Перинатальное поражение нервной системы. Детский церебральный паралич. Минимальная мозговая дисфункция

вредоносных факторов на плод и новорожденного в антенатальном (внутриутробном), интранатальном (периоде родов) и раннем неонатальном периодах жизни. Перинатальное поражение нервной системы занимает ведущее место в структуре неврологической заболеваемости у детей, составляя 65-80%.

повреждения подразделяются на 4 основные группы:
гипоксические (т.е, неврологические повреждения связаны с патогенным действием гипоксии )
травматические (родовая травма)
токсико-метаболические
инфекционные
Периоды болезни: острый – продолжительностью от 7-10
дней до 1 месяца, ранний восстановительный – до 4
месяцев, поздний восстановительный – от 4 мес. до 12-24
месяцев.

развития детской церебральной патологии, занимает первое место по частоте повреждений, составляя 47%.
В основе внутриутробной гипоксии лежит хроническая плацентарная недостаточность, приводящая к характерным изменениям метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции.

Гипоксически –ишемические поражения ЦНС
церебральная ишемия I ст. (легкая)
церебральная ишемия I I ст. (ср. тяжести)
церебральная ишемия I I I ст. (тяжелая)

Гипоксически – геморрагические поражения ЦНС (внутричерепным кровоизлияниям гипоксического генеза)
Внутрижелудочковые
кровоизлияния 1-й ст., 2-й ст., 3-й ст.
Первичное субарахноидальное кровоиз-
лияние (чаще у недоношенных)
Кровоизлияние в
вещество мозга
(паренхиматозное)

разрыв тканей вещества мозга, а также разрыв сосудов головного и спинного мозга, возникающих под воздействием механической силы во время родового акта.

Внутричерепная родовая травма
(внутричерепные кровоизлияния)

Родовая травма спинного мозга

Родовая травма периферической нервной системы

паралича

гипербилирубинемией, гипо- или гипергликемией, гипокалиемией, гипо- гиперкальциемией. Данные состояния могут быть вызваны эксикозом, токсикозом, приемом во время беременности алкоголя, табакокурением, употреблением наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость. Клинически нарушения деятельности ЦНС проявляются: синдромами угнетения или возбуждения, судорожным синдромом, вегетативно-висцеральными нарушениями.

результате недоразвития или повреждения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периоде.
Очень важно отметить, ДЦП относится к непрогрессирующим резидуальным заболеваниям, при котором нарушения двигательного развития нередко сочетаются с эпилепсией, умственной отсталостью, когнитивными расстройствами, микроцефалией, гиперкинезами.
Распространенность ДЦП - 2 на 1000 детей, преобладают мальчики - 1,9:1.

родах формирование псевдокист, истинной порэнцефалии и др. дефектов мозгового вещества.
Дисгенезии мозга (пороки развития мозга) - агирия, микрогирия, истончение, неправильное распределение слоев коры, гетеротопия.
Родовая травма, вызывая кровоизлияние в оболочки и вещество мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, способствует нарушениям дальнейшего развития мозга.
Установлено большое значение инфекционных, особенно вирусных заболеваний матери в первые месяцы беременности.

Атонически-астатическая форма
5). Гиперкинетическая форма
II. Стадии заболевания:
а). Ранняя стадия (до 4 месяцев)
б). Начальная хронически-резидуальная стадия (с 5 мес. до 3-4 лет)
в). Поздняя (конечная) резидуальная стадия (после 3 лет).

и ног – тетраплегия. Характерны преобладающее поражение рук, большая выраженность гиперкинезов и синкинезий, выраженная патология психического и речевого развития, эпилептические припадки. Это самая тяжелая форма ДЦП, дети практически обездвижены, развиваются грубые контрактуры во многих суставах.
Атонически-астатическая форма – типичны мышечная гипотония (вплоть до атонии) уже с периода новорожденности, мышечная слабость, сухожильные рефлексы значительно снижены или отсутствуют. Ребенок не способен длительно удерживать позу, значительно снижена спонтанная двигательная активность, нарушена зрительно-моторная координация. Двигательное и психоречевое развитие задержано.
Гиперкинетическая форма – характеризуется непроизвольными движениями и нарушениями мышечного тонуса дистонического характера. Гиперкинезы появляются в 6-8 мес., хорошо выражены после 2 лет жизни. Могут наблюдаться хорея, атетоз, торсионная дистония. Гиперкинезы уменьшаются в состоянии физического и психического покоя, исчезают во сне и усиливаются при эмоциональном напряжении. Произвольные движения таких больных неловкие, порывистые, что обусловлено наличием гиперкинезов. Характерно нарушение речи – гиперкинетическая дизартрия. Эпилепсия встречается в 20% случаев. Интеллект чаще сохранен.

При ММД наблюдается задержка темпов развития интегративных функций, таких как речь, внимание, память, восприятие и другие формы высшей психической деятельности.
По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации. Наиболее распространенным вариантом ММД является синдром дефицита внимания с гиперактивностью.