Сахарный диабет. Клиническая классификация

№1 В ЭНДОКРИНОЛОГИИ.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ:
Панкреатэктомия (тотальная и субтотальная) у собак (Меринг и Минковский, 1889)
Аллоксановый диабет (избирательно разрушаются β-клетки поджелудочной железы) у кроликов.
Дитизоновый диабет (изымается Zn → нарушается агрегация молекул и депонирование инсулина).
Введение контринсулярных гормонов (гипофизар-ный, стероидный диабет).
Спонтанный диабет у китайских хомячков и палестинских крыс: при переводе их на жирную пищу развивается сахарный диабет.

(ИНСД) II типа
Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП) – фиброкалькулезный сахарный диабет.
Сахарный диабет беременных (СДБ)
Другие типы сахарного диабета (банальные панкреатиты, осложненные диабетом; лекарст-венные формы; вызванные эндокринопатиями другого генеза, смешанными состояниями и т.д.)

двуяйцевые близнецы - 11,5%
«Семейные» формы сахарного диабета
Детский (ИЗСД) диабет - 2 му-тантных гена (дигенное наследование)
«Взрослый» (ИНСД) диабет - моногенное наследование.
Полигенное наследование при участии экзогенных факторов.

1. ↑STG:
активирует α и β клетки островков Лангерганса-Соболева
блокирует инсулиновые тканевые ре-цепторы
активирует инсулиназу в гепатоцитах.
2. Ожирение:
НЭЖК и β-липопротеиды
блокирует тканевые рецепторы.
3. Болезни печени у детей (активируют ИНСУЛИНАЗУ печени при гепатитах).
4. Болезни кишечника.
5. Аутоиммунное поражение островков поджелудочной железы.

предрасположенность)
СКРЫТЫЙ ДИАБЕТ (выявляется с помощью нагрузки глюкозой – 75г, натощак)
МАНИФЕСТНЫЙ ДИАБЕТ – с явной клинико-лабораторной симпто-матикой

А - здоров

Б - ↓толерантность (скрытый диабет)

В – сахарный диабет

Ммоль/л
Ммоль/л

t,ч
t,ч

и электролитам.
Активирует гликогенсинтетазу в печени → ↑отложение гликогена.
Тормозит ферменты распада гликогена (мобилизация гликогена).
Тормозит глюконеогенез из продуктов распада жиров и с углеродных скелетов аминокислот (белков).
Aктивирует Nа,К-АТФ-азу → способствует обратному всасыванию Nа и Н2О → угнетает экскрецию Nа и К.

проницаемость клеточных мембран к глюкозе, ↓ отложение гликогена, ↑ распад гликогена, ↑ образование глюкозы из продуктов распада жиров и белков).
Глюкозурия.
Полиурия.
Полидипсия.
Углеводное голодание фиксированных тканей - ↑ продуктов недоокисления.
Глюконеогенез из неуглеводных соединений.
Кетоацидоз (метаболический ацидоз), кетонемия, кетонурия, ожирение печени.
Потеря веса.
Полифагия.
Усиление катаболизма белков - обменный (метаболический негазовый) ацидоз.
↑↑ глюконеогенез из продуктов распада белков.
↓ выработка антител.
↓ сопротивляемость.
↓ пластические процессы.
↓ заживление ран.
Нарушается гормональная регуляция, страдает корреляция всех функций организма.
Осложнения сахарного диабета: ↓ остроты зрения (катаракта, атрофия сетчатки), вплоть до потери; нарушения ЦНС; почечная недостаточность и др.
Повышенная потеря Nа, К и воды → дегидратация.
Гиперосмолярная кома.

(3/4 инсультов – по диабетической причине);
Гангрены, поражения кожи стоп (гиперкератозы, трещины);
Расстройства плацентарного кровообращения у беременных → гипоксия плода → эмбриопатия → выраженные пороки развития → самопроизвольные аборты.
2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА – результат интоксикации кетоновыми телами на фоне высокой гипергликемии.
СИМПТОМЫ КОМЫ:
Потеря сознания, ослабление или потеря рефлексов.
Периодическое дыхание Куссмауля.
Запах ацетона.
↓ АКД, нарушения пульса.
высокая гипергликемия (до 50 ммоль/л и более).
Гиперхлоремия.
Гиперосмия.
3. СИНДРОМ МОРИАКА (осложнение детского диабета)
Гепатомегалия;
Нанизм (↓ STG);
Инфантилизм (↓ GTG);
Ожирение (тип «матронизм»);
Остеопороз (↑концентрация глюкокортикоидов).

рту, потеря нитевидных сосочков языка, жжение слизистой оболочки, повышенная жажда и аппетит;
слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена, псевдопаротит при СД встречается в 81% случаев;
увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез;
язык, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза;
наблюдается гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной. Часто отмечается увеличение языка за счет отека наряду с красно-фиолетовой окраской - свекольный язык;
быстрое отложение зубного камня мягкой консистенции желтоватого цвета (высокое содержание в слюне глюкозы, которая способствует размножению бактерий и быстрому образованию зубного камня);
хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью зубов и гноетечением из пародонтальных карманов.
Частота парадонтоза у больных диабетом по данным различных авторов колеблется от 51,8 до 90%, которые являются ранними симптомами данного заболевания. Для парадонтоза при диабете характерен воронкообразный тип рассасывания костной ткани.