Пневмония. Бронхиальная астма

План лекции

1. Пневмония
2. Бронхиальная астма
3. Гипертермический синдром

Острая пневмония

Инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, сопровождающееся нарушениями со стороны различных органов и

Предрасполагающие факторы

Осложнённые роды: асфиксия, ВЧРТ
Недоношенность, ателектазы в лёгких
Пороки развития дыхательного аппарата
Очаги

Классификация

По форме: очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная
По течению: острая (до 6

Клиника у детей старшего возраста

Жалобы: повышение температуры, кашель, боль в грудной

Клиника у детей раннего возраста

Периоды:
- начальный
- разгар заболевания
- выздоровления (реконвалесценции)

Начальный период

Развивается постепенно, чаще на фоне ОРВИ
Чихание, насморк, сухой кашель
Нарушение сна,

Разгар заболевания

Температура тела 38-40оС
Ребёнок отказывается от груди, периодически стонет
Влажный кашель
Дыхательная недостаточность:

Разгар заболевания

При осмотре грудная клетка вздута
Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация

Период выздоровления

Состояние улучшается
Исчезают симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности
Кашель становится глубоким, влажным,

Особенности пневмонии у новорождённых и недоношенных детей

Преобладают общие симптомы: вялость, мышечная

Особенности деструктивной пневмонии

Обычно вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка
Чаще наблюдается у детей

Потенциальные проблемы

Риск развития гипертермического синдрома
Риск возникновения сердечно-сосудистых нарушений: миокардит, острая

Диагностика

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, ускорение

Лечение

Показания к госпитализации:
Дети раннего возраста
Дети из сельской местности
Дети имеющие неблагоприятные

Лечебно-охранительный режим

Постельный на весь период лихорадки плюс 2-3 дня нормальной температуры
Положение

Диета

Полноценная, соответствующая возрасту ребёнка, обогащённая витаминами
Уменьшается количество пищи, но увеличивается

Медикаментозное лечение

Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины с учётом чувствительности
Детям старше 3-х лет: САП,

Немедикаментозное лечение

Оксигенотерапия
При сухом кашле: щелочные ингаляции
Физиотерапия: УФО, УВЧ
ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж

Диспансеризация и реабилитация

На учёте у педиатра 1 год. Осмотр пульмонолога, аллерголога,

Бронхиальная астма

Хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами удушья
Чаще заболевают дети в

Классификация

Атопическая форма
Инфекционно-аллергическая форма
Смешанная форма

Этиология

Наследственная предрасположенность к аллергии
Воздействие аллергенов:
Домашняя пыль
Пыльца растений
Шерсть и выделения животных
Грибки,

Ведущие аллергены

Дети до 1 года: пищевые и вакцинальные
Дети 2-3 года: инфекционные

Провоцирующие факторы

Физические нагрузки
Эмоциональное напряжение (плач, смех)
Охлаждение, перегревание, инсоляция
Пассивное курение
Плохая экология, аэрозоли

Патогенез

Аллерген

Высвобождение медиаторов воспаления (гистамин и др.)

Бронхоспазм

Отёк слизистой
оболочки

Выделение

Патогенез

Патогенез

Клиника

Периоды заболевания:
- предвестников
- приступ удушья
- постприступный
- межприступный

Период предвестников

Длительность от нескольких минут до нескольких суток
Беспокойство, раздражительность, нарушение сна
Возможны

Приступ удушья

Вынужденное положение (ортопноэ):
ребёнок опирается руками на колени
или на стол,

Приступ удушья

Симптомы дыхательной недостаточности: бледность, периоральный и акроцианоз, экспираторная одышка с

Приступ удушья

При осмотре: грудная клетка вздута, бочкообразной формы.
При аускультации лёгких

Астматический статус

Нарастают признаки дыхательной недостаточности, усиливается эмфизема, выслушивается множество сухих и

Гипоксемическая кома

Состояние крайне тяжёлое
Сознание отсутствует
Генерализованный цианоз
Редкое поверхностное дыхание
Гипотония и падение сердечной

Постприступный период

Состояние постепенно улучшается, но в течении нескольких дней сохраняется влажный

Потенциальные проблемы

Риск развития осложнений:
острая сердечная недостаточность
ателектаз
пневмония
пневмоторакс
бронхоэктазы
эмфизема
деформация грудной
клетки

Диагностика

Общий анализ крови: эозинофилия, умеренный лейкоцитоз
Анализ мокроты: эозинофилы, спирали Куршмана,

Неотложная помощь

Вызвать врача через третьих лиц!
1. По возможности ограничить контакт с

Неотложная помощь

5. Приготовить лекарственные средства:
- ингаляционные бронхолитики: сальбутамол, беротек, астмопент
-

Неотложная помощь

6. Выполнить назначения врача.
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД

Лечение

Гипоаллергенная диета
Гипоаллергенный быт

Нельзя

Можно

Медикаментозное лечение

Бронхолитики: сальбутамол
Противовоспалительные: интал
Ингаляционные ГКС: ингакорт
Антигистаминные: кетотифен
Специфическая иммунотерапия причинно значимым

Немедикаментозное лечение

Игло-, спелео-, баротерапия
Закаливание, ЛФК, массаж
Санаторно-курортное лечение: Крым, Анапа, Кисловодск
Санация хронических

Профилактика

Первичная: наблюдение за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, аллергией
Вторичная: предупреждение приступов

Вторичная профилактика: астма-школа

Обучение самоконтролю
Обучение пользованию ингаляторами, спейсером, небулайзером и т.п.
Профессиональная ориентация

Самоконтроль при бронхиальной астме

Осуществляется с помощью пикфлоуметра: измерение пиковой скорости выдоха

Дневник пикфлоуметрии

План лечения по данным ПСВ

Зелёная зона: ПСВ 80-100%, приступа нет, терапия

Поиск аллергена по данным ПСВ

Оценка эффективности терапии по данным ПСВ

Оценка тяжести астмы по данным ПСВ

Небулайзеры

Спейсер

Гипертермический синдром

Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное

Красная гипертермия

Чувство жара
Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение
Учащение пульса и

Белая гипертермия

Озноб, чувство холода
Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные
Пульс слабый, чрезмерная тахикардия
Одышка
Нарушения

Алгоритм неотложной помощи

Снижению подлежит температура выше 38,5оС; у детей с отягощённым

При красной гипертермии

Применить физические методы охлаждения:
- раскрыть ребёнка
- обтереть ребёнка

При белой гипертермии

- растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1
- приложить

При любой гипертермии

Обеспечить обильным тёплым питьём.
Приготовить лекарственные средства:
- парацетамол (панадол,

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 минут. После понижения

Ошибки при купировании гипертермии

Применение жаропонижающих средств при субфебрильной температуре
Назначение аспирина может