Пороки развития позвонков и врожденные деформации позвоночника

Содержание

Слайд 2

Пороки развития позвонков - термин, обозначающий выраженные отклонения от нормального строения

Пороки развития позвонков - термин, обозначающий выраженные отклонения от нормального строения

позвонков вследствие нарушения внутриутробного или реже постнатального развития.
Условно термин пороки развития позвонков можно разделить на две группы:
Аномалии развития позвонка – пороки, связанные с нарушениями именно внутриутробного развития (нарушение формирования, сегментации или нарушения слияния парных закладок позвонка). Относятся к эмбрио- и фетопатиям. 
Дисплазии позвонка – пороки, связанные с нарушением постнатального развития, которые могут развиваться на протяжение длительного периода времени, в том числе и после окончания роста позвоночника.
Слайд 3

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода Из

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода

Из вентромедиальной

поверхности каждого сомита образуется группа мезенхимных клеток, называемая склеротомом. Эти клетки мигрируют с обеих сторон к средней линии и скапливаются вокруг хорды. Затем медиально, по направлению к хорде, из склеротомов начинает пролиферировать мезенхимная ткань, которая затем покрывает хорду со всех сторон.

Схематизированный рисунок предхрящевых скоплений мезенхимы у эмбриона человека длиной 9 мм (по Бардину). 1 - хорда; 2 - затылочный комплекс; 3 - III шейный позвонок; 4 - лопатка; 5 - кости руки; 6 - ладонная пластинка; 7 - VII ребро; 8 - I поясничный позвонок; 9 - таз;
10 - кости ноги; 11 - крестцовые позвонки

Слайд 4

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода Из

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода

Из дуги

позвонка вырастает остистый отросток (processus spinosus) и поперечный отросток (processus transversi). Из мезенхимы склеротомной закладки позвонков в вентролатеральном направлении вырастают мезенхимные тяжи, представляющие собой закладки реберных отростков (processus costales), то есть будущих ребер. В течение седьмой недели позвонки приобретают плотную консистенцию с более точными контурами своей будущей формы.
Слайд 5

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода Начиная

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода

Начиная с

шестой недели, наступает процесс хондрогенного окостенения (остеофикации), который исходит из нескольких центров окостенения. Один из этих центров появляется в хрящевом теле позвонка, а в каждой дуге позвонка по его обеим сторонам образуется по одному центру. После рождения в подростковом возрасте у позвонков появляются вторичные ядра окостенения.

Схема окостенения поясничного позвонка (по Андронеску). 1 — первичное среднее ядро;2 — верхнее эпифизарное кольцо окостенения;3 — нижнее эпифизарное кольцо;4 — первичное переднелатеральное и поперечное ядра окостенения;5 — вторичное нижнесуставное ядро;6 — первичное заднелатеральное ядро;7 — вторичное ядро окостенения остистого отростка; 8 — вторичное поперечное ядро;9 — вторичное ядро окостенения сосцевидного отростка; 10 — вторичное верхнесуставное ядро окостенения.

Слайд 6

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода Тело

Формирование позвонков эмбриона. Этапы развития позвонков различных отделов у плода

Тело первого

шейного позвонка, атланта (atlas), теряет связь с дугами и срастается с телом второго шейного позвонка (epistropheus), превращаясь при этом в его зубовидный отросток (dens epistrophei). Обе дуги первого шейного позвонка вентрально и дорсально соединяются, благодаря чему атлант приобретает форму кольца.

У крестцовых и копчиковых позвонков реберные отростки, идущие латерально, редуцированы, причем они особенно недоразвиты у копчиковых позвонков, у которых являются рудиментарными уже с самого начала. В крестцовой области тела позвонков в период полового созревания вторично срастаются в единую кость — крестец (os sacrum), причем окостенение захватывает также и межпозвонковые пластинки.

Слайд 7

Формирование позвоночного столба после рождения В постнатальном развитии позвоночника ребенка выделяют

Формирование позвоночного столба после рождения

В постнатальном развитии позвоночника ребенка выделяют три

периода:
Первый период: происходит увеличение массы тел позвонков и полное замещение хрящевой ткани позвонка на костную. Начинается с момента появления ребенка на свет и продолжается до 6-7 лет. На первом году жизни между собой сливаются ядра дужек и закрываются зоны роста между телами и дужками позвонков. Срастание возникает сначала на уровне грудных позвонков, распространяется постепенно вверх и вниз. Дужки пятого поясничного позвонка обычно сливаются только к шести годам. Дужки крестцовых позвонков срастаются к восьми годам, а тела позвонков - к 14-16.
После рождения ребенка его позвоночный столб практически прямой. Шейный лордоз формируется у детей, когда они начинают держать голову. Грудной кифоз образуется у ребенка к шести месяцам, когда он начинает самостоятельно сидеть. Поясничный лордоз вырабатывается с того момента, когда ребенок начинает постепенно вставать. Крестцовый кифоз появляется после того, как ребенок начинает ходить и формируется вплоть до 6-8 лет.
Слайд 8

Формирование позвоночного столба после рождения Второй период: приходится на возраст от

Формирование позвоночного столба после рождения

Второй период: приходится на возраст от 6-8

до 12-14 лет. В толще эпифизарных зон (зон роста) возникают ядра окостенения. Они разрастаются, охватывая весь периметр краевых зон тел позвонков. Их полное срастание происходит к 14-15 годам.

Рентгенограмма грудного отдела ребенка 11 лет.
Определяются ядра окостенения в проекции тел позвонков, имеющие различные размеры и форму, четко различимы полосы просветления, отделяющие их от тел – ростковые зоны. 

верхнее и нижнее эпифизарное кольцо окостенения

Слайд 9

Формирование позвоночного столба после рождения Третий период: приходится на возраст от

Формирование позвоночного столба после рождения

Третий период: приходится на возраст от 14-16

до 21-25 лет. Характеризуется образованием ядер окостенения в апофизарных зонах дужек и отростков позвонка. Окончательный синостоз апофизов способствует образованию полноценно сформированного позвонка, характерного для взрослого человека.
Длина позвоночника резко увеличивается на первом и втором годах жизни. Затем рост позвоночника замедляется и снова ускоряется с 7 до 9 лет; у девочек больше, чем у мальчиков. С 9 до 14 лет прирост длины позвоночника у мальчиков и девочек замедляется в несколько раз, а с 14 до 20 лет еще больше. У юношей рост позвоночника заканчивается после 20 лет, а у девушек он растет до 18 лет.
Сгибание позвоночника больше его разгибания. Наибольшее сгибание позвоночника происходит в шейном отделе (70°), несколько меньше в поясничном, наименьшее — в грудном отделе. Наклоны в сторону наибольшие между грудным и поясничным отделами (100°). Круговое движение наибольшее в шейном отделе (75°) и почти невозможно в поясничном (5°).
Слайд 10

Причины врожденных аномалий позвонков Чаще всего деформации и заболевания позвоночника возникают

Причины врожденных аномалий позвонков

Чаще всего деформации и заболевания позвоночника возникают при:
Наличие

генетических наследственных предпосылок, различных мутациях генов.
Нарушениях внутриутробного развития плода по различным – экзогенным или эндогенным — причинам.
Нарушениях в питании будущей матери, недостатке витаминов и микроэлементов, а также нарушениях обмена веществ организма беременной.
Гормональных нарушениях в организме будущей мамы.
Тяжелом токсикозе, нефропатии, гестозе беременных.
Слайд 11

Виды врожденных аномалий позвоночника Врожденные деформации позвонков, связанные с нарушением онтогенеза:

Виды врожденных аномалий позвоночника

Врожденные деформации позвонков, связанные с нарушением онтогенеза:
Микроспондилия.
Асимметричный позвонок.

Уплощенный позвонок.
Добавочные клиновидно сформированные позвонки и полупозвонки. Задние клиновидные позвонки.
Сращение (частичное или полное) двух и более смежных позвонков в любом отделе.
Синдром Клиппеля-Фейля (синдром короткой шеи) –Бабочковидная форма позвонков.
Расщепление позвоночника.
Аномалии развития или отсутствие части дужки, остистых отростков, спондилолиз, спондилолистез.

Тела III и IV поясничных позвонков при spina bifida anterior

Бабочковидный позвонок

Слайд 12

Виды врожденных аномалий позвоночника Врожденные аномалии позвоночника, связанные с нарушением филогенеза:

Виды врожденных аномалий позвоночника

Врожденные аномалии позвоночника, связанные с нарушением филогенеза:
Частичная или

полная люмбализация (первый крестцовый позвонок отделен от крестца), сакрализация (пятый поясничный позвонок сращен с крестцом), окципитализация (слияние первого шейного позвонка и затылочной кости).
Переходные седьмой шейный или первый грудной позвонки, которые характеризуются, соответственно, увеличением или уменьшением количества ребер — синдром добавочных шейных ребер.
Любые другие виды увеличения или уменьшения количества позвонков.
Слайд 13

Клинико-анатомическая классификация пороков развития позвоночника (Ульрих Э.В.)

Клинико-анатомическая классификация пороков развития позвоночника (Ульрих Э.В.)

Слайд 14

Нарушения формирования позвонков Нейтральные Аплазия полудуги Аплазия ножки дуги Гипоплазия тела

Нарушения формирования позвонков

Нейтральные

Аплазия полудуги
Аплазия ножки дуги
Гипоплазия тела и дуги

Сколиозогенные

4. Боковой полупозвонок

(аплазия тела и дуги)
5. Боковой клиновидный позвонок (гипоплазия тела и дуги)

Кифозогенные

Задние полупозвонки:
6. Аплазия тела 7. Аплазия тела и полудуги
8. Аплазия основного (вентрального) ядра
9. Аплазия вентрального и дорсального ядер тела
10. Задний клиновидный позвонок
Заднебоковые полупозвонки:
11. Аплазия половины тела и дуги с отсутствием вентрального ядра 12. Аплазия ядер половины тела.

Слайд 15

Нарушения слияния позвонков Нейтральные отсутствие слияния тела отсутствие слияния дуги отсутствие

Нарушения слияния позвонков

Нейтральные

отсутствие слияния тела
отсутствие слияния дуги
отсутствие слияния тела и дуги

4. Отсутствие слияния ассиметрично развитых половин тела- ассиметричные бабочковидные позвонки
5. Отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги

Сколиозогенные

Кифозогенные

Отсутствие слияния задних полупозвонков при:
6. симметрично развитом дорсальном ядре тела
7. асимметрично развитом дорсальном ядре тела

Слайд 16

Нарушения сегментации позвонков и ребер Нейтральные Блокирование смежных позвонков по всему

Нарушения сегментации позвонков и ребер

Нейтральные

Блокирование смежных позвонков по всему периметру
Альтернирующие варианты

блокирования
Симметричное блокирование ребер

Сколиозогенные

Блокирование смежных позвонков:
4. боковое блокирование тел и дуг (боковой несегментированный стержень)
5. блокирование поперечных отростков
6. одностороннее блокирование ребер
Блокирование через сегмент
7. боковое блокирование тел и дуг (боковой несегментированный стержень)
8. блокирование поперечных отростков
9. одностороннее блокирование ребер

Кифозогенные

10. Блокирование передних отделов смежных позвонков
11. Блокирование передних отделов позвонков через сегмент

Слайд 17

Врожденные сколиозы Полупозвонок Th10

Врожденные сколиозы

Полупозвонок Th10

Слайд 18

Врожденные сколиозы Для оценки степени тяжести врожденных сколиозов используют клинико-рентгенологическую классификацию

Врожденные сколиозы

Для оценки степени тяжести врожденных сколиозов используют клинико-рентгенологическую классификацию В.Д.

Чаклина с измерением угла деформации по Коббу:
1 степень. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).
2 степень. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).
3 степень. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).
4 степень. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).
Слайд 19

Врожденные сколиозы Для оценки темпов прогрессирования врожденных сколиозов R.B. Winter использовал

Врожденные сколиозы

Для оценки темпов прогрессирования врожденных сколиозов R.B. Winter использовал следующие

критерии: 
Стабильная деформация – деформация, не изменяющаяся при динамическом наблюдение или нарастающая менее, чем на 10 в год.
Умеренно прогрессирующая – деформации, нарастающие на 1-20 в год, что приводит суммарному увеличению деформации в течение 10 лет менее чем, на 200.
Бурно прогрессирующие – увеличение деформации на 20 и более в год.
Слайд 20

Врожденные сколиозы Индекс активности полупозвонка (Иа) – рассчитывают по отношению расстояний

Врожденные сколиозы

Индекс активности полупозвонка (Иа) – рассчитывают по отношению расстояний между

корнями дуг контактных с аномалиями позвонков, измеренных на выпуклой и вогнутой сторонах деформации.

Индекс прогрессирования деформации (Ип) – измеряют по отношению величины сколиотической дуги к углу клиновидности вершинного полупозвонка или клиновидного позвонка. При компен­сированной непрогрессирующей деформации величина индекса должна быть меньше или равна 1,0, при прогрессирующей (декомпенсированной) — превышать 1,0.

Слайд 21

Врожденные сколиозы Коэффициент суммарной дисплазии (Ксд) – учитывает изменения всех позвонков,

Врожденные сколиозы

Коэффициент суммарной дисплазии (Ксд) – учитывает изменения всех позвонков, входящих

в дугу деформации, которые так же могут быть диспластичными.

Индекс асимметрии роста - для оценки прогрессирования врожденных сколиозов при нарушениях сегментации позвонков используют, нарастание его в динамике так же свидетельствует о прогрессирование деформации.

Слайд 22

Врожденные сколиозы Прогностические признаки высокой вероятности бурного прогрессирования врожденного сколиоза и

Врожденные сколиозы

Прогностические признаки высокой вероятности бурного прогрессирования врожденного сколиоза и показания

к оперативному вмешательству у детей раннего возраста:
Слайд 23

Врожденные сколиозы Вероятность бурного прогрессирования врожденных сколиозов в зависимости от степени

Врожденные сколиозы

Вероятность бурного прогрессирования врожденных сколиозов в зависимости от степени выраженности

патологической торсии позвонков:

Рedicle-метод основан на опре­делении проекционного положения корня дуги позвонка относительно боковой поверх­ности его тела на выпуклой стороне деформации. В норме, при отсутствии торсии, корни дуг позвонка располагаются симметрично как относительно остистого отростка (проекционной его тени), так и относительно боковых сторон тела позвонка. При I степени торсии отмечается только асимметрия контуров корней дуг при их обычном расположении в пределах на­ружной трети. При II и III степени торсии корень дуги проецируется соответственно на среднюю и медиальную треть, а при IV — на контралатеральную половину тела позвонка.

Слайд 24

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах Задний спондилодез без инструментария Данный метод

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах

Задний спондилодез без инструментария
Данный метод применяется при

деформациях, которые отчетливо прогрессируют или имеют такую природу, что прогрессирование неизбежно, но в то же время настолько ригидны, что коррекция представляется невозможной (односторонний несегментированный блок).
В основном применяется у пациентов с оконченным ростом позвоночника.
Преимущества метода:
относительная простота.
безопасность с точки зрения развития неврологических осложнений.
небольшая кровопотеря и непродолжительная госпитализация.
Недостатки:
незначительная коррекция.
возможность "изгиба" костного блока и продолжающегося прогрессирования деформации в связи с сохранностью зон роста на выпуклой стороне сколиотической дуги.
высокая вероятность формирования деформации по типу «коленчатого вала» - избыточная лордотическая деформация позвоночника ввиду того что неблокированные тела позвонков продолжают расти.
Слайд 25

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах Задний спондилодез с инструментарием Дополнение заднего

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах

Задний спондилодез с инструментарием
Дополнение заднего спондилодеза металлоимплантатами

преследует цель добиться большей стабильности позвоночника, а также получить более значительную коррекцию деформации.
В ходе проведения металлофиксации предпочтение отдается винтовым имплантам.
В случаях отсутствия возможности безопасно установить винтовой имплант, применяются крючки и субламинарная проволока.
Применяется у пациентов малого возраста с ригидными деформация у которых в связи с аномалиями развития позвонков ограничен рост передних отделов позвоночника
Слайд 26

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах Комбинированный передний и задний спондилодез Характеризуется

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах

Комбинированный передний и задний спондилодез
Характеризуется более

значительными коррекционными возможностями и оптимально с точки зрения остановки прогрессирования врожденной сколиотической деформации.
Применяется у пациентов малого возраста, с высоким потенциалом роста позвоночника и с углом деформации 20-25°. по Cobb, что позволяет предотвратить достижения деформации значительной величины.
При данной технике оперативное лечение выполняется из двух доступов: первым этапом - иссекаются межпозвонковые диски на необходимом протяжении в образованные дефекты укладывается костная «крошка», вторым этапом - выполняется дорсальная коррекция и фиксация с использованием сегментарного инструментария.
Деформация по типу «коленчатого вала» не развивается.
Слайд 27

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах Переднезадний эпифизеоспондилодез Операция заключается в блокирование

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах

Переднезадний эпифизеоспондилодез
Операция заключается в блокирование зон

роста на выпуклой стороне деформации с сохранением функционирующих ростковых зон на вогнутой стороне деформации.
Применяется у детей в возрасте от одного года до пяти лет, если протяженность дуги невелика, угл деформации до 15°, потенциал роста на вогнутой стороне сохранен, а собственно деформация представляется чисто сколиотической - без выраженного кифозирования или лордозирования.
Выполняется из переднего доступа, удаление дисков и замыкательных пластин необходимо выполнять не только на вершине деформации но и на всём протяжении дуги.
Преимуществами вмешательства являются относительная простота выполнения и низкий риск неврологических осложнений, а недостатками - очень медленный процесс самокоррекции и то обстоятельство, что ее удается достичь не всегда.
Слайд 28

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах Резекция полупозвонка и коррекция деформации металлоконструкцией

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах

Резекция полупозвонка и коррекция деформации металлоконструкцией
Характеризуется уменьшением

вероятности дальнейшего прогрессирования деформации и позволяет корригировать 60-70% уже имеющейся деформации.
Смежные сегменты остаются интактными, поэтому нет препятствий для дальнейшего роста позвоночника.
Риск не сращения и развития деформации типа «коленчатого вала» ниже, чем при других вмешательствах.
Экстирпацию полупозвонка наиболее оптимально проводить до формирования деформации не более 15-20° по Коббу, при этом выполняется фиксация одного верхнего и одного нижнего не включенного в аномалию позвонка.
Слайд 29

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах Выполнение резекции полупозвонка без использования металлоконструкций,

Оперативные вмешательства при врожденных сколиозах

Выполнение резекции полупозвонка без использования металлоконструкций, обеспечивающих

компрессию на выпуклой стороне дуги и, тем самым, смыкание пострезекционного клиновидного дефекта, часто приводит к несращению костных поверхностей и прогрессированию деформации.
Слайд 30

Преимущества транспедикулярной фиксации позвоночника после резекции полупозвонка: Более полноценная коррекция деформации,

Преимущества транспедикулярной фиксации позвоночника после резекции полупозвонка:
Более полноценная коррекция деформации, вплоть

до полного смыкания краниальной и каудальной частей клиновидного дефекта, формирующегося после удаления полупозвонка.
Более надежная стабильность фиксации и более ранее формирование костного блока
Возможность проведения ТПФ при патологии дуг позвонков и проведение данного вида операции до периода созревания задних опорных структур.
Слайд 31

Врожденные кифозы Кифозогенные пороки встречаются на любом уровне, однако грудопоясничная локализация

Врожденные кифозы

Кифозогенные пороки встречаются на любом уровне, однако грудопоясничная локализация аномалий

является ведущей.

задний полупозвонок LII с передней клиновидной деформацией и конкресценцией тел LI-III позвонков

Слайд 32

Врожденные кифозы Классификация врожденных кифозов R.B. Winter (1973), которая считается «базовой»:

Врожденные кифозы

Классификация врожденных кифозов R.B. Winter (1973), которая считается «базовой»:
Кифозы I-го

типа – кифозы, развивающиеся при аномалиях формирования тел позвонков.
Кифозы II-го типа – кифозы, развивающиеся при аномалиях сегментации тел позвонков.
Кифозы III-го типа – кифозы при смешанных аномалиях
Кифозы грудного отдела Th2-Th11 по R.B. Winter, используя метод определения угла деформации по Коббу:
Гипокифоз – до 150
Нормокифоз – от 150 до 500
Гиперкифоз – более 500
Слайд 33

Врожденные кифозы Модифицированная классификация чистых врожденных кифозов (Э.В. Ульрихом, А.Ю. Мушкиным)

Врожденные кифозы

Модифицированная классификация чистых врожденных кифозов (Э.В. Ульрихом, А.Ю. Мушкиным)

Слайд 34

Врожденные кифозы

Врожденные кифозы

Слайд 35

Врожденные кифозы

Врожденные кифозы

Слайд 36

Врожденные кифозы Классификация врожденных деформаций позвоночника, сопровождающихся кифотическим компонентом (М.В. Михайловский, 1995)

Врожденные кифозы

Классификация врожденных деформаций позвоночника, сопровождающихся кифотическим компонентом (М.В. Михайловский, 1995)

Слайд 37

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах Операции при врожденных кифотических деформациях должны

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах

Операции при врожденных кифотических деформациях должны преследовать

одномоментно решение нескольких задач:
Сохранение функции спинного мозга, профилактика неврологических расстройств, устранение переднего сдавления спинного мозга.
Восстановление опорности и стабильности позвоночника
Коррекция выраженной деформации, создание оптимально возможного сагиттального и фронтального баланса
Удаление патологического позвонка, вызывающего прогрессирование деформации
Слайд 38

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах Дорсальный спондилодез с использованием металлоконструкции при

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах

Дорсальный спондилодез с использованием металлоконструкции при ранних

деформациях
Применяется у пациентов младше 5 лет с кифозами менее 75°.
Операция основана на принципе сохранения потенций роста тел позвонков при блоке их дорсальных отделов.
Зона заднего спондилодеза должна быть больше аномальной зоны на 1 нормальный сегмент краниально и каудально, что необходимо для формирования лордозов выше и ниже зоны кифоза, компенсирующих любой остаточный кифоз.
Наиболее эффективна данная техника у пациентов с нарушением формирования позвонков, а так же аномалиям смешанного типа.
Слайд 39

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах Вентродорсальный спондилодез при поздних сформировавшихся деформациях

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах

Вентродорсальный спондилодез при поздних сформировавшихся деформациях
Применяется в

случаях когда рост только передней опорной колонны при блокировании задней колонны невозможен, в случаях недостаточности заднего спондилодеза, а также у детей младше 5 лет имеющих деформацию больше 50°.
Двухэтапное оперативное вмешательство: Первым этапом выполняют дорсальную фиксацию позвоночника. Вторым этапом одномоментно или через 10-12 дней проводится вентральный доступ, через торакотомию, торакофренолюмботомию, люмботомию, в зависимости от уровня локализации вершины кифоза. После резекции тел позвонков и дисков, сформированный дефект заполняется различными видами межтеловых имплантов.
Слайд 40

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах Декомпрессия спинного мозга в сочетании с

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах

Декомпрессия спинного мозга в сочетании с коррекцией

и стабилизацией позвоночника
Ламинэктомия не эффективна у пациентов с врожденными кифозами в случаях, когда спинной мозг сдавлен за счет вентральных отделов. В связи с этим, проводят декомпрессия из переднего или из заднебокового доступа путем костотрансверсэктомии. Данный тип хирургической техники позволяет сформировать прочный костный блок на 360 °, а так же произвести декомпрессию содержимого позвоночного канала для предотвращения дальнейшего прогрессирования ухудшения неврологического статуса.
Слайд 41

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах Резекция заднего полупозвонка и дорсальный спондилодез.

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах

Резекция заднего полупозвонка и дорсальный спондилодез.
Показаниями к

операции является наличие полупозвонка и прогрессирование деформации более 2° в год при динамическом наблюдении.
При удалении полупозвонка проводится стабилизация и коррекция с применением межтеловых сетчатых имплантов.
При выполнении дорсальной стабилизации проводится фиксация с захватом как минимум на 1 уровень выше аномального полупозвонка.
Слайд 42

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах Корригирующие вертебротомии а) Остеотомия по Смит-Петерсену

Оперативные вмешательства при врожденных кифозах

Корригирующие вертебротомии
а) Остеотомия по Смит-Петерсену – коррекция

на 100 на каждом уровне
б) PSO (Pedicle Subtraction Osteotomy) – коррекция от 300 до 400
в) VCR (Vertebral Column Resection) – коррекция до 600
Слайд 43

Другие наиболее часто встречаемые аномалии развития позвоночника Люмбализация

Другие наиболее часто встречаемые аномалии развития позвоночника

Люмбализация

Слайд 44

Сакрализация

Сакрализация

Слайд 45

Сакрализация Выделяют следующие формы сакрализации: Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных

Сакрализация

Выделяют следующие формы сакрализации:
Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V

поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
Слайд 46

Аномалия тропизма Врожденный анатомический вариант развития суставных отростков поясничного отдела, при

Аномалия тропизма

Врожденный анатомический вариант развития суставных отростков поясничного отдела, при котором

один из межпозвоночных суставов расположен в сагиттальной, а другой — во фронтальной плоскости. Чаще всего тропизм встречается между L5 и S1, реже между L4-L5 позвонками.
Слайд 47

Спондилолиз Аномалия развития позвоночника, которая проявляется отсутствием сращения дужки с телом позвонка.

Спондилолиз

Аномалия развития позвоночника, которая проявляется отсутствием сращения дужки с телом позвонка.

Слайд 48

Классификация спондилолиза

Классификация спондилолиза

Слайд 49

Реконструктивная операция при спондилолизе Выполняется при наличии дефекта в межсуставной части

Реконструктивная операция при спондилолизе

Выполняется при наличии дефекта в межсуставной части дуги

позвонка.
Техника операции:
Первый этап: выполняют кюретаж зоны дефекта межсуставной части дуги позвонка, костные поверхности в зоне дефекта освежаются бором. Объем костной резекции должен быть минимален
Второй этап: в ножки дуги позвонка стандартным образом устанавливают транспедикулярные винты с отверстиями в головках. Через эти отверстия и вокруг остистого отростка проводится проволока. В качестве альтернативного метода фиксации возможно применение конструкций на основе крючков и стержня, при этом сначала устанавливается транспедикулярный винт, а затем субляминарный крючок, который стержнем соединят с винтом, проводят компрессию зоны дефекта, после чего конструкцию стабилизируют.
Слайд 50

Синдром Клиппеля – Фейля Тяжелая врожденная аномалия развития шейного отдела позвоночника

Синдром Клиппеля – Фейля

Тяжелая врожденная аномалия развития шейного отдела позвоночника с

его резким укорочением, ограничением подвижности и конкресценцией нескольких позвонков
Слайд 51

Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

- Предыдущая
История развития бухгалтерского учёта в Китае
Следующая -
Философия Аристотеля

Похожие презентации

Информационные технологии, используемые при осуществлении образовательного процесса и программное обеспечение работы психолога
Тяжелая внебольничная пневмония
Бронхоскопия. Показания. Противопоказания
Пандемия COVID-19
Роль медицинской сестры в реализации Школ здоровья в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Фетометрия 2 и 3 тр. Пороки ЦНС. лицо, шея, позвоночник
Лекарственные средства, действующие в области адренергических синапсов
Иммунитет. Иммунная система человека
Мектепке дейінгі ұйымдарда психологиялық қызмет жұмысын тиімді ұйымдастыру арқылы балалардың танымдық
Женское бесплодие
Общий уход за детьми при патологии органов дыхания
Методы диагностики артериальной гипертензии
Достижения в диагностике и лечении болезни Иценко-Кушинга. Дифференциальный диагноз гиперкортицизма
Дифференциальная диагностика панкреатита
Бесплодие у мужчин
Көмекші материалдар: Қалыптық материалдар: Балауыздар. Жіктелуі. Құрамы, қасиеті және қолданыстары
Zabolev_pech
Дизметаболические нефропатии Доц. Мальков А.В
Правила личной гигиены и здоровье
Профессиональные заболевания легких (пневмокониозы, пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма)
Трекер привычек от @monalizona. Без сладкого, прогулка, чтение, тренировка
Гиподинамия
Регуляция сердечного ритма в процессе творческой целенаправленной деятельности
Пиелонефрит у детей
История болезни, техника и методология педиатрического диагноза
Leptospirozning PCR tashxisi
Перинатальные инфекции
Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть