Патоморфоз туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Патоморфоз туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Содержание

2. АКТУАЛЬНОСТЬ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ В РОССИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ИХ СОЧЕТАНИЯ.
3. Основная точка приложения ВИЧ ‐ CD4‐лимфоциты Противотуберкулезный иммунитет ‐ реакции гиперчувствительности, основная клетка‐ эффектор ‐ CD4
4. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ/ТУБЕРКУЛЕЗ ПАЦИЕНТКА Ч. 38 ЛЕТ, ПОЧУВСТВОВАЛА СЕБЯ ПЛОХО В ДЕКАБРЕ 2013 ГОДА: ПОТЕРЯЛА
5. БОЛЬНОЙ БЫЛ ВЫПОЛНЕН СКРИНИНГ-ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИЧ, КОТОРЫЙ ВПОСЛЕДСТВИИ ДАЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ. УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ:
6. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ВСКРЫТИИ ЧЕРЕПНОЙ КОРОБКИ ОТМЕЧАЛОСЬ ВЫРАЖЕННОЕ НАБУХАНИЕ И ОТЁК ГОЛОВНОГО МОЗГА С ДИСЛОКАЦИЕЙ СТВОЛА
7. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ТУБЕРКУЛОМА ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ МОЗЖЕЧКА, УЧАСТКИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА С ДЕСТРУКЦИЕЙ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАДИЯ 4Б. УМЕРШАЯ Ч.,
8. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ДИССЕМИНАЦИЯ В ЛЕГКИХ, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ СПАЙКИ.
9. ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ НОСИЛИ ДИФФУЗНЫЙ ХАРАКТЕР С ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРИГРУДНЫХ, ПАРАТРАХЕАЛЬНЫХ, ПАРААОРТАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. ПРИ РАЗРЕЗЕ
10. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, УЧАСТКИ ДЕТРИТА И ГИГАНТСКИЕ КЛЕТКИ ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАДИЯ 4Б. УМЕРШАЯ
11. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ТУБЕРКУЛОМА ПРАВОЙ ГЕМИСФЕРЫ МОЗЖЕЧКА ПРИВЕЛА К ВЫРАЖЕННОМУ ОТЕКУ И НАБУХАНИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ДИСЛОКАЦИЕЙ
13. Скачать презентацию

Слайд 2

АКТУАЛЬНОСТЬ
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ В РОССИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА,

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ИХ СОЧЕТАНИЯ. ПОЭТОМУ ПРОБЛЕМА ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА, КАК ПРИЖИЗНЕННОГО, ТАК И ПОСМЕРТНОГО (КЛИНИЧЕСКОГО, ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО, СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО), ПРИ ЭТИХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВЕСЬМА АКТУАЛЬНОЙ.

Слайд 3

Основная точка приложения ВИЧ  ‐ CD4‐лимфоциты
Противотуберкулезный иммунитет  ‐ реакции гиперчувствительности,
основная клетка‐ эффектор  ‐ CD4 лимфоцит
Клинические особенности
Морфологические особенности
На фоне прогрессирующего снижения CD4‐лимфоцитов изменяются
иммунные реакции туберкулезного воспаления

Слайд 4

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ/ТУБЕРКУЛЕЗ
ПАЦИЕНТКА Ч. 38 ЛЕТ, ПОЧУВСТВОВАЛА СЕБЯ ПЛОХО В

ДЕКАБРЕ 2013 ГОДА: ПОТЕРЯЛА В МАССЕ БОЛЕЕ 10 КГ, ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ И ОДЫШКА. ЛЕЧИЛАСЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО, К ВРАЧАМ НЕ ОБРАЩАЛАСЬ. РЕЗКОЕ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ НАСТУПИЛО В АПРЕЛЕ 2014 ГОДА, НАРАСТАЛИ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ, ПОЯВИЛАСЬ РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ, ЛИХОРАДКА ДО 40 °С, УСИЛИЛАСЬ ОДЫШКА И КАШЕЛЬ. КАРЕТОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНАЯ БЫЛА ДОСТАВЛЕНА В СТАЦИОНАР, ГДЕ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БЫЛ ЗАПОДОЗРЕН ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ. ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ФТИЗИАТРА БОЛЬНУЮ ПЕРЕВЕЛИ В СТАЦИОНАР ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА (ПТД) С ДИАГНОЗОМ: ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ В ФАЗЕ РАСПАДА И ОБСЕМЕНЕНИЯ

Слайд 5

БОЛЬНОЙ БЫЛ ВЫПОЛНЕН СКРИНИНГ-ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИЧ, КОТОРЫЙ ВПОСЛЕДСТВИИ

ДАЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ.
УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ: ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАДИЯ IVБ, БЕЗ ПРИЕМА АРВТ. ПРИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН ЛАБОРАТОРНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ СО СНИЖЕНИЕМ КОЛИЧЕСТВА CD4+ ЛИМФОЦИТОВ ДО 224 КЛ/МКЛ И ВЫСОКАЯ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА (ВН), БОЛЬНОЙ БЫЛ НАЗНАЧЕН КУРС АРВТ, ОТ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ПАЦИЕНТКА ОТКАЗАЛАСЬ. ПТТ ПОЛУЧАЛА СТАЦИОНАРНО ПО АПРЕЛЬ 2015 ГОДА, ОТМЕЧАЛАСЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА В ВИДЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ МИКОБАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ, С РАССАСЫВАНИЕМ И УПЛОТНЕНИЕМ ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ
2015—УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ
ЯНВАРЕ 2016 ВЫЯВЛЕНА ШИРОКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МБТ
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВИЧ
. В МАРТЕ 2017 ГОДА БОЛЬНАЯ ВПАЛА В КОМУ, ПОСЛЕ ЧЕГО НАСТУПИЛА СМЕРТЬ.

Слайд 6

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ПРИ ВСКРЫТИИ ЧЕРЕПНОЙ КОРОБКИ ОТМЕЧАЛОСЬ ВЫРАЖЕННОЕ НАБУХАНИЕ И ОТЁК ГОЛОВНОГО

МОЗГА С ДИСЛОКАЦИЕЙ СТВОЛА В БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ ОТВЕРСТИЕ. ОТМЕЧАЛОСЬ УПЛОЩЕНИЕ ИЗВИЛИН, РАСТЯЖЕНИЕ ЗАДНЕГО РОГА ПРОЗРАЧНОЙ ЖИДКОСТЬЮ. В ПРАВОЙ МИНДАЛИНЕ МОЗЖЕЧКА ОБНАРУЖЕНО ОБРАЗОВАНИЕ – ТУБЕРКУЛОМА РАЗМЕРОМ 4×3,5×3 СМ, СЕРО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА С УЧАСТКОМ ДЕСТРУКЦИИ . МИКРОСКОПИЧЕСКИ В ОБОЛОЧКАХ МОЗГА НАБЛЮДАЛСЯ ОТЕК, УМЕРЕННОЕ ПОЛНОКРОВИЕ. В ВЕЩЕСТВЕ МОЗГА ОБНАРУЖИВАЛСЯ ПЕРИЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ ОТЕК, ДИСТРОФИЯ НЕРВНЫХ КЛЕТОК, РАССЕЯННАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ МЕЛКИМИ ЛИМФОЦИТАМИ, МАССИВНЫЕ УЧАСТКИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА С МБТ.
ЛЁГКИЕ ИМЕЛИ СЕРО-СИНЮШНЫЙ ЦВЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВЕНОЗНОГО ПОЛНОКРОВИЯ, С БЕЛЕСОВАТЫМИ ТЯЖАМИ, ОТМЕЧАЛИСЬ УЧАСТКИ КОМПЕНСАТОРНОЙ ЭМФИЗЕМЫ. В ОБОИХ ЛЕГКИХ ОБНАРУЖИВАЛИСЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ВИДЕ ОЧАГОВ СЕРО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА В D ОТ 0,5 ДО 2 СМ, ЧЕТКО ОТГРАНИЧЕННЫЕ, С ПОЛОСТЯМИ ДЕСТРУКЦИИ ДО 1,5 СМ В D, В НИЖНИХ ДОЛЯХ ВЫЯВЛЯЛАСЬ МИЛИАРНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ УЗЕЛКАМИ СЕРОГО ЦВЕТА . МИКРОСКОПИЧЕСКИ ОБНАРУЖИВАЛИСЬ УЧАСТКИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ЧТО СВЯЗАНО СО СНИЖЕННЫМ T-КЛЕТОЧНЫМ ИММУНИТЕТОМ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ , СО СЛАБОЙ ЛИМФОПЛАЗМОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ, ОДНИ АЛЬВЕОЛЫ БЫЛИ УМЕНЬШЕНЫ, ДЕФОРМИРОВАНЫ, ДРУГИЕ УВЕЛИЧЕНЫ С ИСТОНЧЕННЫМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ С НАЛИЧИЕМ ОТЕЧНОЙ ЖИДКОСТИ.

Слайд 7

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ТУБЕРКУЛОМА ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ МОЗЖЕЧКА, УЧАСТКИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА С ДЕСТРУКЦИЕЙ.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАДИЯ 4Б. УМЕРШАЯ Ч., 38 ЛЕТ

Слайд 8

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ДИССЕМИНАЦИЯ В ЛЕГКИХ, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ СПАЙКИ.

Слайд 9

ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ НОСИЛИ ДИФФУЗНЫЙ ХАРАКТЕР С ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРИГРУДНЫХ, ПАРАТРАХЕАЛЬНЫХ,

ПАРААОРТАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. ПРИ РАЗРЕЗЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НА УРОВНЕ БИФУРКАЦИИ ОБНАРУЖИВАЛИСЬ УВЕЛИЧЕННЫЕ ДО 1,5 СМ БИФУРКАЦИОННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ СИНЮШНОГО ЦВЕТА ВЛАЖНЫЕ, НА РАЗРЕЗЕ С КЛИНОВИДНЫМИ СЕРОВАТО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА ВКРАПЛЕНИЯМИ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БЫЛИ УВЕЛИЧЕНЫ РАЗМЕРОМ 0,5-2,5 СМ, ВЛАЖНЫЕ ПОДВИЖНЫЕ С КАЗЕОЗНЫМ НЕКРОЗОМ. МИКРОСКОПИЧЕСКИ ИЗМЕНЕНИЯ БЫЛИ В ВИДЕ ЛИМФОИДНОГО ИСТОЩЕНИЯ, ИНВОЛЮЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ, НЕРЕДКО ОБНАРУЖИВАЛИСЬ ФОКУСЫ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА С НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ МАКРОФАГОВ, ГИГАНТСКИХ МНОГОЯДЕРНЫХ КЛЕТОК ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА, КОТОРЫЕ РАСПОЛАГАЛИСЬ ЭКСЦЕНТРИЧНО, В ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОБЛАСТЯХ ОТМЕЧАЛОСЬ РАЗРАСТАНИЕ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ

Слайд 10

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, УЧАСТКИ ДЕТРИТА И ГИГАНТСКИЕ КЛЕТКИ

ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАДИЯ 4Б. УМЕРШАЯ Ч., 38 ЛЕТ. ОКРАСКА ГЕМАТОКСИЛИНОМ И ЭОЗИНОМ.

Слайд 11

ТАКИМ ОБРАЗОМ, ТУБЕРКУЛОМА ПРАВОЙ ГЕМИСФЕРЫ МОЗЖЕЧКА ПРИВЕЛА К ВЫРАЖЕННОМУ ОТЕКУ И

НАБУХАНИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ДИСЛОКАЦИЕЙ СТВОЛА, ЧТО И ЯВИЛОСЬ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ ПАЦИЕНТА. ЛИМФОГЕМАТОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ С ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ/ТБ НА ФОНЕ НАЧАЛА ПРИЁМА АРВТ МОЖЕТ РАССМАТРИВАТЬСЯ КАК ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ С «ПАРАДОКСАЛЬНЫМ» ТУБЕРКУЛЁЗОМ. ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ СЛУЧАЙ ДЕМОНСТРИРУЕТ ПАТОМОРФОЗ ТУБЕРКУЛЁЗА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ: БИОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕРЕГУЛЯРНОГО ПРИЁМА ПРЕПАРАТОВ И АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ В ВИДЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ.