Содержание
- 2. Перитонит (peritonitis) – это фазно протекающее воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами заболевания
- 3. Формы перитонита в зависимости от этиологических, патогенетических и других признаков
- 4. По этиологическому фактору перитониты делят на первичные и вторичные Первичные перитониты (идиопатические) обусловлены первичным поражением брюшины
- 5. Ятрогенный разлитой гнойный перитонит (перфорация матки).
- 6. Ферментативный перитонит при геморрагическом панкреонекрозе
- 7. Ятрогенный разлитой гнойный перитонит (инородное тело брюшной полости - салфетка).
- 8. Продолжение. Ятрогенный разлитой гнойный перитонит (инородное тело брюшной полости - салфетка).
- 9. Классификация в зависимости от распространенности процесса
- 10. Перфорация кишечника. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
- 11. По степени тяжести (Halbfass и соавт., 1983) Для клинических целей различают в зависимости от поражения других
- 12. Стадии перитонита 1) реактивная (первые 24 ч); 2) токсическая (24-72 ч); 3) терминальная (свыше 72 ч)
- 13. Основные патогенетические факторы Возбудитель, его качественная и количественная характеристика. Скорость поступления инфекции в брюшную полость. 3.
- 14. Распространению инфекции в брюшной полости способствуют: нормальные движения брюшной стенки и перистальтика кишечника; дыхательные движения диафрагмы,
- 15. Брюшинный покров взрослого человека составляет в среднем 20400 см2, то есть равен или несколько превышает площадь
- 16. Поступление в свободную брюшную полость микробов и токсико-химических агентов (желчь, содержимое желудка) → раздражение рецепторного поля
- 17. Депонирование крови в брюшной полости и на периферии, потери жидкости (отек в зоне воспаления, образование экссудата).
- 18. Эндотоксины – комплекс липополисахаридов, содержащихся в оболочках грамотрицательных микробов. В крови они соединяются с антителами сыворотки
- 19. Эндотоксин способствует: депонированию крови в кишечнике и печени вследствие спазма печеночных вен, высвобождению других вазоактивных веществ:
- 20. Депонирование крови → уменьшение сердечного выброса, олигемия, нарушение кровоснабжения внутренних органов, падение артериального давления → несоответствие
- 21. Гипотензия → барорецепторы и гипоталамус → симпатоадреналовый ответ → спазм сосудов кожи и внутренностей (централизация кровообращения)
- 22. Секвестрация 6-10 л жидкости стойкая и резкая олигемия, гипогидратация, нарушение электролитного баланса
- 23. Атония кишки → растяжение газом и жидким содержимым, повышение давления → сдавление тонкостенных вен в стенке
- 24. Клиническая картина перитонита многообразна, зависит от первичного заболевания, вызвавшего перитонит, времени, в течение которого развивался процесс,
- 25. В первые 24 часа (реактивная стадия) ведущими симптомами являются резкие постоянные боли, усиливающиеся при перемене положения
- 26. Токсическая стадия характеризуется теми же симптомами, что и реактивная. Однако местные признаки перитонита несколько сглаживаются, боли
- 27. Главным в клинической картине этой фазы является нарастание интоксикации, которая выходит на первый план и отодвигает
- 28. Основные признаки: общая слабость, выраженная жажда, боли в животе небольшие, сухая, горячая кожа блеск в глазах
- 29. Пульс постепенно становится слабым по наполнению, выявляется тенденция к артериальной гипотонии. Больной становится неконтактным, усиливается общее
- 30. Язык становится сухим, обложенным, приобретает коричневую окраску. Смачивание рта водой не уменьшает этой сухости. Губы также
- 31. Развивается клиническая картина динамической кишечной непроходимости с признаками задержки эвакуации из желудка (обильная рвота), изменения характера
- 32. Терминальная стадия проявляется адинамией, иногда эйфорией, спутанностью сознания, больной впадает практически в бессознательное состояние. Больной перестает
- 33. Полный паралич кишок, интоксикация и секвестрация жидкости приводят к лавинообразному нарушению гидратации. Это определяет появление известной
- 34. Диагностика ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, иногда асимметрия живота, симптом Щеткина – Блюмберга, защитное напряжение
- 35. Характерно усиление болей при кашле и при движениях. Диагностике помогают влагалищное и ректальное исследования – инфильтрат
- 36. Коагулограмма обычно показывает гиперкоагуляцию, иногда коагулопатию потребления с геморрагическим синдромом. Метаболические нарушения (кислотно-щелочного равновесия, белковые и
- 37. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется ограничение подвижности диафрагмы, высокое стояние ее купола на стороне
- 38. Инфильтративная пневмония, осложненная деструкцией. Слева в нижней доле на фоне выраженной инфильтрации легочной ткани определяются множественные
- 39. Рентгенография органов брюшной полости при перитоните. Свободный газ в брюшной полости, ограничение подвижности диафрагмы, высокое стояние
- 40. Рентгенография органов брюшной полости. Свободный газ в брюшной полости при перитоните (прободная язва желудка)
- 41. Целесообразно применение лапароскопии, лапароцентеза, компьютерной томографии, ультразвуковой эхографии. Дифференциальный диагноз перитонита в токсической и терминальной стадии,
- 42. Труднее распознать перитонит в реактивной стадии. Его дифференцируют с: острым панкреатитом тромбоэмболией сосудов брыжейки острой кишечной
- 43. Основные задачи при лечении разлитого перитонита: 1. Возможно раннее устранение очага инфекции хирургическим вмешательством. 2. Подавление
- 44. Особенности оперативного лечения разлитого перитонита: – возможное наличие множественных или резидуальных очагов инфекции; – быстрое включение
- 45. Основные этапы операции при перитоните: 1. Оперативный доступ. 2. Устранение или надёжная изоляция источника перитонита. 3.
- 46. Закончить санацию брюшной полости можно в нескольких вариантах: 1. Закрытие брюшной полости наглухо без дренажей или
- 47. Варианты дренирования брюшной полости при распространенном перитоните 2. Дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами диаметром 8–10 мм
- 48. Варианты дренирования брюшной полости при распространенном перитоните с применением сигарных дренажей (тампонов) и перитонеальным лаважом 3.
- 49. В лечении перитонита в токсической и терминальной фазе применяют методы активного хирургического лечения: перитонеальный лаваж антисептиками
- 50. Три способа длительного промывания брюшной полости 1) закрытое, при котором в брюшную полость в конце операции
- 51. 3) открытое (лапаростомия) - отток жидкости из глубины брюшной полости происходит через лапаротомную рану
- 52. Показания к лапаростомии: 1) токсическая и терминальная стадии распространенного перитонита при полиорганной недостаточности; 2) распространенный перитонит
- 53. Дренирование дугласова пространства для проведения перитонеального лаважа
- 54. Закрытие брюшной полости с помощью «молнии-застежки»
- 55. При проточном способе за сутки вводят от 10 до 20 л раствора вместе с антибиотиками или
- 56. Показания к программируемым санационным релапаротомиям: Распространенный гнойный, каловый перитонит, признаки анаэробного инфици-рования. Неустраненный на первой операции
- 57. Преимущества санационных релапаротомий: полноценная санация брюшной полости; своевременная диагностика и коррекция внутрибрюшных осложнений; возможность активного дренирования
- 58. Недостатки: – отрицательные системные последствия повторных вмешательств (в том числе повторное развитие синдрома «медиаторной бури» и
- 59. Коррекция нарушений функций ЖКТ – дренирование и декомпрессия ЖКТ; – энтеросорбция; – раннее энтеральное питание; –
- 60. Основные принципы антибактериальной терапии в абдоминальной хирургии антибактериальная терапия, являясь обязательным компонентом комплексной терапии интраабдоминальной инфекции,
- 61. антибактериальная терапия, в отличие от других видов лекарственной терапии, имеет существенную направленность – специфическое действие против
- 62. Неэффективность антибактериальной терапии: – антибиотики не действуют на возбудителей; – имеется недостаточная биодоступность препарата в очаге
- 63. Недостаточная биодоступность препаратов может быть обусловлена: – неправильным режимом введения препаратов без учета их кинетических свойств;
- 64. Этиологическая структура вторичного перитонита Примечание* – послеоперационный период, предшествующие антибиотики широкого спектра; MR – метициллинрезистентные
- 65. Антибактериальные средства, активные в отношении анаэробных бактерий: · Пенициллины природные и полусинтетические · Бензилпенициллин · Ампициллин,
- 66. Антибактериальная терапия перитонита Первичный перитонит Препараты выбора: Цефалоспорины II поколения + Аминогликозиды. При выделении грибов рода
- 67. Вторичный перитонит Препараты выбора: Аминогликозид + полусинтетический пенициллин + Метронидазол Аминогликозид + Клиндамицин Цефалоспорины III поколения
- 68. Инфицированные формы панкреонекроза Препараты выбора Карбапенемы (Меропенем или Имипенем) Цефепим + Метронидазол Альтернативные препараты Фторхинолоны +
- 69. Послеоперационный перитонит: Карбапенемы (Меропенем или Имипенем) Цефепим + Метронидазол Пиперациллин/тазобактам + Аминогликозид Тикарциллин/клавуланат + Метронидазол
- 70. Осложнения острого перитонита 1. Сердечно-сосудистые осложнения: – острая сердечная недостаточность, терминальная форма септического шока; – тромбозы
- 72. Скачать презентацию