Акушерское кровотечение

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Акушерское кровотечение

Содержание

2. ЧАСТОТА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Акушерские кровотечения как причина материнской смертности в чистом виде - 20-25% 2. Как
3. Структура материнской смертности Внематочная беременность Разрыв матки (родовой травматизм ) Сепсис Акушерское кровотечение Преэклампсия эклампсия Экстрегенетальная
4. Кровотечение во время родов I период Разрыв матки; Разрыв шейки матки; Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
5. II период ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМЛЬНОЙ ПЛАЦЕНТЫ; РАЗРЫВ МАТКИ ; 111 ПЕРИОД; ПАТОЛОГИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ; ЗАДЕРЖКА ,УЩЕМЛЕНИЕ
6. ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ РОЗРЫВ МВТКИ ; РАЗРЫВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ ; ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТИЧЕНИЕ ; ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ
7. КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Кровотечения во время беременности и в родах 1.1. Предлежание плаценты 1.2. Преждевременная отслойка
8. Предлежание плаценты Частота предлежания плаценты - 0,2-0,08% общего числа родов. Серьезная акушерская патология, при которой плацента
9. классификация предлежания плаценты Полное или центральное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, и
10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Частота - не превышает 0,3-0,5% всех случаев, однако в 30%
11. Клинико –диагностические критерии Симптомы прерывания беременности Болевой синдром связан с сокращением матки ; Повышенный тонус матки
12. Группа риска беременных по кровотечению с заболеваниями почек, печени, эндокринных желез, кроветворения, сердечно-сосудистой системы и нарушением
13. Клинические симптомы С началом сокращения матки в любом сроке беременности ; Не сопровождаются болью; Не сопровождается
14. Методы определения кровопотери ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА – ОТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАШЕНИЙ К СИСТОЛИЧЕСКОМУ АД Норма -
15. Предлежание плаценты: диагностика главным диагностическим признаком предлежания плаценты является появление наружного кровотечения с учетом его характерных
16. Гипотонические кровотечения Гипо-, атонические структуре всех кровотечений во время беременности, родов и в послеродовомпериоде составляют 2-2,5%.
17. Клиника гипотермии матки большие размеры матки – дно матки на уровне пупка и выше расплывчатые контуры
18. Гипотония и атоноя матки
19. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ I ЭТАП-при кровопотере 400-600 мл, основная задача – гемостаз Мероприятия: опорожнение мочевого пузыря, лечебный
20. Оказание попощи III этап – кровопотеря 1000-1500 мл – экстирпация или ампутация матки продолжение ИТТ компенсация
21. Дифференцированная диагностика Клиническая картина Узи Результаты наружного и внутреннего акушерского обследования Предлежание плаценты Разрыв матки Острая
22. Диагностика Жалобы Анамнез (наличие ЭГЗ – артериальной гипертензии, гломерулонефрита, пиелонефрита, аутоиммунных заболеваний; гестоза; травм) Наружное акушерское
23. Клиника Немая фаза (отсутствие выраженной клиники). Выраженная фаза (кровотечение; возникает чаще в сроке 30 -35 нед.
24. центральное (полное) боковое (неполное, частичное) краевое (неполное)
25. Нарушение выделения последа задержка уже отделившейся плаценты в полости матки (ущемление ее в нижнем сегменте, маточном
26. Кровотечения в раннем послеродовом периоде в первые 2 часа после родов Причины: 1)задержка части последа в
27. Клиническая картина Кровотечение Кровь выделяется сгустками или вытекает струей. Кровотечение может иметь волнообразный характер. Последовые схватки
28. Лечение Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода. Беременной женщине должны быть
29. При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться: токолитики (препараты, расслабляющие
31. Скачать презентацию

Слайд 2

ЧАСТОТА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Акушерские кровотечения как причина
материнской смертности в чистом

виде - 20-25%
2. Как конкурирующая причина - 42%
3. Как фоновая - до 78%.
4. Показатель акушерских кровотечени -от 3 до 8% по отношению к общему числу родов.
5. При этом 2-4% случаев кровотечени связаны с гипотонией матки
6. Около 1% - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и
предлежание плаценты.

Слайд 3

Структура материнской смертности
Внематочная беременность
Разрыв матки (родовой травматизм )
Сепсис
Акушерское

кровотечение
Преэклампсия эклампсия
Экстрегенетальная патология
Гестоз

Слайд 4

Кровотечение во время родов
I период
Разрыв матки;
Разрыв шейки матки;
Преждевременная

отслойка
нормально расположенной плаценты;
Предлежание плаценты

Слайд 5

II период
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМЛЬНОЙ ПЛАЦЕНТЫ;
РАЗРЫВ МАТКИ ;
111 ПЕРИОД;
ПАТОЛОГИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ;
ЗАДЕРЖКА ,УЩЕМЛЕНИЕ

ПЛАЦЕНТЫ;
РАЗРЫВ МЯГКИХ ТКАНИЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ.

Слайд 6

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
РОЗРЫВ МВТКИ ;
РАЗРЫВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ ;
ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТИЧЕНИЕ

;
ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА;
ЭМБАЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ;
КОАГУЛОПАТИЧЕСКИЕ КРОВАТИЧЕНИЕ;

Слайд 7

КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечения во время
беременности и в родах
1.1. Предлежание плаценты
1.2.

Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
1.3. Аборт
1.4. Шеечная беременность
1.5. Внематочная беременностиь
1.6. Пузырный занос

Слайд 8

Предлежание плаценты
Частота предлежания плаценты - 0,2-0,08% общего числа родов. Серьезная акушерская

патология, при которой плацента прикрепляется нижнем сегменте матки, частично или полностью отслойки перекрывая внутреннего зева шейки матки.

Слайд 9

классификация предлежания плаценты
Полное или центральное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний

зев шейки матки, и неполное - область внутреннего зева частично перекрыта плацентой или спускается только ее край.
2. По другой классификации различают 4 вида предлежания плаценты: а) полное или центральное предлежание плаценты - внутренний зев полностью прикрыт плацентарной тканью; б) частичное (боковое) предлежание плаценты - внутренний зев частично покрыт плацентарной тканью; плацента опускается примерно на 2/3 внутреннего зева; в) краевое предлежание плаценты - возле внутреннего зева определяется лишь край плаценты; г) низкое прикрепление плаценты - локализуется в области нижнего сегмента, но ее край не доходит до внутреннего зева.

Слайд 10

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Частота - не превышает 0,3-0,5% всех
случаев, однако в

30% становится
причиной массивных кровотечений,
приводящих к летальному исходу
Преждевременная отслойка нормально
расположенной
плаценты-это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время
беременности или в I-II периодах родов.

Слайд 11

Клинико –диагностические критерии
Симптомы прерывания беременности
Болевой синдром связан с

сокращением матки ;
Повышенный тонус матки ;
Структурные изменения шейки матки ;
Кровотичение разной степени.

Слайд 12

Группа риска беременных по кровотечению
с заболеваниями почек, печени, эндокринных желез,

кроветворения, сердечно-сосудистой системы и нарушением жирового обмена.
в анамнезе которых имели место бесплодие любой этиологии, гипофункция яичников, признаки общего и генитального инфантилизма, нарушение менструальной функции, аборты, осложненные роды, воспалительные заболевания женских половых органов.
во время данной беременности у которых отмечались хронические и острые инфекции, паразитарные и аллергические заболевания, миома матки, узкий таз, многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильное положение плода, поздний гестоз, анемия, перенашивание беременности.

Слайд 13

Клинические симптомы
С началом сокращения матки в любом сроке беременности ;
Не

сопровождаются болью;
Не сопровождается повышенного тонуса матки ;
Патологический симптом обязательное кровотечениебеременности которое повторяться может в 12-40недель

Слайд 14

Методы определения кровопотери
ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА –
ОТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ
СОКРАШЕНИЙ К СИСТОЛИЧЕСКОМУ

АД
Норма - индекс меньше 1
Соотношение индекса и объема кровопотери
(в % от ОЦК)
0,8 и менее - 10%
0,9-1,2 - 20%
1,3 -1,4 - 30%
1,5 и более - 40%

Слайд 15

Предлежание плаценты: диагностика
главным диагностическим признаком предлежания плаценты является появление наружного кровотечения

с учетом его характерных клинических особенностей и данных анамнеза при наружном акушерском исследовании - высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз наличие поперечного или косого положения плода при аускультации - шум сосудов плаценты в области нижнего сегмента (в месте прикрепления плаценты)

Слайд 16

Гипотонические кровотечения
Гипо-, атонические структуре всех кровотечений во время беременности, родов и

в послеродовомпериоде составляют 2-2,5%.
Гипотония матки – это снижение тонуса и сократительной способности миометрия
Атония - полный паралич миометрия или пролонгированная недостаточность функции миометрия.

Слайд 17

Клиника гипотермии матки
большие размеры матки – дно
матки на уровне пупка

и выше
расплывчатые контуры и
«дряблая» консистенция матки
периодическое волнообразное
наружное кровотечение.

Слайд 18

Гипотония и атоноя матки

Слайд 19

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
I ЭТАП-при кровопотере 400-600 мл, основная задача – гемостаз

Мероприятия: опорожнение мочевого пузыря, лечебный дозированный наружный массаж матки, местная гипотермия – холод на живот, в/венно-капельно – кристаллоидные растворы, в/в одномоментно метилэргометрин с окситоцином с переходом на в/венное-капельное введение оксинотоцина, осмотр родовых путей, ручное обследование матки и массажматки на кулаке.
I I этап – при кровопотере 600-1000 мл, основная задача – гемостаз,предотвращение массивной декомпенсированной кровопотерипродолжить в/венное-капельное введение окситоцина ИТТ в соответствии с основными принципами и правилами ее проведения применимы методы временной механической и рефлекторной стимуляции гемостаза готовиться к лапаротомии.

Слайд 20

Оказание попощи
III этап – кровопотеря 1000-1500 мл –
экстирпация или ампутация

матки
продолжение ИТТ компенсация
нарушений функций жизненно
важных органов
для обеспечения успеха терапии
необходимо объединение усилий
акушера-гинеколога, реаниматолога,
гематолога-коагулопатолога.

Слайд 21

Дифференцированная диагностика
Клиническая картина
Узи
Результаты наружного и внутреннего акушерского обследования
Предлежание

плаценты
Разрыв матки
Острая хирургическая патология

Слайд 22

Диагностика
Жалобы Анамнез (наличие ЭГЗ – артериальной гипертензии, гломерулонефрита, пиелонефрита, аутоиммунных

заболеваний; гестоза; травм) Наружное акушерское исследование (гипертонус, асимметрия матки)
УЗИУЗИ Исследование системы гемостаза (признаки ДВС – синдрома – тромбоцитопения, ↓ концентрации фибриногена, уровня антитромбина IIIIII , ↑ПДФ)

Слайд 23

Клиника
Немая фаза (отсутствие выраженной клиники).
Выраженная фаза (кровотечение; возникает чаще

в сроке 30 -35 нед. – время формирования нижнего сегмента)
Кровотечение – безболезненное — повторное — возникает во время отдыха — кровь ярко-алая

Слайд 24

центральное (полное) боковое (неполное, частичное) краевое (неполное)

Слайд 25

Нарушение выделения последа
задержка уже отделившейся плаценты в полости матки (ущемление ее

в нижнем сегменте, маточном углу) — наблюдается при дискоординированном сокращении различных отделов матки при неправильном ведении последового периода (большие дозы утеротоников, несвоевременные, ненужные манипуляции)

Слайд 26

Кровотечения в раннем послеродовом периоде
в первые 2 часа после родов
Причины:

1)задержка части последа в полости матки 2)
2) гипотония и атония матки
3) наследственные и приобретенные дефекты гемостаза
4) разрывы матки и мягких тканей

Слайд 27

Клиническая картина Кровотечение
Кровь выделяется сгустками или вытекает струей. Кровотечение может иметь

волнообразный характер. Последовые схватки короткие, редкие. Матка дряблая, большого размера, верхняя граница доходит до пупка и выше. При атонии матки мягкая, тестоватая, контуры ее не определяются, матка как бы расплывается по брюшной полости, дно достигает мечевидного отростка. Возникает непрерывное обильное кровотечение, быстро развивается картина геморрагического шока

Слайд 28

Лечение
Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и

плода. Беременной женщине должны быть обеспеченый: покой;
строгий постельный режим;
динамическое наблюдение врача в стационаре. Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления).

Слайд 29

При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться:

токолитики (препараты, расслабляющие матку);
препараты, улучшающие реологические (текучие) свойства крови;
ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды);
общеукрепляющие препараты (стимулирующие синтез (производство) белков, стабилизирующие мембраны клеток (делающие клетки более устойчивыми к внешней среде));
препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы).

Акушерское кровотечение

Содержание

ЧАСТОТА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Акушерские кровотечения как причинаматеринской смертности в чистом

Структура материнской смертности Внематочная беременность Разрыв матки (родовой травматизм )Сепсис Акушерское

Кровотечение во время родов I период Разрыв матки; Разрыв шейки матки;Преждевременная

II периодПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМЛЬНОЙ ПЛАЦЕНТЫ;РАЗРЫВ МАТКИ ;111 ПЕРИОД;ПАТОЛОГИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ;ЗАДЕРЖКА ,УЩЕМЛЕНИЕ

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ РОЗРЫВ МВТКИ ;РАЗРЫВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ ;ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТИЧЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙКровотечения во времябеременности и в родах 1.1. Предлежание плаценты 1.2.

Предлежание плацентыЧастота предлежания плаценты - 0,2-0,08% общего числа родов. Серьезная акушерская

классификация предлежания плацентыПолное или центральное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)Частота - не превышает 0,3-0,5% всехслучаев, однако в

Клинико –диагностические критерии Симптомы прерывания беременности Болевой синдром связан с

Группа риска беременных по кровотечению с заболеваниями почек, печени, эндокринных желез,

Клинические симптомы С началом сокращения матки в любом сроке беременности ;Не

Методы определения кровопотери ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА –ОТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХСОКРАШЕНИЙ К СИСТОЛИЧЕСКОМУ

Предлежание плаценты: диагностикаглавным диагностическим признаком предлежания плаценты является появление наружного кровотечения

Гипотонические кровотеченияГипо-, атонические структуре всех кровотечений во время беременности, родов и

Клиника гипотермии матки большие размеры матки – дноматки на уровне пупка