Миокардиты. Классификация

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Миокардиты. Классификация

Содержание

2. Миокардиты – очаговое или диффузное воспаление миокарда с вовлечением в процесс самих кардиомиоцитов и/или интерстициальной ткани.
3. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. По нозологической принадлежности: Первичные (изолированные) Вторичные (симптоматические) – проявление системного заболевания 2. По этиологии:
4. КЛАССИФИКАЦИЯ 3. По патогенезу Инфекционные Токсические Аллергические (иммунные) Смешанного характера 4. По локализации Паренхиматозные Интерстициальные 5.
5. ИСХОДЫ МИОКАРДИТОВ Выздоровление (70 %) Миокардитический кардиосклероз (сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости) Дилатация миокарда
6. ПАТОГЕНЕЗ МИОКАРДИТА При инфекционных миокардитах: -Непосредственная инвазия возбудителя -Воздействие на миокард токсинов -Иммунные нарушения При неинфекционных
7. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ) НЕКРОЗ МИОКАРДА
8. Воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная) Деструкция кардиомиоцитов Интерстициальный отек При вирусных миокардитах Паретические расширения капилляров Стазы
9. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ХРОНИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ) -Воспалительная инфильтрация -Заместительный и интерстициальный фиброз -Участки деструкции мышечных волокон и гипертрофии
10. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИОКАРДИТА Симптомы воспалительного процесса: потливость, слабость, субфебрильная температура Нарушения ритма и проводимости: экстрасистолия, пароксизмальная
11. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ МИОКАРДИТА Малосимптомный Псевдоклапанный Псевдокоронарный Декомпенсационный Аритмический Тромбоэмболический Смешанный
12. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТА 1. Выявление воспалительных изменений в клиническом и биохимическом анализах крови (при подостром и
13. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТА 4. Эхокардиографические изменения (при легком течении могут отсутствовать): • утолщение стенки и нарушение
14. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА, ВЫЗВАННОГО ЭНТЕРОВИРУСАМИ КОКСАКИ Развивается в сроки от нескольких дней до нескольких недель после
15. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА ПРИ ДИФТЕРИИ Развивается У 10-25% больных в конце 1 недели заболевания (ранний миокардит)
16. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА ПРИ БОЛЕНИ ЛАЙМА Болезнь Лайма – системная инфекция, поражающая нервную, опорно-двигательную и сердечно-сосудистую
17. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО МИОКАРДИТА Гигантоклеточный миокардит – редкий вариант миокардита неизвестной этиологии, диагностируемый морфологически Характеризуется инфильтрацией
18. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИОКАРДИТА БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Кардиомегалия Патологическая ЭКГ
19. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИОКАРДИТА МАЛЫЕ КРИТЕРИИ Тахикардия Ослабление I тона Ритм галопа Лабораторные подтверждения перенесенного вирусного заболевания
20. ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ Ограничение физической активности – полупостельный и в тяжелых случаях постельный режим на весь период
21. Тема следующей лекции «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ» Лектор – доц. А.П. Кучинский
22. КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ ВАШУ ФАМИЛИЮ, ИНИЦИАЛЫ И НОМЕР ГРУППЫ
23. ВОПРОС № 1 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА Самой частой причиной миокардита являются:
24. ВОПРОС № 2 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА Псевдокоронарная форма миокардита отличается от
25. ВОПРОС № 3 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА К большим критериям миокардита не
26. ВОПРОС № 4 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА Миокардит, как правило, заканчивается: Выздоровлением
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Миокардиты – очаговое или диффузное воспаление миокарда с вовлечением в процесс

самих кардиомиоцитов и/или интерстициальной ткани.
ПРИЧИНЫ
Инфекционные, главным образом, вирусные
Неинфекционные:
-лекарственные (аллергические, токсические)
-миокардиты при системных заболеваниях
(системная красная волчанка, васкулиты и др.)

Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По нозологической принадлежности:
Первичные (изолированные)
Вторичные (симптоматические) – проявление системного заболевания
2. По

этиологии:
Инфекционные
-Вирусные (Коксаки А и В, ECHO-вирусы, гриппа А и В, цитомегаловирус, полиомиелита, Эпштейна-Барр, иммунодефицита человека)
-Бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные: в-гемолитический стрептококк, коринебатерия дифтерии, микоплазма пневмонии, возбудители лихорадки скалистых гор, болезни Лайма)
-Протозойные: трипаносома Крузи, токсоплазма Гондии
-Метазойные: трихинеллез, эхинококкоз
-Грибковые: кандидоз, криптококкоз, аспергиллез
Неинфекционные
-Аллергические (атнибиотики, сульфаниламиды, метилдопа, противотуберкулезные препараты, вакцины и сыворотки)
-Токсические (кокаин, доксирубицин, антидепрессанты, при действии избытка катехоламинов – при феохромоцитоме)

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ
3. По патогенезу
Инфекционные
Токсические
Аллергические (иммунные)
Смешанного характера
4. По локализации
Паренхиматозные
Интерстициальные
5. По распространенности
Очаговые
Диффузные
6. По

течению
Острые
Подострые
Хронические

Слайд 5

ИСХОДЫ МИОКАРДИТОВ
Выздоровление (70 %)
Миокардитический кардиосклероз (сердечная недостаточность, нарушения ритма

и проводимости)
Дилатация миокарда

Слайд 6

ПАТОГЕНЕЗ МИОКАРДИТА
При инфекционных миокардитах:
-Непосредственная инвазия возбудителя
-Воздействие на миокард токсинов
-Иммунные нарушения
При неинфекционных

миокардитах:
-Прямое токсическое действие
-Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типов

Слайд 7

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ)
НЕКРОЗ МИОКАРДА

Слайд 8

Воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная)
Деструкция кардиомиоцитов
Интерстициальный отек
При вирусных миокардитах
Паретические расширения

капилляров
Стазы и тромбозы

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ)

Слайд 9

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ХРОНИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ)
-Воспалительная инфильтрация
-Заместительный и интерстициальный фиброз
-Участки деструкции мышечных волокон

и гипертрофии кардиомиоцитов

Слайд 10

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИОКАРДИТА
Симптомы воспалительного процесса: потливость, слабость, субфебрильная температура
Нарушения ритма и

проводимости: экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и фибрилляция предсердия, при тяжелом течении – желудочковые нарушения ритма и нарушения проводимости
Тромбоэмболии в сосуды большого и малого круга кровообращения на фоне нарушений ритма и проводимости
Проявления сердечной недостаточности: инспираторная одышка, отеки, асцит, гидроторакс
Кардиалгии

Слайд 11

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ МИОКАРДИТА
Малосимптомный
Псевдоклапанный
Псевдокоронарный
Декомпенсационный
Аритмический
Тромбоэмболический
Смешанный

Слайд 12

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТА
1. Выявление воспалительных изменений в клиническом и биохимическом анализах

крови (при подостром и хроническом течении могут отсутствовать):
• лейкоцитоз/ лейкопения/ моноцитоз/ эозинофилия, повышение СОЭ
• повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, α2 и γ-глобулинов
• повышение уровня ЛДГ, ЛДГ1, АСТ, КФК, КФК-МВ, TnT и TnI
2. Изменение иммунологического статуса:
• нарушения клеточного иммунитета
• повышение уровня иммуноглобулинов и ЦИК
3. Электрокардиографические изменения:
• в начале заболевания - снижение амплитуды зубцов P, R, T, депрессия или подъем сегмента ST, которые в дальнейшем восстанавливаются; редко – патологические зубцы Q и уменьшение зубцов R; изменения сохраняются от нескольких дней до полугода
• нарушения ритма и проводимости

Слайд 13

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТА
4. Эхокардиографические изменения (при легком течении могут отсутствовать):

• утолщение стенки и нарушение диастолической функции левого желудочка вследствие воспалительного отека миокарда
• дилатация камер, нарушение сократительной функции левого желудочка (диффузная гипокинезия/ зоны гипо-акинезии, снижение фракции выброса)
5. Бактериологическое и вирусологическое исследование :
• выделение возбудителя из биологических жидкостей до тдвух недель от начала заболевания
• нарастание титра антител
6. Эндомиокардиальная биопсия
7. Неинвазивные методы диагностики воспалительных и некротических изменений миокарда: МРТ, сцинтиграфия миокарда

Слайд 14

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА, ВЫЗВАННОГО ЭНТЕРОВИРУСАМИ КОКСАКИ
Развивается в сроки от нескольких дней

до нескольких недель после перенесенной инфекции (острый респираторный синдром, ангина, фарингит, гастроэнтерит)
Наличие миалгий, артралгий, симптомов поражения верхних дыхательных путей, нередко в сочетании с плевритом и перикардитом
В большинстве случаев – субклиническое и легкое течение, заканчивается выздоровлением
На ЭКГ всегда выявляются изменения сегмента ST и зубца Т, аритмии

Слайд 15

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА ПРИ ДИФТЕРИИ
Развивается У 10-25% больных в конце 1

недели заболевания (ранний миокардит) и в конце 2 или 3 недели заболевания (поздний миокардит)
Характеризуется неблагоприятным течением с развитием кардиомегалии, сердечной недостаточности, AV-блокады
Ввиду тропности дифтерийного токсина к проводящей системе сердца характерно развитие нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости

Слайд 16

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА ПРИ БОЛЕНИ ЛАЙМА
Болезнь Лайма – системная инфекция, поражающая

нервную, опорно-двигательную и сердечно-сосудистую систему, имеющая стадийное течение и склонность к хронизации
Начальная стадия характеризуется мигрирующей эритемой и лихорадкой, через несколько недель или месяцев развиваются поражения нервной системы (менингит, энцефалит, радикулопатии), затем артрит, поражение сердца развивается в сроки от 3 до 12 недель
Наиболее характерны нарушения AV-проводимости
Редко развивается дилатация камер сердца и сердечная недостаточность
Течение обычно благоприятное

Слайд 17

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО МИОКАРДИТА
Гигантоклеточный миокардит – редкий вариант миокардита неизвестной этиологии,

диагностируемый морфологически
Характеризуется инфильтрацией миокарда гигантскими многоядерными клетками, особенно по краям зон некроза миокарда
Встречается обычно у людей молодого и среднего возраста
Течение заболевания обычно тяжелое, быстро прогрессирующее, часто с летальным исходом
Начало острое, быстро прогрессирует сердечная недостаточность, характерны нарушения AV-проводимости, желудочковые нарушения ритма
Консервативная терапия неэффективна

Слайд 18

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИОКАРДИТА
БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ
Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Кардиомегалия
Патологическая ЭКГ

(нарушение ритма, проводимости, процессов реполяризации)
Повышение миокардиальных ферментов в сыворотке крови (ЛДГ1, АсАТ, КФК)

Диагноз достоверен при наличии предшествующей инфекции, доказанной клиническими и лабораторными данными

Слайд 19

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИОКАРДИТА
МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
Тахикардия
Ослабление I тона
Ритм галопа
Лабораторные подтверждения перенесенного вирусного заболевания

(определение нейтрализующих АТ к наиболее распространенным вирусам)
Легкий миокардит - наличие в анамнезе предшествующей инфекции + 2 последних больших критерия или 1 из них и 2 малых критерия
Среднетяжелый и тяжелый миокардит - наличие в анамнезе предшествующей инфекции + 1 из первых трех больших критериев

Слайд 20

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ
Ограничение физической активности – полупостельный и в тяжелых случаях постельный

режим на весь период активности воспалительного процесса;
Этиологическое лечение – антибиотики при инфекционных невирусных миокардитах; эффективность противовирусных препаратов при остром вирусном миокардите не доказана;
Патогенетическое лечение – нестероидные противовоспалительные средства (противопоказаны в первые 2 недели острой фазы вирусного миокардита). Стероидные препараты показаны при аллергических миокардитах, при тяжелом и рецидивирующем течении миокардита с возможным аутоиммунным компонентом
Симптоматическое лечение (сердечной недостаточности, тромбоэмболий, нарушений ритма и проводимости).
При дифтерии необходимо раннее введение противодифтерийной сыворотки, антибактериальная терапия пенициллинами

Слайд 21

Тема следующей лекции
«НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ»
Лектор – доц. А.П. Кучинский

Слайд 22

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
ВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ ВАШУ ФАМИЛИЮ,

ИНИЦИАЛЫ И НОМЕР ГРУППЫ
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Слайд 23

ВОПРОС № 1
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
Самой частой

причиной миокардита являются:
Аллергические реакции на лекарства
Бактерии
Вирусы
Системные заболевания соединительной ткани

Слайд 24

ВОПРОС № 2
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
Псевдокоронарная форма

миокардита отличается от других наличием:
Выраженной воспалительной реакцией
Формированием порока сердца
Стенокардическими болями
Тяжелой сердечной недостаточностью

Слайд 25

ВОПРОС № 3
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
К большим

критериям миокардита не относится
Кардиогенный шок
Синдром Морганьи-Адамс-Стокса
Повышение уровня КФК
Обнаружение повышенного титра антивирусных антител

Слайд 26

ВОПРОС № 4
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
Миокардит, как

правило, заканчивается:
Выздоровлением
Кардиосклерозом с формированием сердечной недостаточности
Кардиосклерозом с тяжелыми нарушениями ритма
Дилатационной кардиомиопатией

Миокардиты. Классификация

Содержание

Миокардиты – очаговое или диффузное воспаление миокарда с вовлечением в процесс

КЛАССИФИКАЦИЯ1. По нозологической принадлежности:Первичные (изолированные)Вторичные (симптоматические) – проявление системного заболевания2. По

ИСХОДЫ МИОКАРДИТОВ Выздоровление (70 %) Миокардитический кардиосклероз (сердечная недостаточность, нарушения ритма

ПАТОГЕНЕЗ МИОКАРДИТАПри инфекционных миокардитах:-Непосредственная инвазия возбудителя-Воздействие на миокард токсинов-Иммунные нарушенияПри неинфекционных

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ)НЕКРОЗ МИОКАРДА

Воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная)Деструкция кардиомиоцитовИнтерстициальный отек При вирусных миокардитахПаретические расширения

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИОКАРДИТАСимптомы воспалительного процесса: потливость, слабость, субфебрильная температураНарушения ритма и

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ МИОКАРДИТА Малосимптомный Псевдоклапанный Псевдокоронарный Декомпенсационный Аритмический Тромбоэмболический Смешанный

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТА1. Выявление воспалительных изменений в клиническом и биохимическом анализах

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТА4. Эхокардиографические изменения (при легком течении могут отсутствовать):

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА, ВЫЗВАННОГО ЭНТЕРОВИРУСАМИ КОКСАКИРазвивается в сроки от нескольких дней

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА ПРИ ДИФТЕРИИРазвивается У 10-25% больных в конце 1

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИТА ПРИ БОЛЕНИ ЛАЙМАБолезнь Лайма – системная инфекция, поражающая

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО МИОКАРДИТАГигантоклеточный миокардит – редкий вариант миокардита неизвестной этиологии,

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИОКАРДИТАМАЛЫЕ КРИТЕРИИТахикардияОслабление I тонаРитм галопаЛабораторные подтверждения перенесенного вирусного заболевания

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВОграничение физической активности – полупостельный и в тяжелых случаях постельный

Тема следующей лекции«НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ»Лектор – доц. А.П. Кучинский

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛАВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ ВАШУ ФАМИЛИЮ,

ВОПРОС № 1УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТАСамой частой

ВОПРОС № 2УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТАПсевдокоронарная форма

ВОПРОС № 3УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТАК большим

ВОПРОС № 4УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТАМиокардит, как

Похожие презентации