Холера. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение

Холера

Острое инфекционное заболевание из группы особо опасных инфекций с фекально-оральным

История

Холероподобные заболевания в Европе были описаны еще Гиппократом
Первичным местом возникновения ее

В 1906 г Ф. Готштлихт на карантинной станции Эль-Тор (на Синае)

8 пандемия холеры?

1992 год, эпидемия холеры на юге Индии и в

Случаи холеры по данным ВОЗ с 1984 по 2007 год. Значительное

Распространение холеры в 2004 году (точками показаны завозные случаи)

Этиология

грамотрицательные
изогнутые  палочки
полярно расположенный жгутик
подвижны
соматический О-АГ, жгутиковый Н-АГ

семейство Vibrionaceae, род Vibrio

Этиология

ХОЛЕРУ ВЫЗЫВАЮТ только представители вида V. сholerae ( не инвазивные, поражают

Серотипы Огава (О-антигенная фракция В), Инаба (О-антигенная фракция С), Гикошима (О-антигенные

Факторы патогенности V. cholerae

холероген (экзоэнтеротоксин) – термолабильный белок, отвечающий за клинику

Холероген – термолабильный экзоэнтеротоксин

типичный бинарный токсин
субъединица В, связывается с рецепторами эпителиальных

Патогенез

В желудок
Если с водой, инфицирующая доза 103-106 вибрионов
Если с пищей,

Патогенез

Субъединицы В ответственны за связывание с ганглиозидными рецепторами (GM1) на поверхности

После прикрепления субъединица А проходит внутрь эпителиальной клетки, где происходит высвобождение

Происходит активация аденилатциклазы, приводящая к повышению содержания цАМФ - одного из

Патогенез

Потеря жидкости до 1 л в течение часа
Уменьшение объема плазмы со

Патогенез

Нет данных о том, что токсин у человека поражает какие-либо другие

Эпидемиология

природный резервуар микроорганизма неизвестен (долгое время им считался человек, но некоторые

4 источника, эпидемиологическое значение которых различно:
больные с выраженной формой холеры в

Эпидемиология

Механизм заражения фекально-оральный
Ведущий путь передачи возбудителей - водный
Реже - контактно-бытовой, пищевой

Восприимчивость

Патологическая анатомия

Изменения слизистых желудка и кишечника на 2-5 дни болезни:
набухание базальной

Клиника

Основная масса случаев легкие
Смерть наступает из-за дегидратации
Если мы

Клиника

Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут (чаще 2—3 дня)

Клиника
Испражнения имеют вид «рисового отвара»: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими

Клиника

Жажда становится мучительной
Язык сухой с «меловым налетом»
Кожа и слизистые оболочки бледнеют
Тургор

Клиника

Судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц
Охриплость голоса
Умеренная тахикардия
Гипотензия

Клиника

Черты лица заостряются
Синюшность вокруг глаз (симптом «темных очков»)
Глазные яблоки глубоко 

Клиника

Усиливается мышечный рельеф тела

Клиника

Заостряются черты лица,  западают глаза, усиливается сухость слизистых оболочек и кожи,

Клиника

Кожные покровы холодные на ощупь, легко собираются в складки и длительное

Клиника

Эластичность кожи является малопоказательным признаком для оценки пациентов с сильным истощением

Клиника

На лице больного выражены страдание, мольба о помощи - facies cholera

Клиника

Потери жидкости в течение 24 часов могут достигнуть 250 мл/кг массы

Лабораторные данные

Относительная  плотность плазмы  повышается   до 1,030-1,035
Индекс гематокрита 0,55-0,65
Метаболический ацидоз 
Гипокалиемия 
Гипохлоремия
Компенсаторная

Диагностика

Диагноз основывается на совокупности анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных
Диагноз первого

Подозрение на холеру может быть:

в неэндемичных по холере областях при развитии

Диагностика

Случай холеры подтверждается только после получения культуры Vibrio cholerae 01 или

Диагностика

Бактериологический метод
испражнения
рвотные массы
дуоденальное содержимое
предметы, загрязненные этими "субстратами"
трупный

Диагностика

Положительный ответ можно получить через 18 - 48 часов
Отрицательный -

Диагностика

Экспресс-диагностика
люминесцентно-серологический метод
метод иммобилизации вибрионов
при клиническом подозрении на холеру через 15 мин

Диагностика

Серологические методы диагностики - для ретроспективного диагноза у переболевших
определении агглютининов,

В очаге холеры для своевременной госпитализации, диагностики,  лечения больных и вибрионосителей

Лечение

Основным направлением лечебных мероприятий является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов

Лечение

Два этапа нормализации водно-электролитных нарушений у холерных больных:
I - первичная регидратация

Пероральная регидратация

при обезвоживании I - II степени пероральный прием полиионных солевых

Показания для внутривенного введения регидратационных растворов
обезвоживание III - IV степени, шок

Парентеральная регидратация

Полиионные (солевые или кристаллоиды)  растворы
«Трисоль»
«Квартасоль»
«Ацесоль»
«Хлосоль»
«Лактосоль»
Нельзя ни в

Парентеральная регидратация

вводятся в течение первых 2 ч в объеме 10% массы

Лечение

Преждевременное замедление скорости введения  солевого  раствора может привести к  необратимым метаболическим  изменениям

Коррекция ТПП

Сбор и измерение всех выделений осуществляется с помощью холерных кроватей
В

Этиотропная терапия

Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но
Уменьшают

Выписка больных из стационара

обычно на 8-10 день болезни после клинического выздоровления,

Очаг холеры считается ликвидированным, если после госпитализации последнего заболевшего (вибрионосителя) прошло

Другие патогенные вибрионы

V. parahaemolyticus and V. vulnificus
галофильные микроорганизмы
в больших количествах способны

V. parahaemolyticus

должен подозреваться в качестве этиологического агента в случае развития