Перипартальная кардиомиопатия

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП)

Идиопатическая кардиомиопатия
Проявляется СН на фоне систолической дисфункци ЛЖ
В конце

Эпидемиология

Время диагностики ПКМП

Факторы риска

Вероятные:
2 и > родов в анамнезе
Дву- или многоплодная беременность
Возраст беременной

Этиология

Миокардит

Аутоиммунный фактор

Роль вирусов

Парвавирус-В19

Вирус Эпштейн-Барр

ЦМВ

Пролактин, пролактин 16 кDа, катепсин

Клиническая картина

Отсутствуют специфические клинические критерии

Клинические проявления ПКМП обусловлены СН различной степени

Лабораторные исследования

Комбинированный тест из показателей:
НУП-В
Тропонин Т
D-димер

Уровень СРБ и N-концевого про-НУП-В почти

ЭКГ

Необходимое первичное исследование
Синусовая тахикардия
Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т
↓вольтажа желудочкового

ЭХО-КГ

Метод выбора
Увеличение всех камер сердца
↓систолической функции ЛЖ
Относительная недостаточность АВ-клапанов
Пристеночные интракардиальные тромбы
Умеренный

ЭХО КГ интракардиальных тромбов при ПКМП

МРТ

Наиболее точный метод

Диагностические критерии:

Возникновение симптомов СН в последний месяц беременности или первые 5

Диагноз ПКМП – диагноз исключения

Полость ЛЖ может быть не дилатирована, но

Диагностика

Лечение

Немедикаментозные методы:
Ограничение приема жидкости до 2 л/сут
Ограничение приема соли

Лечение

Основные группы препаратов:
Диуретики

Вазодилататоры

Инотропные препараты

иАПФ

β-АБ

Ингибиторы If-каналов (ивабрадин)

Антикоагулянты

Антиаритмические препараты

Патогенетическая терапия

Бромокрептин

Каберголин

Угнетает секрецию пролактина

Устраняет патологическое воздействие пролактина-16 кDа

Участвует в процессе восстановления

Фармакотерапия в предродовом периоде (компенсация)

β-АБ
Карведилол( начальная доза 3,125 мг 2р/день,

Фармакотерапия в послеродовом периоде (компенсация)

ИАПФ 
Каптоприл
Эналаприл
Рамиприл
Лизиноприл
БРА 
(при непереносимости ИАПФ) Кандесартан
Валсартан
Возможно назначение

Фармакотерапия в послеродовом периоде (компенсация)

Вазодилататоры Гидралазин Изосорбидадинитрат
Антагонисты альдостерона  Верошпирон Эплеренон Бета-блокаторы Карведилол Метопролол

Родоразрешение

Каков прогноз и течение ПКМП?
Когда прекращать лечение больных ПКМП?
Возможна ли следующая