Острые отравления. Диагностика, неотложная помощь

Определение

Отравление (интоксикация) — острое или хроническое, угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие

Отравление может развиться в результате поступления яда из внешней среды (экзогенные

Яд — вещества биологического (животного или растительного) и антропогенного происхождения, которые

Острые отравления

— это заболевания химической этиологии, развивающиеся при однократном поступлении в

Острые отравления у детей.

Причины острых отравлений
60% - лекарства
12% прижигающие яды
11% алкоголь

Классификация.

По времени длительности:
Острые
Хронические
Подострые

По причине и месту возникновения:

1. Случайные
2. Преднамеренные (чаще всего суицидальные)

По степени тяжести:

1. Легкие
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелые
4.

В педиатрической практике чаще всего встречаются острые случайные отравления. Хронические и

Чаще всего отравления лекарственными препаратами встречаются у детей от 1 года

Периоды развития отравления.

Скрытый период
В момент от приема яда до появления первых

Токсикогенный период.

начинается с момента резорбции яда из места депонирования в системный

Соматогенный период.

характеризуется локальными, изолированными (пневмония, гепатит, нефрит, энцефалопатия) и множественными

Восстановительный период.

Характеризуется астено-вегетативным синдромом, хронизацией острых повреждений внутренних органов и систем

Метаболизм яда в организме

Основной путь метаболизма – печень
Путь № 1

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЯДОВ И ТОКСИНОВ ЗАВИСИТ ОТ:

дозы ядовитого вещества и

Через ЖКТ
Ингаляционно
Парентерально
Местно

Пути поступления ОВ

Симптомы (клиника) отравления зависят от вида ОВ,

Пероральный путь.

Развитие клиники отравления зависит :
1.от вида(консистенции) яда -порошок, таблетки, жидкость

Пероральный путь.

При пероральном пути попадания яда в организм начало резорбции ОВ

Ингаляционный путь.

Обычно приводит к отравлениям в производственных условиях при превышении предельно

Парентеральный путь.

Непосредственно в системный кровоток (внутривенные инъекции)
Латентная фаза - практически отсутствует
Токсикогенная

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем:

Синдромы поражения ЦНС: интоксикационные психозы,

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем:

Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: нарушения

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем:

Синдром почечной недостаточности: острый почечный

Наиболее часто лекарственные отравления у детей вызывают препараты:

наркотические анальгетики;
трициклические

Диагностика:

1. Анамнез (достоверно установленный факт приема токсикантов или отсутствие родителей с

Действия при острых отравлениях на диагностическом этапе

Осмотр, опрос

Анамнестические данные
Вид и название

Особенности осмотра.

Необходимо также проверить состояние слизистой оболочки полости рта и кожи

Особенности осмотра.

Для определения причины отравления внимательно осматривают одежду ребенка (рвотные массы,

Дифференциальную диагностику острых отравлений у детей в первую очередь проводят с

При отравлении неизвестным препаратом следует собрать рвотные массы, промывные воды желудка

Неотложная помощь:

Основные принципы лечения острых отравлений:
Немедленное прекращение поступления отравляющего вещества

Коррекция витальных нарушений:

включает обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, адекватного дыхания и

Особенности СЛР при отравлениях:

При проведении СЛР при отравлениях следует в первую

Особенности СЛР при отравлениях:

При отравлениях цианидами, производными серы, коррозивными веществами и

Мероприятия, направленные на удаление невсосавшегося яда (при накожной аппликации)

обмыть поражённый

Мероприятия по удалению невсосавшегося яда:

Для удаления невсосавшегося яда используют :
промывание

Промывание желудка.

Промывание желудка наиболее эффективно в пределах ближайших минут и неэффективно

Промывание желудка

Методика зондирования желудка:

Противопоказания к промыванию желудка:

Судорожный синдром
Декомпенсированная недостаточность кровообращения
Декомпенсированная дыхательная недостаточность
Пациент без

Что нельзя делать:

1. Использовать желудочный зонд Е.А. Мошкина у детей (категорически

Что нельзя делать:

2. Использовать объем жидкости для промывания желудка более 100

Стимуляция рвоты.

Стимуляция рвоты любыми способами наиболее эффективна в течение ближайших минут

Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания и отравлениях веществами, для

При использовании рвоты как метода терапии отравлений следует помнить, что риск

Сорбенты:

При отравлениях у детей наиболее часто используются активированный уголь и препараты,

Энтеросорбенты

Энтеросгель
Полифепан
Фильтрум
Смекта

Активированный уголь

Однократная стартовая доза активированного угля составляет 1—2 г/кг массы тела с

Мероприятия по удалению всосавшегося яда

Проводится инфузионная терапия. В качестве растворов для

ОВ

АНТИДОТ

Специфическая терапия.

АНТИДОТЫ

Показания к госпитализации в стационар у детей с любыми острыми отравлениями.

Частные вопросы отравлений.

Наиболее часто у детей встречаются отравления органическими кислотами (уксусной, щавелевой), едкими

Отравление прижигающими жидкостями.

Занимают в структуре острых отравлений по данным разных Центров

Отравление органическими кислотами

Клиническая картина складывается из симптомов химического ожога ротоглотки и

Токсикологические особенности уксусной кислоты:

выраженный резорбционный эффект (полное всасывание в ЖКТ от

Симптомы:

1. Ожог ротовой полости и пищевода.
2. Выраженный болевой синдром.
3.

Неотложная помощь:

Обезболивание (обязательный компонент перед промыванием желудка)
Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия
Зондовое

Симптомы.
1. Ожог ротовой полости и пищевода.
2. Выраженный болевой синдром.

Неотложная помощь:

Удалить нерастворившиеся кристаллы.
Промыть ротовую полость 5% раствором аскорбиновой

Отравление алкоголем.

Летальная доза 96% этанола = 4-12 г/кг массы тела
Летальная концентрация

Стадии алкогольного опьянения и интоксикации по Osborn H., 1992.

Аникин Е.В.

Если скорость и количество принятого этанола превышают ферментативную возможность его метаболизма,

Неотложная помощь:

Если прошло не больше 2-х часов с момента приема последней

Отравление суррогатами алкоголя.

Суррогаты алкоголя – это немедицинское понятие, характеризующее содержащие этанол

Классификация суррогатов:

истинные (на основе недостаточно очищенного этилового спирта)
ложные (одно- и многоатомные

Клиническая картина:

Нарушение зрения
Боль в животе
Нарушения со стороны ЦНС

Неотложная помощь:

Стабилизация витальных функций
Удаление невсосавшегося яда
Применение антидота (этиловый спирт), дезинтоксикационная и

Кодеин, морфин, опий, кодтерпин, омнопон, промедол, героин, пентазоцин (фортрал, лексир) и

Клиническая картина:

нарушение сознания
точечные зрачки
брадипноэ
цианоз
брадикардия

Неотложная помощь:

При коматозном состоянии проверить проходимость верхних дыхальных путей, оценить эффективность

Отравление ядом змей (гадюки).

Симптомы:
1. Резкая боль в месте укуса.
2.

Механизмы токсического действия яда:

Геморрагический (вызывает повышение проницаемости сосудистой стенки и нарушение

Неотложная помощь:

Обработка места укуса раствором антисептика.
Адекватное обезболивание
Иммобилизация и возвышенное

Отравление грибами

По патогенезу и токсичности грибы делятся на:
Гастро-энтеротропного действия – не

Патогенез: токсины, химические соединения с кетоновымими групами, ангидриды кислот или гевелевая

Особенности сбора анамнеза:

При сборе анамнеза у пациента с подозрением на отравление