Содержание
- 2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом интоксикации, развитием универсального капилляротоксикоза
- 3. Заболевание известно под различными названиями с начала XX века (корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, закарпатская, скандинавская и
- 4. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. В настоящее время известно 8 сероваров вируса, выделенных
- 5. Эпидемиология: Источник инфекции: чёрная и серая крысы, полевая мышь, рыжие и серые полёвки. Выделяют возбудителя с
- 6. Патогенез: Вирус ГЛПС обладает флеботропностью. Попадая в почки, он вызывает спазм в сочетании с отёком, в
- 7. По клиническим признакам можно выделить два типа очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом. На Дальнем Востоке
- 8. Клиническая картина Инкубационный период: от 8 до 35 дней (в среднем 3 недели). Период продромальных явлений
- 9. Лихорадочный период Продолжается от 2-3 до 5-8 сут. Начинается с резкого подъёма температуры тела до 39-40
- 10. При осмотре у больного отмечают яркое красное одутловатое лицо, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, набухшие веки,
- 11. Экзантема и энантема являются предвестниками более грозных геморрагических проявлений - кровотечений из дёсен, носа, а также
- 12. Период органных поражений (олигурический период) Протекает чаще на фоне нормальной температуры тела и в первую очередь
- 13. Полиурический период Проявляется прекращением рвоты, постепенным исчезновением болей в пояснице и животе. Развивается полиурия с выделением
- 14. Осложнения Обусловлены развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточностью, отёка лёгких, органных кровоизлияний и кровотечений, разрывов почки.
- 15. Дифференциальная диагностика Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует отличать от лептоспирозов, гриппа, энтеровирусной инфекции, пиелонефрита и
- 16. Диагностика: ОАК: - в начальной фазе: лейкопения, тромбоцитопения, затем нейтрофилёз со сдвигом до промиелоцитов. Ht ↑.
- 17. Предположительный случай геморрагической лихородки с почечным синдромом ( ГЛПС) ставится при остром тяжелом сопровождающемся лихорадкой и
- 18. Вероятный случай ГЛПС ставится при соответствии определенно – предположительного случая и наличии одного следующего: Пребывание в
- 19. Лечение Режим строгий постельный, включая первые дни полиурии. Необходимы тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза
- 20. В более тяжёлых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида по 500
- 21. Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в/в до 50 тыс. ЕД), препараты антибрадикининового действия, улучшающие
- 22. Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей применяют нитрофураны, нитроксолин (после восстановления диуреза). В полиурический период
- 23. Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках: Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной человек опасности не представляет.
- 25. Скачать презентацию
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом
Синонимы: ГЛПС, лихорадка геморрагическая Дальневосточная (Уральская, Ярославская), нефрозонефрит инфекционный геморрагический, нефропатия эпидемическая Скандинавская.
Заболевание известно под различными названиями с начала XX века (корейская,
Заболевание известно под различными названиями с начала XX века (корейская,
Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. В настоящее время
Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. В настоящее время
Выделен в 1940 году А.А. Смородинцевым, подтверждён Чумаковым в 1956 году.
Чувствителен к эфиру, хлорамину, ацетону, бензолу, УФО.
Эпидемиология:
Источник инфекции: чёрная и серая крысы, полевая мышь, рыжие и
Эпидемиология:
Источник инфекции: чёрная и серая крысы, полевая мышь, рыжие и
Путь передачи: изучен недостаточно.
Аспирационный – воздушно-пылевой (основной);
Фекально-оральный;
Контактно-бытовой (при разделке туш).
NOTA BENE! Трансмиссивный путь НЕ ДОКАЗАН, но не исключён.
Восприимчивый организм: люди (3/4 – мужчины 20 – 40 лет), животные.
Восприимчивость: высокая.
Иммунитет: пожизненный, но в 1% случаев возможны повторные заболевания.
Сезонность: летне-осенний период.
Распространённость: лесные и сельскохозяйственные районы, очень часто по берегам крупных водоёмов.
Патогенез:
Вирус ГЛПС обладает флеботропностью. Попадая в почки, он вызывает спазм
Патогенез:
Вирус ГЛПС обладает флеботропностью. Попадая в почки, он вызывает спазм
По клиническим признакам можно выделить два типа очагов геморрагической лихорадки
По клиническим признакам можно выделить два типа очагов геморрагической лихорадки
Клиническая картина
Инкубационный период: от 8 до 35 дней (в среднем 3
Клиническая картина
Инкубационный период: от 8 до 35 дней (в среднем 3
Период продромальных явлений
Продолжается 2-3 дня; иногда может отсутствовать. Постепенно нарастает температура тела, чаще она остаётся субфебрильной.
Больные жалуются на вялость, быструю утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, познабливание, снижение аппетита, боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломоту во всём теле, расстройство сна, першение и слабые царапающие боли в горле. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована за счёт расширения сосудов. Явления ангины сопровождает подчелюстной и шейный лимфаденит. В этот период диагноз можно предположить лишь в очаге заболевания с учётом эпидемиологических данных.
Лихорадочный период
Продолжается от 2-3 до 5-8 сут. Начинается с резкого подъёма
Лихорадочный период
Продолжается от 2-3 до 5-8 сут. Начинается с резкого подъёма
С самого начала болезни можно обнаружить симптомы поражения ЖКТ - сухость во рту, жажду, анорексию, тошноту, рвоту, запоры (в редких случаях поносы), боли в эпигастральной области. Иногда боли иррадиируют от почечной капсулы по всему животу.
При осмотре у больного отмечают яркое красное одутловатое лицо, инъекцию сосудов
При осмотре у больного отмечают яркое красное одутловатое лицо, инъекцию сосудов
Геморрагический период
В зависимости от очага заболевания его можно наблюдать у отдельных больных либо состояние может развиваться у 70-90%. На фоне нормальной (5% случаев), субфебрильной или высокой (до 25% случаев) температуры тела появляется петехиальная или более массивная мелкопятнистая сыпь без определённой локализации. Высыпания не имеют тенденции к слиянию, но могут образовывать различные фигуры, например группируются в виде полос ("удар хлыста"). Появление повторных высыпаний чаще совпадает с ухудшением состояния больных. На слизистой оболочке ротоглотки может развиться энантема в виде точечных или более крупных кровоизлияний.
Экзантема и энантема являются предвестниками более грозных геморрагических проявлений - кровотечений
Экзантема и энантема являются предвестниками более грозных геморрагических проявлений - кровотечений
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают приглушение тонов сердца, брадикардию. Учащение пульса в этот период болезни является неблагоприятным прогностическим признаком. Усиливается артериальная гипотензия. У тяжелобольных можно наблюдать резкое падение артериального давления, в отдельных случаях - развитие инфекционно-токсического шока.
Иногда у больных отмечают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, кровохарканье, лёгочные кровотечения.
Частые рвотные движения, а также упорная икота указывают на тяжёлое течение болезни. Язык суховат, живот умеренно вздут, при его пальпации отмечают локальную или диффузную болезненность. Увеличение печени наблюдают редко (7-25%), у отдельных больных пальпируется мягкий край селезёнки.
При среднетяжёлом течении болезни наблюдают умеренный, а при тяжёлом течении - высокий лейкоцитоз; СОЭ, как правило, не повышается.
Период органных поражений (олигурический период)
Протекает чаще на фоне нормальной температуры тела
Период органных поражений (олигурический период)
Протекает чаще на фоне нормальной температуры тела
В результате распада тканевых белков в очагах некробиоза и нарушения азото-выделительной функции почек в крови прогрессивно нарастает уровень азотистых шлаков. Развивается олиго- или анурия. Количество выделяемой суточной мочи соответствует тяжести болезни: незначительное его снижение при лёгких формах, 300-900 мл/сут при среднетяжёлых и менее 300 мл при тяжёлых случаях заболевания.
Резко снижается относительная плотность мочи; в дальнейшем у большинства больных развивается изогипостенурия. В моче увеличивается количество белка, обнаруживают свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского).
В крови как следствие органных поражений нарастает лейкоцитоз и начинает повышаться СОЭ.
Длительность периода органных поражений - от 7-10 дней до 1 мес.
Полиурический период
Проявляется прекращением рвоты, постепенным исчезновением болей в пояснице и животе.
Полиурический период
Проявляется прекращением рвоты, постепенным исчезновением болей в пояснице и животе.
Период реконвалесценции
Продолжается от 3 до 12 мес. В течение длительного времени остаются выраженная астенизация, патология со стороны почек, особенно в случаях развившегося острого или хронического пиелонефрита. При стойком сохранении (более 6 мес) полиурии, жажды и сухости во рту следует думать о хронической тубулоинтерстициальной нефропатии с нарушением экскреторно-секреторной функции канальцев и повышением суточной экскреции электролитов. Состояние может сохраняться до 10 лет, однако исходов в хроническую почечную недостаточность не наблюдают.
Описанные клинические этапы заболевания могут не иметь чётких переходных границ между собой или проявляться одновременно.
Осложнения
Обусловлены развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточностью, отёка лёгких, органных кровоизлияний
Осложнения
Обусловлены развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточностью, отёка лёгких, органных кровоизлияний
При развитии уремии как терминальной стадии острой почечной недостаточности усиливаются тошнота и рвота, появляется икота, затем прогрессируют сонливость, непроизвольные подёргивания отдельных групп мышц (мимических, мышц рук) и другая мозговая симптоматика. Значительно нарастает уровень мочевины и креатинина в крови.
Дифференциальная диагностика
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует отличать от лептоспирозов, гриппа,
Дифференциальная диагностика
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует отличать от лептоспирозов, гриппа,
При обследовании больного необходимо обращать внимание на последовательную смену периодов болезни. В лихорадочный период отмечают высокую температуру тела, покраснение и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктивы, набухание верхних век и гиперемию зева. Одновременно большинство больных жалуются на мышечные боли, а также боли в пояснице. Уже в этот период положителен симптом поколачивания по поясничной области. В следующий, геморрагический, период к перечисленным симптомам присоединяется массивная мелкопятнистая сыпь. В более тяжёлых случаях экзантема и энантема сменяются геморрагическими проявлениями (кровотечения из дёсен, носа), моча приобретает красноватый оттенок. В олигурическии период, как правило, температура тела нормализуется, но отчётливо проявляется патология со стороны почек - олигурия или анурия, повышение содержания азотистых шлаков в крови. При исследовании мочи обнаруживают увеличенное количество белка, свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В дифференциальной диагностике могут оказать помощь сведения о прямом или косвенном контакте больного с грызунами.
Диагностика:
ОАК: - в начальной фазе: лейкопения, тромбоцитопения, затем нейтрофилёз со сдвигом
Диагностика:
ОАК: - в начальной фазе: лейкопения, тромбоцитопения, затем нейтрофилёз со сдвигом
в олигурическую фазу: Ht ↓, повышается остаточный азот, повышаются аминотрансферазы.
ОАМ: фибринные цилиндры, "инкрустированные" почечным эпителием. Протеинурия до 33 – 85 г/л в сутки.
Серологические методы: НРИФ.
Предположительный случай геморрагической лихородки с почечным синдромом ( ГЛПС) ставится при
Предположительный случай геморрагической лихородки с почечным синдромом ( ГЛПС) ставится при
Острой почечной недостаточностью, проявляющейся как минимум пятью из слудующих признаков:
Боль в пояснице;
Положительный симптом поколачивания ( Пастернацкого);
Рвота;
Боль в животе;
Одутловатость лица, отечность век ( с мелкими кровоизлияниями на верхних веках);
Олигурия, иногда – анурия;
Протеинурия;
Гиперазотемия;
Микро - или макрогематурия;
2) Геморрагический синдром, проявляющийся одним из следующих признаков:
Петехиальная сыпь;
Кровоизлияния;
Кровотечения;
Тромбоцитопения (< 100х109/л)
Вероятный случай ГЛПС ставится при соответствии определенно – предположительного случая и
Вероятный случай ГЛПС ставится при соответствии определенно – предположительного случая и
Пребывание в течение 6 недель до заболевания на территории распространения грызунов, вохможных носителей вируса, или местности где регистрируются случаи заболевания людей или наличие прямого или косвенного контакта с грызунами или их выделениями;
Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем ГЛПС
Подтвержденный случай ГЛПС ставится при наличии одного из слудующего:
Изоляция вируса из крови или мочи больного;
Положительная ПЦР, в реальном времени;
Выявление антител к вирусу ГЛПС класса IgM или IgG методом ИФА;
Выявление антигена из патологоанатомического материала иммуногистохимическим методом.
Лечение
Режим строгий постельный, включая первые дни полиурии. Необходимы тщательный уход, туалет
Лечение
Режим строгий постельный, включая первые дни полиурии. Необходимы тщательный уход, туалет
Диета № 4 без ограничений белка и соли. При тяжёлом течении временно ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество белка и калия (так как у больных развивается гиперкалиемия). Назначают обильное питьё, в том числе минеральных вод (Боржоми, Ессентуки № 4 и др.).
Этиотропная терапия эффективна в первые 3-4 дня болезни. Рекомендован виразол внутривенно или рибамидил в таблетках по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней.
Патогенетическое лечение проводят с учётом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов. В лёгких случаях назначают рутин, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, димедрол, салицилаты до 1,5 г/сут.
В более тяжёлых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического
В более тяжёлых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического
Показаниями к применению глюкокортикоидов являются угроза развития выраженной почечной недостаточности (анурия, многократная рвота), олигурия в течение 2 нед и более, развитие менингоэнцефалита. В этих случаях применяют преднизолон парентерально в суточной дозе от 1 до 2 мг/кг курсом на 3-6 дней. При развитии инфекционно-токсического шока или острой сосудистой недостаточности суточную дозу преднизолона увеличивают до 10-12 мг/кг.
Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в/в до 50 тыс.
Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в/в до 50 тыс.
Для улучшения диуреза применяют 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (добавляют в капельницу). Лазикс малоэффективен, маннитол не показан.
В случае отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в течение 2-4 дней и нарастания признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л и креатинин более 600 мкмоль/л), а также при развитии почечной эклампсии или менингоэнцефалита больных переводят на гемодиализ.
При выраженных геморрагических проявлениях показаны дицинон, аминокапроновая кислота, замещающие дозы крови. При сильных почечных болях применяют промедол, аминазин, димедрол, дроперидол, седуксен в виде литических смесей. В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят коргликон, строфантин.
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей применяют нитрофураны, нитроксолин (после
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей применяют нитрофураны, нитроксолин (после
Выписку больных проводят при клиническом выздоровлении; при этом возможны остаточные полиурия и изогипостенурия.
После выписки реконвалесценты нетрудоспособны в течение 1-4 нед. В дальнейшем их освобождают от тяжёлой физической работы, занятий спортом на 6-12 мес. В восстановительный период рекомендуют полноценное питание, обильное питьё (щелочные минеральные воды, настои шиповника и трав с мочегонным действием), применение витаминных препаратов, физиотерапевтических процедур (диатермия, электрофорез), массажа и лечебной физкультуры.
Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках:
Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной
Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках:
Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной
Информация в СЭС: не позже чем через 12 часов после выявления.
Карантин: не накладывается.
Дератизация: проводится.
Дезинсекция: осмотр и противоклещевая обработка.
Разобщение: не проводится.
Экстренная профилактика: специфический γ-глобулин