Содержание
- 2. Пневмония Пневмония (воспале́ние лёгких (воспале́ние лёгких) — воспаление (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной (воспале́ние лёгких) —
- 3. Классификация 1.1 Пневмонии вызванные различными возбудителями 2 Распространение 3 Патогенез пневмонии 4 Факторы, предрасполагающие к развитию
- 4. очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого, сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов
- 5. Пневмонии вызванные различными возбудителями Streptococcus pneumoniae — частый возбудитель пневмонии. Пневмококковая пневмония Стафилококковая пневмония Стрептококковая пневмония
- 6. Распространение Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизниЗаболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни,
- 7. Патогенез пневмонии При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд. Слева нормальная
- 8. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиолДалее, при
- 10. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии Дети раннего возраста внутриутробнаявнутриутробная гипоксиявнутриутробная гипоксия и асфиксия родовая травма пневмопатии
- 11. Взрослые курениекурение и хронический бронхит хронические болезни лёгких эндокринные заболевания сердечная недостаточность иммунодефицитные состояния хирургические операции
- 13. Клиническая картина Основные симптомы инфекционной пневмонии «Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением
- 14. Нижнедолевая пневмония
- 15. Крупозная пневмония Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму
- 17. Пневмония, вызванная стафилококками и грамотрицательными папочками Стафилококки и грамотрицательные палочки обычно вызывают более тяжелую пневмонию, при
- 18. Стафилококковая пневмония За исключением периодов эпидемий гриппа, когда частота заболевания возрастает примерно в три раза, стафилококковая
- 19. Грамотрицательные палочки Ряд грамотрицательных палочек образует вторую относительно распространенную группу этиологических агентов, вызывающих бактериальные пневмонии. Хотя
- 20. Пневмония, вызванная клебсиеллой. Пневмония, вызванная анаэробными микроорганизмами Подавляющее большинство первичных бактериальных пневмоний, особенно у внегоспитальных больных,
- 21. Микоплазменная пневмония При микоплазменной пневмонии макроскопически, как правило, определяется поражение одной нижней доли, преимущественно перибронхиально, возможны
- 22. Хламидийная пневмония Хламидийная пневмония При макроскопическом исследовании хламидийной пневмонии выявляют, что поражение чаще носит очаговый характер,
- 23. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких часто обусловливает
- 24. неполно собранный фтизиатрический анамнез, связанный с недостаточной настороженностью в отношении туберкулеза; неправильная оценка и интерпретация клинических
- 25. Наибольшее число диагностических ошибок отмечается при инфильтративном туберкулезе легких и казеозной пневмонии [5, 6]. Врачи общей
- 26. Патогенез и патоморфология туберкулеза легких, требующего дифференциальной диагностики с пневмонией Проведенные в настоящее время исследования показали,
- 27. Патологическая анатомия При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий: В первой стадии — стадии гиперемииВ
- 30. Диагностические методы исследования Основные Рентгенография грудной клетки Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram) Посев
- 31. Пневмония при рентгеновском исследовании:А — Здоровые лёгкие, В — Затемнение на правом лёгком (светлая область на
- 33. Правосторонняя среднедолевая пневмония
- 34. Рентгенограмма органов грудной клетки больного Ч., 44 года. Пневмония нижней доли правого легкого.
- 35. Лечение пневмонии Лечение пневмонии может проводиться на дому или в больнице. Госпитализация больных с пневмонией показана
- 36. Цефалоспорины I и II поколения по спектру противомикробной активности близки к пенициллинам, но их преимущество состоит
- 37. Большим преимуществом макролидов является активность против устойчивых к пенициллину, тетрациклину, левомицетину микробов и возбудителей атипичных пневмоний
- 38. Для принятия решения о завершении антибактериальной терапии пневмонии используют следующие критерии · нормализация температуры не менее
- 39. Вакцинопрофилактика Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность [1]Согласно
- 40. Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы всем лицам 65 лет и старше; лицам от 2
- 41. В настоящий момент в РФ зарегистрирована только одна полисахаридная вакцина "Пневмо 23" (Санофи Пастер), проходит регистрацию
- 42. Вакцинопрофилактика гемофильной пневмонии Бактерия Haemophilus influenzae типа В (ХИБ-инфекцияБактерия Haemophilus influenzae типа В (ХИБ-инфекция) - широко
- 43. Эффективность пневмококковых вакцин Эффективность вакцинации полисахаридными вакцинами в РФ показана как в организованных коллективах (в армейских
- 44. Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с ХОБЛ показана как международными [10]Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у
- 46. Скачать презентацию
Пневмония
Пневмония (воспале́ние лёгких (воспале́ние лёгких) — воспаление (воспале́ние лёгких) — воспаление
Пневмония
Пневмония (воспале́ние лёгких (воспале́ние лёгких) — воспаление (воспале́ние лёгких) — воспаление
Термин «пневмония» объединяет большую группу болезнейТермин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологиюТермин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.
Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, обычно называют пневмонитамиНеинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов легких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование легких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания. Возможен летальный исход.
Классификация
1.1 Пневмонии вызванные различными возбудителями
2 Распространение
3 Патогенез пневмонии
4 Факторы, предрасполагающие к
Классификация
1.1 Пневмонии вызванные различными возбудителями
2 Распространение
3 Патогенез пневмонии
4 Факторы, предрасполагающие к
5 Клиническая картина
5.1 Крупозная пневмония
5.1.1 Патологическая анатомия
6 Диагностические методы исследования
6.1 Основные
6.2 Дополнительные
7 Лечение пневмонии
8 Вакцинопрофилактика
9 Эффективность пневмококковых вакцин
10 Осложнения
11 Прогноз
12 Источники
13 См. также
14 Примечания
15 Ссылки
[
очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого,
сегментарной — распространяться на один или несколько
очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого,
сегментарной — распространяться на один или несколько
долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония.
тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Различают также
Внебольничную пневмонию
Госпитальную пневмонию
Аспирационную пневмонию
Пневмонию у лиц с ослабленным иммунитетом
Существуют отдельные виды пневмоний, вызванные разными возбудителями.
К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологическиеК этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомическиеК этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапииК этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактикиК этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции.
Пневмонии вызванные различными возбудителями
Streptococcus pneumoniae — частый возбудитель пневмонии.
Пневмококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая
Пневмонии вызванные различными возбудителями
Streptococcus pneumoniae — частый возбудитель пневмонии.
Пневмококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae палочка Афанасьева-Пфейффера
Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
Пневмония, вызванная Legionella pneumophila
Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci
Пневмония, вызванная Escherichia coli
Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae
Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
Кандидозная пневмония
Аспергиллёз легких
Вирусная пневмония
Цитомегаловирусная пневмония
Бронхопневмония
Распространение
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизниЗаболеваемость пневмонией зависит от
Распространение
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизниЗаболеваемость пневмонией зависит от
Патогенез пневмонии
При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая препятствует попаданию кислорода в
Патогенез пневмонии
При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая препятствует попаданию кислорода в
Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирацияНаиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глоткаНаиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопияНаиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеиНаиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, наркозНаиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, наркоз (загрязнённые аппараты искусственного дыхания), ингаляцияНаиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, наркоз (загрязнённые аппараты искусственного дыхания), ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессахНаиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, наркоз (загрязнённые аппараты искусственного дыхания), ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко.
Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента
Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента
Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии
Дети раннего возраста
внутриутробнаявнутриутробная гипоксиявнутриутробная гипоксия и асфиксия
родовая
Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии
Дети раннего возраста
внутриутробнаявнутриутробная гипоксиявнутриутробная гипоксия и асфиксия
родовая
пневмопатии новорожденного
врожденные пороки сердца
пороки развития легкого
муковисцидоз
наследственные иммунодефициты
гипотрофии
гиповитаминозы
Дети школьного возраста
хронические очаги инфекции в носоглотке
рецидивирующие бронхиты
муковисцидоз
приобретённые пороки сердца
иммунодефицитные состояния
Взрослые
курениекурение и хронический бронхит
хронические болезни лёгких
эндокринные заболевания
сердечная недостаточность
иммунодефицитные состояния
хирургические операции грудной
Взрослые
курениекурение и хронический бронхит
хронические болезни лёгких
эндокринные заболевания
сердечная недостаточность
иммунодефицитные состояния
хирургические операции грудной
длительное пребывание в горизонтальном положении
алкоголизм
наркомания
Клиническая картина
Основные симптомы инфекционной пневмонии
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом
Клиническая картина
Основные симптомы инфекционной пневмонии
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом
«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila (легионелезная пневмония), Chlamydia pneumoniae пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila (легионелезная пневмония), Chlamydia pneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystis carinii (пневмоцистная пневмония) (Pneumocystis jiroveci).
Аспирационная пневмония — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорожденных аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы возбудители пневмонии попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.
Нижнедолевая пневмония
Нижнедолевая пневмония
Крупозная пневмония
Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как
Крупозная пневмония
Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как
Пневмония, вызванная стафилококками и грамотрицательными папочками
Стафилококки и грамотрицательные палочки обычно вызывают
Пневмония, вызванная стафилококками и грамотрицательными папочками
Стафилококки и грамотрицательные палочки обычно вызывают
Стафилококковая пневмония
За исключением периодов эпидемий гриппа, когда частота заболевания возрастает примерно
Стафилококковая пневмония
За исключением периодов эпидемий гриппа, когда частота заболевания возрастает примерно
Диагностические критерии стафилококковой пневмонии включают в себя быстро прогрессирующие инфильтраты, эмпиему с ранним формированием полостей, воздушные кисты легкого, кавитацию, спонтанный пневмоторакс и кавитарную эмболию легкого.
Грамотрицательные палочки
Ряд грамотрицательных палочек образует вторую относительно распространенную группу этиологических агентов,
Грамотрицательные палочки
Ряд грамотрицательных палочек образует вторую относительно распространенную группу этиологических агентов,
Наиболее распространенным возбудителем из этой группы следует считать Klebsiella spp., однако Escherichia coli, Pseudomonas spp. и Proteus spp. также могут являться причиной пневмонии. Эти бактерии редко поражают здоровых людей: в большинстве случаев они поражают людей, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями легких, алкоголизмом, диабетом или болезнями сердца. Респираторные инфекции, вызванные грамотрицательными аэробными бактериями, часто встречаются у госпитальных больных, особенно в случаях, когда проводилась механическая вентиляция легких или трахеостомия. Изменения нормальной микрофлоры в результате предшествующей антибиотикотерапии также способствуют инфицированию указанным типом микроорганизмов. Более того, даже когда нет ни одного из перечисленных факторов риска, у тяжелых стационарных больных существенно повышена опасность колонизации носоглотки грамотрицательными палочками, что, в результате аспирации возбудителей, приводит к развитию пневмонии.
Пневмония, вызванная клебсиеллой. Пневмония, вызванная анаэробными микроорганизмами
Подавляющее большинство первичных бактериальных
Пневмония, вызванная клебсиеллой. Пневмония, вызванная анаэробными микроорганизмами
Подавляющее большинство первичных бактериальных
Иногда наиболее значимым симптомом в клинической картине пневмонии являются боли в области грудной клетки. Следует помнить, что боли в груди могут быть вызваны также ишемией или иррадиировать от пищевода, а в отдельных случаях возникать вследствие эмболии легкого, ветрянки, перикардита, плеврита, плев-родинии, расслаивающей аневризмы и грудиноключичного артрита.
Микоплазменная пневмония
При микоплазменной пневмонии макроскопически, как правило, определяется поражение одной нижней
Микоплазменная пневмония
При микоплазменной пневмонии макроскопически, как правило, определяется поражение одной нижней
Хламидийная пневмония
Хламидийная пневмония
При макроскопическом исследовании хламидийной пневмонии выявляют, что поражение чаще
Хламидийная пневмония
Хламидийная пневмония
При макроскопическом исследовании хламидийной пневмонии выявляют, что поражение чаще
Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии
Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений
Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии
Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений
неполно собранный фтизиатрический анамнез, связанный с недостаточной настороженностью в отношении туберкулеза;
неполно собранный фтизиатрический анамнез, связанный с недостаточной настороженностью в отношении туберкулеза;
неправильная оценка и интерпретация клинических проявлений туберкулеза легких в современных эпидемических условиях;
неправильная трактовка рентгенологических изменений в легких и отсутствие рентгенологического контроля через 7–10 дней лечения пневмонии;
отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) по Цилю–Нильсену;
обзорная бронхоскопия без взятия биопсийного материала;
тяжелая сопутствующая патология.
Наибольшее число диагностических ошибок отмечается при инфильтративном туберкулезе легких и казеозной
Наибольшее число диагностических ошибок отмечается при инфильтративном туберкулезе легких и казеозной
Патогенез и патоморфология туберкулеза легких, требующего дифференциальной диагностики с пневмонией
Проведенные в
Патогенез и патоморфология туберкулеза легких, требующего дифференциальной диагностики с пневмонией
Проведенные в
Патологическая анатомия
При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий:
В первой
Патологическая анатомия
При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий:
В первой
Во второй стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеолы вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения.
Третья стадия характеризуется преобладанием лейкоцитов над эритроцитами в экссудате. Эта стадия называется серым опеченением.
Последняя стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. Первая стадия продолжается 1-3 дня, вторая и третья — по 3-5 дней, разрешение наступает к 7-11 дню болезни
Диагностические методы исследования
Основные
Рентгенография грудной клетки
Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму
Диагностические методы исследования
Основные
Рентгенография грудной клетки
Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму
Посев мокроты на питательные среды
Общий и биохимический анализ крови
Исследование газового состава крови
Дополнительные
Компьютерная томография грудной клетки
ПарацентезПарацентез плевральной полости и биопсия плевры
БронхоскопияБронхоскопия с биопсией
Посев крови на питательные среды
Выявление специфических антител
Биопсия лёгкого
Биопсия лёгкогоБиопсия лёгкого после диагностической торакотомии
Анализ мочи
Пневмония при рентгеновском исследовании:А — Здоровые лёгкие, В — Затемнение на
Пневмония при рентгеновском исследовании:А — Здоровые лёгкие, В — Затемнение на
Правосторонняя среднедолевая пневмония
Правосторонняя среднедолевая пневмония
Рентгенограмма органов грудной клетки больного Ч., 44 года. Пневмония нижней доли
Рентгенограмма органов грудной клетки больного Ч., 44 года. Пневмония нижней доли
Лечение пневмонии
Лечение пневмонии может проводиться на дому или в больнице.
Госпитализация больных
Лечение пневмонии
Лечение пневмонии может проводиться на дому или в больнице.
Госпитализация больных
· возраст старше 70 лет или младше 1 года;
· сопутствующие хронические заболевания:
· неэффективное лечение на дому в течение трех дней;
· спутанность сознания;
· число дыханий более 30 в минуту у взрослого;
· осложнения
· беременность II-III триместра
Антибиотики назначаются как можно раньше.
При установленной стафилококковой инфекции предпочтение отдается пенициллину. Более широким спектром действия обладает амоксициллин. Карбенициллин, азлоциллин действуют на протей, кишечную палочку, синегнойную палочку. Ограничиваюи применение пенициллинов их непереносимость, различные аллергические реакции, устойчивость микроорганизмов.
Цефалоспорины I и II поколения по спектру противомикробной активности близки к
Цефалоспорины I и II поколения по спектру противомикробной активности близки к
Цефалоспорины III поколения (например, цефтазидим, цефтриаксон) сохраняют высокую активность против синегнойной палочки.
Цефепим (единственный представитель IV поколения цефалоспоринов) обладает очень широким спектром действия, объединяя III и II поколения. Препараты группы цефалоспоринов могут вызывать перекрестные аллергические реакции с пенициллинами.
Аминогликозиды наиболее эффективны у тяжелых больных с гнойносептическими осложнениями, ослабленных больных пожилого возраста, больных с различными видами иммунодефицитов. Часто эти препараты назначаются в комбинации с пенициллинами и цефалоспоринами для расширения спектра действия. Препараты токсичны для почек и внутреннего уха.
Большим преимуществом макролидов является активность против устойчивых к пенициллину, тетрациклину, левомицетину
Большим преимуществом макролидов является активность против устойчивых к пенициллину, тетрациклину, левомицетину
Фторхинолоны обладают противомикробным действием в отношении стафилококков, синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, энтерококков, менингококков, микоплазм, хламидий и легионелл, пневмококков. Среди побочных эффектов отмечаются поражения желудочно–кишечного тракта (боли, диарея), поражение системы кроветворения (анемия). Фторхинолоны не рекомендуется назначать беременным, кормящим грудью матерям и детям до 14 лет.
При неосложненной пневмонии длительность лечения обычно составляет 7–10 дней. При атипичной (микоплазменной и хламидийной) пневмонии антимикробную терапию продолжают 14 дней, при пневмонии, вызванной стафилококком срок лечения до 2–3 недель, при установленной легионеллезной пневмонии – не менее 3 недель. Длительность антимикробной терапии осложненной пневмонии (деструкция, абсцедирование, эмпиема) определяют индивидуально.
Для принятия решения о завершении антибактериальной терапии пневмонии используют следующие критерии
Для принятия решения о завершении антибактериальной терапии пневмонии используют следующие критерии
· нормализация температуры не менее 2–3 дней;
· отсутствие признаков интоксикации (слабость, сонливость, отсутствие аппетита);
· отсутствие гнойной мокроты;
· положительные изменения на рентгенограмме;
· положительные изменения в анализах крови.
Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций
Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация
Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций
Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация
Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы
всем лицам 65 лет
Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы
всем лицам 65 лет
лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, легких, с серповидно-клеточной анемиейлицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, легких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетомлицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, легких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печенилицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, легких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печени, страдающими алкоголизмом;
лицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитнымилицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, т.к. лимфогрануломатозлицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, т.к. лимфогрануломатоз, лимфомалицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, т.к. лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемиялицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, т.к. лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточностьлицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, т.к. лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдромлицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, т.к. лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миеломалицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, т.к. лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миелома, ВИЧ-инфекция, заболевания селезенки или аспления, при трансплантации органов;
лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапиялицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидовлицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков);
взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмойвзрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, и курильщикам;
лицам, длительно пребывающих в детских коллективах.
В настоящий момент в РФ зарегистрирована только одна полисахаридная вакцина "Пневмо
В настоящий момент в РФ зарегистрирована только одна полисахаридная вакцина "Пневмо
Для детей младше 2 лет применяют конъюгированную с белком 7-валентную пневмококковую вакцину. Она содержит антигены 7 инвазирующих пневмококков, обусловливающих 80% всех пневмококковых инфекций у детей в развитых странах. Вакцина формирует Т-клеточный ответ и высоко иммуногенна. В большинстве развитых стран эта вакцина делается массово по национальным календарям с 2-месячного возраста и до 2 лет, а также детям до 5 лет из в групп риска.[источник не указан 92 дня]
В настоящее время в РФ применяется единственная в мире зарегистрированная конъюгированая пневмококковая вакцина "Превенар" производства компании Вайет (США). Надо заметить, что в отличие от США, где включенные в вакцину "Превенар" серотипы 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, и 9V охватывают 87% изолятов от больных детей, в странах Азии очень актуальны серотипы 1 и 5, а в России – серотипы 1 и 3. Поэтому в РФ детям старше 2 лет и взрослым в группах риска наиболее целесообразно применение полисахаридной вакцины, включающей эти недостающие серотипы
Вакцинопрофилактика гемофильной пневмонии
Бактерия Haemophilus influenzae типа В (ХИБ-инфекцияБактерия Haemophilus influenzae типа
Вакцинопрофилактика гемофильной пневмонии
Бактерия Haemophilus influenzae типа В (ХИБ-инфекцияБактерия Haemophilus influenzae типа
Массовая вакцинация детей против ХИБ-инфекции позволила сократить заболеваемость гемофильными инфекциями с 40-100 на 100 тыс. в 1980 г до 1,3 на 100 тыс. в 1990 г.[4]Массовая вакцинация детей против ХИБ-инфекции позволила сократить заболеваемость гемофильными инфекциями с 40-100 на 100 тыс. в 1980 г до 1,3 на 100 тыс. в 1990 г.[4] В развитых и во многих развивающихся странах массовая ХИБ-вакцинация позволила снизить заболеваемость осложненными пневмониями на 20% (напр., в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000).[5] Если учесть тот факт, что среди штаммов ХИБ растет устойчивость к антибиотикам, ХИБ-вакцина становится все более актуальной. ВОЗ рекомендует включение ХИБ-вакцины в национальные календари во всех странах, отмечая, что «недостаток данных по заболеваемости не должен препятствовать внедрению ХИБ-вакцин». ХИБ-вакцина рекомендована МЗ РФ для использования там, где для этого есть возможности. В РФ зарегистрированы несколько зарубежных ХИБ-вакцин ("Акт-Хиб" фирмы Авентис Пастер, "ХИБЕРИКС" фирмы "Глаксо СмитКляйн" и др
Эффективность пневмококковых вакцин
Эффективность вакцинации полисахаридными вакцинами в РФ показана как
Эффективность пневмококковых вакцин
Эффективность вакцинации полисахаридными вакцинами в РФ показана как
При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижала частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций (триггер бронхиальной астмы) у 60 % детей.[9]
Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с ХОБЛ показана как международными
Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с ХОБЛ показана как международными
Конъюгированные с белками пневмококковые вакцины значительно снижает риск инвазивных пневмококковых инфекций у детей (в возрасте до 1 года на 82%[14], а, кроме того, формирует общепопуляционный иммунитет, поскольку именно дети младшего возраста являются основным резервуаром инвазирующих пневмококков. Т.о. в популяциях, где по национальным календарям массово прививаются дети, взрослые болеют гораздо реже