Рентген диагностика заболеваний молочной железы

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Рентген диагностика заболеваний молочной железы

Содержание

2. Рентгенодиагностика диффузных дисгормональных гиперплазии (мастопатии) В отечественной литературе наиболее часто используются термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия», «фиброаденоматоз»,
3. рентгенологическая классификация диффузных мастопатий В настоящее время принята рентгенологическая классификация диффузных мастопатий, предложенная Н.И.Рожковой (1993): •
4. Аденоз Морфологически представляет собой гиперплазию железистых долек (дольковая гиперплазия) или эпителия протоков (протоковая гиперплазия). Клиническая картина:
5. Рентгенологически: * тень железистого треугольника увеличена и неоднородна * на его фоне видны множественные округлые или
6. Аденоз
7. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента Морфологически проявляется разрастанием соединительной ткани фиброзной стромы в значительной
8. Клиническая картина: наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет. Изменения чаще двусторонние, но могут преобладать изменения
9. Рентгенологически: тень железистого треугольника почти однородна, четко отграничена от тонкого слоя подкожной жировой клетчатки, отдельные трабекулы
10. В центральных и верхне-наружных квадрантах интенсивное уплотнение ткани железистого треугольника. Хаотичная неравномерно петлистая структура. Диффузная фиброзно-кистозная
11. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента Морфологически характеризуется развитием кистозных полостей, заполненных жидкостью, реже —
12. Клиническая картина: пациентки предъявляют жалобы на чувство распирания и тяжести в МЖ, боли, усиливающиеся перед месячными
13. Рентгенологически: при диаметре кист менее 3 мм на маммограмме видны лишь общие признаки ФАМ, а именно
14. (слева) Пневмокистограмма. Многокамерная киста. (в центре). Кистозно-фиброзная мастопатия. Множественные кисты. Две кисты заполнены воздухом, содержимое кист
15. Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии Морфологически характеризуется наличием в МЖ участков гиперплазии железистой ткани, кистозных полостей,
16. Клиническая картина: пациентки жалуются на боли различной степени выраженности, усиливающиеся даже при прикосновении одежды боли имеют
17. Рентгенологически: железистый треугольник увеличен, неравномерно уплотнен на фоне уплотнения видны множественные участки затенения и просветления различной,
18. Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
19. Склерозирующий аденоз Называется также фиброзирующим аденозом, аденофиброзом, лобулярным склерозом, разрастанием корзинчатых клеток и т. д. Диффузная
20. Рентгенологически: картина сходна с таковой при обычной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии отличительной особенностью является скопление множественных мельчайших
21. а - рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: определяется множество мелких плотных очагов 3-5 мм
22. Фрагменты рентгенограмм молочной железы. а - диффузно расположенные по ткани молочной железы разнокалиберные кальцинаты. Склерозирующий аденоз.
23. Доброкачественные опухоли молочной железы Фиброаденома - доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани.
24. Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно во время беременности и лактации отмечается ускорение роста опухоли длительно
25. В зависимости от гистологического строения выделяют варианты фиброаденом: - периканаликулярный - интраканаликулярный - смешанный - ювенильная
26. Периканаликулярная фиброаденома четко отграничена от окружающих тканей, имеет однородное строение на рентгенограммах она более плотная, по
27. интраканаликулярные и смешанные фиброаденомы более характерно дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная структура узла при смешанных фиброаденомах
28. Рентгенологически часто встречаются типичный кальциноз по типу "поп-корна", который начинается с периферии и постепенно полностью занимает
29. Фиброаденома
30. определяется маленькая фиброаденома с типичным обызвествлением по типу "поп-корна
31. Фрагмент рентгенограммы молочной железы: на фоне мастопатии определяется округлое образование умеренной плотности без четких контуров с
32. Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется дольчатое образование с мелкобугристой поверхностью, контуры его четкие, окружающие ткани не
33. Рак молочной железы
34. Киста молочной железы Кисты - это множественные полости, заполненные жидким содержимым. Клинически характерны боли, нагрубание и
35. Иногда в молочной железе развивается солитарная киста, которую трудно отличить от опухоли. Использование сонографии позволяет дифференцировать
36. В рентгенологическом изображении киста дает однородную тень, по плотности приближающуюся к железистой ткани молочной железы имеет
37. На маммограммах трудно отличить кисту от фиброаденомы. Необходимо использовать дополнительно УЗ-исследование и/или аспирационную биопсию. УЗ-исследование дает
38. Киста молочной железы
39. Пневмокистография (та же пациентка)
40. Рядом с тенью соска выделяется округлая тень кисты, окруженная узким светлым ободком. Многокамерная киста с тонкими
41. Листовидная фиброаденома Выделяют 3 гистологических варианта листовидной опухоли: - листовидная опухоль доброкачественная - листовидная опухоль БДУ
42. Листовидные опухоли неоднородны по гистологическому строению, подобно фиброаденомам, состоят из двух компонентов ткани (эпителиального и соединительнотканного),
43. С рентгенологических позиций целесообразно выделение двух групп листовидных опухолей: образований до 5 см в диаметре и
44. Листовидная фиброаденома
45. Листовидная фиброаденома
46. Характерные рентгенологические симптомы листовидной опухоли: - отображение образования в виде конгломерата узлов с четкими бугристыми контурами
47. На фоне грубой фиброзно-кистозной мастопатии в нижне-внутреннем квадранте определяется многодольчатое образование неоднородной структуры с четкими полициклическими
48. на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии определяется плотный опухолевый узел с четкими полициклическими контурами и выраженной широкой
49. Рак молочной железы Гистологически выделяют следующие варианты: - протоковый рак (из эпителия протоков): инфильтрирующий и неинфильтрирующий;
50. Неинвазивный (неинфильтрирующий) рак молочной железы. Рак in situ - это особая форма РМЖ. Распространение опухолевых клеток
51. Выделяют два главных типа неинвазивных РМЖ: • внутрипротоковый рак - in situ (DCIS) • дольковый рак
52. Основной маммографический признак DCIS - наличие микрокальцинатов. И только в 10% случаев DCIS проявляется асимметричным нарушением
53. на фоне жировой инволюции у границы верхних квадрантов левой молочной железы определяется участок повышенной плотности звездчатой
54. определяется зона нарушения архитектоники ткани молочной железы DCIS
55. Неинвазивный папиллярный (сосочковый) РМЖ (вариант DCIS). Неинвазивная папиллярная карцинома встречается в двух формах: *внутрипротоковая *внутрикистозная Клинически
56. Неинвазивный дольковый рак (LCIS). В подавляющем большинстве случаев не имеет никаких клинических симптомов, маммографических и сонографических
57. визуализируется участок скопления микрокальцинатов по типу "пудры" LCIS
58. Инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы. Инвазивный рак молочной железы (РМЖ) развивается из внутрипротокового неинвазивного рака. Как
59. Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ разделяются на первичные, вторичные и косвенные. Первичные симптомы. Основной маммографический признак инвазивного
60. Инфильтративно-протоковый РМЖ.
61. определяется узловое образование неправильной формы, неоднородной структуры, с плотной центральной частью, с множественными тяжами в окружающие
62. Вторичные симптомы. Связаны с дальнейшим распространением опухоли. Включают: утолщение кожи (ограниченное или диффузное) её втяжение ретракцию
63. При маленьких размерах опухоли, иногда, только на маммограммах отмечают втяжение кожи над опухолью. Диффузное утолщение кожи
64. железа деформирована, сосок втянут; определяется овальное образование (стрелка) умеренной плотности с размытыми контурами – отсев правой
65. Косвенные симптомы. Значительная часть инвазивных РМЖ выявляется при маммографии как асимметрично расположенный участок повышенной плотности нарушение
66. Инфильтративно-протоковый РМЖ.
67. Отёчно-инфильтративная форма РМЖ. Выделяют первичную и вторичную отёчно-инфильтративную форму (до 4% всех случаев РМЖ). Воспалительный РМЖ
68. Морфологически - это инвазивный протоковый рак с выраженной инфильтрацией лимфатических сосудов дермы опухолью. На маммограмме эта
69. Отёчно-инфильтративная форма рака.
70. Дифференцирование отёчной формы рака от других заболеваний, сопровождающихся отёком, не всегда представляется возможным. Отёк и гиперемия
71. Рак Педжета. Согласно международной классификации 1981 года рак Педжета отнесен к отдельной форме РМЖ и составляет
72. Морфологически считают, что злокачественные клетки DCIS или инвазивного внутрипротокового рака мигрируют к коже соска. По клиническому
73. Рентгенологические проявления болезни без наличия опухолевого узла неспецифичны. Редко наблюдается утолщение сосковоальвеолярного комплекса с уплотнением стенок
74. Саркома молочной железы Саркома молочной железы - неэпителиальная соединительнотканная опухоль, которая встречается в среднем в 0,2%
75. Клиническая картина сарком молочных желез зависит не столько от гистологических особенностей опухоли, сколько от её размеров.
77. Заболевания молочной железы у мужчин Ткань молочных желез при рождении идентична у мужчин и женщин. Дифференцирование
78. (справа). Рентгенограмма грудной железы мужчины. Железа представляет собой жировое тело небольших размеров. В области ареолы имеется
79. Показаниями для проведения маммографии у мужчин: — наличие уплотнения в ткани железы; — изменения кожи, соска
80. Гинекомастия Это увеличение молочной железы у мужчин вследствие доброкачественной внутрипротоковой и стромальной пролиферации. При клиническом обследовании
81. Гинекомастия, (возраст пациента 18 лет). а,б - рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: увеличение молочной железы
82. Полагают, что развитие гинекомастии — следствие гормонального дисбаланса 4-х категорий: — избытка эстрогенов; — дефицита андрогенов;
83. При маммографии истинная гинекомастия определяется по наличию субареолярного уплотнения, различному по плотности и структуре. Выделяют: •
84. Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: ткань железы представлена жировой тканью, небольшой фиброз в околососковой зоне.
85. Среди других доброкачественных опухолевых и опухолеподобных заболеваний у мужчин встречаются: Фиброаденомы кисты абсцессы маститы Туберкулез сифилис
86. Рак молочной железы у мужчин Составляет менее 1 % всех РМЖ, с заболеваемостью 1 случай на
87. Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на фоне жировой ткани на границе наружных квадрантов округлое образование
88. Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на границе наружных квадрантов бугристое образование с четкими контурами, единичными
89. Рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях: а - в центральных отделах определяется неоднородное уплотнение ткани
91. Скачать презентацию

Слайд 2

Рентгенодиагностика диффузных дисгормональных гиперплазии (мастопатии)
В отечественной литературе наиболее часто используются

термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия», «фиброаденоматоз», «дисгормональные гиперплазии молочной железы», а в зарубежной литературе — «фиброзно-кистозная болезнь», «дисплазия молочной железы», «доброкачественные заболевания молочной железы».
По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Слайд 3

рентгенологическая классификация диффузных мастопатий
В настоящее время принята рентгенологическая классификация диффузных

мастопатий, предложенная Н.И.Рожковой (1993):
• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз).
• Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.
• Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.
• Смешанная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
• Склерозирующий аденоз.

Слайд 4

Аденоз
Морфологически представляет собой гиперплазию железистых долек (дольковая гиперплазия) или эпителия

протоков (протоковая гиперплазия).
Клиническая картина: наблюдается у женщин в возрасте 20-25 лет. Проявляется болями и нагрубанием, уплотнением МЖ, усиливающимися в предменструальный период. Изменения обычно двухсторонние, но иногда могут быть более выражены с одной стороны.

Слайд 5

Рентгенологически:
* тень железистого треугольника увеличена и неоднородна
* на его фоне видны

множественные округлые или неправильной формы с нечеткими контурами, нерезко очерченные уплотнения, каждое из которых соответствует гиперплазированной дольке
*в совокупности множественные очаги уплотнения обусловливают довольно равномерно неоднородную тень МЖ
* подкожно-жировой слой премаммарного пространства неравномерно сужен за счет выбухающих гиперплазированных железистых долек

Слайд 6

Аденоз

Слайд 7

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента
Морфологически проявляется разрастанием соединительной ткани

фиброзной стромы в значительной степени. Количество и объем железистых долек уменьшаются. Млечные протоки сужаются и облитерируются.

Слайд 8

Клиническая картина:
наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет.
Изменения чаще

двусторонние, но могут преобладать изменения в одной МЖ.
Наиболее частая локализация — верхненаружные квадранты МЖ.
Пациентки предъявляют жалобы на боли в МЖ. Боли обычно малоинтенсивные, но связанные с месячными. Нередко фиброзный ФАМ протекает бессимптомно и выявляется только при профосмотре.

Слайд 9

Рентгенологически:
тень железистого треугольника почти однородна, четко отграничена от тонкого слоя

подкожной жировой клетчатки, отдельные трабекулы прослеживаются с трудом
на фоне жировой клетчатки премаммарного пространства прослеживаются фиброзные тяжи
в отличие от аденоза, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии не разрыхлены, а подчеркнуты
могут быть видны грубые фиброзные тяжи, мелкие обызвествления в млечных протоках
хорошо пальпируемые отдельные участки уплотнений в МЖ, как правило, не дифференцируются из-за выраженного склероза

Слайд 10

В центральных и верхне-наружных квадрантах интенсивное уплотнение ткани железистого треугольника. Хаотичная неравномерно

петлистая структура. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

Слайд 11

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента
Морфологически характеризуется развитием кистозных

полостей, заполненных жидкостью, реже — жиром. Множественные кисты обычно обнаруживаются на фоне железистой гиперплазии. Млечные протоки расширены, проходимость их местами нарушена. Преобладает фиброз, атрофия долек. Процесс двусторонний, несимметричный. Образование кист связывают с нарушением проходимости млечных протоков вследствие интрадуктального склероза.

Слайд 12

Клиническая картина:
пациентки предъявляют жалобы на чувство распирания и тяжести в

МЖ, боли, усиливающиеся перед месячными
МЖ увеличиваются, становятся плотными

Слайд 13

Рентгенологически:
при диаметре кист менее 3 мм на маммограмме видны лишь

общие признаки ФАМ, а именно множественные полигональные расплывчатые тени, обусловленные очагами железистой гиперплазии, участки однородного уплотнения и увеличенные плотные трабекулы, обусловленные фиброзом железы
при выраженном фиброзе может наблюдаться почти бесструктурное затенение МЖ
кисты диаметром более 5 мм, содержащие жидкость, имеют вид множественных округлых, овальных или неправильно овальных (с вдавлениями от соседних кист) образований высокой плотности
кисты имеют четкие, ровные контуры и визуализируются на фоне пестрого, неоднородного рисунка, обусловленного, чередованием жировой, соединительной и железистой ткани.
размеры кист на рентгеновских маммограммах обычно на 1-2 мм превышают их истинные размеры из-за проекционного увеличения

Слайд 14

(слева) Пневмокистограмма. Многокамерная киста. (в центре). Кистозно-фиброзная мастопатия. Множественные кисты. Две кисты

заполнены воздухом, содержимое кист удалено полностью. Видна деформация стенок кист в результате давления соседних кист (справа). Пневмокистография. Три больших кисты заполнены воздухом. В двух из них виден горизонтальный уровень жидкости (неполное опорожнение кист при пункции).

Слайд 15

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
Морфологически характеризуется наличием в МЖ участков

гиперплазии железистой ткани, кистозных полостей, фиброза стромы и изменений млечных протоков без заметного преобладания какого-нибудь элемента.
Морфологическая картина пестрая: млечные протоки расширены, железистые дольки избыточно развиты, имеется гиперплазия интрадуктальной соединительной ткани. Внутридольковая и междольковая соединительная ткань склерозирована, альвеолы превращены во множественные кисты, содержащие жидкость. Таким образом, имеется сочетание аденоза, фиброза и кистозных изменений, что и предопределяет особенности рентгенологической картины.
Встречается у женщин в возрасте 30-45 лет. К этой форме относятся наиболее выраженные случаи дисгормональных гиперплазий МЖ.

Слайд 16

Клиническая картина:
пациентки жалуются на боли различной степени выраженности, усиливающиеся даже

при прикосновении одежды
боли имеют четкую связь с менструальным циклом

Слайд 17

Рентгенологически:
железистый треугольник увеличен, неравномерно уплотнен
на фоне уплотнения видны множественные участки

затенения и просветления различной, часто неправильной формы и величины
уплотнения расположены беспорядочно, пересечены тенями трабекул, идущими в разных направлениях
местами видны извилистые полоски расширенных протоков
общий характер теневой картины при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии определяют, как «лунный рельеф»
при выраженной гиперплазии железистой ткани тень МЖ становится интенсивной и неоднородной; она состоит их множества округлых и овальных теней, имеющих неровные контуры, сливающихся в единое затенение
изменения больше выражены в верхненаружных квадрантах МЖ. Видны кистозные образования

Слайд 18

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Слайд 19

Склерозирующий аденоз
Называется также фиброзирующим аденозом, аденофиброзом, лобулярным склерозом, разрастанием корзинчатых

клеток и т. д. Диффузная форма встречается в 20-30 раз чаще, чем узловая.
Морфологически: имеются гиперплазия протоков, развитие соединительной ткани между эпителиальными трубочками и фиброз. В просвете ацинусов, в миоэпителиальных инфильтратах и в строме рядом с ними могут образовываться кальцинаты. В ранней фазе заболевания имеется пролиферация эпителиальных и мышечных клеток, а позднее — склероз.

Слайд 20

Рентгенологически:
картина сходна с таковой при обычной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
отличительной особенностью

является скопление множественных мельчайших известковых включений правильной формы, размерами 500-600 мкм, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что требует дифференциальной диагностики с РМЖ
при нерезко выраженных проявлениях диффузной мастопатии больная нуждается в рентгенологическом контроле один раз в 1,5-2 года
при резко выраженной форме — один раз в год
при наличии сгруппированных в одном месте мелких кальцинатов необходимо выполнение прицельной пункции и эксцизионной биопсии

Слайд 21

а - рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: определяется множество

мелких плотных очагов 3-5 мм в диаметре (слерозированные дольки). Диффузный склерозирующий аденоз. б - рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции. Склерозирующий аденоз

Слайд 22

Фрагменты рентгенограмм молочной железы. а - диффузно расположенные по ткани молочной железы

разнокалиберные кальцинаты. Склерозирующий аденоз. б - скопление микрокальцинатов правильной и неправильной формы на ограниченном участке создает трудности в дифференциальной диагностике склерозирующего аденоза и РМЖ. Необходима гистологическая верификация диагноза (пункционная биопсия).

Слайд 23

Доброкачественные опухоли молочной железы
Фиброаденома - доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих

эпителиальных элементов и соединительной ткани.
Наиболее частая патология молочных желез женщин моложе 35 лет. Пиковый возраст заболевания составляет 20 лет.
Большинство фиброаденом — менее 2 - 3 см в диаметре.
Иногда встречаются гигантские фиброаденомы - более 6 см в диаметре. В 20% случаев фиброаденомы множественные, в 10% - двухсторонние..

Слайд 24

Клинически
фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно
во время беременности и лактации отмечается

ускорение роста опухоли
длительно существующие фиброаденомы претерпевают гиалиновую дегенерацию с последующим кальцинозом

Слайд 25

В зависимости от гистологического строения выделяют варианты фиброаденом:
- периканаликулярный
- интраканаликулярный

- смешанный
- ювенильная фиброаденома

Слайд 26

Периканаликулярная фиброаденома
четко отграничена от окружающих тканей, имеет однородное строение
на рентгенограммах

она более плотная, по сравнению с другими разновидностями фиброаденом
часто подвергается инволютивным и дистрофическим изменениям с отложением кальцинатов

Слайд 27

интраканаликулярные и смешанные фиброаденомы
более характерно дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная

структура узла
при смешанных фиброаденомах присутствуют признаки пери- и интраканаликулярных фиброаденом

Слайд 28

Рентгенологически
часто встречаются типичный кальциноз по типу "поп-корна", который начинается с

периферии и постепенно полностью занимает всю ткань фиброаденомы
сложности возникают при атипичных маммографических проявлениях фиброаденом, которые имитируют РМЖ; они имеют неправильную форму, нечеткие границы и включения микрокальцинатов
по данным Н.В. Заболотской усиление васкуляризации определяется в 36% фиброаденом; при этом в 25% отмечаются признаки патологического типа кровотока.

Слайд 29

Фиброаденома

Слайд 30

определяется маленькая фиброаденома с типичным обызвествлением по типу "поп-корна

Слайд 31

Фрагмент рентгенограммы молочной железы: на фоне мастопатии определяется округлое образование умеренной плотности

без четких контуров с множественными кальцинатами. Фиброаденома с нетипичным обызвествлением. Требуется гистологическая верификация (биопсия).

Слайд 32

Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется дольчатое образование с мелкобугристой поверхностью, контуры его

четкие, окружающие ткани не изменены. Мелкодольчатая фиброаденома.

Слайд 33

Рак молочной железы

Слайд 34

Киста молочной железы
Кисты - это множественные полости, заполненные жидким содержимым.

Клинически характерны боли, нагрубание и уплотнение ткани молочных желез перед менструацией, возможны выделения из соска молозивного характера (в 10% случаев). При пальпации определяется большее или меньшее количество мелких образований плотно-эластической консистенции, плотность которых уменьшается при пальпации в горизонтальном положении больной (симптом Кёнига).
Кисты могут иметь разные размеры и различную локализацию. При мастопатии они обычно множественные и не представляют трудностей для дифференцирования от РМЖ.

Слайд 35

Иногда в молочной железе развивается солитарная киста, которую трудно отличить

от опухоли. Использование сонографии позволяет дифференцировать жидкость содержащие образования от солидных.

Слайд 36

В рентгенологическом изображении
киста дает однородную тень, по плотности приближающуюся

к железистой ткани молочной железы
имеет округлую или овальную форму с четкими ровными контурами
вокруг кист часто определяется частичный или полный ободок просветления
редко в капсулах кист встречается кальциноз, имеющий форму полумесяца
пальпаторные и рентгенологические размеры кист совпадают

Слайд 37

На маммограммах трудно отличить кисту от фиброаденомы. Необходимо использовать дополнительно УЗ-исследование

и/или аспирационную биопсию.
УЗ-исследование дает точный диагноз кисты практически в 96 - 100% не зависимо от размера. Любые разрастания по внутренней капсуле кисты являются показаниями к секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Слайд 38

Киста молочной железы

Слайд 39

Пневмокистография (та же пациентка)

Слайд 40

Рядом с тенью соска выделяется округлая тень кисты, окруженная узким светлым

ободком. Многокамерная киста с тонкими внутренними перегородками.

Слайд 41

Листовидная фиброаденома
Выделяют 3 гистологических варианта листовидной опухоли:
- листовидная опухоль доброкачественная
-

листовидная опухоль БДУ
- листовидная опухоль злокачественная

Слайд 42

Листовидные опухоли неоднородны по гистологическому строению, подобно фиброаденомам, состоят из

двух компонентов ткани (эпителиального и соединительнотканного), однако, стромальный компонент более выражен.
Листовидные опухоли встречаются во всех возрастных группах. Существует два пика заболеваемости: 11-20 лет и 40 - 50 лет (активные гормональные периоды жизни).
Характерен быстрый рост опухоли, либо двухфазное клиническое течение, когда первый длительный период развития "продрома опухоли", сменяется внезапным быстрым ростом. Часто провоцирующим фактором быстрого роста является беременность.
Размер опухоли может быть от 1 до 35 см.

Слайд 43

С рентгенологических позиций целесообразно выделение двух групп листовидных опухолей:
образований до

5 см в диаметре
и более 5 см
Дифференцировать листовидную опухоль небольших размеров с фиброаденомой или с солитарной кистой очень трудно и, в большинстве случаев, невозможно

Слайд 44

Листовидная фиброаденома

Слайд 45

Листовидная фиброаденома

Слайд 46

Характерные рентгенологические симптомы листовидной опухоли:
- отображение образования в виде конгломерата узлов

с четкими бугристыми контурами
- "зона обеднения" структурного рисунка вокруг узлового образования вы-является на фоне грубой фиброзно-кистозной мастопатии ткани молочной железы

Слайд 47

На фоне грубой фиброзно-кистозной мастопатии в нижне-внутреннем квадранте определяется многодольчатое образование

неоднородной структуры с четкими полициклическими контурами, полоской просветления вокруг. Окружающая ткань молочной железы оттеснена.

Слайд 48

на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии определяется плотный опухолевый узел с четкими

полициклическими контурами и выраженной широкой полоской просветления вокруг

Слайд 49

Рак молочной железы
Гистологически выделяют следующие варианты:
- протоковый рак (из эпителия протоков):

инфильтрирующий и неинфильтрирующий;
- дольковый рак (из эпителия долек): инфильтрирующий и неинфильтрирующий;
- рак соска (болезнь Педжета).
Клинически выделяют неинвазивный (неинфильтрирующий) - без признаков инвазии в строму и инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы.

Слайд 50

Неинвазивный (неинфильтрирующий) рак молочной железы.
Рак in situ - это особая

форма РМЖ. Распространение опухолевых клеток ограничено базальной мембраной эпителия протока. Опухолевые клетки не имеют доступа к лимфатическим и кровеносным сосудам, расположенным в строме молочной железы, таким образом, не могут метастазировать.

Слайд 51

Выделяют два главных типа неинвазивных РМЖ:
• внутрипротоковый рак - in situ

(DCIS)
• дольковый рак - in situ (LCIS).
Большинство DCIS не имеет клинических симптомов.

Слайд 52

Основной маммографический признак DCIS - наличие микрокальцинатов.
И только в

10% случаев DCIS проявляется асимметричным нарушением архитектоники ткани без микрокальцинатов.
Другая важная особенность DCIS - это распределение микрокальцинатов. Обычно это сгруппированные микрокальцинаты имеющие линейное, ветвистое или сегментарное расположение. Распределение микрокальцинатов индивидуально и зависит от анатомической локализации опухоли.
Микрокальцинаты обычно полиморфные: линейные или точечные (зернистые) с размытыми контурами по типу "змеиной кожи".
В 10% случаев DCIS диагностируется на маммограммах нарушением архитектоники, уплотнением ткани молочной железы без микрокальцинатов (выявляется асимметричная плотность, расширение протоков, искажение нормальной архитектоники тканей)

Слайд 53

на фоне жировой инволюции у границы верхних квадрантов левой молочной железы

определяется участок повышенной плотности звездчатой структуры, на фоне которого, тонкие линейные и червеобразные протоковые кальцинаты расположенные сегментарно (выделенные фрагменты даны с увеличением). DCIS

Слайд 54

определяется зона нарушения архитектоники ткани молочной железы DCIS

Слайд 55

Неинвазивный папиллярный (сосочковый) РМЖ (вариант DCIS).
Неинвазивная папиллярная карцинома встречается в

двух формах:
*внутрипротоковая
*внутрикистозная
Клинически проявляется кровянистыми выделениями из соска в 20% случаев. Киста с разрастаниями по капсуле - в 4%.
Сосочковый рак, локализованный в крупных протоках, может проявляться на маммограммах сгруппированными микрокальцинатами.

Слайд 56

Неинвазивный дольковый рак (LCIS).
В подавляющем большинстве случаев не имеет

никаких клинических симптомов, маммографических и сонографических проявлений.
В очень редких случаях на рентгенограммах выявляются
сгруппированные микрокальцинаты на фоне неизмененных окружающих тканей
или звездчатая тяжистость
обычно это случайная находка при биопсии молочной железы по поводу иной патологии
процесс многоочаговый, часто двухсторонний и является маркером высокого риска РМЖ

Слайд 57

визуализируется участок скопления микрокальцинатов по типу "пудры" LCIS

Слайд 58

Инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы.
Инвазивный рак молочной железы (РМЖ) развивается

из внутрипротокового неинвазивного рака. Как полагают, местом его возникновения является конечный проток дольки. Около 75% РМЖ имеют неклассифицированный тип (инфильтрирующий протоковый рак).
Клинически инвазивные РМЖ проявляются наличием узлового образования, изменениями со стороны кожи, втяжением соска, кровянистыми выделениями из соска, болью, увеличением подмышечных лимфатических узлов.

Слайд 59

Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ разделяются на первичные, вторичные и косвенные.
Первичные симптомы.

Основной маммографический признак инвазивного РМЖ - это наличие объемного образования неправильной формы (определяется в двух проекциях), без четких границ, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности ткани молочной железы), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли (40%) или в смежных областях.
Кальцификаты вне опухолевого узла могут представлять внутрипротоковый неинфильтрирующий компонент опухоли, поэтому важно, чтобы все кальцинаты были идентифицированы до операции и затем полностью удалены.

Слайд 60

Инфильтративно-протоковый РМЖ.

Слайд 61

определяется узловое образование неправильной формы, неоднородной структуры, с плотной центральной частью,

с множественными тяжами в окружающие ткани и к коже. На фоне узла и в прилежащих тканях молочной железы множественные микрокальцинаты: точечные и червеобразные

Слайд 62

Вторичные симптомы.
Связаны с дальнейшим распространением опухоли.
Включают:
утолщение кожи

(ограниченное или диффузное)
её втяжение
ретракцию соска
увеличение лимфатических узлов
Спектр кожных изменений различен: от местного утолщения до диффузного отёка кожи, соска и ареолы.

Слайд 63

При маленьких размерах опухоли, иногда, только на маммограммах отмечают втяжение

кожи над опухолью. Диффузное утолщение кожи связано с прогрессированием опухолевого процесса. Генерализованное утолщение кожи необходимо дифференцировать с отёчно-инфильтративной формой РМЖ, воспалительным процессом, нефротическим синдромом (гипоальбуминемия), сердечной недостаточностью, лимфомой, метастатическим поражением молочной железы и т.д.

Слайд 64

железа деформирована, сосок втянут; определяется овальное образование (стрелка) умеренной плотности с

размытыми контурами – отсев правой подмышечной области множественные увеличенные лимфатические узлы

Слайд 65

Косвенные симптомы.
Значительная часть инвазивных РМЖ выявляется при маммографии как

асимметрично расположенный участок повышенной плотности
нарушение нормальной архитектоники ткани молочной железы
звездчатое уплотнение с тяжистыми контурами
субареолярная дилатация протоков
В данных случаях требуются дополнительные прицельные снимки и сравнение снимков в динамике

Слайд 66

Инфильтративно-протоковый РМЖ.

Слайд 67

Отёчно-инфильтративная форма РМЖ.
Выделяют первичную и вторичную отёчно-инфильтративную форму (до 4%

всех случаев РМЖ).
Воспалительный РМЖ является первичной отёчно-инфильтративной формой РМЖ.
Вторичной отёчно-инфильтративная форма не является самостоятельным гистологическим типом, а представляет собой итог прогрессирования инвазивного протокового РМЖ (когда дифференцировать опухолевый узел на фоне отёка и инфильтрации ткани молочной железы не представляется возможным).
Диагноз базируется на клинических проявлениях: отёк, гиперемия кожи молочной железы, увеличение пораженной железы в размерах

Слайд 68

Морфологически - это инвазивный протоковый рак с выраженной инфильтрацией лимфатических

сосудов дермы опухолью.
На маммограмме эта форма РМЖ проявляется
* диффузным утолщением кожи
* снижением прозрачности подкожно-жирового слоя и премаммарного пространства
*утолщением связок Купера
*уменьшением четкости изображения всей железы

Слайд 69

Отёчно-инфильтративная форма рака.

Слайд 70

Дифференцирование отёчной формы рака от других заболеваний, сопровождающихся отёком, не

всегда представляется возможным.
Отёк и гиперемия кожи нередко заставляют предполагать воспалительную природу заболевания.
Поэтому при отрицательных результатах цитологического исследования целесообразно в сомнительных случаях назначать рентгенологический контроль через 2 недели после интенсивного курса противовоспалительной терапии.
Положительная динамика свидетельствует о воспалительном процессе.

Слайд 71

Рак Педжета.
Согласно международной классификации 1981 года рак Педжета отнесен к

отдельной форме РМЖ и составляет до 3% от всех злокачественных опухолей молочной железы.
Болезнь Педжета считают одной из самых простых для диагностики форм РМЖ, благодаря патогномоничным клиническим проявлениям: зуд, жжение, эрозия соска, кровянистые выделения из соска.

Слайд 72

Морфологически считают, что злокачественные клетки DCIS или инвазивного внутрипротокового рака

мигрируют к коже соска.
По клиническому течению выделяют три варианта рака Педжета:
- острый экзематоид (наличие мелкозернистой сыпи, мокнутия и изъязвления соска);
- хронический экзематоид (образование корок, при отделении которых образуется мокнущая поверхность с приподнятыми краями);
- псориатическая форма (наличие сухих слущивающихся чешуек).

Слайд 73

Рентгенологические проявления болезни без наличия опухолевого узла неспецифичны.
Редко наблюдается утолщение

сосковоальвеолярного комплекса с уплотнением стенок протоков и наличием обызвествления в них. В большинстве случаев рак Педжета выявляется по клинико-цитологическим данным.

Слайд 74

Саркома молочной железы
Саркома молочной железы - неэпителиальная соединительнотканная опухоль, которая

встречается в среднем в 0,2% - 0,6% от всех злокачественных опухолевых заболеваний молочных желез и выявляется практически в любом возрасте.
Саркомы молочных желез характеризуются быстрым, а иной раз и стремительным ростом, достигая гигантских размеров в течение нескольких месяцев.

Слайд 75

Клиническая картина сарком молочных желез зависит не столько от гистологических особенностей

опухоли, сколько от её размеров.
Пораженная молочная железа увеличена в объеме. Отмечается выбухание тканей молочной железы над опухолью.
При больших размерах кожа над ней истончается, с выраженным расширением подкожных вен. Может наблюдаться гиперемия кожи и её изъязвление.
Для сарком молочной железы характерно гематогенное метастазирование в лёгкие и кости. Поражение регионарных лимфатических узлов встречается редко.

Слайд 76

Слайд 77

Заболевания молочной железы у мужчин
Ткань молочных желез при рождении идентична

у мужчин и женщин. Дифференцирование происходит под гормональным влиянием, когда в пубертатный период эстрогены стимулируют пролиферацию железистой ткани, тогда как андрогены противодействуют этому эффекту.
Молочная железа взрослого мужчины представлена жировой тканью с незначительным субареолярным уплотнением за счет остаточных протоков и фиброзной ткани. В некоторых случаях визуализируются внутритканевые лимфатические узлы.

Слайд 78

(справа). Рентгенограмма грудной железы мужчины. Железа представляет собой жировое тело небольших

размеров. В области ареолы имеется нежная фиброзная тяжистость

Слайд 79

Показаниями для проведения маммографии у мужчин:
— наличие уплотнения в ткани железы;
—

изменения кожи, соска и ареолы;
— наличие контралатерального РМЖ

Слайд 80

Гинекомастия
Это увеличение молочной железы у мужчин вследствие доброкачественной внутрипротоковой

и стромальной пролиферации. При клиническом обследовании выявляется увеличение молочной железы, часто болезненное.

Слайд 81

Гинекомастия, (возраст пациента 18 лет). а,б - рентгенограммы молочной железы в двух

проекциях: увеличение молочной железы за счет симметрично расположенного железистого треугольника

Слайд 82

Полагают, что развитие гинекомастии — следствие гормонального дисбаланса 4-х категорий:
— избытка

эстрогенов;
— дефицита андрогенов;
— дефекта рецепторов андрогенов;
— повышенной чувствительности ткани молочной железы к эстрогенам.
Гинекомастия бывает односторонней или двухсторонней, симметричной и асимметричной.
Ожирение у мужчин приводит к увеличению молочных желез за счет жировой ткани (псевдогинекомастия).

Слайд 83

При маммографии истинная гинекомастия определяется по наличию субареолярного уплотнения, различному по

плотности и структуре.
Выделяют:
• узловой (в виде округлого интенсивного гомогенного затемнения),
• древовидный (в виде широких плотных фиброзных тяжей)
• диффузно-железистый (по типу мастопатии у женщин) тип гинекомастии.
При псевдогинекомастии определяется только фиброзно-жировая ткань.

Слайд 84

Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: ткань железы представлена жировой тканью,

небольшой фиброз в околососковой зоне. Псевдогинекомастия.

Слайд 85

Среди других доброкачественных опухолевых и опухолеподобных заболеваний у мужчин встречаются:

Фиброаденомы
кисты
абсцессы
маститы
Туберкулез
сифилис
внутрипротоковые папилломы и т.д.

Слайд 86

Рак молочной железы у мужчин
Составляет менее 1 % всех

РМЖ, с заболеваемостью 1 случай на 100 тысяч человек (Orel SG, Schnall MD 2001г). Средний возраст мужчин, больных РМЖ, - 59 лет. Характерна односторонняя локализация. В литературе описаны единичные случаи синхронного рака обеих молочных желез у мужчины.
Клинически определяется
*безболезненное уплотнение в субареолярной области, эксцентрично расположенное
* в 30% случаев отмечается утолщение кожи, её втяжение, изъязвление
* в 10% случаев выявляются кровянистые выделения из соска.

Слайд 87

Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на фоне жировой ткани на

границе наружных квадрантов округлое образование умеренной плотности, однородной структуры с размытыми контурами, дорожкой к соску. Размер 12x8 мм. У границы внутренних квадрантов отсев 2-3 мм. РМЖ с отсевом.

Слайд 88

Рентгенограммы молочной железы в двух проекциях: на границе наружных квадрантов бугристое

образование с четкими контурами, единичными тяжами в окружающие ткани. РМЖ.

Слайд 89

Рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях: а - в центральных отделах

определяется неоднородное уплотнение ткани в виде фиброзных тяжей, жировых включений (выделено). б - в наружных квадрантах асимметрично расположен плотный участок неправильной формы с размытыми контурами (выделено). Рак молочной железы.

Рентген диагностика заболеваний молочной железы

Содержание

Рентгенодиагностика диффузных дисгормональных гиперплазии (мастопатии) В отечественной литературе наиболее часто используются

рентгенологическая классификация диффузных мастопатий В настоящее время принята рентгенологическая классификация диффузных

Аденоз Морфологически представляет собой гиперплазию железистых долек (дольковая гиперплазия) или эпителия

Рентгенологически:* тень железистого треугольника увеличена и неоднородна* на его фоне видны

Аденоз

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонентаМорфологически проявляется разрастанием соединительной ткани

Клиническая картина: наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет. Изменения чаще

Рентгенологически: тень железистого треугольника почти однородна, четко отграничена от тонкого слоя

В центральных и верхне-наружных квадрантах интенсивное уплотнение ткани железистого треугольника. Хаотичная неравномерно

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента Морфологически характеризуется развитием кистозных

Клиническая картина: пациентки предъявляют жалобы на чувство распирания и тяжести в

Рентгенологически: при диаметре кист менее 3 мм на маммограмме видны лишь

(слева) Пневмокистограмма. Многокамерная киста. (в центре). Кистозно-фиброзная мастопатия. Множественные кисты. Две кисты

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии Морфологически характеризуется наличием в МЖ участков

Клиническая картина: пациентки жалуются на боли различной степени выраженности, усиливающиеся даже

Рентгенологически: железистый треугольник увеличен, неравномерно уплотненна фоне уплотнения видны множественные участки

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Склерозирующий аденоз Называется также фиброзирующим аденозом, аденофиброзом, лобулярным склерозом, разрастанием корзинчатых

Рентгенологически: картина сходна с таковой при обычной диффузной фиброзно-кистозной мастопатииотличительной особенностью

а - рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: определяется множество

Фрагменты рентгенограмм молочной железы. а - диффузно расположенные по ткани молочной железы

Доброкачественные опухоли молочной железы Фиброаденома - доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих

Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленново время беременности и лактации отмечается

В зависимости от гистологического строения выделяют варианты фиброаденом:- периканаликулярный - интраканаликулярный

Периканаликулярная фиброаденома четко отграничена от окружающих тканей, имеет однородное строениена рентгенограммах

интраканаликулярные и смешанные фиброаденомы более характерно дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная

Рентгенологически часто встречаются типичный кальциноз по типу "поп-корна", который начинается с

Фиброаденома

определяется маленькая фиброаденома с типичным обызвествлением по типу "поп-корна

Фрагмент рентгенограммы молочной железы: на фоне мастопатии определяется округлое образование умеренной плотности

Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется дольчатое образование с мелкобугристой поверхностью, контуры его

Рак молочной железы

Киста молочной железы Кисты - это множественные полости, заполненные жидким содержимым.

Иногда в молочной железе развивается солитарная киста, которую трудно отличить

В рентгенологическом изображении киста дает однородную тень, по плотности приближающуюся

На маммограммах трудно отличить кисту от фиброаденомы. Необходимо использовать дополнительно УЗ-исследование

Киста молочной железы

Пневмокистография (та же пациентка)

Рядом с тенью соска выделяется округлая тень кисты, окруженная узким светлым

Листовидная фиброаденомаВыделяют 3 гистологических варианта листовидной опухоли:- листовидная опухоль доброкачественная -

Листовидные опухоли неоднородны по гистологическому строению, подобно фиброаденомам, состоят из

С рентгенологических позиций целесообразно выделение двух групп листовидных опухолей: образований до

Листовидная фиброаденома

Листовидная фиброаденома

Характерные рентгенологические симптомы листовидной опухоли:- отображение образования в виде конгломерата узлов

На фоне грубой фиброзно-кистозной мастопатии в нижне-внутреннем квадранте определяется многодольчатое образование

на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии определяется плотный опухолевый узел с четкими

Рак молочной железыГистологически выделяют следующие варианты:- протоковый рак (из эпителия протоков):

Неинвазивный (неинфильтрирующий) рак молочной железы. Рак in situ - это особая

Выделяют два главных типа неинвазивных РМЖ: • внутрипротоковый рак - in situ

Основной маммографический признак DCIS - наличие микрокальцинатов. И только в

на фоне жировой инволюции у границы верхних квадрантов левой молочной железы

определяется зона нарушения архитектоники ткани молочной железы DCIS

Неинвазивный папиллярный (сосочковый) РМЖ (вариант DCIS). Неинвазивная папиллярная карцинома встречается в

Неинвазивный дольковый рак (LCIS). В подавляющем большинстве случаев не имеет

визуализируется участок скопления микрокальцинатов по типу "пудры" LCIS

Инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы. Инвазивный рак молочной железы (РМЖ) развивается

Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ разделяются на первичные, вторичные и косвенные.Первичные симптомы.

Инфильтративно-протоковый РМЖ.

определяется узловое образование неправильной формы, неоднородной структуры, с плотной центральной частью,

Вторичные симптомы. Связаны с дальнейшим распространением опухоли. Включают: утолщение кожи

При маленьких размерах опухоли, иногда, только на маммограммах отмечают втяжение

железа деформирована, сосок втянут; определяется овальное образование (стрелка) умеренной плотности с

Косвенные симптомы. Значительная часть инвазивных РМЖ выявляется при маммографии как

Инфильтративно-протоковый РМЖ.

Отёчно-инфильтративная форма РМЖ. Выделяют первичную и вторичную отёчно-инфильтративную форму (до 4%

Морфологически - это инвазивный протоковый рак с выраженной инфильтрацией лимфатических

Отёчно-инфильтративная форма рака.

Дифференцирование отёчной формы рака от других заболеваний, сопровождающихся отёком, не

Рак Педжета. Согласно международной классификации 1981 года рак Педжета отнесен к

Морфологически считают, что злокачественные клетки DCIS или инвазивного внутрипротокового рака

Рентгенологические проявления болезни без наличия опухолевого узла неспецифичны. Редко наблюдается утолщение

Саркома молочной железы Саркома молочной железы - неэпителиальная соединительнотканная опухоль, которая

Клиническая картина сарком молочных желез зависит не столько от гистологических особенностей

Рентгенодиагностика диффузных дисгормональных гиперплазии (мастопатии)
В отечественной литературе наиболее часто используются

рентгенологическая классификация диффузных мастопатий
В настоящее время принята рентгенологическая классификация диффузных

Аденоз
Морфологически представляет собой гиперплазию железистых долек (дольковая гиперплазия) или эпителия

Рентгенологически:
* тень железистого треугольника увеличена и неоднородна
* на его фоне видны

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента
Морфологически проявляется разрастанием соединительной ткани

Клиническая картина:
наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет.
Изменения чаще

Рентгенологически:
тень железистого треугольника почти однородна, четко отграничена от тонкого слоя

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента
Морфологически характеризуется развитием кистозных

Клиническая картина:
пациентки предъявляют жалобы на чувство распирания и тяжести в

Рентгенологически:
при диаметре кист менее 3 мм на маммограмме видны лишь

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
Морфологически характеризуется наличием в МЖ участков

Клиническая картина:
пациентки жалуются на боли различной степени выраженности, усиливающиеся даже

Рентгенологически:
железистый треугольник увеличен, неравномерно уплотнен
на фоне уплотнения видны множественные участки

Склерозирующий аденоз
Называется также фиброзирующим аденозом, аденофиброзом, лобулярным склерозом, разрастанием корзинчатых

Рентгенологически:
картина сходна с таковой при обычной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
отличительной особенностью

Доброкачественные опухоли молочной железы
Фиброаденома - доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих

Клинически
фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно
во время беременности и лактации отмечается

В зависимости от гистологического строения выделяют варианты фиброаденом:
- периканаликулярный
- интраканаликулярный

Периканаликулярная фиброаденома
четко отграничена от окружающих тканей, имеет однородное строение
на рентгенограммах

интраканаликулярные и смешанные фиброаденомы
более характерно дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная

Рентгенологически
часто встречаются типичный кальциноз по типу "поп-корна", который начинается с

Киста молочной железы
Кисты - это множественные полости, заполненные жидким содержимым.

В рентгенологическом изображении
киста дает однородную тень, по плотности приближающуюся

Листовидная фиброаденома
Выделяют 3 гистологических варианта листовидной опухоли:
- листовидная опухоль доброкачественная
-

С рентгенологических позиций целесообразно выделение двух групп листовидных опухолей:
образований до

Характерные рентгенологические симптомы листовидной опухоли:
- отображение образования в виде конгломерата узлов

Рак молочной железы
Гистологически выделяют следующие варианты:
- протоковый рак (из эпителия протоков):

Неинвазивный (неинфильтрирующий) рак молочной железы.
Рак in situ - это особая

Выделяют два главных типа неинвазивных РМЖ:
• внутрипротоковый рак - in situ

Основной маммографический признак DCIS - наличие микрокальцинатов.
И только в

Неинвазивный папиллярный (сосочковый) РМЖ (вариант DCIS).
Неинвазивная папиллярная карцинома встречается в

Неинвазивный дольковый рак (LCIS).
В подавляющем большинстве случаев не имеет

Инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы.
Инвазивный рак молочной железы (РМЖ) развивается

Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ разделяются на первичные, вторичные и косвенные.
Первичные симптомы.

Вторичные симптомы.
Связаны с дальнейшим распространением опухоли.
Включают:
утолщение кожи

Косвенные симптомы.
Значительная часть инвазивных РМЖ выявляется при маммографии как

Отёчно-инфильтративная форма РМЖ.
Выделяют первичную и вторичную отёчно-инфильтративную форму (до 4%

Рак Педжета.
Согласно международной классификации 1981 года рак Педжета отнесен к

Рентгенологические проявления болезни без наличия опухолевого узла неспецифичны.
Редко наблюдается утолщение

Саркома молочной железы
Саркома молочной железы - неэпителиальная соединительнотканная опухоль, которая