Приобретенные пороки сердца

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Приобретенные пороки сердца

Содержание

2. Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями
3. Общие принципы ведения пациентов с КБС Оценка клинического состояния пациента Современные методы диагностики и оценки тяжести
4. Оценка клинического состояния пациентов Оценка истории болезни и симптоматического статуса, а также надлежащее физическое обследование, в
5. Эхокардиография Является ключевым методом, используемым для подтверждения диагноза КБС, а также для оценки его тяжести и
6. Стресс-тест Основная цель - выявление объективных симптомов у бессимптомных пациентов или у пациентов, которые имеют неспецифические
7. Низкодозовая добутаминовая стресс-эхокардиография Оценка «сократительного резерва» Оценка тяжести стеноза аортального отверстия и оперативного риска при стенозе
8. МРТ сердца для оценки тяжести поражений клапанов, в частности регургитации, а также для оценки объема желудочков,
9. МСКТ сердца Оценка тяжести заболевания клапана, особенно при аортальном стенозе и поражение грудного отдела аорты. У
10. Биомаркеры Уровень сывороточного натрийуретического пептида B-типа (BNP) ассоциируются с функциональным классом СН по NYHA и прогнозом,
11. Коронарная ангиография Рекомендована перед хирургическим лечением порока у пациентов с тяжелой ИБС или следующими признаками (IC):
12. Показания к реваскуляризации миокарда АКШ рекомендуется пациентам с первичным показанием для хирургии аортального/ митрального клапана и
13. Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердий Оральные антикоагулянты не витамин К антагонисты одобрены только при неклапанной фибрилляции
14. Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердий Несмотря на отсутствие данных, НОАК могут использоваться у пациентов с фибрилляцией
15. Стадии прогрессирования пороков сердца
16. Вторичная профилактика ревматической лихорадки
17. Длительность вторичной профилактики ревматической лихорадки
18. Профилактика инфекционного эндокардита Пациентам высокого риска Ранее перенесенный инфекционный эндокардит Приобретенные пороки сердца Протезированные клапаны Стоматологические
19. Аортальная регургитация
20. Этиология Первичное поражение створок клапанов аорты и/или поражение корня аорты и геометрии восходящего отдела аорты Дегенеративное
21. Аортальная регургитация Синдром Марфана Расслоение аорты Двустворчатый аортальный клапан
22. Оценка аортальной регургитации Эхокардиография – основной и ключевой метод исследования для оценки анатомии клапана, количественной оценки
23. Оценка тяжести аортальной регургитации
24. Аортальная регургитация умеренная
26. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показана пациентам с умеренной или тяжелой АР (стадии B, C и D) для
27. Клиника Острая аортальная регургитация - острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. При острой тяжелой АР, даже
28. Хроническая аортальная регургитация длительное время протекает бессимптомно. Симптомы Легкая и умеренная АР Часто асимптомная *Сердцебиение Тяжелая
29. Хроническая аортальная регургитация. Гемодинамика Повышение конечно-диастолического давления ЛЖ и объема ЛЖ Дилатация и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
30. Ведение пациентов с аортальной регургитацией Значительное расширение восходящего отдела аорты Тяжелая аортальная регургитация симптомы ФВ ЛЖ≤50%
31. Показания к операции при аортальной регургитации Тяжелая аортальная регургитация
32. Патология корня аорты и аневризма восходящего отдела аорты (независимо от тяжести аортальной регургитации)
33. Медикаментозная терапия Симптоматическое улучшение у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией, у которых хирургическое лечение не представляется
34. Динамическое наблюдение Асимптомные пациенты с тяжелой аортальной регургитацией и нормальной функцией ЛЖ – ежегодно Первичный диагноз
35. Стеноз аортального отверстия
36. Этиология Дегнеративный – у пожилых пациентов Ревматизм – у молодых пациентов, в развивающихся странах сохраняется высокая
37. Стеноз аортального отверстия. Клиника Бессимптомный латентный период в 10-20 лет. За это время обструкция выносящего тракта
38. Синдром стенокардии Боли за грудиной у пациентов с аортальным стенозом обычно усиливаются при нагрузке и купируются
39. Синкопальные состояния При физической нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного ударного объема приводит к снижению
40. Синкопальные состояния Обморок может сопровождаться судорогами. Синкопальные состояния, вызванные приемом нитроглицерина. ВСЕГДА РАССМАТРИВАЙТЕ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ КАК
41. Асимметричная гипертрофия МЖП РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ SIMVASTATIN EZETIMIBE ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ (SEAS) у пациентов с аортальным стенозом
42. Артериальная гипертензия Систолическая гипертония может сосуществовать с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное давление выше 200 мм
43. Синдром Хейда Сочетание желудочно-кишечных кровотечений из-за ангиодисплазии или других сосудистых мальформаций с кальциническим аортальным стенозом. Эти
44. Синдром Хейда Кровотечения из ранее скрытой кишечной ангиодисплазии Гематологический дефект Замена аортального клапана улучшает гематологические аномалии,
45. Стеноз аортального отверстия. Осложнения Риск инфекционного эндокардита выше у более молодых пациентов с легкой деформацией клапанов,
46. Стеноз аортального отверстия. Фатальные осложнения. Симптомные пациенты с умеренным стенозом аортального отверстия: смертность от начала симптомов
47. Гемодинамика при стенозе аортального отверстия Давление левого желудочка значительно превышает давление аорты во время выброса левого
48. Нагрузка сопротивлением приводит к гипертрофии миокарда желудочков и диастолической дисфункции. Повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке
49. Степени тяжести стеноза аортального отверстия
50. Показания к хирургическому вмешательству Пиковая скорость >5,5 м/с Тяжелая степень кальциноза+ прогрессирование пиковой скорости ≥0,3 м/с
51. Протезирование аортального клапана Пациентам с симптомами АС и низким хирургическим риском (STS или EuroSCORE Асимптомным пациентам
52. Баллонная вальвулопластика Гемодинамически нестабильным пациентам или пациентам с симптомным тяжелым АС, которым требуется неотложное хирургическое вмешательство
53. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)
54. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) Показана пациентам, которые не подходят для открытого протезирования АК по оценке
55. Медикаментозная терапия Не улучшает прогноз! Статины не влияют на прогрессирование стеноза аорты Пациенты с симптомами СН
56. Динамическое наблюдение Асимптомный тяжелый АС – каждые 6 месяцев Значительная кальцификация клапана и легкий или умеренный
57. Митральная регургитация
58. Этиология Пролапс Разрыв, дисфункция сухожильных хорд Инфекционный эндокардит
59. Митральная регургитация. Клиника Зависит от степени регургитации, скорости и причины её развития, а также от функционального
60. Несмыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка Увеличение левого предсердия Перегрузка объемом ЛЖ в
61. Диагностика. Эхокардиография
62. Степени тяжести митральной регургитации * Vena contracta > 5 мм
63. Хирургическое лечение Асимптомные пациенты и КСР ЛЖ≥40 мм и ИОЛП ≥60 мл/м2 при синусовом ритме Асимптомные
64. Медикаментозная терапия при острой митральной регургитации, нитраты и диуретики используются для уменьшения давления наполнения. Натрий нитропруссид
65. Медикаментозная терапия При хронической митральной регургитации с сохраненной ФВ ЛЖ нет доказательств, подтверждающих профилактическое использование вазодилататоров,
66. Вторичная митральная регургитация Функциональная или относительная митральная недостаточность Клапан и хордальный аппарат структурно не изменены Ишемическая
67. Показания к оперативному вмешательству Тяжелая вторичная митральная регургитация у пациентов, которые подвергаются АКШ и ФВ ЛЖ>30%
68. Динамическое наблюдение Бессимптомные пациенты с тяжелой митральной регургитацией и LVEF> 60% должны наблюдаться клинически и эхокардиографически
69. Эхокардиография – частота проведения у бессимптомных пациентов
70. Митральный стеноз
71. Митральный стеноз. Этиология Ревматизм – в развитых странах частота уменьшилась Дегенеративное поражение – у пожилых пациентов
72. Степени тяжести митрального стеноза >15 мм рт. ст. – очень тяжелая форма митрального стеноза
73. Чрескожная комиссуротомия. Показания. Симптомные пациенты без факторов риска Пожилой возраст Комиссуротомия в анамнезе СН 4 ФК
74. У бессимптомных пациентов без неблагоприятных клинических и анатомических характеристик и: Высокий тромбоэмболический риск (анамнез тромбоэмболий, ФП)
75. Медикаментозная терапия Диуретики, бета-блокаторы, дигоксин или блокаторы кальциевых каналов, регулирующие сердечный ритм, могут временно улучшать симптомы.
76. Митральный стеноз. Клиника Симптомы митрального стеноза обычно проявляются в течение третьего или четвертого десятилетия жизни, и
77. Митральный стеноз. Клиника Почти у 15% пациентов развиваются эмболические эпизоды, которые обычно связаны с фибрилляцией предсердий.
78. Митральный стеноз. Клиника Охриплость может развиваться от сжатия левого рецидивирующего гортанного нерва против легочной артерии увеличенным
79. Динамическое наблюдение Бессимптомные пациенты с клинически значимым митральным стенозом, которые не подвергались вмешательству, должны ежегодно проводиться
80. Эхокардиография – частота проведения у бессимптомных пациентов
81. Протезированные клапаны
82. Протезы Механические – высокий риск тромбоэмболических осложнений Биологические – более высокий риск повторного вмешательства
83. Эхокардиография 1я – в течение 30 дней после имплантации клапана 2 я – через 1 год
84. Профилактика тромбоэмболий Первый послеоперационный месяц – наиболее высокий риск тромбоэмболических осложнений Антагонисты витамина К преимущественны для
85. Целевые значения МНО Carbomedics, Medtronic Hall, ATS, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical, OnX, Sorin Bicarbon. Lillehei-Kaster,
86. Показания к антитромботической терапии у пациентов с протезированием или пластикой клапана МЕХАНИЧЕСКИЙ ПРОТЕЗ:
89. Биологические протезы:
91. Беременность не рекомендуется при тяжелом митральном стенозе, тяжелом симптоматическом аортальном стенозе и диаметре аорты> 45 мм
92. Ведение беременности при пороках сердца Митральную комиссуротомию следует рассматривать у пациентов с тяжелой симптоматикой (класс III-IV
94. Скачать презентацию

Слайд 2

Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца,

обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания.
Приводят к структурным и органическим поражениям внутрисердечной гемодинамики и развитию сердечной недостаточности

Слайд 3

Общие принципы ведения пациентов с КБС
Оценка клинического состояния пациента
Современные методы диагностики

и оценки тяжести КБС
Стадии прогрессирования пороков
Показания к хирургическому лечению
Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита

Слайд 4

Оценка клинического состояния пациентов
Оценка истории болезни и симптоматического статуса, а также

надлежащее физическое обследование, в частности аускультация и поиск признаков сердечной недостаточности, имеют решающее значение для диагностики и лечения клапанных пороков сердца.
Кроме того, особое внимание уделяется оценке внесердечного состояния - сопутствующих заболеваний и общего состояния.

Слайд 5

Эхокардиография
Является ключевым методом, используемым для подтверждения диагноза КБС, а также

для оценки его тяжести и прогноза.
Показатели увеличения левого желудочка (КДР, КСР, КДО и КСО) и функции являются сильными прогностическими факторами
Оценка давления в легочной артерии, а также функции правого желудочка – определяют тяжесть порока и показание к хирургическому лечению
Трансэзофагеальная эхокардиография: в случае если трансторакальная эхокардиография неоптимального качества, тромбоз, дисфункция протезированных клапанов, эндокардит

Слайд 6

Стресс-тест
Основная цель - выявление объективных симптомов у бессимптомных пациентов или у

пациентов, которые имеют неспецифические симптомы, и особенно полезно ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
Тест с физической нагрузкой - определит уровень рекомендуемой физической активности, включая участие в спортивных соревнованиях
Нагрузочная эхокардиография может идентифицировать кардиальную причину одышки. Прогностическая важность при аортальном стенозе и митральной регургитации.

Слайд 7

Низкодозовая добутаминовая стресс-эхокардиография
Оценка «сократительного резерва»
Оценка тяжести стеноза аортального отверстия и

оперативного риска при стенозе с низким трансклапанным градиентом с нарушенной функцией ЛЖ,
Оценка потенциала обратного ремоделирования у пациентов с сердечной недостаточностью и функциональной митральной регургитацией после пластики митрального клапана.

Слайд 8

МРТ сердца
для оценки тяжести поражений клапанов, в частности регургитации, а также

для оценки объема желудочков, систолической функции, аномалий восходящей аорты и фиброза миокарда.
МРТ является эталонным методом для оценки объемов и функции ПЖ и поэтому особенно полезен для оценки последствий трикуспидальной регургитации

Слайд 9

МСКТ сердца
Оценка тяжести заболевания клапана, особенно при аортальном стенозе и поражение

грудного отдела аорты.
У пациентов, которым планируется транскатетерное вмешательство, в частности при транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), и предоставляет ценную информацию для предпроцедурного планирования.
Для исключения коронарной болезни сердца у пациентов с низким риском развития атеросклероза.

Слайд 10

Биомаркеры
Уровень сывороточного натрийуретического пептида B-типа (BNP) ассоциируются с функциональным классом

СН по NYHA и прогнозом, особенно при аортальном стенозе и митральной регургитации.
Натрийуретические пептиды могут иметь значение для стратификации риска и сроков вмешательства, особенно у бессимптомных пациентов

Слайд 11

Коронарная ангиография
Рекомендована перед хирургическим лечением порока у пациентов с тяжелой ИБС

или следующими признаками (IC):
Анамнез ССЗ
Предшествующая ишемия миокарда
Систолическая дисфункция
У мужчин >40 лет, у женщин в постменопаузальном возрасте
Один или более кардиоваскулярных факторов сердечно-сосудистого риска
При оценке средней и тяжелой степени вторичной митральной регургитации

Слайд 12

Показания к реваскуляризации миокарда
АКШ рекомендуется пациентам с первичным показанием для хирургии

аортального/ митрального клапана и стеноза диаметра коронарной артерии ≥70% (IC)
АКШ следует рассматривать у пациентов с первичным показанием для хирургии аортального/ митрального клапана и стеноза диаметра коронарной артерии ≥50-70% (IIaC)
ЧКВ следует рассматривать у пациентов с первичным показанием для прохождения TAVI и транскатетерном вмешательстве на митральном клапане и стеноза диаметра коронарной артерии> 70% в проксимальных сегментах.

Слайд 13

Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердий
Оральные антикоагулянты не витамин К антагонисты одобрены

только при неклапанной фибрилляции предсердий
Использование ривароксабана, апиксабана, дабигатрана и эдоксабана у пациентов с аортальным стенозом, аортальной регургитацией или митральной регургитацией и фибрилляцией предсердий
Использование НОАК не рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий, связанная с умеренным и тяжелым стенозом митрального клапана, учитывая отсутствие данных и особенно высокий риск тромбоэмболии.

Слайд 14

Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердий
Несмотря на отсутствие данных, НОАК могут использоваться

у пациентов с фибрилляцией предсердий, связанных с биопротезом аорты через 3 месяца после имплантации
НОАК противопоказаны при механических протезах!!!!

Слайд 15

Стадии прогрессирования пороков сердца

Слайд 16

Вторичная профилактика ревматической лихорадки

Слайд 17

Длительность вторичной профилактики ревматической лихорадки

Слайд 18

Профилактика инфекционного эндокардита
Пациентам высокого риска
Ранее перенесенный инфекционный эндокардит
Приобретенные пороки сердца
Протезированные клапаны
Стоматологические

процедуры высокого риска

Слайд 19

Аортальная регургитация

Слайд 20

Этиология
Первичное поражение створок клапанов аорты и/или поражение корня аорты и геометрии

восходящего отдела аорты
Дегенеративное поражение трехстворчатого и двустворчатого аортального клапана самая частая причина в западных странах
Инфекционный эндокардит
Ревматическая болезнь сердца
Острая тяжелая аортальная регургитация часто является следствием инфекционного эндокардита и реже – расслоение аорты.

Слайд 21

Аортальная регургитация
Синдром Марфана
Расслоение аорты
Двустворчатый аортальный клапан

Слайд 22

Оценка аортальной регургитации
Эхокардиография – основной и ключевой метод исследования для оценки

анатомии клапана, количественной оценки аортальной регургитации, оценки ее механизмов, определения морфологии аорты и определения возможности хирургического вмешательства на аортальном клапане.

Слайд 23

Оценка тяжести аортальной регургитации

Слайд 24

Аортальная регургитация умеренная

Слайд 25

Слайд 26

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
показана пациентам с умеренной или тяжелой АР (стадии B,

C и D) для оценки систолической функции ЛЖ, систолического и диастолического объемов ЛЖ, определения тяжести АР при неудовлетворительном качестве ТТЭ (ІВ).

Слайд 27

Клиника
Острая аортальная регургитация - острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

При острой тяжелой АР, даже при интенсивной медикаментозной терапии, нередко наступает смерть из-за:
отека легких,
желудочковых аритмий,
электромеханической диссоциации
кардиогенного шока.

Слайд 28

Хроническая аортальная регургитация длительное время протекает бессимптомно.
Симптомы
Легкая и умеренная АР
Часто

асимптомная *Сердцебиение
Тяжелая АР
Одышка, ортопноэ
Боль в грудной клетке
Ночная стенокардия, стенокардия напряжения (снижение диастолического давления в аорте и увеличение КДД ЛЖ, таким образом снижение диастолического коронарного кровотока)

При выраженном снижении диастолического давления (<40 мм рт. ст.) может наблюдаться стенокардия

Слайд 29

Хроническая аортальная регургитация. Гемодинамика
Повышение конечно-диастолического давления ЛЖ и объема

ЛЖ
Дилатация и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
Увеличенный ударный объем
Левый желудочек ФВ - нормальная
Постепенное увеличение пред- и постнагрузки ЛЖ
В конечном счете, адаптивные меры терпят неудачу.
Функция ЛЖ ухудшается
дальнейшее увеличение конечно-диастолического объема (крупное сердце) - Ишемия миокарда
Снижение ударного объема и ФВ

Слайд 30

Ведение пациентов с аортальной регургитацией
Значительное расширение восходящего отдела аорты
Тяжелая аортальная регургитация
симптомы
ФВ

ЛЖ≤50%
КДР ЛЖ>70 мм или КСР ЛЖ>50 мм (или 25 мм/м2 ППТ)

Наблюдение

Хирургическое лечение

нет

да

нет

да

нет

Слайд 31

Показания к операции при аортальной регургитации
Тяжелая аортальная регургитация

Слайд 32

Патология корня аорты и аневризма восходящего отдела аорты (независимо от тяжести

аортальной регургитации)

Слайд 33

Медикаментозная терапия
Симптоматическое улучшение у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией, у которых

хирургическое лечение не представляется возможным
При СН или АГ: иАПФ, БРА и бета-адреноблокаторы
Синдром Марфана: бета-адреноблокаторы и/или лозартан могут снизить темп дилатации корня аорты и уменьшить риск осложнений

Слайд 34

Динамическое наблюдение
Асимптомные пациенты с тяжелой аортальной регургитацией и нормальной функцией ЛЖ

– ежегодно
Первичный диагноз или если диаметр ЛЖ и/или ФВ значительно изменены или показатели приближены к хирургическим – каждые 3-6 месяцев
Легкая и умеренная аортальная регургитация – эхокардиография каждые 2 года

Слайд 35

Стеноз аортального отверстия

Слайд 36

Этиология
Дегнеративный – у пожилых пациентов
Ревматизм – у молодых пациентов, в

развивающихся странах сохраняется высокая вероятность

Слайд 37

Стеноз аортального отверстия. Клиника
Бессимптомный латентный период в 10-20 лет. За это

время обструкция выносящего тракта ЛЖ и давление на миокард постепенно увеличиваются.
Симптомы развиваются постепенно.
Нагрузочная одышка является наиболее распространенной первоначальной жалобой, даже у пациентов с нормальной систолической функцией ЛЖ, и она часто связана с нарушением диастолической функции ЛЖ.
КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА: боли в груди, сердечной недостаточности и обмороки

Слайд 38

Синдром стенокардии
Боли за грудиной у пациентов с аортальным стенозом обычно усиливаются

при нагрузке и купируются в покое.

Слайд 39

Синкопальные состояния
При физической нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного ударного

объема приводит к снижению артериального систолического артериального давления.
Обморок в состоянии покоя может быть вызван пароксизмальной желудочковой тахикардией, фибрилляцией предсердий или (если кальцификация клапана проходит в систему проводимости) атриовентрикулярного блока.
Аномальные вазодепрессорные рефлексы из-за повышенного внутриполостного давления (вазодепрессорный обморок).

Слайд 40

Синкопальные состояния
Обморок может сопровождаться судорогами.
Синкопальные состояния, вызванные приемом нитроглицерина.
ВСЕГДА РАССМАТРИВАЙТЕ

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ КАК ВОЗМОЖНУЮ ЭТИОЛОГИЮ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЙ ДЕМОНСТРИРУЕТ СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ГЕМОДИНАМИЧЕСКУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К НИТРАТАМ.

Слайд 41

Асимметричная гипертрофия МЖП
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ SIMVASTATIN EZETIMIBE ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ (SEAS)
у

пациентов с аортальным стенозом без диабета или с известными почечными или сердечно-сосудистыми заболеваниями асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки была связана с более высокой частотой ишемических сердечно-сосудистых событий, чем без асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки.

Слайд 42

Артериальная гипертензия
Систолическая гипертония может сосуществовать с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное

давление выше 200 мм рт. ст. редко встречается у пациентов с критическим аортальным стенозом.
При тяжелом аортальном стенозе пульс на общих сонных артериях обычно имеет задержанный и платовидный пик, уменьшенную амплитуду и постепенный спад (pulsus parvus et tardus).

Слайд 43

Синдром Хейда
Сочетание желудочно-кишечных кровотечений из-за ангиодисплазии или других сосудистых мальформаций с

кальциническим аортальным стенозом. Эти пороки развития обычно разрешаются после операции аортального клапана.
Доказано, что серьезные AS могут вызвать появление 2-го типа болезни Виллебранда, также называемого синдромом Виллебранда. Это связано с потерей больших мультимеров, которые необходимы для поддержания гемостаза в условиях высокоскоростного потока, например, в ангиопластических артериовенозных мальформациях.

Слайд 44

Синдром Хейда
Кровотечения из ранее скрытой кишечной ангиодисплазии
Гематологический дефект
Замена аортального клапана

улучшает гематологические аномалии, и это сопровождается клиническими улучшениями.
Замена клапана, по-видимому, дает наилучшую надежду на долгосрочное разрешение кровотечения, и ее следует рассматривать в большинстве случаев, особенно у тех, у кого АС симптомный.
У тех пациентов, которым не показано оперативное вмешательство, повторные переливания крови могут оказывать некоторое симптоматическое облегчение.

Слайд 45

Стеноз аортального отверстия. Осложнения
Риск инфекционного эндокардита выше у более молодых

пациентов с легкой деформацией клапанов, чем у пожилых пациентов с дегенеративными кальцинированными аортальными клапанами, но это может произойти в любой популяции.
Пациенты с двустворчатым клапаном имеют повышенную распространенность дилатации корня аорты (25-40% пациентов) и расслоение аорты.
Кальцифицирующий стеноз аорты редко может вызывать эмболию кальция в различные органы, включая сердце, почки и мозг.

Слайд 46

Стеноз аортального отверстия. Фатальные осложнения.
Симптомные пациенты с умеренным стенозом аортального отверстия:

смертность от начала симптомов составляет приблизительно 25% в течение 1 года и 50% через 2 года.

Слайд 47

Гемодинамика при стенозе аортального отверстия
Давление левого желудочка значительно превышает давление

аорты во время выброса левого желудочка (LV)
Обычно градиент давления через аортальный клапан во время выброса очень мал (несколько мм рт. ст.); однако при тяжелом стенозе (> 100 мм рт. ст.) градиент давления может стать довольно высоким.
Градиент высокого давления по стенотическому клапану обусловлен как повышенным сопротивлением (связанным с сужением отверстия клапана), так и турбулентностью, дистальной к клапану. Величина градиента давления определяется по степени тяжести стеноза и скорости потока на клапане.

Слайд 48

Нагрузка сопротивлением приводит к гипертрофии миокарда желудочков и диастолической дисфункции.
Повышенное

конечно-диастолическое давление в левом желудочке приводит к тому, что кровь возвращается в левое предсердие и легочные вены, что увеличивает давление левого предсердия (и давление заклинивания легочных капилляров).
Дилатация левого предсердия и гипертрофия стенки предсердия.

Слайд 49

Степени тяжести стеноза аортального отверстия

Слайд 50

Показания к хирургическому вмешательству
Пиковая скорость >5,5 м/с
Тяжелая степень кальциноза+ прогрессирование пиковой

скорости ≥0,3 м/с в год
Тяжелая легочная гипертензия (систолическое давление в ЛА >60 мм рт. ст.)

Слайд 51

Протезирование аортального клапана
Пациентам с симптомами АС и низким хирургическим риском (STS

или EuroSCORE <4%)
Асимптомным пациентам с тяжелым АС и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ<50%)
Асимптомным пациентам с тяжелым АС и положительным тестом на ФН
Увеличение уровня мозгового натрийуретического пептида при повторных измерениях без других причин
Тяжелый (IC) или умеренный АС (IIaC) у пациентов, которым проводится АКШ или хирургия восходящего отдела аорты или других клапанах

Слайд 52

Баллонная вальвулопластика
Гемодинамически нестабильным пациентам или пациентам с симптомным тяжелым АС, которым

требуется неотложное хирургическое вмешательство

Слайд 53

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

Слайд 54

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)
Показана пациентам, которые не подходят для открытого

протезирования АК по оценке команды сердца
Возраст ≥ 75 лет
Предшествующее оперативное вмешательство на сердце
Наличие тяжелой коморбидной патологии
Высокий хирургический риск (STS/EuroSCORE II≥4%)

Слайд 55

Медикаментозная терапия
Не улучшает прогноз!
Статины не влияют на прогрессирование стеноза аорты
Пациенты

с симптомами СН должны лечиться в соответствии с рекомендациями по лечению СН
Сопутствующая АГ должна быть контролируема
Антигипертензивные препараты должны титроваться, рекомендовано динамическое наблюдение
Поддержание синусового ритма

Слайд 56

Динамическое наблюдение
Асимптомный тяжелый АС – каждые 6 месяцев
Значительная кальцификация клапана и

легкий или умеренный АС – ежегодно
У молодых пациентов с легким АС и незначительным кальцинозом клапана – каждые 2-3 года

Слайд 57

Митральная регургитация

Слайд 58

Этиология
Пролапс
Разрыв, дисфункция сухожильных хорд
Инфекционный эндокардит

Слайд 59

Митральная регургитация. Клиника
Зависит от степени регургитации, скорости и причины её

развития, а также от функционального состояния левого желудочка и левого предсердия
При умеренной недостаточности и незначительном повышении давления в малом круге кровообращения: быстрая утомляемость при физической нагрузке (низкий сердечный выброс не обеспечивает скелетные мышцы достаточным количеством кислорода) и одышка, быстро проходящие в покое.
При выраженной недостаточности митрального клапана и более выраженной лёгочной гипертензии характерны возникновение одышки при незначительной физической нагрузке, приступы ночной пароксизмальной одышки, застой в лёгких, кровохарканье.
Остро возникшая недостаточность митрального клапана (при инфаркте миокарда) проявляется отёком лёгких или кардиогенным шоком.

Слайд 60

Несмыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка
Увеличение левого

предсердия

Перегрузка объемом ЛЖ в диастолу

Дилатация ЛЖ и расширение фиброзного кольца

Натяжение задней створки МК

Гипертрофия миокарда ЛЖ

Легочная гипертензия

Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу

"митральная регургитация порождает митральную регургитацию".

Слайд 61

Диагностика. Эхокардиография

Слайд 62

Степени тяжести митральной регургитации
* Vena contracta > 5 мм

Слайд 63

Хирургическое лечение
Асимптомные пациенты и КСР ЛЖ≥40 мм и ИОЛП ≥60 мл/м2

при синусовом ритме
Асимптомные пациенты и ФВ ЛЖ≤60% или КСР ЛЖ ≥ 45 мм
Асимптомные пациенты и впервые выявленная ФП или систолическое давление в ЛА >50 мм рт. ст.
Симптомные пациенты с рефрактерностью к медикаментозной терапии и возможность хирургической коррекции и отсутствие коморбидной патологии
Симптомные пациенты и ФВ ЛЖ <30% и КСР ЛЖ >55 мм

Слайд 64

Медикаментозная терапия
при острой митральной регургитации, нитраты и диуретики используются для уменьшения

давления наполнения.
Натрий нитропруссид уменьшает постнагрузку и фракцию регургитации.
Инотропные агенты и внутриаортальная баллонная контрпульсация - при гипотонии и гемодинамической нестабильности.

Слайд 65

Медикаментозная терапия
При хронической митральной регургитации с сохраненной ФВ ЛЖ нет доказательств,

подтверждающих профилактическое использование вазодилататоров, включая ингибиторы АПФ.
ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности у пациентов, которые не подходят для оперативного вмешательства или когда симптомы сохраняются после операции.
Бета-блокаторы и спиронолактон (или эплеренон) при СН

Слайд 66

Вторичная митральная регургитация
Функциональная или относительная митральная недостаточность
Клапан и хордальный аппарат структурно

не изменены
Ишемическая или дилатационная кардиомиопатия

Слайд 67

Показания к оперативному вмешательству
Тяжелая вторичная митральная регургитация у пациентов, которые подвергаются

АКШ и ФВ ЛЖ>30%

Пластика митрального клапана опорным кольцом

Протезирование митрального клапана механическим протезом

Слайд 68

Динамическое наблюдение
Бессимптомные пациенты с тяжелой митральной регургитацией и LVEF> 60%

должны наблюдаться клинически и эхокардиографически каждые 6 месяцев
Бессимптомные пациенты с умеренной митральной регургитацией и сохраненной функцией ЛЖ могут наблюдаться ежегодно, и эхокардиографию следует проводить каждые 1-2 года
При определении показаний к хирургическому вмешательству – ранняя операция – в течение 2 месяцев – улучшает прогноз!

Слайд 69

Эхокардиография – частота проведения у бессимптомных пациентов

Слайд 70

Митральный стеноз

Слайд 71

Митральный стеноз. Этиология
Ревматизм – в развитых странах частота уменьшилась
Дегенеративное поражение –

у пожилых пациентов

Слайд 72

Степени тяжести митрального стеноза
>15 мм рт. ст. – очень тяжелая форма

митрального стеноза

Слайд 73

Чрескожная комиссуротомия. Показания.
Симптомные пациенты без факторов риска
Пожилой возраст
Комиссуротомия в анамнезе
СН 4

ФК
Постоянная ФП
Тяжелая легочная гипертензия
Противопоказания или высокий хирургический риск
Начальная терапия у пациентов с сохранной анатомией клапана

Слайд 74

У бессимптомных пациентов без неблагоприятных клинических и анатомических характеристик и:
Высокий тромбоэмболический

риск (анамнез тромбоэмболий, ФП)
Высокий риск декомпенсации (систолическое давление в ЛА >50 мм рт. ст. в покое)

Слайд 75

Медикаментозная терапия
Диуретики, бета-блокаторы, дигоксин или блокаторы кальциевых каналов, регулирующие сердечный ритм,

могут временно улучшать симптомы.
Антикоагулянты с целевым международным нормированным отношением (INR) между 2 и 3 указывается у пациентов с впервые выявленной и пароксизмальной ФП
у пациентов с синусовым ритмом пероральные антикоагулянты показаны при анамнезе системной эмболии или наличии тромба в полости ЛП (класс рекомендации I, уровень доказательности C) и увеличение ЛП (передне-задний диаметр > 50 мм или объем ЛП> 60 мл / м2)
ПАЦИЕНТАМ С УМЕРЕННЫМ И ТЯЖЕЛЫМ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФП ПОКАЗАНЫ АНТАГОНИСТЫ ВИТАМИНА К, НО НЕ НОАК!!!

Слайд 76

Митральный стеноз. Клиника
Симптомы митрального стеноза обычно проявляются в течение третьего

или четвертого десятилетия жизни, и почти половина пациентов не вспоминает историю острой ревматической лихорадки.
Пациенты, как правило, бессимптомны в состоянии покоя на ранней стадии заболевания.
Факторы, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, таких как лихорадка, тяжелая анемия, тиреотоксикоз, физические упражнения, возбуждение, беременность и фибрилляция предсердий, могут привести к одышке.

Слайд 77

Митральный стеноз. Клиника
Почти у 15% пациентов развиваются эмболические эпизоды, которые

обычно связаны с фибрилляцией предсердий. Редко, эмболические эпизоды могут возникать даже у пациента с синусовым ритмом. Системная эмболия может привести к инсульту, почечной недостаточности или инфаркту миокарда.
Гемоптизис (кровохарканье) может возникать и обычно не смертелен.

Слайд 78

Митральный стеноз. Клиника
Охриплость может развиваться от сжатия левого рецидивирующего гортанного нерва

против легочной артерии увеличенным левым предсердием. Кроме того, сжатие бронхов в увеличенном левом предсердии может вызвать постоянный кашель.
Беременные женщины с мягким митральным стенозом могут стать симптоматическими во время второго триместра из-за увеличения объема крови и сердечного выброса.

Слайд 79

Динамическое наблюдение
Бессимптомные пациенты с клинически значимым митральным стенозом, которые не подвергались

вмешательству, должны ежегодно проводиться с помощью клинических и эхокардиографических исследований и при более длительном интервалы (2-3 года) при умеренном стенозе

Слайд 80

Эхокардиография – частота проведения у бессимптомных пациентов

Слайд 81

Протезированные клапаны

Слайд 82

Протезы
Механические – высокий риск тромбоэмболических осложнений
Биологические – более высокий риск

повторного вмешательства

Слайд 83

Эхокардиография
1я – в течение 30 дней после имплантации клапана
2 я

– через 1 год
Далее - ежегодно
Чреспищеводная ЭхоКГ: низкое качество ТТЭ, протезная дисфункция, инфекционный эндокардит

Слайд 84

Профилактика тромбоэмболий
Первый послеоперационный месяц – наиболее высокий риск тромбоэмболических осложнений
Антагонисты витамина

К преимущественны для долгосрочной профилактики тромбоэмболий
НОАК – у пациентов с фибрилляцией предсердий и биопротезом через 3 месяца после имплантации клапана

Слайд 85

Целевые значения МНО
Carbomedics, Medtronic Hall, ATS, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical,

OnX, Sorin Bicarbon.

Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards (ball-cage), Bjork-Shiley and other tilting-disc valves.

имплантация митрального или трехстворчатого клапана; предыдущая тромбоэмболия; фибрилляция предсердий;
митральный стеноз любой степени; LVEF <35%.

Пациент-связанные факторы риска

Слайд 86

Показания к антитромботической терапии у пациентов с протезированием или пластикой клапана
МЕХАНИЧЕСКИЙ

ПРОТЕЗ:

Слайд 87

Слайд 88

Слайд 89

Биологические протезы:

Слайд 90

Слайд 91

Беременность не рекомендуется
при тяжелом митральном стенозе,
тяжелом симптоматическом аортальном стенозе и

диаметре аорты> 45 мм при синдроме Марфана или
более 27,5 мм / м2 при синдроме Тернера.
Кесарево сечение рекомендуется пациентам с тяжелым митральным или аортальным стенозом, восходящим диаметром аорты> 45 мм или тяжелой легочной гипертензией, а также женщинами на пероральных антикоагулянтах при преждевременных родах.

Слайд 92

Ведение беременности при пороках сердца
Митральную комиссуротомию следует рассматривать у пациентов с

тяжелой симптоматикой (класс III-IV NYHA) и / или с систолическим давлением в артериях> 50 мм рт. ст.
Хроническая митральная регургитация и аортальная регургитация хорошо переносятся, даже когда они тяжелы, при условии сохранения систолической функции ЛЖ.

Приобретенные пороки сердца

Содержание

Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца,

Общие принципы ведения пациентов с КБСОценка клинического состояния пациентаСовременные методы диагностики

Оценка клинического состояния пациентовОценка истории болезни и симптоматического статуса, а также

Эхокардиография Является ключевым методом, используемым для подтверждения диагноза КБС, а также

Стресс-тестОсновная цель - выявление объективных симптомов у бессимптомных пациентов или у

Низкодозовая добутаминовая стресс-эхокардиографияОценка «сократительного резерва» Оценка тяжести стеноза аортального отверстия и

МРТ сердцадля оценки тяжести поражений клапанов, в частности регургитации, а также

МСКТ сердцаОценка тяжести заболевания клапана, особенно при аортальном стенозе и поражение

Биомаркеры Уровень сывороточного натрийуретического пептида B-типа (BNP) ассоциируются с функциональным классом

Коронарная ангиографияРекомендована перед хирургическим лечением порока у пациентов с тяжелой ИБС

Показания к реваскуляризации миокардаАКШ рекомендуется пациентам с первичным показанием для хирургии

Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердийОральные антикоагулянты не витамин К антагонисты одобрены

Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердийНесмотря на отсутствие данных, НОАК могут использоваться

Стадии прогрессирования пороков сердца

Вторичная профилактика ревматической лихорадки

Длительность вторичной профилактики ревматической лихорадки

Аортальная регургитация

ЭтиологияПервичное поражение створок клапанов аорты и/или поражение корня аорты и геометрии

Аортальная регургитацияСиндром Марфана Расслоение аортыДвустворчатый аортальный клапан

Оценка аортальной регургитацииЭхокардиография – основной и ключевой метод исследования для оценки

Оценка тяжести аортальной регургитации

Аортальная регургитация умеренная

Магнитно-резонансная томография (МРТ)показана пациентам с умеренной или тяжелой АР (стадии B,

Клиника Острая аортальная регургитация - острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

Хроническая аортальная регургитация длительное время протекает бессимптомно. СимптомыЛегкая и умеренная АРЧасто

Хроническая аортальная регургитация. Гемодинамика Повышение конечно-диастолического давления ЛЖ и объема

Ведение пациентов с аортальной регургитациейЗначительное расширение восходящего отдела аортыТяжелая аортальная регургитациясимптомыФВ

Показания к операции при аортальной регургитацииТяжелая аортальная регургитация

Патология корня аорты и аневризма восходящего отдела аорты (независимо от тяжести

Медикаментозная терапияСимптоматическое улучшение у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией, у которых

Динамическое наблюдениеАсимптомные пациенты с тяжелой аортальной регургитацией и нормальной функцией ЛЖ

Стеноз аортального отверстия

Этиология Дегнеративный – у пожилых пациентовРевматизм – у молодых пациентов, в

Стеноз аортального отверстия. КлиникаБессимптомный латентный период в 10-20 лет. За это

Синдром стенокардииБоли за грудиной у пациентов с аортальным стенозом обычно усиливаются

Синкопальные состоянияПри физической нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного ударного

Синкопальные состоянияОбморок может сопровождаться судорогами.Синкопальные состояния, вызванные приемом нитроглицерина. ВСЕГДА РАССМАТРИВАЙТЕ

Асимметричная гипертрофия МЖПРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ SIMVASTATIN EZETIMIBE ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ (SEAS) у

Артериальная гипертензияСистолическая гипертония может сосуществовать с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное

Синдром ХейдаСочетание желудочно-кишечных кровотечений из-за ангиодисплазии или других сосудистых мальформаций с

Синдром ХейдаКровотечения из ранее скрытой кишечной ангиодисплазии Гематологический дефектЗамена аортального клапана

Стеноз аортального отверстия. Осложнения Риск инфекционного эндокардита выше у более молодых

Стеноз аортального отверстия. Фатальные осложнения.Симптомные пациенты с умеренным стенозом аортального отверстия:

Гемодинамика при стенозе аортального отверстия Давление левого желудочка значительно превышает давление

Нагрузка сопротивлением приводит к гипертрофии миокарда желудочков и диастолической дисфункции. Повышенное

Степени тяжести стеноза аортального отверстия

Показания к хирургическому вмешательствуПиковая скорость >5,5 м/сТяжелая степень кальциноза+ прогрессирование пиковой

Протезирование аортального клапанаПациентам с симптомами АС и низким хирургическим риском (STS

Баллонная вальвулопластикаГемодинамически нестабильным пациентам или пациентам с симптомным тяжелым АС, которым

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)Показана пациентам, которые не подходят для открытого

Медикаментозная терапияНе улучшает прогноз!Статины не влияют на прогрессирование стеноза аорты Пациенты

Динамическое наблюдениеАсимптомный тяжелый АС – каждые 6 месяцевЗначительная кальцификация клапана и

Митральная регургитация

Этиология Пролапс Разрыв, дисфункция сухожильных хордИнфекционный эндокардит

Митральная регургитация. Клиника Зависит от степени регургитации, скорости и причины её

Несмыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка Увеличение левого

Диагностика. Эхокардиография

Степени тяжести митральной регургитации* Vena contracta > 5 мм

Хирургическое лечениеАсимптомные пациенты и КСР ЛЖ≥40 мм и ИОЛП ≥60 мл/м2

Медикаментозная терапияпри острой митральной регургитации, нитраты и диуретики используются для уменьшения

Медикаментозная терапияПри хронической митральной регургитации с сохраненной ФВ ЛЖ нет доказательств,

Вторичная митральная регургитацияФункциональная или относительная митральная недостаточностьКлапан и хордальный аппарат структурно

Показания к оперативному вмешательствуТяжелая вторичная митральная регургитация у пациентов, которые подвергаются

Динамическое наблюдение Бессимптомные пациенты с тяжелой митральной регургитацией и LVEF> 60%

Эхокардиография – частота проведения у бессимптомных пациентов

Митральный стеноз

Митральный стеноз. ЭтиологияРевматизм – в развитых странах частота уменьшиласьДегенеративное поражение –

Степени тяжести митрального стеноза>15 мм рт. ст. – очень тяжелая форма

Чрескожная комиссуротомия. Показания.Симптомные пациенты без факторов рискаПожилой возрастКомиссуротомия в анамнезеСН 4

У бессимптомных пациентов без неблагоприятных клинических и анатомических характеристик и:Высокий тромбоэмболический

Медикаментозная терапияДиуретики, бета-блокаторы, дигоксин или блокаторы кальциевых каналов, регулирующие сердечный ритм,

Общие принципы ведения пациентов с КБС
Оценка клинического состояния пациента
Современные методы диагностики

Оценка клинического состояния пациентов
Оценка истории болезни и симптоматического статуса, а также

Эхокардиография
Является ключевым методом, используемым для подтверждения диагноза КБС, а также

Стресс-тест
Основная цель - выявление объективных симптомов у бессимптомных пациентов или у

Низкодозовая добутаминовая стресс-эхокардиография
Оценка «сократительного резерва»
Оценка тяжести стеноза аортального отверстия и

МРТ сердца
для оценки тяжести поражений клапанов, в частности регургитации, а также

МСКТ сердца
Оценка тяжести заболевания клапана, особенно при аортальном стенозе и поражение

Биомаркеры
Уровень сывороточного натрийуретического пептида B-типа (BNP) ассоциируются с функциональным классом

Коронарная ангиография
Рекомендована перед хирургическим лечением порока у пациентов с тяжелой ИБС

Показания к реваскуляризации миокарда
АКШ рекомендуется пациентам с первичным показанием для хирургии

Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердий
Оральные антикоагулянты не витамин К антагонисты одобрены

Пороки сердца, осложненные фибрилляцией предсердий
Несмотря на отсутствие данных, НОАК могут использоваться

Этиология
Первичное поражение створок клапанов аорты и/или поражение корня аорты и геометрии

Аортальная регургитация
Синдром Марфана
Расслоение аорты
Двустворчатый аортальный клапан

Оценка аортальной регургитации
Эхокардиография – основной и ключевой метод исследования для оценки

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
показана пациентам с умеренной или тяжелой АР (стадии B,

Клиника
Острая аортальная регургитация - острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

Хроническая аортальная регургитация длительное время протекает бессимптомно.
Симптомы
Легкая и умеренная АР
Часто

Хроническая аортальная регургитация. Гемодинамика
Повышение конечно-диастолического давления ЛЖ и объема

Ведение пациентов с аортальной регургитацией
Значительное расширение восходящего отдела аорты
Тяжелая аортальная регургитация
симптомы
ФВ

Показания к операции при аортальной регургитации
Тяжелая аортальная регургитация

Медикаментозная терапия
Симптоматическое улучшение у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией, у которых

Динамическое наблюдение
Асимптомные пациенты с тяжелой аортальной регургитацией и нормальной функцией ЛЖ

Этиология
Дегнеративный – у пожилых пациентов
Ревматизм – у молодых пациентов, в

Стеноз аортального отверстия. Клиника
Бессимптомный латентный период в 10-20 лет. За это

Синдром стенокардии
Боли за грудиной у пациентов с аортальным стенозом обычно усиливаются

Синкопальные состояния
При физической нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного ударного

Синкопальные состояния
Обморок может сопровождаться судорогами.
Синкопальные состояния, вызванные приемом нитроглицерина.
ВСЕГДА РАССМАТРИВАЙТЕ

Асимметричная гипертрофия МЖП
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ SIMVASTATIN EZETIMIBE ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ (SEAS)
у

Артериальная гипертензия
Систолическая гипертония может сосуществовать с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное

Синдром Хейда
Сочетание желудочно-кишечных кровотечений из-за ангиодисплазии или других сосудистых мальформаций с

Синдром Хейда
Кровотечения из ранее скрытой кишечной ангиодисплазии
Гематологический дефект
Замена аортального клапана

Стеноз аортального отверстия. Осложнения
Риск инфекционного эндокардита выше у более молодых

Стеноз аортального отверстия. Фатальные осложнения.
Симптомные пациенты с умеренным стенозом аортального отверстия:

Гемодинамика при стенозе аортального отверстия
Давление левого желудочка значительно превышает давление

Нагрузка сопротивлением приводит к гипертрофии миокарда желудочков и диастолической дисфункции.
Повышенное

Показания к хирургическому вмешательству
Пиковая скорость >5,5 м/с
Тяжелая степень кальциноза+ прогрессирование пиковой

Протезирование аортального клапана
Пациентам с симптомами АС и низким хирургическим риском (STS

Баллонная вальвулопластика
Гемодинамически нестабильным пациентам или пациентам с симптомным тяжелым АС, которым

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)
Показана пациентам, которые не подходят для открытого

Медикаментозная терапия
Не улучшает прогноз!
Статины не влияют на прогрессирование стеноза аорты
Пациенты

Динамическое наблюдение
Асимптомный тяжелый АС – каждые 6 месяцев
Значительная кальцификация клапана и

Этиология
Пролапс
Разрыв, дисфункция сухожильных хорд
Инфекционный эндокардит

Митральная регургитация. Клиника
Зависит от степени регургитации, скорости и причины её

Несмыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка
Увеличение левого

Степени тяжести митральной регургитации
* Vena contracta > 5 мм

Хирургическое лечение
Асимптомные пациенты и КСР ЛЖ≥40 мм и ИОЛП ≥60 мл/м2

Медикаментозная терапия
при острой митральной регургитации, нитраты и диуретики используются для уменьшения

Медикаментозная терапия
При хронической митральной регургитации с сохраненной ФВ ЛЖ нет доказательств,

Вторичная митральная регургитация
Функциональная или относительная митральная недостаточность
Клапан и хордальный аппарат структурно

Показания к оперативному вмешательству
Тяжелая вторичная митральная регургитация у пациентов, которые подвергаются

Динамическое наблюдение
Бессимптомные пациенты с тяжелой митральной регургитацией и LVEF> 60%

Митральный стеноз. Этиология
Ревматизм – в развитых странах частота уменьшилась
Дегенеративное поражение –

Степени тяжести митрального стеноза
>15 мм рт. ст. – очень тяжелая форма

Чрескожная комиссуротомия. Показания.
Симптомные пациенты без факторов риска
Пожилой возраст
Комиссуротомия в анамнезе
СН 4

У бессимптомных пациентов без неблагоприятных клинических и анатомических характеристик и:
Высокий тромбоэмболический

Медикаментозная терапия
Диуретики, бета-блокаторы, дигоксин или блокаторы кальциевых каналов, регулирующие сердечный ритм,