 года

Экстренная операцияРанняя реабилитацияУДОВЛЕТВРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТ ТОЛЬКО ПРИ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ:

Особенности фиксации переломов на фоне остеопорозаОтносительная стабильность предпочтительнее абсолютнойРепозиция функциональная, не

Courtesy: P. RegazzoniОстеопороз = проблема контакта поверхностей

Специфическая характеристика имплантов Угловая стабильностьLocking plates (internal fixator principle)Angular stable locking bolts

Хирургическая тактика.Остеосинтез – необходимо выполнять, как экстренную операцию. Ранняя полная нагрузка

Только относительная стабильностьCourtesy prof Blaught

Биомеханика: эластичность конструкции

СтабильностьАбсолютная стабильность - состояние системы «фиксатор-кость» - деформация в зоне перелома

Технологии относительно стабильного остеосинтеза Мостовидная пластина3-4 бикортикальных винта в каждый основной

Концентрация нагрузкиС. Ryf- Davos

Усталостный перелом имплантаС. Ryf- Davos

Распределение нагрузкиЗонаДеформацииНагрузкаС. Ryf- Davos

Относительная стабильность: РекомендацииДлина пластины2-3 x длины переломаПлотность винтов< 0.5Gautier, Sommers Injury

Анатомическая вместо функциональной репозиции ..?

5 недель после операции

Монокортикальная фиксация пластины

2 дня (!) после операции

Равномерное распределение сгибающих усилий по длине пластины без стрессовых концентраций

Относительная стабильность - вместо абсолютной !

Мужчина, 72г

Мужчина, 72г

Мужчина, 72г2 года после операции

Повреждения позвоночникаДоля повреждений позвоночника в общем количестве травм скелета составляет 3,2%-7,7%.

Хорошо зарекомендовавшие себя методы коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях

Использование стандартных хирургических методов у данных больных ограничено из-за риска дестабилизации,

Проведенные экспериментальные исследования (проф. Афаунов А.А.) позволили прийти к заключению: Показатели

Клиническое применение многоуровневой вертебропластикиПункционная вертебропластикаTh12 – L4Б-я Ю. 63 лет. Д-з:

♀, 67 лет, D-s: Постменопаузальный и сенильный остеопороз. Патологический нестабильный перелом

♀, 60 лет, D-s: Постменопаузальный остеопороз, компрессионные переломы L4, L5 позвонков

Клиническое применение цементной ТПФ перфорированными винтами.

Эффективность лечения зависит от:Компетентности специалистовДостаточного материального обеспеченияПроизводственной дисциплины

Похожие презентации

КРИТЕРИИ ОСТЕОПОРОЗА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕНСИТОМЕТРИИ (ВОЗ)
SD (Standart Deviation) - стандартное отклонение

Изменение микроархитектоники кости при остеопорозе ( поясничный позвонок)
Здоровая кость
Остеопороз

Важность целостности архитектурной структуры
20% уменьшение прочности кости
70% уменьшение прочности кости

ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПОЛА
лет
М

овариэктомия
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
раса (белые, азиаты)
пожилой возраст
наследственность
низкая масса тела
(<56кг)
ГОРМОНАЛЬНЫЕ

Медикаментозная терапия остеопороза
МИАКАЛЬЦИК (назальный аэрозоль)
200 МЕ/сут. 3 месяца +
АЛЬФА Д3 ТЕВА

Динамика МПК на фоне лечения
За 2 месяца
( +3,2% )
За

Характеристика гериатрических больных с переломами на фоне остеопороза
96% - множество сопутствующей

Роль травматолога
Почему травматолог должен знать принципы лечения остеопороза:
Осуществляет первичный прием пациента
Является

История остеосинтеза
«Самым опасным моментом в лечении свежих переломов является специальная оперативная

Исходы лечения. Летальность.
WHO
25% average
(during first 6 months)
25-45%
(conservative treatment)
12-10%
(operative

Особенности лечения
Чем старше пациент, тем активнее должны быть тактика лечения.
Экстренная подготовка

Особенности оперативного лечения
Должно быть выполнено, как можно раньше и, как можно

Организация оперативного лечения у нас
Принимает, наблюдает, лечит травматолог
При госпитализации осматривает

ЦИТО Организация оперативного лечения.
Госпитализация в РАО.
Протокол обследования и подготовки.
Осмотр специалистами.
Мониторинг, коррекция

Кто и что необходимы для эффективного лечения больного
Внутрибольничный протокол оказания медицинской

Ориентировочный протокол оказания помощи
В приемном отделении выполняют рентгеновское исследование места предполагаемого

Без чего невозможно достижение положительного результата:
Дисциплины диагностики (обязательно - смежные суставы,

Послеоперационная летальность связана с длительностью предоперационной подготовки.
Выживаемость в течение 1 года

Экстренная операция
Ранняя реабилитация
УДОВЛЕТВРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТ ТОЛЬКО ПРИ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ:

Особенности фиксации переломов на фоне остеопороза
Относительная стабильность предпочтительнее абсолютной
Репозиция функциональная, не

Courtesy: P. Regazzoni
Остеопороз = проблема контакта поверхностей

Специфическая характеристика имплантов Угловая стабильность
Locking plates (internal fixator principle)
Angular stable locking bolts

Хирургическая тактика.
Остеосинтез – необходимо выполнять, как экстренную операцию.
Ранняя полная нагрузка

Только относительная стабильность
Courtesy prof Blaught

Биомеханика:
эластичность конструкции

Стабильность
Абсолютная стабильность - состояние системы «фиксатор-кость» - деформация в зоне перелома

Технологии относительно стабильного остеосинтеза Мостовидная пластина
3-4 бикортикальных винта в каждый основной

Концентрация нагрузки
С. Ryf- Davos

Усталостный перелом импланта
С. Ryf- Davos

Распределение нагрузки
Зона
Деформации
Нагрузка
С. Ryf- Davos

Относительная стабильность: Рекомендации
Длина пластины
2-3 x длины перелома
Плотность винтов
< 0.5
Gautier, Sommers Injury

Мужчина, 72г
2 года после операции

Повреждения позвоночника
Доля повреждений позвоночника в общем количестве травм скелета составляет 3,2%-7,7%.

Клиническое применение многоуровневой вертебропластики
Пункционная вертебропластика
Th12 – L4
Б-я Ю. 63 лет. Д-з:

Клиническое применение цементной ТПФ
перфорированными винтами.

Эффективность лечения зависит от:
Компетентности специалистов
Достаточного материального обеспечения
Производственной дисциплины