Рак молочной железы. Эпидемиология РМЖ

Эпидемиология РМЖ

Самое частое онкологическое заболевание у женщин в РФ
Ежегодно

Эпидемиология РМЖ

В мире ежегодно регистрируют около 1 млн случаев РМЖ.

Этиология и факторы риска

Спорадический РМЖ (отсутствие РМЖ в семейном анамнезе 2

Семейный РМЖ составляет 23%. Это пациенты с 1 и более случаев

Этиология и факторы риска

Наследственный РМЖ составляет 9% РМЖ. Относят пациентов с

Этиология и патогенез

У 3-10% развитие РМЖ связано с мутациями генов BRCA1,

Факторы риска

Раннее менархе
Поздняя менопауза
Отсутствие родов, аборты
Курение, алкоголь

Сахарный диабет
Ожирение
Низкая физическая активность
Радиация
Контрацептивы?

Строение молочной железы

Регионарные лимфоузлы

Подмышечные, включая межгрудные л/у (Роттера)
Подключичные
Внутренние маммарные
Надключичные

Уровни поражения подмышечных лимфатических узлов

I – л/у снаружи от латерального края

Классификации РМЖ

По гистогенезу (протоковый дольковый, ацинарный)
По гистологическому строению (аденокарцинома, саркома

Классификация TNM (2009) первичная опухоль - T

TO - Нет признаков первичной

Регионарные лимфатические узлы - N
Nх – регионарные ЛУ не могут

Отдаленные метастазы - М

MX – не могут быть оценены
M0

Первично-множественный РМЖ
(3 – 12,5%)

двухсторонний синхронный*
двухсторонний метахронный**
мультицентрический (в

Клиническая картина РМЖ

Ранние симптомы, как правило, отсутствуют
Опухоль в молочной

Клиническая диагностика ОМЖ

Осмотр и пальпация
Опрос (факторы риска!)
Специальные методы

Осмотр и пальпация
(чувствительность 65-95%)

Увеличение размера, высокое расположение соска.

Осмотр

Деформация, втяжение соска, «лимонная корочка»

Осмотр

Рак соска (Педжета)

Рожеподобный РМЖ

Маммография
(чувствительность 80-100%)

А. Молодой возраст
Б. Постменопауза

А. Фиброаденома
Б. Листовидная

Маммография

Рак

Фиброаденоматоз

Диффузная ФКМП

Маммография

Рак молочной железы
1, 2 - маммограмма
3 - макропрепарат

3

Маммография

1,2 – ВНЕШНИЙ ВИД МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (стрелкой указано втяжение соска)

3 –

Маммография

Микрокальцинаты при непальпируемом РМЖ

Метастазы в аксилярные лимфоузлы

Маммография

Киста молочной железы:
1. Маммограмма
2. Пневмоцистограмма

Дуктография
Внутрипротоковые опухоли

УЗ-сканограмма
(чувствительность 70-100%)

Киста молочной железы

Фиброаденома молочной железы

УЗ-сканограмма
(чувствительность 70-100%)

1 - рак молочной железы
2 – микрокальцинаты
3 - прорастание опухоли

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Мейеру

Удаление молочной железы с большой и малой грудными

Сверхрадикальная мастэктомия по Урбану

Включает в себя операцию Холстеда + удаление внутригрудных

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти

Удаление молочной железы с малой грудной

Радикальная мастэктомия по Маддену

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой (обычно 2

Радикальная резекция молочной железы

Удаление опухоли с окружающими тканями и

Лучевая терапия

Послеоперационная ЛТ при органосберегающих операциях
После мастэктомии при массивном поражении ЛУ

Химиотерапия

Неоадъювантная при Т3 и Т4, в том числе при диффузных формах

Гормонотерапия

Кастрация
Антиэстрогены (тамоксифен и др.)
Ингибиторы ароматазы (аромазин

Лечение при I-II cт.

Мастэктомия по Маддену (T1-2N0)
Органосохраняющие операции и ЛТ (T1-2N0)
Антиэстрогены

Лечение при III ст

Мастэктомия по Маддену, ХТ, ЛТ, ГТ при положительных

Лечение при IV ст

ХТ, ЛТ, ГТ при положительных рецепторах в опухоли
При

5-летняя выживаемость при РМЖ

I стадия - 85-95%.
II стадия -

Неблагоприятные факторы прогноза (факторы высокого риска)

Размер более 2 см.
Возраст