Содержание
- 2. Содержание Введение Анатомия матки Рак тела матки Эпидемиология Этиология Патогенез Классификация Клиника Диагностика Лечение Прогноз
- 3. Матка (uterus; metra; hystera) — гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную
- 4. Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку (рис. 6--4).
- 5. Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело (corpus
- 6. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Верхний её отрезок,
- 7. Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим
- 9. Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание обращено ко дну. В углы треугольника
- 10. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный
- 11. Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного — серозного (perimetrium; tunica serosa), среднего — мышечного (myometrium;
- 12. Мышечный слой состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях (рис. 6--5) и имеющих
- 13. Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема): 1 — маточная труба; 2 — собственная связка яичника;
- 14. Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок и состоит из двух различных по
- 15. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён
- 16. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. A. uterina, питающая
- 17. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших отличается своей извилистостью. По пути она отдает
- 18. ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus. Из этого сплетения кровь оттекает
- 19. Лимфатические сосуды Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб
- 20. Иннервация матки происходит из plexus hypogastrics inferior (симпатическая) и от nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Из этих
- 22. Рак тела матки -это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки.
- 23. Эпидемиология Ежегодно в мире раком тела матки заболевают более 160 тыс. женщин. В России ежегодно регистрируется
- 24. В Республике Казахстан за период с 1979 по 2005 гг. доля рака эндометрия выросла в 2,3
- 25. Заболевание преимущественно диагностируется у женщин в постменопаузальном периоде (старше 60 лет), но в 25 % случаев
- 26. Классификация Гистологическая классификация рака тела матки (ВОЗ, 1992 г.) 1. Аденокарцинома эндометрия: -секреторная аденокарцинома; -реснитчато-клеточная опухоль;
- 27. 2. Серозная аденокарцинома. 3. Светлоклеточная аденокарцинома. 4. Муцинозная аденокарцинома. 5. Плоскоклеточная аденокарцинома. 6. Смешанная карцинома. 7.
- 28. Аденокарцинома эндометрия: образование неправильной формы в дне не увеличенной матки; Аденокарцинома эндометрия: экзофитные разрастания в полости
- 29. Аденокарцинома эндометрия: инвазия между пучками гладких мышц миометрия Аденокарцинома эндометрия: умеренно дифференцированная, так как железы все
- 30. По форме роста первичной опухоли выделяют: рак с преимущественно экзофитным ростом; рак с преимущественно эндофитным ростом;
- 31. Также выделяют: высокодифференцированный рак (G1); умереннодифференцированный рак (G2); низкодифференцированный рак (G3).
- 32. Выделяют 4 стадии заболевания: I стадия подразделяется на: Ia - опухоль ограничена эндометрием. Iб - инвазия
- 33. IIIa - рак тела матки с метастазами в регионарные лимфатические узлы, в придатки, во влагалище. IIIб
- 34. Классификации TNM, 2002 г. Т - первичная опухолъ. Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- 35. Т1 - опухоль ограничена телом матки Т2 - опухоль распространяется на шейку матки, но не за
- 36. N - регионарные лимфатические узлы. Для рака тела матки регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (обтураторные), подвздошные
- 37. Группировка по стадиям Стадия 0 ТisNoMо Стадия 1а Т1aNоМо Стадия 1б Т1вNоMо Стадия II Т2 NoMo
- 38. ЭТИОЛОГИЯ Рак эндометрия, будучи гормонозависимой опухолью, выступает мишенью для половых стероидных гормонов, обеспечивающих в норме фазовые
- 39. ожирение и повышение уровня «неклассических фенолстероидов» (в жировой ткани происходит конверсия андрогенов в эстрогены, увеличивая в
- 40. К факторам риска развития рака эндометрия относят эндокриннообменные нарушения (например, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь); гормональнозависимые
- 41. гормональноактивные опухоли яичников (гранулёзотекаклеточная опухоль и опухоль Бреннера в 20% случаев сопровождаются раком эндометрия); генетическую предрасположенность;
- 42. ПАТОГЕНЕЗ Предлагают три гипотезы возникновения и развития рака эндометрия. Первую из них (эстрогенную) характеризуют проявлением гиперэстрогенизма
- 43. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ Выделяют три основных пути метастазирования рака тела матки: лимфогенный, гематогенный и имплантационный. При метастазировании
- 44. Вторая (эстрогеннезависимая) теория подразумевает отсутствие эндокриннообменных расстройств и нарушений овуляции, что наблюдают у 30% больных. В
- 45. Отмечают основные этапы развития злокачественной опухоли. Первый этап — функциональные нарушения (ановуляция, гиперэстрогенизм). Второй этап —
- 46. Гематогенный путь чаще всего сочетается с поражением лимфатических узлов и характеризуется поражением лёгких, печени, костей. Для
- 47. Клиника Клиническое течение рака тела матки не имеет специфических симптомов. Наиболее важным и часто встречающимся симптомом
- 48. Диагностика Гинекологический осмотр; эхоскопия органов брюшной полости (в том числе большого сальника), малого таза, тазовых и
- 49. По показаниям выполняются следующие мероприятия: гистероскопия с прицельной биопсией; цистоскопия; экскреторная урография; ректороманоскопия (при местно-распространенном раке
- 50. компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (в случаях трудности уточнения распространения болезни по результатам УЗИ и другими методами);
- 51. Лабораторные исследования: группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис; HbSAg, HCV общий анализ крови; общий анализ
- 52. Лечение Основным методом лечения больных раком тела матки является хирургический, который в зависимости от прогноза болезни
- 53. взятие смывов для цитологического исследования из полости таза и брюшной полости (при наличии асцитической жидкости изучается
- 54. При наличии инвазии опухоли 1/2 и более толщины миометрия, распространении опухоли на шейку матки, а также
- 55. Рис. 35.1. Рак тела матки. Макропрепарат после ампутации матки с придатками и резекцией большого сальника
- 56. Рак тела матки. Макропрепарат после ампутации матки с придатками (а, б)
- 57. Типы гистерэктомий. Тотальная (экстрафасциальная) гистерэктомия с билатеральной сальпинго-оофорэктомией. При данном типе гистерэктомии мочеточники не выделяются, кардинальные
- 58. Радикальная гистерэктомия с билатеральной сальпинго-оофорэктомией. При радикальной гистерэктомии осуществляется выделение мочеточников дистально на всем протяжении от
- 59. Химиотерапия Химиотерапия применяется в рамках адьювантного или паллиативного лечения в виде поли- или монохимиотерапии. Схемы полихимиотерапии:
- 60. Доксорубицин 45 мг/м2 + цисплатин 50 мг/м2 в 1-й день, паклитаксел 160 мг/м2 во 2-й день,
- 61. Гормонотерапия. На первом этапе больным молодого возраста с атипической ГПЭ назначают 12,5% раствор гидроксипрогестерона капроата по
- 62. Если степень патоморфоза достаточно выражена, считают, что опухоль гормоночувствительна и лечение прогностически эффективно. В следующие 2
- 63. Первый этап лечения заканчивается излечением онкологического заболевания, что должно быть подтверждено морфологическими (заключение о достижении атрофии
- 64. Лучевая терапия Сочетанное лучевое лечение рака тела матки состоит из внутриполостного введения радиоактивных препаратов с дополнительным
- 65. Иногда применяют и ручное введение шаровидных аппликаторов или линейно-расположенных источников. Дистанционное облучение, как и при РШМ,
- 66. Комплексный метод лечения I стадия IА: • при высоко- и умеренно дифференцированных опухолях, отсутствии васкулярной инвазии,
- 67. при низкодифференцированном раке тела матки, при наличии сосудистой инвазии, локализации опухоли в нижней 1/3 или занимающей
- 68. IB: • при поверхностной инвазии, локализации опухоли в верхней 1/3 тела матки, небольших ее размерах, высокодифференцированной
- 69. • при глубокой инвазии - до 1/2 миометрия, низкодифференцированной аденокарциноме и локализации ее в нижней 1/3
- 70. IС: • вне зависимости от степени дифференцировки опухоли на I этапе - экстирпация матки с придатками
- 71. II стадия II А: • расширенная экстирпация матки с придатками или экстирпация матки с придатками +
- 72. IIВ: • расширенная экстирпация матки с придатками. При высоко- и умеренно дифференцированной опухоли, отсутствии метастазов в
- 73. III стадия (выявляется у 7-10% больных) IIIA: • при наличии только положительной перитонеальной цитологии, высокой степени
- 74. • при положительной перитонеальной цитологии, умеренно- или низкодифференцированной опухоли больших размеров и глубокой инвазии - экстирпация
- 75. • при поражении яичников - экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия + удаление большого сальника. В послеоперационном
- 76. • при поражении только серозной оболочки - экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия с последующим сочетанным лучевым
- 77. IIIВ: • при поражении влагалища вопрос об объеме оперативного вмешательства решается индивидуально + адъювантная сочетанная лучевая
- 78. при метастазах в парааортальные лимфатические узлы - попытка их удаления. При невозможности выполнения парааортальной лимфаденэктомии -
- 79. При IV стадии заболевания планирование лечения осуществляется по индивидуальному плану, в основном оно является комплексным. IV
- 80. Наблюдение, сроки и объем обследования Режим наблюдения: первый и второй год – 1 раз в 3
- 81. Клиническое обследование; лабораторное исследование; гинекологический осмотр; взятие мазков из влагалища для цитологического исследования; ультразвуковое исследование органов
- 82. Прогноз рака тела матки 5-летняя выживаемость зависит от многих факторов: у больных моложе 50 лет она
- 83. Кроме того, большое прогностическое значение имеют содержание рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли, плоидность опухолевых клеток
- 84. Выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении в зависимости от степени дифференцировки опухоли составляет: в стадии IA
- 85. Литература: 1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России в 1997 г. (Статистический сборник). М.,
- 87. Скачать презентацию