радиобиологические эффекты терапии 131 у больных с патологией щитовидной железы

Август 20, 2022

Главная
Медицина
радиобиологические эффекты терапии 131 у больных с патологией щитовидной железы

Содержание

2. АКТУАЛЬНОСТЬ В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению распространенности тиреопатий, в том числе, болезни Грейвса, диффузного
3. АКТУАЛЬНОСТЬ Методами выбора лечения тиреотоксикоза при неэффективности лечения тиреостатиками являются операция и радиойодтерапия (РЙТ). В последнее
4. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА В 1923 г. Henry Plummer наcтоятельно рекомендовал назначать стабильный йод после операции больным диффузным
5. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Первым врачом, применившим в январе 1941 г. радиоактивный йод для лечения пациентов с болезнью
6. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА В России радиойодтерапию начали активно применять с 1982г. в Медицинском радиологическом научном центре, г.
7. ПРИНЦИП РЙТ В основе РЙТ лежит способность фолликулярных клеток ЩЖ к избирательному захвату из кровотока 131I,
8. ДОЗИРОВАНИЕ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА Расчетный метод: назначаемая пациенту активность 131I определяется путем расчетов, базирующихся на исследовании объема щитовидной
9. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Исследуемая группа получала РЙТ 131I c фиксированной активностью 200 МБк двукратно, т.е. суммарно 400
10. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ В данном исследовании использовалась фиксированная активность I131 555 МБк. Стойко устранить тиреотоксикоз удалось у
11. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Приведенные выше данные говорят о достаточно высокой эффективности РЙТ правильном подходе к лечению,
12. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Воздействие 131I на пациентов состоит в хроническом внутреннем облучении при низкой мощности дозы.
13. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Наиболее распространенными острыми побочными эффектами являются: -аллергические реакции на йод; -постлучевые паротит, сиаладенит;
14. ПОБОЧНОЕ РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА КОСТНЫЙ МОЗГ Имеющийся на данный момент опыт радиойодтерапии говорит о том, что
15. ВЛИЯНИЕ НА КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ При терапии 131I происходит подавление клеточного и гуморального звеньев иммунитета,
16. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Снижение функциональной активности яичек наблюдается у 10-50% пациентов. При многократных, длительных курсах РЙТ
17. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Использование радиоактивного йода в ведёт к возникновению патологии слёзных органов: развитию синдрома «сухого глаза»
18. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Пристального внимания требуют многократные курсы радиойодтерапии, т.к. в данном случае существует вероятность развития
19. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Изучение влияния РЙТ па парафолликулярные клетки и паращитовидные железы показало, что на назначение
20. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Описан случай радиойодтерапии рака щитовидной железы, осложненной лучевым миелитом.
22. Скачать презентацию

Слайд 2

АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению распространенности тиреопатий, в том

числе, болезни Грейвса, диффузного токсического зоба, функциональной автономии ЩЖ и др. заболеваний, протекающих с синдромом гипертиреоза, а так же рака ЩЖ. Распространенность гипертиреоза у женщин составляет от 0,5 до 2%, что примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. По данным ВОЗ, за последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы в мире возросла и составляет 1,2-18,2 на 100 тыс. населения, при одновременном снижении смертности в 2 раза. В РФ заболеваемость РЩЖ неуклонно растет - с 5,65 на 100тыс. населения в 2001г. до 7,4 на 100 тыс. населения в 2016г., 8,3 на 100тыс. населения в 2017г.

Слайд 3

АКТУАЛЬНОСТЬ
Методами выбора лечения тиреотоксикоза при неэффективности лечения тиреостатиками являются операция и

радиойодтерапия (РЙТ). В последнее время все больше предпочтения отдается РЙТ. В США I131 рекомендован в качестве первой линии, тогда как в Европе данный метод лечения чаще применяется при рецидиве тиреотоксикоза после длительной (12–18 мес) терапии тиреостатиками.

Слайд 4

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
В 1923 г. Henry Plummer наcтоятельно рекомендовал назначать стабильный йод

после операции больным диффузным токсическим зобом в целях предотвращения развития тиреотоксического криза. Радиоактивные изотопы йода впервые были получены Enrico Fermi в 1934 г. в лабораторных условиях..

Слайд 5

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Первым врачом, применившим в январе 1941 г. радиоактивный йод для

лечения пациентов с болезнью Грейвса, был Saul Hertz.

Слайд 6

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
В России радиойодтерапию начали активно применять с 1982г. в Медицинском

радиологическом научном центре, г. Обнинск. В настоящее время подразделения МРНЦ имеются во многих субъектах РФ, что делает РЙТ более доступной для пациентов.

Слайд 7

ПРИНЦИП РЙТ
В основе РЙТ лежит способность фолликулярных клеток ЩЖ к избирательному

захвату из кровотока 131I, принимаемого пациентом per os в виде капсулы (или жидкости) и быстро всасывающийся в желудке (90% в первые 60 мин).
При распаде 131I происходит выделение β-частиц, проникающая способность которых составляет 0,5-2 мм, и γ-лучей. Терапевтический эффект обусловлен именно β-излучением, на долю которого приходится более 95% энергии, возникающей при распаде. Под действием β-частиц происходит разрушение тиреоидной ткани, развивается воспалительная реакция с элементами асептического некроза с последующим развитием эутиреоза или гипотиреоза.

Слайд 8

ДОЗИРОВАНИЕ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА
Расчетный метод: назначаемая пациенту активность 131I определяется путем расчетов, базирующихся

на исследовании объема щитовидной железы и ее, способности захватывать радиоактивный йод. Альтернативным методом является применение фиксированных активностей радиоактивного йода, выбор между которыми основывается только на объеме щитовидной железы. Использование фиксированных доз позволяет упростить и удешевить лечение, а также упростить ведение пациентов после радиойодтерапии.

Слайд 9

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
Исследуемая группа получала РЙТ 131I c фиксированной активностью 200 МБк

двукратно, т.е. суммарно 400 МБк.
Сохранение тиреотоксикоза после двух курсов РЙТ определялось у 40,3% пациентов. Достаточно высокая частота отсутствия эффекта свидетельствует о недостаточной активности 131I и требует повторного назначения радиофармпрепарата, в результате чего суммарная активность 131I составляет 600 МБк.

[Масалова Н. Н., Захаренко Р. В. Эффективность радиойодтерапии и основные предикторы отдаленных результатов при лечении тиреотоксикоза //Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – №. 3.]

Слайд 10

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
В данном исследовании использовалась фиксированная активность I131 555 МБк.

Стойко устранить тиреотоксикоз удалось у 84,4% пациентов с болезнью Грейвса. В группе пациентов с объемом щитовидной железы менее 50мл вероятность стойкого устранения тиреотоксикоза составляет 93,1%. Данный факт свидетельствует о том, что объем щитовидной железы является предиктором повышенной вероятности рецидивирования тиреотоксикоза после лечения радиоактивным йодом, и необходимо ставить вопрос об увеличении назначаемой активности изотопа либо рассматривать возможность повторной радиойодтерапии.

[Ишейская М. С. и др. Использование фиксированной активности I131 для лечения пациентов с болезнью Грейвса в амбулаторном режиме //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2013. – Т. 9. – №. 1.]

Слайд 11

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
Приведенные выше данные говорят о достаточно высокой эффективности РЙТ

правильном подходе к лечению, однако соотношение пользы и возможных рисков такой терапии остаётся важным предметом для изучения. Несмотря на локальность воздействия излучения 131I, от вводимого радиофармпрепарата облучается весь организм пациента.

Слайд 12

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
Воздействие 131I на пациентов состоит в хроническом внутреннем облучении

при низкой мощности дозы. Период облучения ограничен временем выведения радиоактивного йода из организма и полного распада радионуклидов. Поглощенная доза у пациентов, получающих радиофармпрепарат варьируется от 0,28 до 0,48 Гр, составляя в среднем 0,36 Гр.

Слайд 13

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
Наиболее распространенными острыми побочными эффектами являются:
-аллергические реакции на йод;
-постлучевые

паротит, сиаладенит;
-постлучевой гастрит;
-постлучевой цистит.

Слайд 14

ПОБОЧНОЕ РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА КОСТНЫЙ МОЗГ
Имеющийся на данный момент опыт радиойодтерапии

говорит о том, что уровень облучения, который получают пациенты не способен привести к стойкому угнетению активности костного мозга и костномозговая депрессия носит транзиторный характер.
Не исключается возможность возникновения лейкозов, хотя клинический опыт недостаточен.

Слайд 15

ВЛИЯНИЕ НА КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ
При терапии 131I происходит подавление клеточного

и гуморального звеньев иммунитета, при чем в большей степени происходит снижение показателей Т-клеточного звена иммунитета, однако по окончании курса РЙТ наблюдается положительная динамика иммунных показателей, что связано как с нормализацией тиреоидного статуса, так и с прекращением ионизирующего влияния радиоактивного йода.

Слайд 16

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
Снижение функциональной активности яичек наблюдается у 10-50% пациентов.
При многократных,

длительных курсах РЙТ происходит атрофия яичек с азооспермией.

Слайд 17

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Использование радиоактивного йода в ведёт к возникновению патологии слёзных органов:

развитию синдрома «сухого глаза» различной степени выраженности и нарушению слезоотведения.

Слайд 18

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
Пристального внимания требуют многократные курсы радиойодтерапии, т.к. в данном

случае существует вероятность развития постлучевого фиброза лёгких.

Слайд 19

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
Изучение влияния РЙТ па парафолликулярные клетки и паращитовидные железы

показало, что на назначение 131I не вызывает существенных нарушений секреции кальций-регулирующих гормонов и не отражается на основных показателях фосфорно-кальциевого гомеостаза.

Слайд 20

радиобиологические эффекты терапии 131 у больных с патологией щитовидной железы

Содержание

АКТУАЛЬНОСТЬВ настоящее время наблюдается тенденция к увеличению распространенности тиреопатий, в том

АКТУАЛЬНОСТЬМетодами выбора лечения тиреотоксикоза при неэффективности лечения тиреостатиками являются операция и

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАВ 1923 г. Henry Plummer наcтоятельно рекомендовал назначать стабильный йод

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАПервым врачом, применившим в январе 1941 г. радиоактивный йод для

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАВ России радиойодтерапию начали активно применять с 1982г. в Медицинском

ПРИНЦИП РЙТВ основе РЙТ лежит способность фолликулярных клеток ЩЖ к избирательному

ДОЗИРОВАНИЕ РАДИОФАРМПРЕПАРАТАРасчетный метод: назначаемая пациенту активность 131I определяется путем расчетов, базирующихся

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Исследуемая группа получала РЙТ 131I c фиксированной активностью 200 МБк

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ В данном исследовании использовалась фиксированная активность I131 555 МБк.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИПриведенные выше данные говорят о достаточно высокой эффективности РЙТ

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИВоздействие 131I на пациентов состоит в хроническом внутреннем облучении

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИНаиболее распространенными острыми побочными эффектами являются:-аллергические реакции на йод;-постлучевые

ПОБОЧНОЕ РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА КОСТНЫЙ МОЗГИмеющийся на данный момент опыт радиойодтерапии

ВЛИЯНИЕ НА КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТПри терапии 131I происходит подавление клеточного

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИСнижение функциональной активности яичек наблюдается у 10-50% пациентов.При многократных,

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯИспользование радиоактивного йода в ведёт к возникновению патологии слёзных органов:

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИПристального внимания требуют многократные курсы радиойодтерапии, т.к. в данном

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИИзучение влияния РЙТ па парафолликулярные клетки и паращитовидные железы

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИОписан случай радиойодтерапии рака щитовидной железы, осложненной лучевым миелитом.

Похожие презентации