Профилактика внутрибольничных инфекций

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Профилактика внутрибольничных инфекций

Содержание

2. Пирогов Николай Иванович (1810-1881) Начала общей военно-полевой хирургии (1866 г.) «Если я оглянусь на кладбища, где
3. Определение ВБИ Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в
4. Источники ВБИ Источники: пациенты, персонал ЛПУ, животные (мыши, крысы) Состояние источников ВБИ: больные, бактерионосители
5. Распространенность ВБИ ФОН ВБИ: - в мире 8,4% людей, прошедших через ЛПУ. - в России по
6. Структура ВБИ в Москве 75% ВБИ – легкие локальные формы (послеоперационные) 2,6% ВБИ – сепсис, 0,6%
7. Возбудители ВБИ Облигатно-патогенные микроорганизмы Условно-патогенные микроорганизмы Структура ВБИ Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) – 75% В хирургических стационарах
8. Сравнительная характеристика УПМ
9. Механизмы передачи ВБИ 1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой). 2. Специфические: Артифицированный - медицинские парентеральные манипуляции (инъекции,
10. Пути передачи ВБИ Первичные пути передачи ВБИ контаминированный инструментарий, медицинская аппаратура (дыхательная и пр.), постельные принадлежности
11. Вторичные пути передачи ВБИ (очаги - резервуары размножения и сохранения ВБИ): Все жидкие и влажные объекты:
12. УПМ в ЛПУ приобретает особые свойства госпитального штамма Способность к быстрой колонизации (несколько часов). Множественная антибиотикорезистентность
13. Классификация ВБИ 1. воздушно-капельные (аэрозольные), 2. водно-алиментарные, 3. контактно-инструментальные, 4. посттравматические инфекции, 5. другие
14. Профилактика ВБИ Специфические меры (лечебно-диагностические): 1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного
15. Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера I. Санитарно-топографические мероприятия II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ III. Санитарно-техническое
16. Основные принципы профилактики ВБИ 1. Разделение всех объектов, лиц и потоков на «чистое» и «грязное». 2.
17. I. Санитарно-топографические мероприятия Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории = исключение факторов риска ВБИ в виде
18. II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ Изоляция территории ЛПУ от внешней среды защитной полосой зеленых
19. Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ От красной линии: Ширина защитной полосы – 15 м, До
20. Архитектурно-планировочные мероприятия в помещениях ЛПУ Изоляция приемного и выписного отделения, лечебных отделений, палатных секций, оперблока и
21. Зонирование приемного отделения в родовспомогательных учреждениях
22. Зонирование оперблока по режиму стерильности Зона стерильного режима I зона: операционная II зона: предоперационная, стерилизационная, наркозная,
23. III. Санитарно-техническое оборудование Системы электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, канализация. Сбор, удаление и утилизация отходов ЛПУ.
24. Создание режима асептики в операционной 1. Автономная система приточно-вытяжной вентиляции. 2. Многоступенчатая фильтрация подаваемого воздуха. 3.
27. Классификация помещений больницы с различным санитарно-влажностным режимом работы и требования к внутренней отделке помещения
28. IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
29. Обработка медицинского инструментария Дезинфекция Предстерилизационная очистка Стерилизация
30. Дератизация
31. Классификация отходов ЛПУ Класс А – неопасные отходы (маркировка упаковки – белый): Не имели контакта с
32. Обращение с отходами ЛПУ
33. Обезвреживание и уничтожение отходов ЛПУ
34. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия 1). Организация - центрального стерилизационного отделения (ЦСО), - прачечной и дезинфекционного отделения, -
35. Правила предотвращения заноса инфекции больными 1). Эпидемическая настороженность при приеме больных. 2). Немедленная изоляция больного при
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Пирогов Николай Иванович (1810-1881) Начала общей военно-полевой хирургии (1866 г.)
«Если я

оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у
правительства и общества.
Можно ли ожидать истинного прогресса пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм»

Слайд 3

Определение ВБИ
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,

которое поражает больного в результате его госпитализации с целью лечения и медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности независимо от того, проявляются ли симптомы заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
+ бактерионосительство

Слайд 4

Источники ВБИ
Источники: пациенты, персонал ЛПУ, животные (мыши, крысы)
Состояние источников ВБИ: больные,

бактерионосители

Слайд 5

Распространенность ВБИ
ФОН ВБИ:
- в мире 8,4% людей, прошедших через ЛПУ.
-

в России по территории 7-10%
В России:
2-2,5 млн. случаев заражения ВБИ в год;
Причина каждого 12-го смертельного случая в больнице – ВБИ;
30-35% хирургических вмешательств осложняется ВБИ;
Причина 40% случаев послеоперационной летальности – ВБИ;
Уровень бактерионосительства среди медперсонала разных отделений – от 39 до 98%;
Причина 50% случаев заболеваний медперсонала ЛПУ – ВБИ.

Слайд 6

Структура ВБИ в Москве
75% ВБИ – легкие локальные формы (послеоперационные)
2,6% ВБИ

– сепсис,
0,6% ВБИ – инфекции мочевыводящих путей,
4% ВБИ (с 2004 г.) - пневмонии

Структура ВБИ зарубежом
Инфекции мочевыводящих путей.
Инфекции респираторного тракта.
Хирургические инфекции (абсцессы, флегмоны, нагноение швов)

Слайд 7

Возбудители ВБИ
Облигатно-патогенные микроорганизмы
Условно-патогенные микроорганизмы
Структура ВБИ
Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) – 75%
В хирургических стационарах

в настоящее время
преобладают Gr-отрицательные,
в основном синегнойная палочка
Pseudomonas aeruginosa (до 70% ГСИ)

Традиционные инфекции – 25%

Слайд 8

Сравнительная характеристика УПМ

Слайд 9

Механизмы передачи ВБИ
1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой).
2. Специфические:
Артифицированный - медицинские парентеральные

манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ, гемосорбция, оперативные вмешательства, инекологические, стоматологические, урологические процедуры, мануальные и эндоскопические исследования).
Естественный (через открытые ожоговые или травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки).
Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства.
Места носительства – нос и носовая часть глотки, промежность, волосы и руки)

Слайд 10

Пути передачи ВБИ
Первичные пути передачи ВБИ
контаминированный инструментарий,
медицинская аппаратура (дыхательная и

пр.),
постельные принадлежности (белье, матрацы, кровати) и предметы ухода за больными,
"влажные" объекты (краны, раковины, душевые воронки и пр.),
контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, лекарственных препаратов (физиологический р-р, альбуцид и пр.),
перевязочный и шовный материал,
эндопротезы, дренажи, трансплантаты, кровь, кровезаменители,
руки и волосы пациентов и персонала,
спецодежда и обувь пациентов и персонала

Слайд 11

Вторичные пути передачи ВБИ
(очаги - резервуары размножения и сохранения ВБИ):
Все жидкие

и влажные объекты:
инфузионные жидкости,
питьевые растворы,
дистиллированная вода,
щетки для мытья рук,
душевые установки,
трапы и водяные затворы канализации,
некоторые части лечебно-диагностических аппаратов,
увлажнители кондиционеров,
дезинфицирующие растворы с заниженной концентрацией дезинфектанта (рабочие растворы)
вода в вазах для цветов,
кремы для рук

Слайд 12

УПМ в ЛПУ приобретает особые свойства госпитального штамма
Способность к быстрой колонизации

(несколько часов).
Множественная антибиотикорезистентность (причины – бесконтрольное применение АБ, пассажи от пациента к пациенту).
Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам (должна быть ротация дезсредств 1 раз в 3 мес.).
Устойчивость в высушиванию, УФ-облучению особенно в органике (выделения больного).

Слайд 13

Классификация ВБИ
1. воздушно-капельные (аэрозольные),
2. водно-алиментарные,
3. контактно-инструментальные,
4. посттравматические инфекции,
5. другие

Слайд 14

Профилактика ВБИ
Специфические меры
(лечебно-диагностические):
1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом

антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного;
2. Внимание к иммунному статусу больных и использование иммуномодуляторов;
3. Проведение плановой или экстренной иммунизации населения;
4. Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах

Слайд 15

Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера
I. Санитарно-топографические мероприятия
II. Архитектурно-планировочные мероприятия на

стадии проектирования ЛПУ
III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ
IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Слайд 16

Основные принципы профилактики ВБИ
1. Разделение всех объектов, лиц и потоков на

«чистое» и «грязное».
2. Дистанцирование и изоляция «чистого» и «грязного» объектов, лиц и потоков
3. Неперекрещиваемость «чистого» и «грязного» потоков.

Слайд 17

I. Санитарно-топографические мероприятия
Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории = исключение факторов

риска ВБИ в виде потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.), неблагоприятного микроклимата, недостаточной инсоляции
Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность и резистентность организма работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ.

Слайд 18

II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ
Изоляция территории ЛПУ от внешней

среды защитной полосой зеленых насаждений.
Зонирование территории ЛПУ с разделением зон зелеными насаждениями.
Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ
Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами.

Слайд 19

Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ
От красной линии:
Ширина защитной полосы –

15 м,
До поликлиники ≥15 м,
До лечебного корпуса ≥ 30 м.
Между урнами 50 м.

От лечебного корпуса до:
- лечебного корпуса ≥24 м (2h),
мусоросборника ≥25 м,
морга ≥30 м,
автостоянки ≥40 м,
вивария ≥50 м

Слайд 20

Архитектурно-планировочные мероприятия в помещениях ЛПУ
Изоляция приемного и выписного отделения, лечебных отделений,

палатных секций, оперблока и пр.
Неперекрещиваемость потоков людей, материалов и инструментария (больных и медперсонала, персонала разных отделений; грязного и стерильного инструментария и материалов, грязного и чистого белья в лечебных и вспомогательных отделениях - прачечной, дезинфекционном отделении отходов, исходных материалов и медицинских отходов…).
Планировка приемных отделений
1) лечебных корпусов по типу санпропускника (движение потока госпитализируемых только в 1 направлении) с выделением зоны приема (грязной) и зоны санобработки (чистой).
2) инфекционных и детских отделений по типу приемно-смотровых боксов.
Планировка помещенимй для больных:
1) боксы (воздушно-капельные инфекции) и полубоксы (контактные и др. инфекции) в инфекционных отделениях.
2) боксированные палаты в детских отделениях.

Слайд 21

Зонирование приемного отделения в родовспомогательных учреждениях

Слайд 22

Зонирование оперблока по режиму стерильности
Зона стерильного режима
I зона: операционная
II зона: предоперационная,

стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для аппарата искусственного кровообращения
Зона строгого режима
III зона: инструментально-материальная, протокольная,
кладовая чистого белья, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата, кладовая предметов уборки и дезинфекционных средств, "чистая" зона санпропускника
IV зона: другие помещения операционного блока
(фильтр для пациента, "грязная" зона санпропускника и пр.)

Слайд 23

III. Санитарно-техническое оборудование
Системы электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, канализация.
Сбор, удаление и

утилизация отходов ЛПУ.
Независимые системы общеобменных приточно-вытяжных систем вентиляции для каждой группы помещений с различным санитарным режимом.
Изолированная местная вытяжная вентиляция в эпидемически опасных «грязных» помещениях.
Изолированная местная приточная вентиляция с системой обеззараживания подаваемого воздуха (асептическая зона оперблока).
Внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими требованиями.

Слайд 24

Создание режима асептики в операционной
1. Автономная система приточно-вытяжной вентиляции.
2.

Многоступенчатая фильтрация подаваемого воздуха.
3. Подача воздуха вентиляционными установками сверху (на уровне 3 м) вниз (120%) и вытяжкой снизу (со скоростью 12 м/сек) – 60% и сверху – 40%.
4. Преобладание вентиляционного притока воздуха , что создает повышенное давление воздуха в операционной, способствует движению воздушных потоков из операционной и препятствует, таким образом, заносу микроорганизмов из септических зон.
5. Воздухообмен = 30 объемов в час (оптимум) (в других помещениях ЛПУ 6-10).
6. Кондиционирование, что особенно важно для создания оптимального микроклимата (19-23°С, 50-55%, 0,1-0,2 м/сек) в теплом и жарком климатическом поясах, при обязательной очистке кондиционера не реже 1 раз в месяц. При кондиционировании желательна кратность воздухообмена по притоку – 10, по вытяжке – 8 в час.
7. Стерилизация воздуха прямыми УФ - лучами бактерицидных ламп, направленных на поверхность стен, пола и мебели, в течение 1-1,5 часа перед операцией (количество ламп определяется из расчета 3 вт на 1 кв.м пола); стерилизация воздуха отраженными от экранов УФ – лучами бактерицидных ламп во время операции.

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Классификация помещений больницы с различным санитарно-влажностным режимом работы и требования к

внутренней отделке помещения

Слайд 28

IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Слайд 29

Обработка медицинского инструментария
Дезинфекция
Предстерилизационная очистка
Стерилизация

Слайд 30

Дератизация

Слайд 31

Классификация отходов ЛПУ
Класс А – неопасные отходы (маркировка упаковки – белый):
Не

имели контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными,
Не токсичны.
Класс Б – опасные (рискованные) отходы (маркировка упаковки – желтый):
Потенциально инфицированы (загрязнены кровью, выделениями),
Патолого-анатомические отходы,
Органические операционные отходы,
Отходы инфекционного, кожно-венерического отделений, в т.ч. пищевые,
Отходы микробиологических отделений (3-4 группы патогенности м/о),
Биологические отходы вивариев.
Класс В – чрезвычайно опасные отходы (маркировка упаковки – красный):
Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями,
Отходы микробиологических отделений (1-4 группы патогенности м/о),
Отходы туберкулезной и микологической больниц,
Отходы пациентов с анаэробной инфекцией.
Класс Г – близкие к промышленным отходы (маркировка упаковки – черный):
Просроченные лекарства, диагностические препараты и дезсредства и отходы от них,
Химпрепараты (цитостатики и пр.),
Ртутьсодержащие предметы и приборы,
Люминесцентные лампы
Класс Д – радиоактивные отходы рентгеновских и радиодиагностических отделений

Слайд 32

Обращение с отходами ЛПУ

Слайд 33

Обезвреживание и уничтожение отходов ЛПУ

Слайд 34

Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия
1). Организация
- центрального стерилизационного отделения (ЦСО),
- прачечной

и дезинфекционного отделения,
- строгой системы сбора, удаления и утилизации отходов.
2). Организация строгого режима посещения больных родственниками.
3). Организация санитарно-просветительной работы среди персонала, регулярная сдача персоналом санитарных норм, соблюдение каждым работником санитарных правил на рабочем месте.
4). Регистрация всех случаев ВБИ (а не только ГСИ как причин осложнений после хирургических операций).
5) Организация комиссии по контролю за ВБИ и осуществлением профилактических мер.

Слайд 35

Правила предотвращения заноса инфекции больными
1). Эпидемическая настороженность при приеме больных.
2).

Немедленная изоляция больного при установлении инфекционного заболевания или при подозрении на него (в инфекционном отделении или изоляторе соматического при строгом выполнении всего комплекса противоэпидемических мер).
3). Санитарная обработка больного при госпитализации (мытье, смена одежды и обуви).
Дезинфекция одежды больного проводится по показаниям в отделении дезинфекии (вши, чесотка…).
4). Тщательное обследование (с привлечением не только клинических, но и микробиологических и серологических методов) температурящих больных.
5). Выписка инфекционных больных только после полного излечения и освобождения от возбудителя, при невозможности – под контроль поликлиники и служб Санэпиднадзора; при выписке больных выдача обеззараженной одежды, прием душа и переодевание перед уходом из стационара.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Содержание

Пирогов Николай Иванович (1810-1881) Начала общей военно-полевой хирургии (1866 г.) «Если я

Определение ВБИВнутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,

Источники ВБИИсточники: пациенты, персонал ЛПУ, животные (мыши, крысы)Состояние источников ВБИ: больные,

Распространенность ВБИФОН ВБИ: - в мире 8,4% людей, прошедших через ЛПУ.-

Структура ВБИ в Москве75% ВБИ – легкие локальные формы (послеоперационные)2,6% ВБИ

Сравнительная характеристика УПМ

Механизмы передачи ВБИ1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой).2. Специфические:Артифицированный - медицинские парентеральные

Пути передачи ВБИПервичные пути передачи ВБИ контаминированный инструментарий,медицинская аппаратура (дыхательная и

Вторичные пути передачи ВБИ(очаги - резервуары размножения и сохранения ВБИ):Все жидкие

УПМ в ЛПУ приобретает особые свойства госпитального штаммаСпособность к быстрой колонизации

Классификация ВБИ 1. воздушно-капельные (аэрозольные),2. водно-алиментарные,3. контактно-инструментальные,4. посттравматические инфекции,5. другие

Профилактика ВБИСпецифические меры (лечебно-диагностические):1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом

Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера I. Санитарно-топографические мероприятия II. Архитектурно-планировочные мероприятия на

Основные принципы профилактики ВБИ1. Разделение всех объектов, лиц и потоков на

I. Санитарно-топографические мероприятияВыбор для строительства ЛПУ «чистой» территории = исключение факторов

II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУИзоляция территории ЛПУ от внешней

Основные санитарные расстояния на территории ЛПУОт красной линии:Ширина защитной полосы –

Архитектурно-планировочные мероприятия в помещениях ЛПУИзоляция приемного и выписного отделения, лечебных отделений,