Сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет – хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и

Типы СД

1. Тип 1 - из-за аутоиммунного разрушения панкреатических клеток, вырабатывающих

КЛАССИФИКАЦИЯ

сахарный диабет I типа
сахарный диабет II типа
Другие типы сахарного диабета.
Диабет беременных 

КЛИНИКА

«БОЛЬШИЕ»
СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ПОЛИДИПСИЯ
ПОЛИФАГИЯ
ПОЛИУРИЯ

КЛИНИКА

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )

Уровень глюкозы в плазме крови

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )

Нарушение толерантности к глюкозе
Концентрация глюкозы плазмы

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

АКАРБОЗА (глюкобай)
Производные бигуанидов (метформин или сиофор)
Препараты сульфонилмочевины (толбутамид, манинил, диабетон)
Синситайзеры

Классификация препаратов инсулина

По происхождению
животный
человеческий (рекомбинантный) – HM
По степени очистки

Классификация препаратов инсулина

По длительности действия
ультракороткого действия
короткого действия
промежуточного действия

ИНСУЛИН короткого действия

ИНСУЛИН короткого действия

АКТРАПИД
ХУМУЛИН-рапид
НОВОЛИН-рапид
ВЕЛОСУЛИН»
ИЛЕТИН - IR

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ИТ, У БОЛЬНЫХ СД

1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

Диабетический кетоацидоз – клинико-биохимический синдром, проявляющийся высокой гипергликемией (> 14

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

ЭТИОЛОГИЯ
Манифестация СД I типа в виде ДКА
Прекращение инсулинотерапии при наличии

КЛИНИКА ДКА

Симптомы дегидратации
Симптомы метаболического ацидоза
Синдром недостаточности кровообращения
Желудочно-кишечный синдром
Гипергликемия
Гиперкетонемия, кетонурия

Стадии ДКА

Классификация ДКА (принятая в зарубежной практике)

Диагностические критерии ДКА

Концентрация глюкозы в крови 20 ммоль/л и выше.
рН крови

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДКА

Регидратация, нормализация ОЦК
Коррекция электролитных нарушений
Коррекция метаболического ацидоза
Коррекция гипергликемии

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДКА

ОБЪЕМ
ЖИДКОСТИ
на
СУТКИ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОТРЕБНОСТЬ

ДЕФИЦИТ ЖИДКОСТИ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОТЕРИ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ при ДКА

Физиологическая потребность в жидкости = 100 – (3 x

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ при ДКА

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ при ДКА

Патологические потери определяются в зависимости от наличия рвоты, осмотического

Основные принципы инфузионной терапии

Дефицит жидкости замещается постепенно в течение 24

Основные принципы инфузионной терапии

Стартовый раствор:
Концентрация Na+ < 150 ммоль/л –

Основные принципы инфузионной терапии

При снижении концентрации глюкозы крови до 12-15 ммоль/л

Основные принципы инфузионной терапии

Основные принципы инфузионной терапии

Если концентрация К+ в плазме крови <

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА

Проведение адекватной инфузионной терапии
Постоянное введение инсулина в дозе

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА

Если рН < 7,0, то показано введение
Solutio Natrii

ПРИНЦИПЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

При наличии кетоацидоза инсулинотерапия показана во всех случаях, независимо от

ПРИНЦИПЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Скорость введения инсулина составляет 0,1 ЕД/кг/час до ликвидации кетоацидоза независимо

ПРИНЦИПЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

При снижении концентрации глюкозы более 5 ммоль/час показано уменьшение дозы

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Антиоксидантная терапия
(витамин B12)
Промывание желудка
Очистительная клизма
Обильное щелочное питье

Мониторинг эффективности терапии

Контроль уровня гликемии каждый час
Контроль концентрации электролитов каждые 4-6

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ:
Резко выраженная гипергликемия
Гиперосмолярность плазмы крови
Резко выраженная дегидратация
Характерно только для

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

ЭТИОЛОГИЯ:
Разрегулированный СД II типа
Недиагносцированный диабет II типа
Предрасполагающие факторы:
Инфекции
Сопутствующая соматическая патология
Прием

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

Наличие сахарного диабета II типа
Высокий уровень гипергликемии
Гиперосмолярность плазмы крови

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

Регидратация, нормализация ОЦК
Коррекция водно-электролитных нарушений
Коррекция гипергликемии
Терапия сопутствующей соматической патологии

ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ при ГОК

Общий дефицит свободной воды (л) =
[(Осмоляльность плазмы

ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ при ГОК

Стартовый раствор для инфузии –
Solutio Natrii

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ при ГОК

Применяется только инсулин короткого действия (актрапид и др.)
Инсулинотерапию начинают

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ при ГОК

При снижении концентрации глюкозы крови до 14-16 ммоль/л дозу

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ при ГОК

Если через 2-3 часа после начала терапии концентрация глюкозы

Коррекция электролитных нарушений

Коррекция концентрации Na+ - введение физиологического раствора NaCL
Коррекция концентрации

Коррекция дефицита калия

ГЕПАРИНОТЕРАПИЯ

Цель терапии: улучшение реологических свойств крови, профилактика ДВС-синдрома.
Доза гепарина =

ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ

Отек головного мозга
Гипогликемия

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия – снижение глюкозы крови менее 2,75 ммоль/л
Этиология:
Неадекватная инсулинотерапия
Большие физические нагрузки
Кумуляция

КЛИНИКА ГИПОГЛИКЕМИИ

Острое начало
Ощущение голода
Парестезии лица (онемение губ, языка, подбородка)
Диплопия.
ПРОФУЗНЫЙ ПОТ
Повышение

ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

Solutio Glucosi 40% - 60-80 ml, внутривенно, струйно
Если отмечается улучшение состояния

ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

Если на фоне инфузии глюкозы состояние больного не улучшается, показано повторное

ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

При отсутствии сознания на фоне проводимой терапии показано длительное внутривенное капельное

ДКА и ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ДКА и ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Сахарный диабет и хирургические вмешательства

Плановая операция
Операция проводится только при достижении стойкой

Сахарный диабет и хирургические вмешательства

Плановая операция
Накануне операции вечернюю дозу инсулина уменьшают

Сахарный диабет и хирургические вмешательства

Плановая операция
Накануне операции вечернюю дозу инсулина уменьшают

Сахарный диабет и хирургические вмешательства

Сахарный диабет и хирургические вмешательства

При улучшении состояния больного (может самостоятельно пить

Сахарный диабет и хирургические вмешательства

Экстренные операции:
Коррекция уровня гликемии проводится в пред-

Операции на фоне ДКА

Операция может быть выполнена только после устранения ДКА

Большие хирургические вмешательства (Gavin, 1992)

В зависимости от уровня глюкозы крови внутривенно капельно