Пневмонии у детей

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Пневмонии у детей

Содержание

2. Пневмония Это острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной
3. Эпидемиология пневмоний Болезни органов дыхания у детей в возрасте 0-17 лет занимают третье место в структуре
4. По условиям инфицирования Внебольничная (домашняя, амбулаторная) – пневмония, развившаяся вне больницы или в первые 72 часа
5. Классификация пневмоний По этиологии: Бактериальная (в т.ч. вызванная атипичными микроорганизмами) Вирусная Грибковая Паразитарная Смешанная. По морфологии:
6. Этиология внебольничных пневмоний
7. Роль вирусов при пневмонии
8. Основные пути инфицирования легких
9. Модифицирующие факторы Это факторы, не имеющие непосредственной связи с пневмонией или ее возбудителем, но способные значительно
10. Модифицирующие факторы Возрастные факторы: До 2 мес. – вне зависимости от тяжести и распространенности До 3
11. Клинические симптомы
12. Два основных синдрома пневмонии Общетоксический: стойкая лихорадка, отказ от питья, озноб, потливость, миалгия, снижение диуреза, боли
13. Возрастные критерии тахипноэ
14. Критерии тяжести пневмонии Общее тяжелое состояние (ЧД, ЧСС, АД, цианоз, втяжение межреберий, признаки легочно-сердечной недостаточности) Выраженная
15. Ключевые критерии для оценки тяжести пневмонии
16. Показания для перевода детей с пневмонией в ОРИТ Тяжелая дыхательная недостаточность, требующая вспомогательной или искусственной вентиляции
17. Клинико-лабораторная диагностика дыхательной недостаточности при пневмонии
18. 3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией Не требующие госпитализации: Возраст (старше 6 мес.) Сохраненный
19. 3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией Требующие госпитализации в стационар общего профиля: Неонатальный и
20. 3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации (ургентные
21. Пневмонии у новорожденных и недоношенных Факторы риска во время беременности: Острые инфекционные заболевания у матери Хронические
22. Особенности патогенеза Пути инфицирования: Трансплацентарный (для вирусов) Аспирационный во время родов (для бактерий) Воздушно-капельный Быстрое формирование
23. Клинические особенности Общетоксический синдром преобладает (вялость, бледность с быстрым появлением синюшности, угнетение физиологических рефлексов, срыгивания, потеря
24. Диагностика внебольничной пневмонии Клинико-эпидемиологические Объективные: Рентгенография в 2-х проекциях, пульсоксиметрия Клинический ОАК, С-РБ, прокальцитонин Микробиологические (бактериоскопия
25. Достоверный диагноз пневмонии Инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме и наличие не менее 2 из ниже перечисленных
26. Формулировка диагноза Нозологическая форма Вне- или внутрибольничная Этиологический вариант (ориентировочный или верифицированный) Распространенность процесса Степень тяжести
27. Общие рекомендации по ведению детей с пневмонией Режим постельный на период лихорадки Диета обычная Оральная регидратация.
28. Принцип эмпирической антибактериальной терапии Раннее назначение антибактериального препарата (АБП) руководствуется клиническими показаниями и эпидемиологической ситуацией с
29. Основные группы АБП для стартовой терапии пневмонии Аминопенициллины – амоксициллин (если не получал АБП в течение
30. Антибиотикотерапия при других вариантах пневмонии Метициллин-резистентный стафилококк – ванкомицин в монотерапии или в комбинации с аминогликозидом,
31. Пути введения АБП Амбулаторно – перорально Стационарно – ступенчатая терапия: первые 2-3 дня внутривенно, затем пероральный
32. Эффективность антибактериальной терапии – до 2 суток от начала лечения Характер температурной кривой Степень интоксикации Показатели
33. Средняя продолжительность антибактериальной терапии 7-10 дней при условии быстрой нормализации состояния и отсутствия отрицательной динамики на
35. Другие направления терапии Оксигенотерапия – насыщение кислородом менее 92% Антипиретики – по потребности Муколитическая терапия Бронхоспазмолитическая
36. Неспецифическая профилактика пневмонии Соблюдение здорового образа жизни Ограничение контактов в период повышенной заболеваемости Профилактика низкой массы
37. Специфическая профилактика пневмонии
38. Иммунопрофилактика гемофильной инфекции Полисахаридные вакцины До 5 лет, начиная с 3 мес. жизни Схема иммунизации включает
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Пневмония
Это острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся

очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки.

Слайд 3

Эпидемиология пневмоний
Болезни органов дыхания у детей в возрасте 0-17 лет занимают

третье место в структуре причин смертности после внешних причин и пороков развития.
Фоновые факторы риска летального исхода пневмонии у детей:
Возраст до 5 лет и мужской пол
Врожденные и хронические заболевания
Позднее обращение за медицинской помощью
Позднее поступление в стационар
Гестационный возраст при рождении меньше 28 недель.

Слайд 4

По условиям инфицирования
Внебольничная (домашняя, амбулаторная) – пневмония, развившаяся вне больницы или

в первые 72 часа после госпитализации.
Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония у лиц с иммунодефицитным состоянием или нейтропенией
У новорожденных (врожденная и постнатальная: внутри – и внебольничная)
У лиц, находящихся на ИВЛ (вентилятор-ассоциированные): ранние и поздние

Слайд 5

Классификация пневмоний
По этиологии:
Бактериальная (в т.ч. вызванная атипичными микроорганизмами)
Вирусная
Грибковая
Паразитарная
Смешанная.
По

морфологии:
Очаговая (один или несколько инфильтративных очагов 1-2 см в диаметре)
Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат)
Сегментарная (границы повторяют анатомические границы сегмента)
Полисегментарная (часто ателектатический компонент)
Лобарная (долевая)(вариант - крупозная)
Интерстициальная
По течению:
Острая (до 6 недель)
Затяжная (более 6 недель)
По тяжести:
Средней тяжести
Тяжелая
По развившимся осложнениям: плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно-плевральные (пневмо- и пиопневмоторакс) инфекционно-токсические (бактериальный шок).

Слайд 6

Этиология внебольничных пневмоний

Слайд 7

Роль вирусов при пневмонии

Слайд 8

Основные пути инфицирования легких

Слайд 9

Модифицирующие факторы
Это факторы, не имеющие непосредственной связи с пневмонией или ее

возбудителем, но способные значительно усугубить течение и исход заболевания.
Неблагоприятный преморбидный фон:
Тяжелая энцефалопатия любого генеза
Хронические заболевания легких, ССС, почек, сахарный диабет, онкогематология
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Иммунопролиферативные заболевания и влияние медикаментов при их лечении
Гипотрофия 2-3 степени
Внутриутробные инфекции детей до 1 года

Слайд 10

Модифицирующие факторы
Возрастные факторы:
До 2 мес. – вне зависимости от тяжести

и распространенности
До 3 лет – при долевом поражении
До 5 лет – при поражении более одной доли
Вне зависимости от возраста – поражение двух и более долей
Социально-бытовые факторы:
Из социально-неблагополучных семей
Из домов ребенка
Из плохих социально-бытовых условий содержания
Отсутствие гарантированного выполнения лечебных мероприятий в домашних условиях, религиозные воззрения и др.

Слайд 11

Клинические симптомы

Слайд 12

Два основных синдрома пневмонии
Общетоксический: стойкая лихорадка, отказ от питья, озноб, потливость,

миалгия, снижение диуреза, боли в животе, диарея, метеоризм, изменение цвета кожи и сознания, поражение слизистых оболочек, изменения в периферической крови, ЦНС и ССС.
Местный (бронхолегочно-плевральный):
Субъективные данные (тахипноэ, кашель, мокрота, боль или дискомфорт при дыхании)
Локальные клинические признаки консолидации легочной ткани (перкуторно и аускультативно)
Локальные рентгенологические данные – гомогенные очаговые, очагово-сливные, сегментарные или долевые затенения инфильтративно-воспалительного характера разных размеров без четких границ, снижение прозрачности легочного поля инфильтративного характера, сгущение легочного рисунка в области корней

Слайд 13

Возрастные критерии тахипноэ

Слайд 14

Критерии тяжести пневмонии
Общее тяжелое состояние (ЧД, ЧСС, АД, цианоз, втяжение межреберий,

признаки легочно-сердечной недостаточности)
Выраженная интоксикация (лихорадка, изменения со стороны ЦНС, ВНС и внутренних органов)
Наличие и характер осложнений
Декомпенсация сопутствующих заболеваний
Объем пневмонической инфильтрации.

Слайд 15

Ключевые критерии для оценки тяжести пневмонии

Слайд 16

Показания для перевода детей с пневмонией в ОРИТ
Тяжелая дыхательная недостаточность, требующая

вспомогательной или искусственной вентиляции легких
Пневмония с бактериемией (сепсис)
Ключевые признаки указанных состояний:
SaO2˂92% на фоне оксигентерапии с содержанием кислорода более 60%
Признаки шока
Прогрессирующее нарастание частоты дыхания и пульса
Рецидивирующее апноэ или редкое прерывистое дыхание.

Слайд 17

Клинико-лабораторная диагностика дыхательной недостаточности при пневмонии

Слайд 18

3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Не требующие госпитализации:
Возраст

(старше 6 мес.)
Сохраненный интеллектуальный статус
Отсутствуют сопутствующие заболевания
ЧД, ЧСС, АД и температура соответствуют состоянию
Поражение не более одного сегмента
Удовлетворительные материальные и бытовые условия
Возможность рентгенографии органов грудной клетки.

Слайд 19

3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Требующие госпитализации в стационар

общего профиля:
Неонатальный и младенческий возраст
Наличие хронических сопутствующих заболеваний
Факторы риска неблагоприятного прогноза
Отсутствие ответа на предшествующую 3-хдневную антибактериальную терапию
Снижение уровня сознания
Возможность аспирации
Тахипноэ, нестабильная гемодинамика, признаки почечной недостаточности
Наличие или высокий риск осложнений пневмонии
Вовлечение в процесс нескольких долей, сегментов, двусторонний процесс
Лейкопения или гиперлейкоцитоз, анемия
Неблагоприятные социально-бытовые условия
Невозможность проведения срочного рентгенологического обследования органов грудной клетки

Слайд 20

3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Госпитализация в отделение интенсивной

терапии и реанимации (ургентные состояния):
Стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания
Некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия
Острая дыхательная недостаточность
Нестабильная гемодинамика
Острая почечная недостаточность
Симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Острая церебральная недостаточность.

Слайд 21

Пневмонии у новорожденных и недоношенных
Факторы риска во время беременности:
Острые инфекционные

заболевания у матери
Хронические очаги инфекции у матери
Угнетение иммунной защиты матери
Нарушение асептики и антисептики в родах
Этиология – микст-культыра (грамотрицательная флора, стрептококк группы В, герпес-вирусы, атипичные)

Слайд 22

Особенности патогенеза
Пути инфицирования:
Трансплацентарный (для вирусов)
Аспирационный во время родов (для бактерий)
Воздушно-капельный
Быстрое

формирование порочного круга: даже небольшое поражение легочной паренхимы вызывает резкие гемодинамические сдвиги и существенные нарушения газообмена.
Часто формируется на фоне пневмопатий (незрелое легкое) и перинатальной патологии, прежде всего поражения ЦНС.

Слайд 23

Клинические особенности
Общетоксический синдром преобладает (вялость, бледность с быстрым появлением синюшности, угнетение

физиологических рефлексов, срыгивания, потеря массы тела, гипотония мускулатуры, гипотермия, пастозность мягких тканей, изменения со стороны сердца и сосудов)
Местные симптомы выражены умеренно: двусторонняя локализация, больше в медиальных отделах. Крепитация и среднепузырчатые хрипы необильные, с тенденцией к нарастанию. Дыхание ослабленное, поверхностное, характерна эмфизема.
Течение до 4-7 недель. Часто осложняется суперинфекцией и появлением осложнений.

Слайд 24

Диагностика внебольничной пневмонии
Клинико-эпидемиологические
Объективные:
Рентгенография в 2-х проекциях, пульсоксиметрия
Клинический ОАК, С-РБ, прокальцитонин
Микробиологические

(бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму; культуральные методы, исследование чистой культуры методом масс-спектрометрии)
Иммунологические (метод латекс-агглютинации, ИФА, иммунохроматографический анализ, ПЦР).

Слайд 25

Достоверный диагноз пневмонии
Инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме и наличие не менее

2 из ниже перечисленных критериев:
- Лихорадка выше 38 градусов в течение 3 и более суток
Кашель с мокротой
Физикальные симптомы пневмонии
Лейкоцитоз (выше 15х109/л и/или палочкоядерных лейкоцитов более 10%).
Вероятный диагноз пневмонии
Наличие лихорадки, кашля, локальных физикальных симптомов пневмонии, но не проведена рентгенография грудной клетки.

Слайд 26

Формулировка диагноза
Нозологическая форма
Вне- или внутрибольничная
Этиологический вариант (ориентировочный или верифицированный)
Распространенность процесса
Степень тяжести
Наличие

осложнений (плевральных или легочных)
Фаза заболевания (разгар, разрешение, затяжное течение)

Слайд 27

Общие рекомендации по ведению детей с пневмонией
Режим постельный на период лихорадки
Диета

обычная
Оральная регидратация.
Показания к инфузионной терапии:
Эксикоз
Коллапс
Микроциркуляторные расстройства
ДВС- синдром
Поддержка функций других органов и систем.

Слайд 28

Принцип эмпирической антибактериальной терапии
Раннее назначение антибактериального препарата (АБП) руководствуется клиническими показаниями

и эпидемиологической ситуацией
с учетом знаний о наиболее вероятном возбудителе и данных о его чувствительности в регионе,
а также с учетом возраста больного, наличия у него фоновых состояний, токсичности и переносимости АБП конкретным больным.

Слайд 29

Основные группы АБП для стартовой терапии пневмонии
Аминопенициллины – амоксициллин (если не

получал АБП в течение предшествующих 3 мес.) и его ингибитор-защищенные формы
Цефалоспорины 2-3 поколений
Макролиды новых генераций
У новорожденных и в реанимационных отделениях при наличии грамотрицательной флоры используют аминогликозиды в комбинации с аминопенициллинами.

Слайд 30

Антибиотикотерапия при других вариантах пневмонии
Метициллин-резистентный стафилококк – ванкомицин в монотерапии или

в комбинации с аминогликозидом, карбапенемом; линезолид в монотерапии или в комбинации с аминогликозидом
Атипичные возбудители – до 8 лет макролиды, после 8 лет – доксициклин
Иммунодефицитные больные – дополнительно ко-тримаксозол
При наличии модифицирующих факторов – ингибитор-защищенный аминопенициллин в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином 3 поколения в зависимости от тяжести.

Слайд 31

Пути введения АБП
Амбулаторно – перорально
Стационарно – ступенчатая терапия: первые 2-3

дня внутривенно, затем пероральный прием другой лекарственной формы того же антибиотика.
Показания для перевода на пероральный прием:
Уменьшение кашля и одышки
Температура не выше 37,8 градусов
Снижение лейкоцитоза и нейтрофилеза
Возможность приема препарата через рот.

Слайд 32

Эффективность антибактериальной терапии – до 2 суток от начала лечения
Характер температурной

кривой
Степень интоксикации
Показатели лейкоформулы
Гнойность мокроты (количество лейкоцитов в мокроте)
Динамика клинических и рентген-данных (уменьшение размеров пневмонической инфильтрации).

Слайд 33

Средняя продолжительность антибактериальной терапии
7-10 дней при условии быстрой нормализации состояния и

отсутствия отрицательной динамики на рентгенограмме
При атипичных возбудителях – 14 дней
При легионеллезной инфекции – 21 день.
Субфебриллитет, повышение СОЭ, сохраняющиеся рентген-изменения в виде усиления легочного рисунка и т.д. не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии.

Слайд 34

Слайд 35

Другие направления терапии
Оксигенотерапия – насыщение кислородом менее 92%
Антипиретики – по потребности
Муколитическая

терапия
Бронхоспазмолитическая терапия
Антигистаминные средства – только при обострении атопических заболеваний
Пробиотики – при фоновых заболеваниях ЖКТ
Кортикостероиды – при тяжелом течении заболевания и/или развития осложнений

Слайд 36

Неспецифическая профилактика пневмонии
Соблюдение здорового образа жизни
Ограничение контактов в период повышенной

заболеваемости
Профилактика низкой массы тела при рождении
Профилактика ОРВИ
Снижение загрязнения воздуха внутри помещения
Барьерные средства (антисептики местного действия), мытье рук
Рациональное применение иммуномодулирующих средств

Слайд 37

Специфическая профилактика пневмонии

Слайд 38

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции
Полисахаридные вакцины
До 5 лет, начиная с 3 мес.

жизни
Схема иммунизации включает трехкратное введение вакцины, совмещенное с введением вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка и полимиелита (3-4,5-6 мес.)
Ревакцинация в 18 мес.

Пневмонии у детей

Содержание

Пневмония Это острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся

Эпидемиология пневмонийБолезни органов дыхания у детей в возрасте 0-17 лет занимают

По условиям инфицированияВнебольничная (домашняя, амбулаторная) – пневмония, развившаяся вне больницы или

Классификация пневмонийПо этиологии: Бактериальная (в т.ч. вызванная атипичными микроорганизмами)ВируснаяГрибковая Паразитарная Смешанная.По

Этиология внебольничных пневмоний

Роль вирусов при пневмонии

Основные пути инфицирования легких

Модифицирующие факторыЭто факторы, не имеющие непосредственной связи с пневмонией или ее

Модифицирующие факторыВозрастные факторы: До 2 мес. – вне зависимости от тяжести

Клинические симптомы

Два основных синдрома пневмонииОбщетоксический: стойкая лихорадка, отказ от питья, озноб, потливость,

Возрастные критерии тахипноэ

Критерии тяжести пневмонииОбщее тяжелое состояние (ЧД, ЧСС, АД, цианоз, втяжение межреберий,

Ключевые критерии для оценки тяжести пневмонии

Показания для перевода детей с пневмонией в ОРИТТяжелая дыхательная недостаточность, требующая

Клинико-лабораторная диагностика дыхательной недостаточности при пневмонии

3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией Не требующие госпитализации:Возраст

3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмониейТребующие госпитализации в стационар

3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмониейГоспитализация в отделение интенсивной

Пневмонии у новорожденных и недоношенных Факторы риска во время беременности:Острые инфекционные

Особенности патогенезаПути инфицирования: Трансплацентарный (для вирусов)Аспирационный во время родов (для бактерий)Воздушно-капельныйБыстрое

Клинические особенностиОбщетоксический синдром преобладает (вялость, бледность с быстрым появлением синюшности, угнетение

Достоверный диагноз пневмонииИнфильтрация легочной ткани на рентгенограмме и наличие не менее

Общие рекомендации по ведению детей с пневмониейРежим постельный на период лихорадкиДиета

Принцип эмпирической антибактериальной терапииРаннее назначение антибактериального препарата (АБП) руководствуется клиническими показаниями

Основные группы АБП для стартовой терапии пневмонииАминопенициллины – амоксициллин (если не

Антибиотикотерапия при других вариантах пневмонииМетициллин-резистентный стафилококк – ванкомицин в монотерапии или

Пути введения АБПАмбулаторно – перорально Стационарно – ступенчатая терапия: первые 2-3

Эффективность антибактериальной терапии – до 2 суток от начала леченияХарактер температурной

Средняя продолжительность антибактериальной терапии7-10 дней при условии быстрой нормализации состояния и

Другие направления терапииОксигенотерапия – насыщение кислородом менее 92%Антипиретики – по потребностиМуколитическая

Неспецифическая профилактика пневмонииСоблюдение здорового образа жизни Ограничение контактов в период повышенной