Недоношенные дети

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Недоношенные дети

Содержание

2. НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК “Здоровый” недоношенный ребенок; Больной недоношенный ребенок; Недоношенный ребенок с массой тела 2500 - 1500
3. Особенности терморегуляции и поддержания температуры тела Повышенные теплопотери Большая поверхность тела по сравнению с массой Тонкая,
4. Освобождение свободных жирных кислот Разщепление бурого жира Сужение лёгочных сосудов Сужение периферических сосудов Освобождение норадреналина ↑
5. Незрелость дыхательной системы Недостаточность СУРФАКТАНТА, незрелость дыхательных путей и альвеол; Синдром дыхательных расстройств; Хроническая болезнь легких;
6. Иммунологическая незрелость Незрелость и несовершенство иммунологических механизмов: Неспецефические механизмы защиты; Недостаточность иммуноглобулинов; Cклонность к местной и
7. Незрелость ЖКТ Нарушение процессов переваривания и усвоения пищи; Нарушения перистальтики кишечника; Нарушения процессов переваривания; Ранимость и
8. Особенности сердечно-сосудистой системы Открытый артериальный проток – перегрузка легких жидкостью, сердечная недостаточность; Нестабильность системного артериального давления;
9. Незрелость ЦНС Внутрижелудочковые и внутричерепные кровоизлияния; Перивентрикулярная лейкомаляция, кистозная дегенерация мозга; Центральные нарушения дыхания; Лабильность ЦНС
10. Недостаточность энергоресурсов и повышенные энергозатраты Минимальный резерв жира; Минимальный резерв углеводов: Склонность к гипогликемии; Более интенсивный
11. Особенности боли Недоношенные дети чувствуют боль сильнее чем доношенные; Боль имеет более генерализованный характер и проявляется
12. Особенности зрения и слуха Возможность ослепнуть под воздействием кислорода и других неблагоприятных факторов в связи с
13. Свет и звук Обычная речь 65 децибелы Нарушение сна наступает при 70 децибел Нарушение слуха появляется,
14. Незрелость кожи и подкожной клетчатки Легкое механическое и химическое повреждение кожи; Щелочная поверхность кожи – отсутствие
15. Особенности незрелости печеночной фукции Нарушена биотрансформация билирубина – склонность к гипербилирубинемии; Недостаточный синтез вит. К и
16. Незрелость мочевыделительной системы Несостоятельность справляться с чрезмерными в/в жидкостными нагрузками; Нарушение выделения электролитов (калия); Несостоятельность процессов
17. Решение проблем недоношенных детей
18. Сохранение тепла Более высокая температура родильного зала – не менее 25-29О С; Срочное обтирание и укладывание
19. При совместном пребывании ребенка с матерью наилучшим “инкубатором” является контакт кожа к коже (метод кенгуру); При
20. Сохранение тепла
21. Лечение дыхательных расстройств Простым, дешевым и эффективным методом лечения дыхательных расстройств у недоношенных детей является использование
22. Кислородная терапия под строгим ее контролем – использование пульсоксиметрии (определения SaO2); При необходимости - применение ИВЛ;
23. Строгий инфекционный контроль при выхаживании недоношенных детей: Вскармливание материнским молоком; Мытье рук; Уход за внутривенными катетерами
24. Особенности вскармливания Начинать энтеральное питание как можно скорее – по возможности с первых суток жизни; Использовать
25. Особенно актуально у глубоко недоношенных детей, масса тела которых Назначаемый объем пищи колеблется от 0,1 до
26. Раннее энтеральное введение пищи не увеличивает вероятность возникновения ЯНЭ у недоношенных детей; Новорожденные, получавшие раннее минимальное
27. Присутствие пищи в просвете кишечника является прямым фактором, стимулирующим рост слизистой кишечника: увеличивает синтез ДНК; стимулирует
28. Раннее энтеральное питание: оказывает стимулирующий эффект на моторику тонкой кишки через прямое воздействие на мышечные волокна
29. При отсутствии материнского молока – смесь для недоношенных детей: Отличается качественным и количественным составом от смесей
30. Поддержка сердечной деятельности и кровообращения При открытом артериальном протоке использование в/в (или перорального) индометацина; Частая необходимость
31. Незрелость ЦНС “Щадящие” роды; Избегать гипоксемии, ацидоза и гиперкапнии – нарушения мозгового кровообращения; Избегать перепадов артериального
32. Профилактика стресса Чрезмерное освещение (накрыть инкубаторы, использрвать источники концентрированного света); Чрезмерный шум (разговаривать тихо, осторожно закрывать
33. Профилактика стресса “Перерывы”, минимальное дотрагивание ребенка: сгруппировать процедуры, осмотр и кормления ребенка; по возможности, придерживаться физиологических
34. Уменьшить до минимума процедуры: отказаться от регулярного отсасывания; отказаться от регулярных дренажных положений; отказаться от регулярной
35. Профилактика стресса Неинвазивный, постоянный мониторинг: ЭКГ; Дыхание, регистрация апное; Неинвазивное измерение АД; SaO2; TcpO2; Капноргафия.
36. Обеспечение полноценного питания Раннее полное парентеральное питание с использованием белков и жировых эмульсий; Частое определение концентрации
37. Обезболивание Использовать обезболивание даже при выполнении “малых” процедур; Использовать как фармакологические, так и нефармокологические способы обезболивания;
38. Уход за кожей Пластырь, электроды, местные дезинфицирующие вещества, такие как провидон-йодин (Betadine) и алкоголь, раздражающее мыло
39. Уход за кожей
40. Осторожно удалять пластырь, электроды, используя теплую воду; Использовать специальную пленку-подкладку (на основе пектина) для наклеивания пластыря
41. Учет особенностей печеночной функции и незрелости мочевыделительной системы Назначение медикаментов с учетом незрелости печеночной и почечной
42. Активное участие родителей Допуск к ребенку 24 ч. всутки; Обучение родителей общих положений и правил поведения
43. Уход по методу кенгуру (кожа к коже) Обеспечивает стабильную температуру тела ребенка, его сердцебиение, дыхание и
44. Уход по методу кенгуру (кожа к коже) Это положение поддерживает слабые мышцы грудной клетки новорожденного; Помогает
45. Уход по методу кенгуру (кожа к коже) Может улучшить лактацию и увеличить продолжительность грудного вскармливания; Помогает
46. Выхаживание недоношенных детей – это тонкая, кропотливая и терпеливая работа, требующая не только знаний и опыта,
48. Скачать презентацию

Слайд 2

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
“Здоровый” недоношенный ребенок;
Больной недоношенный ребенок;
Недоношенный ребенок с массой тела 2500

- 1500 г.;
Глубоко недоношенный ребенок с массой тела 1000 - 1499 г.;
Очень глубоко недоношенный ребенок с массой тела <1000 г.

Слайд 3

Особенности терморегуляции и поддержания температуры тела
Повышенные
теплопотери
Большая поверхность тела по сравнению с

массой

Тонкая, прозрачная кожа

Очень тонкий подкожный жировой слой (практически отсутствует)

Снижен метаболический ответ на холодовой стресс

Незначительное количество бурого жира, основного источника теплопродукции

Слайд 4

Освобождение
свободных
жирных кислот
Разщепление
бурого жира
Сужение
лёгочных
сосудов
Сужение
периферических
сосудов
Освобождение
норадреналина
↑ Метаболизм
↑ O2
потребление
Право-левый

шунт

Зависимость от
анаэробного
метаболизма

Лактат
ацидоз

? Смерть

Гипоксемия

Гипоксия

O2 доставки
тканям

Слайд 5

Незрелость дыхательной системы
Недостаточность СУРФАКТАНТА, незрелость дыхательных путей и альвеол;
Синдром дыхательных расстройств;
Хроническая

болезнь легких;
Повторяющиеся апноэ:
Центральные,
Обструктивные,
Смешанные;

Слайд 6

Иммунологическая незрелость
Незрелость и несовершенство иммунологических механизмов:
Неспецефические механизмы защиты;
Недостаточность иммуноглобулинов;
Cклонность к

местной и генерализованной инфекции;

Слайд 7

Незрелость ЖКТ
Нарушение процессов переваривания и усвоения пищи;
Нарушения перистальтики кишечника;
Нарушения процессов переваривания;
Ранимость

и хрупкость ЖКТ, понижена барьерная функция кишечника - склонность к язвено-некротическому энтероколиту;

Слайд 8

Особенности сердечно-сосудистой системы
Открытый артериальный проток – перегрузка легких жидкостью, сердечная недостаточность;
Нестабильность

системного артериального давления;
Тесная взаимосвязь между центральным и мозговым кровообращением;
Относительно больший объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости в целом;

Слайд 9

Незрелость ЦНС
Внутрижелудочковые и внутричерепные кровоизлияния;
Перивентрикулярная лейкомаляция, кистозная дегенерация мозга;
Центральные нарушения дыхания;
Лабильность

ЦНС под воздействием наружного стресса;

Слайд 10

Недостаточность энергоресурсов и повышенные энергозатраты
Минимальный резерв жира;
Минимальный резерв углеводов:
Склонность к гипогликемии;
Более

интенсивный обмен веществ;
Повышенные потребности в белке;
Быстрое истощение энергоресурсов при голодании и переход организма в фазу катаболизма;

Слайд 11

Особенности боли
Недоношенные дети чувствуют боль сильнее чем доношенные;
Боль имеет более генерализованный

характер и проявляется более выраженными физиологическими реакциями;
Менее выражены реакции поведения по сравнению с доношенными детьми;

Слайд 12

Особенности зрения и слуха
Возможность ослепнуть под воздействием кислорода и других неблагоприятных

факторов в связи с незавершенными процессами васкуляризация сетчатки глаза (ретинопатия недоношенных детей);
Возможность повреждения слухового нерва (глухота) под воздействием чрезмерного шума, антибиотиков и др.

Слайд 13

Свет и звук
Обычная речь 65 децибелы
Нарушение сна наступает при 70

децибел Нарушение слуха появляется,
если длительный шум в помещении >84 децибел
Постоянный шум в палате интенсивной терапии 60 – 70 децибел
Открывая дверцу инкубатора 111 – 124 децибел
«Осторожно» поставив бутылочку на инкубатор 84 – 100 децибел
Поведение персонала
Осторожно открывать дверцы инкубатора при этом тихо разговаривая с ребёнком
Продумать, объединить и ограничить, любые действия направленные по уходу за ребёнком. Возле инкубатора разговаривать тихо с новорожденным
Без надобности не трогать ребёнка и не открывать инкубатор
Не использовать инкубатор как стол, рядом вы найдёте достаточно места.
.

Слайд 14

Незрелость кожи и подкожной клетчатки
Легкое механическое и химическое повреждение кожи;
Щелочная поверхность

кожи – отсутствие бактериоцидных свойств;
Быстрое возникновение пролежней из-за отсутсвия подкожной жировой клетчатки;
Значительные потери жидкости и тепла через поверхность кожи;

Слайд 15

Особенности незрелости печеночной фукции
Нарушена биотрансформация билирубина – склонность к гипербилирубинемии;
Недостаточный синтез

вит. К и других витаминов, незаменимых аминокислот и др.;
Недостаточная биотрансформация лекарств – особенности дозировки, токсичность медика ментов и т.п.;

Слайд 16

Незрелость мочевыделительной системы
Несостоятельность справляться с чрезмерными в/в жидкостными нагрузками;
Нарушение выделения электролитов

(калия);
Несостоятельность процессов задержки белка, сахара и др.
Недостаточное выделение некоторых медикаментов;

Слайд 17

Решение проблем недоношенных детей

Слайд 18

Сохранение тепла
Более высокая температура родильного зала – не менее 25-29О С;
Срочное

обтирание и укладывание на грудь матери (здорового) или под источник лучистого тепла (больного);
Наложение на голову шапочки – более 25% тепла теряется через поверхность головы;

Слайд 19

При совместном пребывании ребенка с матерью наилучшим “инкубатором” является контакт кожа

к коже (метод кенгуру);
При невозможности совместного пребывания – выхаживание в кроватке с подогревом, инкубаторе или под источником лучистого тепла;

Сохранение тепла

Слайд 20

Сохранение тепла

Слайд 21

Лечение дыхательных расстройств
Простым, дешевым и эффективным методом лечения дыхательных расстройств у

недоношенных детей является использование постоянного положительного давления (СPAP) в дыхательных путях:
Снижает необходимость в ИВЛ и использовании сурфактанта;
Снижает частоту хронической болезни легких (бронхолегочной дисплазии);
Снижает частоту и глубину апное;

Слайд 22

Кислородная терапия под строгим ее контролем – использование пульсоксиметрии (определения SaO2);
При

необходимости - применение ИВЛ;
При возможности и необходимости – использование сурфактанта;

Лечение дыхательных расстройств

Слайд 23

Строгий инфекционный контроль при выхаживании недоношенных детей:
Вскармливание материнским молоком;
Мытье рук;
Уход за

внутривенными катетерами и другими трубками;
Рациональное использование антибиотиков;
И др.;

Иммунологическая незрелость

Слайд 24

Особенности вскармливания
Начинать энтеральное питание как можно скорее – по возможности с

первых суток жизни;
Использовать нативное материнское молоко;
Стараться внедрить альтернативные методы вскармливания, напр. вскармливание из кружки, при невозможности грудного вскармливания.

Слайд 25

Особенно актуально у глубоко недоношенных детей, масса тела которых <1,5 кг;
Назначаемый

объем пищи колеблется от 0,1 до 24 мл/кг/сутки;
Обычно начинают с первых суток жизни, как правило, с первого дня жизни вместе с парентеральным питанием;

Минимальное (трофическое) энтеральное питание

Слайд 26

Раннее энтеральное введение пищи не увеличивает вероятность возникновения ЯНЭ у недоношенных

детей;
Новорожденные, получавшие раннее минимальное ЭП, быстрее достигают необходимый энтеральный объем пищи по сравнению с контрольной группой;
Дети, которым позже начинали ЭП, находятся более продолжительное время на ПП;
Новорожденные, получавшие раннее минимальное ЭП, лучше переносили энтеральные нагрузки и прибавляли в массе тела по сравнению с контрольной группой;

Минимальное (трофическое) энтеральное питание

Слайд 27

Присутствие пищи в просвете кишечника является прямым фактором, стимулирующим рост слизистой

кишечника:
увеличивает синтез ДНК;
стимулирует продукцию эпидермального фактора роста и других пептидов, обладающих прямым трофическим воздействием;

Минимальное (трофическое) энтеральное питание

Слайд 28

Раннее энтеральное питание:
оказывает стимулирующий эффект на моторику тонкой кишки через

прямое воздействие на мышечные волокна кишечника;
увеличивает продукцию кишечных ферментов;
значительно увеличивает концентрацию пептидов в плазме крови;
стимулирует кишечные гормоны;
понижает концентрацию билирубина и щелочной фосфатазы в крови;

Минимальное (трофическое) энтеральное питание

Слайд 29

При отсутствии материнского молока – смесь для недоношенных детей:
Отличается качественным и

количественным составом от смесей для доношенных детей;
Использование пробиотиков;
При невозможности энтерального питания – полное парентеральное питание;

Особенности вскармливания

Слайд 30

Поддержка сердечной деятельности и кровообращения
При открытом артериальном протоке использование в/в (или

перорального) индометацина;
Частая необходимость использования в/в растворов для восстановления ОЦК;
Избегать использования коллойдных растворов!
Необходимость поддержания стабильного системного артериального давления с использованием вазоактивных препаратов и кардиотоников;

Слайд 31

Незрелость ЦНС
“Щадящие” роды;
Избегать гипоксемии, ацидоза и гиперкапнии – нарушения мозгового кровообращения;
Избегать

перепадов артериального давления – нарушения мозгового кровообращения;
Предохранять ребенка от чрезмерного наружного стресса;

Слайд 32

Профилактика стресса
Чрезмерное освещение (накрыть инкубаторы, использрвать источники концентрированного света);
Чрезмерный шум (разговаривать

тихо, осторожно закрывать дверца инкубатора и т.д.);

Слайд 33

Профилактика стресса
“Перерывы”, минимальное дотрагивание ребенка:
сгруппировать процедуры, осмотр и кормления ребенка;
по возможности,

придерживаться физиологических биоритмов недоношенного ребёнка.

Слайд 34

Уменьшить до минимума процедуры:
отказаться от регулярного отсасывания;
отказаться от регулярных дренажных положений;
отказаться

от регулярной физиотерапии;
отказаться от регулярного исследования газов крови;
отказаться от регулярного забора посевов.

Профилактика стресса

Слайд 35

Профилактика стресса
Неинвазивный, постоянный мониторинг:
ЭКГ;
Дыхание, регистрация апное;
Неинвазивное измерение АД;
SaO2;
TcpO2;
Капноргафия.

Слайд 36

Обеспечение полноценного питания
Раннее полное парентеральное питание с использованием белков и жировых

эмульсий;
Частое определение концентрации глюкозы в крови – коррекция гипогликемии и поддержание нормогликемии;

Слайд 37

Обезболивание
Использовать обезболивание даже при выполнении “малых” процедур;
Использовать как фармакологические, так и

нефармокологические способы обезболивания;
По возможности использовать местные обезболивающие кремы;

Слайд 38

Уход за кожей
Пластырь, электроды, местные дезинфицирующие вещества, такие как провидон-йодин (Betadine)

и алкоголь, раздражающее мыло - все это является возможными повреждающми кожу ребенка факторами;
Местное повреждение кожи может в дальнейшем вызвать местную спонтанную атрофию кожи, так называемую анетодерму недоношенных детей;

Слайд 39

Уход за кожей

Слайд 40

Осторожно удалять пластырь, электроды, используя теплую воду;
Использовать специальную пленку-подкладку (на основе

пектина) для наклеивания пластыря при фиксации эндотрахеальной трубки;
Избегать использования местных дезинфицирующих средств, особенно йод содержащих;
Не использовать душистое мыло для купания ребенка;
В случае повреждения кожного покрова местно наложить крем для того, чтобы предупредить проникновение нозокомиальной инфекции.

Уход за кожей

Слайд 41

Учет особенностей печеночной функции и незрелости мочевыделительной системы
Назначение медикаментов с учетом

незрелости печеночной и почечной функции;
Обязательное профилактическое назначение вит. К;
Особенности инфузионной терапии и парентерального питания с учетом незрелости печеночной и почечной функции;

Слайд 42

Активное участие родителей
Допуск к ребенку 24 ч. всутки;
Обучение родителей общих положений

и правил поведения в отделении;
Постепенное вовлечение родителей в уход за ребенком:
дотрагивание, поглажывание ребенка, смена подгузников;
измерение температуры ребенка;
вскармливание через зонд, отсасывание слизи;
уход по методу “кенгуру” и др.

Другие особенности выхаживание недоношенных детей

Слайд 43

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)
Обеспечивает стабильную температуру тела ребенка,

его сердцебиение, дыхание и сатурацию крови;
Может уменьшить остроту апное или даже полностью их предотвратить;
Может улучшить процессы ауторегуляции мозгового кровообращения, тем самым уиеньшая возможность возникновения ВЖК;

Слайд 44

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)
Это положение поддерживает слабые мышцы

грудной клетки новорожденного;
Помогает желудочному содержимому продвигаться вниз;
Улучшает вентиляцию легких, тем самым облегчая работу дыхания;
Уменшает вероятность срыгивания и аспирации;
Новорожденный находится непосредственно у груди матери, может чувствовать запах материнского молока;

Слайд 45

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)
Может улучшить лактацию и увеличить

продолжительность грудного вскармливания;
Помогает родителям быстрее и легче приспособиться к больничным условиям прибывания;
Позволяет матери легче понять реакции ребенка - как положительные, так и отрицательные;
Создаеть семейную обстановку в отделении;

Слайд 46

Выхаживание недоношенных детей – это тонкая, кропотливая и терпеливая работа, требующая

не только знаний и опыта, но и огромной любви!

Недоношенный новорожденный

Недоношенные дети

Содержание

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК“Здоровый” недоношенный ребенок;Больной недоношенный ребенок;Недоношенный ребенок с массой тела 2500

Особенности терморегуляции и поддержания температуры телаПовышенныетеплопотериБольшая поверхность тела по сравнению с

Незрелость дыхательной системыНедостаточность СУРФАКТАНТА, незрелость дыхательных путей и альвеол;Синдром дыхательных расстройств;Хроническая

Незрелость ЖКТНарушение процессов переваривания и усвоения пищи;Нарушения перистальтики кишечника;Нарушения процессов переваривания;Ранимость

Особенности сердечно-сосудистой системыОткрытый артериальный проток – перегрузка легких жидкостью, сердечная недостаточность;Нестабильность

Недостаточность энергоресурсов и повышенные энергозатратыМинимальный резерв жира;Минимальный резерв углеводов:Склонность к гипогликемии;Более

Особенности болиНедоношенные дети чувствуют боль сильнее чем доношенные;Боль имеет более генерализованный

Особенности зрения и слухаВозможность ослепнуть под воздействием кислорода и других неблагоприятных

Свет и звукОбычная речь 65 децибелы Нарушение сна наступает при 70

Незрелость кожи и подкожной клетчаткиЛегкое механическое и химическое повреждение кожи;Щелочная поверхность

Особенности незрелости печеночной фукцииНарушена биотрансформация билирубина – склонность к гипербилирубинемии;Недостаточный синтез

Незрелость мочевыделительной системыНесостоятельность справляться с чрезмерными в/в жидкостными нагрузками;Нарушение выделения электролитов

Решение проблем недоношенных детей

Сохранение теплаБолее высокая температура родильного зала – не менее 25-29О С;Срочное

При совместном пребывании ребенка с матерью наилучшим “инкубатором” является контакт кожа

Сохранение тепла

Лечение дыхательных расстройствПростым, дешевым и эффективным методом лечения дыхательных расстройств у

Кислородная терапия под строгим ее контролем – использование пульсоксиметрии (определения SaO2);При

Строгий инфекционный контроль при выхаживании недоношенных детей:Вскармливание материнским молоком;Мытье рук;Уход за

Особенности вскармливанияНачинать энтеральное питание как можно скорее – по возможности с

Особенно актуально у глубоко недоношенных детей, масса тела которых <1,5 кг;Назначаемый

Раннее энтеральное введение пищи не увеличивает вероятность возникновения ЯНЭ у недоношенных

Присутствие пищи в просвете кишечника является прямым фактором, стимулирующим рост слизистой

Раннее энтеральное питание: оказывает стимулирующий эффект на моторику тонкой кишки через

При отсутствии материнского молока – смесь для недоношенных детей:Отличается качественным и

Поддержка сердечной деятельности и кровообращенияПри открытом артериальном протоке использование в/в (или

Незрелость ЦНС“Щадящие” роды;Избегать гипоксемии, ацидоза и гиперкапнии – нарушения мозгового кровообращения;Избегать

Профилактика стрессаЧрезмерное освещение (накрыть инкубаторы, использрвать источники концентрированного света);Чрезмерный шум (разговаривать

Профилактика стресса“Перерывы”, минимальное дотрагивание ребенка:сгруппировать процедуры, осмотр и кормления ребенка;по возможности,

Уменьшить до минимума процедуры:отказаться от регулярного отсасывания;отказаться от регулярных дренажных положений;отказаться

Профилактика стрессаНеинвазивный, постоянный мониторинг:ЭКГ;Дыхание, регистрация апное;Неинвазивное измерение АД;SaO2;TcpO2;Капноргафия.

Обеспечение полноценного питанияРаннее полное парентеральное питание с использованием белков и жировых

ОбезболиваниеИспользовать обезболивание даже при выполнении “малых” процедур;Использовать как фармакологические, так и

Уход за кожейПластырь, электроды, местные дезинфицирующие вещества, такие как провидон-йодин (Betadine)

Уход за кожей

Осторожно удалять пластырь, электроды, используя теплую воду;Использовать специальную пленку-подкладку (на основе

Учет особенностей печеночной функции и незрелости мочевыделительной системыНазначение медикаментов с учетом

Активное участие родителейДопуск к ребенку 24 ч. всутки;Обучение родителей общих положений

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)Обеспечивает стабильную температуру тела ребенка,

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)Это положение поддерживает слабые мышцы

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)Может улучшить лактацию и увеличить

Выхаживание недоношенных детей – это тонкая, кропотливая и терпеливая работа, требующая

Похожие презентации

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК
“Здоровый” недоношенный ребенок;
Больной недоношенный ребенок;
Недоношенный ребенок с массой тела 2500

Особенности терморегуляции и поддержания температуры тела
Повышенные
теплопотери
Большая поверхность тела по сравнению с

Незрелость дыхательной системы
Недостаточность СУРФАКТАНТА, незрелость дыхательных путей и альвеол;
Синдром дыхательных расстройств;
Хроническая

Незрелость ЖКТ
Нарушение процессов переваривания и усвоения пищи;
Нарушения перистальтики кишечника;
Нарушения процессов переваривания;
Ранимость

Особенности сердечно-сосудистой системы
Открытый артериальный проток – перегрузка легких жидкостью, сердечная недостаточность;
Нестабильность

Недостаточность энергоресурсов и повышенные энергозатраты
Минимальный резерв жира;
Минимальный резерв углеводов:
Склонность к гипогликемии;
Более

Особенности боли
Недоношенные дети чувствуют боль сильнее чем доношенные;
Боль имеет более генерализованный

Особенности зрения и слуха
Возможность ослепнуть под воздействием кислорода и других неблагоприятных

Свет и звук
Обычная речь 65 децибелы
Нарушение сна наступает при 70

Незрелость кожи и подкожной клетчатки
Легкое механическое и химическое повреждение кожи;
Щелочная поверхность

Особенности незрелости печеночной фукции
Нарушена биотрансформация билирубина – склонность к гипербилирубинемии;
Недостаточный синтез

Незрелость мочевыделительной системы
Несостоятельность справляться с чрезмерными в/в жидкостными нагрузками;
Нарушение выделения электролитов

Сохранение тепла
Более высокая температура родильного зала – не менее 25-29О С;
Срочное

Лечение дыхательных расстройств
Простым, дешевым и эффективным методом лечения дыхательных расстройств у

Кислородная терапия под строгим ее контролем – использование пульсоксиметрии (определения SaO2);
При

Строгий инфекционный контроль при выхаживании недоношенных детей:
Вскармливание материнским молоком;
Мытье рук;
Уход за

Особенности вскармливания
Начинать энтеральное питание как можно скорее – по возможности с

Особенно актуально у глубоко недоношенных детей, масса тела которых <1,5 кг;
Назначаемый

Раннее энтеральное питание:
оказывает стимулирующий эффект на моторику тонкой кишки через

При отсутствии материнского молока – смесь для недоношенных детей:
Отличается качественным и

Поддержка сердечной деятельности и кровообращения
При открытом артериальном протоке использование в/в (или

Незрелость ЦНС
“Щадящие” роды;
Избегать гипоксемии, ацидоза и гиперкапнии – нарушения мозгового кровообращения;
Избегать

Профилактика стресса
Чрезмерное освещение (накрыть инкубаторы, использрвать источники концентрированного света);
Чрезмерный шум (разговаривать

Профилактика стресса
“Перерывы”, минимальное дотрагивание ребенка:
сгруппировать процедуры, осмотр и кормления ребенка;
по возможности,

Уменьшить до минимума процедуры:
отказаться от регулярного отсасывания;
отказаться от регулярных дренажных положений;
отказаться

Профилактика стресса
Неинвазивный, постоянный мониторинг:
ЭКГ;
Дыхание, регистрация апное;
Неинвазивное измерение АД;
SaO2;
TcpO2;
Капноргафия.

Обеспечение полноценного питания
Раннее полное парентеральное питание с использованием белков и жировых

Обезболивание
Использовать обезболивание даже при выполнении “малых” процедур;
Использовать как фармакологические, так и

Уход за кожей
Пластырь, электроды, местные дезинфицирующие вещества, такие как провидон-йодин (Betadine)

Осторожно удалять пластырь, электроды, используя теплую воду;
Использовать специальную пленку-подкладку (на основе

Учет особенностей печеночной функции и незрелости мочевыделительной системы
Назначение медикаментов с учетом

Активное участие родителей
Допуск к ребенку 24 ч. всутки;
Обучение родителей общих положений

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)
Обеспечивает стабильную температуру тела ребенка,

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)
Это положение поддерживает слабые мышцы

Уход по методу кенгуру (кожа к коже)
Может улучшить лактацию и увеличить