Раны. Классификация ран

Классификация ран (vulnus)

По причине: операционные и случайные
По характеру повреждения:
резаные (vulnus incisium)
колотые

По наличию микробов: асептические (операционные), инфицированные, гнойные.
По отношению к полостям: проникающие,

Схема огнестрельной раны 1. Раневой канал 2. Зона некроза 3. Зона молекулярного сотрясения

Первая помощь

На догоспитальном этапе:
остановка кровотечения,
обезболивание,
обработка раны (3 % р-р йода, йодонат),
удаление

Признаки проникающего ранения груди

Одышка, подкожная эмфизема
Кашель, кровохарканье (при повреждении легкого) может

Правосторонний гемопневмоторакс

Классификация пневмотораксов

Закрытый
Открытый
Клапанный (наружный,внутренний)

Открытый пневмоторакс

а – вдох б - выдох
механизм парадоксального дыхания при открытом

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс

а – вдох б – выдох
механизм дыхания при наружном клапанном

Клапанный пневмоторакс

а – вдох б – выдох
механизм дыхания при внутреннем клапанном пневмотораксе

ТАКТИКА

При клапанном пневмотораксе перевод в открытый пневмоторакс (игла Дефо) или (лучше)

Классификация гемотораксов по величине (по А.П.Куприянову)

малые – уровень скопившейся крови (угол

Проба Рувилуа-Грегуара

Пункция плевральной полости (по лопаточной линии) – если сворачивается

Первичная хирургическая обработка ран (ПХОР)

Раны не зондировать (Н.И.Пирогов)
ПХОР (по срокам):
Ранняя –

Первичная хирургическая обработка раны

а – иссечение краев, стены и дна
б –

Этапы ПХОР

Принципы ПХОР

Раньше
Радикально
Адекватное дренирование
Раннее закрытие ран

Вакуумное дренирование по Редону

Схема проточного дренирования

Радикально

Иссечь все мертвые ткани
Удалить инородные тела, свободные костные отломки, сгустки крови,

Адекватное дренирование и промывание антисептиками, антибиотиками (контроль за работой дренажей, подбор

Преимущества раннего закрытия ран

Снижается % инфицирование ран, госпитализация инфекцией
Снижение интоксикации организма

При ПХОР не рекомендуется

Иссекать много кожи по краям раны (0,5 –

Наложение швов (виды швов)

Первичный шов (накладывается до развития грануляции)
после ранней ПХОР

Провизорные швы

швы наложены, швы завязаны
но не завязаны (через 2 – 5 суток)

Вторичные швы накладываются на гранулирующую рану

Ранние – через 8 – 15

При операциях по поводу ранения необходимо

Закрывать полости (живот, грудная клетка)
Кишечник, сосуды,

Особенности лечения огнестрельных ран

Огнестрельная рана (ОР) высокоинфицированна
При ПХО ОР иссечение в

30% ОР не подлежат ПХО

Это:
Сквозные ранения конечностей с точечным (менее 1