Острый и хронический гломерулонефрит в практике участкового терапевта

Гломерулонефриты – группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением клубочков и

Этиология
Более чем в половине случаев этиология хронических гломерулонефритов остается неизвестной.

Патогенез Основные механизмы:

иммунный,
гемодинамический,
метаболический.

Классификация По нозологическому принципу: первичный ГН; вторичный . По течению: острый ;

Классификация По морфологическому принципу: I. Пролиферативные: 1. Диффузный пролиферативный эндокапилярный (острый

Классификация По активности: ремиссия; активная стадия

Клиническая картина

Основные синдромы: -- мочевой, -- отечный, -- гипертензионный.

При некоторых

Критерии обострения для больных с изолированным мочевым синдромом
Критерии

Требования к формулировке диагноза

морфологическая форма
клинические проявления на момент

Примерная формулировка диагноза:
Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом иммунопозитивный с отложением

Осложнения ХГ

острая почечная недостаточность
хроническая почечная недостаточность
энцефалопатия (эклампсия)

Факторы, влияющие на прогноз при ОГ:

возраст
сроки госпитализации
длительность

Дифференциальный диагноз

тубулоинтерстициальные заболевания почек,
туберкулез почек,
гипернефрома,
вторичные нефропатии,

Лечение больного с хроническим гломерулонефритом

Режим (ограничение в период обострения процесса или развития хронической почечной недостаточности).

ТЕРАПИЯ

Патогенетическая
Симптоматическая
Заместительная

Глюкокортикоиды

альтернативный прием удвоенной дозы через 1 день

преднизолон

пероральный прием преднизолона 1-2

Цитостатики

циклофосфамид
хлорбутин
азатиоприн

Такролимус

Плазмаферез – элиминация циркулирующих иммунных комплексов
Антикоагулянты (гепарин)

Симптоматическая:
иАПФ
АРА II
антагонисты кальция
бета-блокаторы
диуретики
статины

Заместительная:
гемодиализ
перитонеальный диализ
трансплантация почек

Контроль лабораторных и функциональных показателей, при необходимости - госпитализации.

Диспансеризация

Нефроцентр.

Реабилитация больных ГН в амбулаторных условиях.

Возможности СКЛ при ОГ и ХГН.