Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – синдром, характеризующийся нарушением продвижения кишечного содержимого по

Предрасполагающие факторы ОКН

Спаечный процесс в брюшной полости
Новообразования кишечника

Классификация острой кишечной непроходимости

По механизму развития:
Динамическая кишечная непроходимость:
а) паралитическая;
б) спастическая.
2. Механическая

Причины динамической ОКН (12%)

Обтурационная ОКН (50-60%)

Странгуляционная ОКН (18%)

Ущемление
50-60%

Узлообразование
2-5%

Заворот
15-30%

Спаечная непроходимость (35-87%)

Строение инвагината (у детей 30-40%)

Внешний цилиндр

Средний цилиндр

Внутренний цилиндр

Шейка инвагината

Головка инвагината

Причины инвагинации

опухоль кишки;
локальные воспалительные процессы в кишке;
наследственный полипоз ЖКТ (синдром Пейтца-Егерса,

Патогенез ОКН

растяжение кишки пищей и пищеварительными соками, брожение застойного содержимого, выделение

Фазы течения ОКН

Жалобы больного
схваткообразыне боли в животе;
вздутие живота;
рвота;
задержка отхождения газа и стула
Анамнез
Продолжительность

Значимые симптомы ОКН

Валя (Wahl) – петля кишки образует локальное вздутие с высоким тимпанитом.

Малозначимые симптомы ОКН

Дельбе, (Delbet) триада – Быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие

Инвагинация

Клиника
Боль (100% больных);
Рвота (70 – 80% больных);
Задержка газов и стула (не

Инструментальные методы диагностики ОКН

УЗИ живота – раздутые петли кишечника, маятникообразное движение

Обзорная рентгенограмма живота при ОКН

Пассаж бария по кишечнику

Ирригоскопия

Лечение ОКН

Больные с подозрением на ОКН должны быть госпитализированы в хирургическое

Операция по поводу ОКН предусматривает последовательное выполнение следующих задач:

установление причинны и

Критерии оценки жизнеспособности стенки кишки
Цвет кишки
Состояние серозной оболочки кишки
Состояние перистальтики
Пульсация артерий

Дезинвагинация

Основные типы дренирования тонкой кишки

Трансназальное дренирование тонкой кишки на всем

Этапы назогастроинтестинальной интубации тонкой кишки

Слайд 2.

Последнее отверстие в начальном отделе тощей кишки.

Последнее отверстие в желудке.

Причины толстокишечной непроходимости

Рак толстой кишки (86%).
Заворот сигмовидной кишки (8%).
Заворот слепой кишки.
Заворот

Частота развития непроходимости в зависимости от локализации опухолевого процесса

Прямая кишка –

Консервативное лечение обтурационной толстокишечной непроходимости

Очистительные клизмы;
Лечебно-диагностическая колоноскопия;
Стентирование опухоли.
Критерии эффективности консервативной терапии
1.

Операции при обтурационной ТКН

первичные радикальные вмешательства с одновременным восстановлением кишечной проходимости;
первичные

Объем операции при различных локализациях рака ободочной кишки

Операция Гартмана

Резекция пораженного участка

Формирование одноствольной колостомы

Трехэтапная резекция сигмовидной кишки (по Цейдлеру – Шлофферу)

Послеоперационное лечение

нормализация гомеостаза:
инфузионная терапия;
коррекция электролитных нарушений;
коррекция белковых нарушений.
восстановление функции кишечника:
эвакуация содержимого