Острое почечное повреждение (ОПП)

ОПП –

понятие, вошедшее в медицинский лексикон сравнительно недавно и повсеместно заменившее

Цель такой замены в терминологии
— подчеркнуть более широкий спектр клинических

ОПП - это состояние быстрого (нескольких часов или дней) прекращения выделительной

ОПП (в соответствии с рекомендациями KDIGO (2012г.)

следует определять, как наличие,

Первый признак ОПП - повышение концентрации азотистых компонентов крови Второй признак ОПП

В 2002 г. были предложены временные критерии RIFLE для определения ОПП

Acute Dialysis Quality Initiative (the first consensus criteria, 2003 г)

RIFLE: стадии

Стадии ОПП (KDIGO Clinical Practice Guideline… ., 2012)

Классификация ОПП

Различают 3 формы ОПП:
Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного

Fernando Liaño

Первичный
патогенетический
механизм ОПП

Функц. сдвиг

Вариант ОПН

КФ

Снижение перфузии почки

Поврежд. паренх. почки

Обструкция

ПРЕРЕНАЛЬНАЯ

ПАРЕХИМАТОЗН.

ОБСТРУКТИВНАЯ

О П

ПРЕРЕНАЛЬНАЯ форма ОПП
возникает при падении КФ вследствие снижения эффективного почечного кровотока
обратима

Этиология и патогенез преренального ОПП

Основные механизмы преренальной формы ОПП
Снижение артериального ОЦК приводит к активации барорецепторов,

Пре- и постренальные причины потенциально обратимы при ранней диагностике и лечении

Патогенез ишемии почек

Шоковая перестройка
кровотока

↑Спазм приносящих
артериол и ток кро-
ви по юкстогломе-
сулярным

Ренальное (паренхиматозное) ОПП
Главное отличие между ренальным ОПП и пре- и

Этиология и патогенез ренального ОПП

Ишемическое/ токсическоевоздействие

Микроциркуляторные изменения/ воспаление

Повреждение канальцев
Патофизиология ренальной формы ОПП

СНИЖЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

Воспалит.

Конечный п/г путь развития ОПП как ишемического, так и нефротоксического происхождения

Внутриканальцевый блок потока мочи вызывает падение экскреторной функции почек
Некротизированные клетки, слущенные

Этиология и патогенез постренального ОПП

Постренальное (обструктивное) ОПП

Снижение СКФ обусловлено значительным повышением гидростатического давления в МВП

Фазы (стадии) течения ОПП

Начальная фаза
Олигурическая
Восстановления диуреза
Полного выздоровления

Симптомы: 1. обусловленные шоком
2. гемолизом,
3. острым отравлением,
4.

Клиническая картина

Ведущий симптом - сочетание олигурии с нарастающими симптомами интоксикации:
вялость,

Клиническая картина

Различают: 1. Расстройства ЖКТ
(тошнота, рвота, кровотечения, диарея)
II. Расстройства ССС

Клиническая картина

V. Водно-электролитные нарушения
Внеклеточная дегидратация: гиповолемия, кожа сухая, бледная, тургор

Клиническая картина

Гипокалиемия:
Резкая сонливость (или кома), адинамия, речь замедлена, глубокие

Клиническая картина

Гипокальциемия:
тетания, повышение нервно-мышечной возбудимости, спазм гортани, асфиксия
Гипермагниемия:
поражение ЦНС

Фаза олиго-анурии

Основной признак этой фазы - это обратимость процесса при своевременной

Клиника

Жалобы на:
Головные боли, головокружение, общая слабость
Тошноту, рвоту, боли в животе
Судороги в

Клиника

При физикальном обследовании
в выдыхаемом воздухе - запах мочи,
бледность слизистых

Клиника

Возможен острый миокардит,
Живот при пальпации болезнен (раздражение брюшины, развитие гастрита,

Клиника

Часто развивается пневмония,
респираторный дистресс-синдром (РДС), проявляется ОДН с прогрессирующим ухудшением

Клиника фазы полиурии
Ежедневное увеличение КФ +
Клеточная дегидратация (потери большого количества жидкости):
мучительная

Диагностика

Состав мочи:
низкая плотность, эритроцитурия,
умеренная протеинурия,
Азот мочевины выводится в

Клиника фазы восстановления
В этом периоде биохимические и электролитные показатели приходят к

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

ОАК
ОАМ
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, моч. кислота, глюкоза, общий

Лабораторно-инструментальные методы исследования:
Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, MDRD, EPI
ежедневный контроль баланса

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

ЭКГ,
R- графию ОГК и брюшной полости,
УЗИ почек

БИОМАРКЕРЫ ОПП

БИОМАРКЕРЫ ОПП

ДРУГИЕ БИОМАРКЕРЫ ОПП

Глутатион-S-трансфераза (GST) и N-ацетилглюкозаминидаза (NAG)
Ванин-1
Белок теплового шока HSP72

Лечение ОПП

Принципы лечения преренальной ОПП:
-восстановление эффективного объема внеклеточной жидкости
коррекция дегидратации

При явлениях дегидратации в зависимости от ее вида вводят в/в изотонический,

Для лечения шока и восполнения ОЦК используют большие дозы стероидов, растворы

Только после стабилизации АД и ликвидации гиповолемии назначают салуретики: фуросемид (в/в

Принципы лечения ренального ОПП

Этиологическая
Антибактериальная, противовирусная:
при ОПП в рамках сепсиса, СПИДа,

Патогенетическая
Иммунодепрессивная: при лекарственном ОТИН, первичном и вторичных БПГН, системных васкулитах
Гипотензивная: при

Лечение

Назначают спазмолитики при ОПП:
эуфиллин из расчета 1-2 мг/кг массы тела

Лечение

Коррекция метаболизма при ОПП включает в себя следующие рекомендации:
При

Лечение

Коррекция электролитных нарушений: (гиперкалиемии)
Инфузия смеси Амбурже (100 мл 40 %

Принципы лечения постренального ОПП

Немедленное устранение обтурации показано при:
сепсисе, развившемся в результате

Полное восстановление функции почек может произойти, если обтурация устранена в течение

Лечение

Дополнительными методами детоксикации организма при ОПП являются: плазмаферез и энтеросорбция.
Накопление

Лечение

Плазмаферез:
прямое удаление токсических субстанций из плазмы крови,
дренирующее действие на

Показания к ГД

При отсутствии эффекта от консервативной терапии более 2-3 сут

Абсолютные и относительные показания для начала ЗПТ при ОПП

Лечение
Под диализом понимают обмен веществ между кровью больного и диализирующим раствором,

Методы диализа или фильтрации

II. Понятие адекватности лечения:
режим диализа обеспечивает работоспособность

Показания к биопсии почки
при подозрении на острый интерстициальный нефрит, гломерулонефрит или