Сердечно-легочная реанимация

Содержание

Слайд 2

Петер Сафар (12 апреля 1924 — 2 августа 2003) Австрийский врач

Петер Сафар (12 апреля 1924 — 2 августа 2003)

Австрийский врач чешского происхождения.
Основатель

базового алгоритма сердечно-легочной реанимации
Слайд 3

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) Комплекс неотложных медицинских мероприятий направленный на восстановление жизненно

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Комплекс неотложных медицинских мероприятий направленный на восстановление жизненно важных

функций организма и выведение его из состояния клинической смерти.
Слайд 4

Умирание Процесс угасания функций организма. Качественный переход от жизни к смерти,

Умирание

Процесс угасания функций организма.
Качественный переход от жизни к смерти, при

котором происходит ряд последовательных изменений в структурах и функциях организма в результате которого происходит переход тела человека в качественно новое состояние - превращение в труп.
Слайд 5

Умирание — последовательность терминальных состояний Обратимые фазы Необратимая фаза Предагония Терминальная

Умирание — последовательность терминальных состояний


Обратимые фазы
Необратимая фаза
Предагония
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть

Биологическая

смерть
Слайд 6

Значительное снижение активности жизненно-важных функций. Может длиться достаточно долго - до

Значительное снижение активности жизненно-важных функций.
Может длиться достаточно долго - до

суток и более, а при внешней поддержке жизненных функций - месяцами.

Предагония

Слайд 7

В ЦНС процессы торможения: сознание отсутствует либо значительно затемнено, слабая реакция

В ЦНС процессы торможения: сознание отсутствует либо значительно затемнено, слабая реакция

на сильные раздражители.
Мышечный тонус и периферические рефлексы ослаблены.
Дыхание поверхностное, с паузами, нередко периодическое.
Сердечный выброс крови уменьшен, пульс слабый, артериальное давление значительно снижено.
Четкие признаки нарушения периферического кровообращения (цианоз, бледность, мраморность кожных покровов)

Предагония

Слайд 8

Терминальная пауза Крайнее проявление предагонии. (наблюдается у длительно умирающих больных) Является

Терминальная пауза
Крайнее проявление предагонии. (наблюдается у длительно умирающих больных)
Является коротким

периодом умирания и длится не более нескольких минут, вслед за ней наступает агония либо сразу клиническая смерть.
Слайд 9

Терминальная пауза В нервной системе максимально выражены процессы торможения. Сознание отсутствует.

Терминальная пауза
В нервной системе максимально выражены процессы торможения. Сознание отсутствует.
Периферические

рефлексы значительно снижены или полностью отсутствуют, мышечный тонус минимальный.
Дыхательные движения не определяются.
Сердечный выброс крови уменьшен вплоть до отсутствия пульса, давление снижено до нуля, возможно полное прекращение сердечной деятельности.
Слайд 10

Агония Максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни (греч. agonia —

Агония
Максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни (греч. agonia — борьба).
Агония

не бывает длительным процессом и продолжается до нескольких минут.
Слайд 11

Агония Происходит сильное возбуждение бульбарных центров. Сознание обычно отсутствует, возможны его

Агония
Происходит сильное возбуждение бульбарных центров. Сознание обычно отсутствует, возможны его проблески

и может появиться реакция на внешние раздражители.
Мышечный тонус повышен, отмечаются судороги. Периферические рефлексы гиперактивны.
Дыхание становится частым и глубоким (агональное дыхание – Чейн-Стокса).
Частота сердечных сокращений и сердечный выброс крови увеличивается, артериальное давление поднимается.
Слайд 12

Слайд 13

Клиническая смерть Обратимый этап умирания Состояние организма в течение нескольких минут

Клиническая смерть

Обратимый этап умирания
Состояние организма в течение нескольких минут

после прекращения кровообращения и дыхания.
Исчезают все внешние признаки проявления жизнедеятельности.
НО нет необратимых изменений в тканях.
Слайд 14

Клиническая смерть Длительность — 5-8 минут 1)Остановка кровообращения 2)Остановка дыхания 3)Отсутсвие

Клиническая смерть

Длительность — 5-8 минут
1)Остановка кровообращения
2)Остановка дыхания
3)Отсутсвие сознания
(признаки могут возникать

не одновременно)
Слайд 15

Клиническая смерть При первичной остановке дыхания (наиболее частый вариант)— сердцебиение может

Клиническая смерть
При первичной остановке дыхания (наиболее частый вариант)— сердцебиение может сохраняться

в течение 3-4 минут.
При первичной остановке кровообращения спонтанное рефлекторное дыхание может присутствовать еще 1-2 минуты.
Слайд 16

Клиническая смерть Чем дольше пациент находился в одном из терминальных состояний,

Клиническая смерть
Чем дольше пациент находился в одном из терминальных состояний, тем

больше израсходовано компенсаторных резервов и тем короче будет период клинической смерти.
Слайд 17

Слайд 18

Биологическая смерть Истинная смерть = Смерть мозга Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях

Биологическая смерть
Истинная смерть = Смерть мозга
Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках

и тканях
Слайд 19

Ранние признаки биологической смерти 1)Симптом «плавающей льдинки» 15-20 минут 2)Симптом Белоглазова (кошачий глаз). 10-15 минут

Ранние признаки биологической смерти
1)Симптом «плавающей льдинки»
15-20 минут
2)Симптом Белоглазова (кошачий глаз).

10-15 минут
Слайд 20

Признаки биологической смерти (поздние) 1) Трупное охлаждение (algos mortis) 2) Перераспределение

Признаки биологической смерти (поздние)

1) Трупное охлаждение (algos mortis)
2) Перераспределение крови. Пятна гипостаза

-1-2 часа. Трупные пятна ~24 часа.
3) Трупное окочечение (rigor mortis) 2-5 часов
4) Аутолиз — трупное разложение
Слайд 21

Единственное показание к началу проведения СЛР Клиническая смерть Отсутствие дыхания Остановка кровообращения Отсутствие сознания

Единственное показание к началу проведения СЛР

Клиническая смерть
Отсутствие дыхания
Остановка кровообращения
Отсутствие сознания

Слайд 22

Противопоказания к проведению СЛР 1)Отсутствие симптомов клинической смерти 2)Достоверные признаки биологической

Противопоказания к проведению СЛР

1)Отсутствие симптомов клинической смерти
2)Достоверные признаки биологической смерти
3)Клиническая смерть

на фоне достоверно установленных неизлечимых заболеваний (злокачественные новообразования 4 стадии с доказанным метастазированием)
4)Клиническая смерть наступившая вследствие острой травмы несовместимой с жизнью
Слайд 23

Законодательное обеспечение проведения СЛР Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан

Законодательное обеспечение проведения СЛР

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации", N 323-ФЗ от 21.11.2011
Глава 8. Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
[Закон об основах охраны здоровья граждан в РФ]
Слайд 24

Ваши действия…?

Ваши действия…?

Слайд 25

Отказ пациента…? Отказ пациента от реанимации законодательством не регламентирован. Врач рискует

Отказ пациента…?

Отказ пациента от реанимации законодательством не регламентирован.
Врач рискует стать обвиняемым,

а затем и осужденным за умышленное причинение смерти («убийство»), за неоказание медицинской помощи и применение эвтаназии.
Слайд 26

Виды остановки кровообращения Ритмы, требующие дефибрилляции 1. Фибрилляция желудочков (ФЖ) 2.

Виды остановки кровообращения

Ритмы, требующие дефибрилляции
1. Фибрилляция желудочков (ФЖ)
2. Желудочковая тахикардия без

пульса (ЖТ без PS)
Ритмы, не требующие дефибрилляции
3. Электро-механическая диссоциация
4. Асистолия
Слайд 27

Фибрилляция желудочков Асинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с

Фибрилляция желудочков

Асинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с множественных

эктопических очагов миокарда, проявляющееся на ЭКГ отсутствием изолинии, полной хаотичностью, деформацией желудочковых комплексов, наличием f-волн различной высоты, формы и ширины.
70-80% случаев остановки кровообращения у взрослых
Слайд 28

Фибрилляция желудочков Мелковолновая фибрилляция желудочков — амплитуда волн менее 5 мм

Фибрилляция желудочков

Мелковолновая
фибрилляция желудочков — амплитуда волн менее 5 мм

Крупноволновая
фибрилляция желудочков —

амплитуда превышает 5 мм
Слайд 29

Желудочковая тахикардия без пульса Сокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате

Желудочковая тахикардия без пульса

Сокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения

импульса с одного или двух эктопических очагов, на ЭКГ характеризуется уширением и деформацией желудочковых комплексов, одинаковой формы и ритмичности.
Слайд 30

Электро-механическая диссоциация Отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. «Ритм без пульса»

Электро-механическая диссоциация

Отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. «Ритм без пульса»

Слайд 31

Причины ЭМД Гиповолемия Гипоксия Гипотермия Инфаркт миокарда ТЭЛА Тампонада перикарда Напряженный

Причины ЭМД

Гиповолемия
Гипоксия
Гипотермия
Инфаркт миокарда
ТЭЛА
Тампонада перикарда
Напряженный пневмоторакс

Ацидоз
Передозировка β-блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов
Встречается в

7-8 % случаев
Дефибрилляция неэффектива!!!
Слайд 32

Асистолия Прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.

Асистолия
Прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.

Слайд 33

Причины асистолии Гиповолемия Гипоксия Гипо-/Гипертермия Гипо-/Гиперкалиемия Гипо-/Гипергликемия Инфаркт миокарда ТЭЛА Тампонада

Причины асистолии

Гиповолемия
Гипоксия
Гипо-/Гипертермия
Гипо-/Гиперкалиемия
Гипо-/Гипергликемия
Инфаркт миокарда
ТЭЛА

Тампонада перикарда
Напряженный пневмоторакс
Травма (ушиб) сердца
Передозировка β-блокаторов, антагонистов Са, сердечных

гликозидов
У взрослых — 5-7 %
Встречается в 70 % случаев у детей
Дефибрилляция неэффектива!!!
Слайд 34

Базовая сердечно-легочная реанимация 1)Оценка ситуации 2)Убедиться в собственной безопасности 3)Спросить у

Базовая сердечно-легочная реанимация

1)Оценка ситуации
2)Убедиться в собственной безопасности
3)Спросить у человека «У вас

все в порядке» (первичная оценка сознания)
3)При отсутствии ответа, потрясти за плечи и повторить вопрос («шейк-тест»)
4)При отсутствии сознания пострадавшего - позвать на помощь. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Слайд 35

Базовая сердечно-легочная реанимация 5)Провести оценку дыхания и кровообращения Голову пациента запрокинуть

Базовая сердечно-легочная реанимация

5)Провести оценку дыхания и кровообращения
Голову пациента запрокинуть назад, приподнять

подбородок.
Попытаться услышать спонтанное дыхание
Визуальный контроль экскурсии грудной клетки
Пальпация пульса на сонной артерии
(в течение 10 секунд)
Слайд 36

Проверка сознания

Проверка сознания

Слайд 37

Подготовка к оценке дыхания

Подготовка к оценке дыхания

Слайд 38

Оценка дыхания и кровообращения

Оценка дыхания и кровообращения

Слайд 39

Позвать на помощь

Позвать на помощь

Слайд 40

При выявлении клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям Максимально быстрое

При выявлении клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям

Максимально быстрое проведение

первичного реанимационного комплекса.
Буквы: «А», «B», «С»
Слайд 41

Первичный реанимационный комплекс A B C А (Airway) — обеспечение проходимости

Первичный реанимационный комплекс

A B C
А (Airway) — обеспечение проходимости дыхательных путей
В

(Breathing) — обеспечение вентиляции легких
С (Circulation) — обеспечение кровообращения
Слайд 42

Последовательность СЛР: «С-А-В» 1.Один реаниматор Немедленное начало непрямого массажа сердца По

Последовательность СЛР: «С-А-В»
1.Один реаниматор
Немедленное начало непрямого массажа сердца
По доступности - дефибрилляция
Обеспечить

проходимость дыхательных путей с помощью тройного приема Сафара
Начать ИВЛ любым доступным способом
2. Два и более реаниматора – начало компрессий и параллельно «А-В-D» - работа в команде!
Слайд 43

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ Один спасатель выполняет компрессии грудной клетки,

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ

Один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой

– искусственную вентиляцию.
Спасатель, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение 2-х вдохов.
Спасатели меняются местами каждые 2 мин.
Слайд 44

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца

Слайд 45

Непрямой массаж сердца 30 компрессий

Непрямой массаж сердца 30 компрессий

Слайд 46

Искусственные вдохи х 2 Длительность - 1 секунда Избегать форсированных вдохов

Искусственные вдохи х 2
Длительность - 1 секунда
Избегать форсированных вдохов
Не более двух

попыток (не более 5 секунд)
Слайд 47

Применение дефибрилляции

Применение дефибрилляции

Слайд 48

30:2

30:2

Слайд 49

Непрямой массаж сердца — основа СЛР Точка компрессии — середина грудины

Непрямой массаж сердца — основа СЛР

Точка компрессии — середина грудины (не

менее чем 2 см от основания мечевидного отростка)
Установка рук - «в замок», выпрямлены в локтях, перпендикулярны грудной клетке больного
Частота компрессий — 100-120 в минуту
Глубина компрессии — 5-6 см

Крупноволновая
фибрилляция желудочков — амплитуда превышает 5 мм

Слайд 50

СТАДИИ И ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ По П. Сафару [1997]

СТАДИИ И ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ

По П. Сафару [1997] при

проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов.
Стадия I 
Элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:
A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;
В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.
Слайд 51

Стадия II Дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации

Стадия II

 Дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и

стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Включает в себя три этапа:
D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) — дефибрилляция.
Слайд 52

Стадия III Длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и

Стадия III

 Длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
G (gauging)

— оценка состояния;
Н -(human mentation) восстановление сознания;
I — коррекция недостаточности функций органов
Слайд 53

Современная классификация реанимационых действий 1) Первичный (Базовый) реанимационный комплекс (ПРК), используемый

Современная классификация реанимационых действий

1) Первичный (Базовый) реанимационный комплекс (ПРК), используемый как

медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
2) Специализированный (Расширенный) реанимационный комплекс (СРК) - для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний.
3) Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии.
Слайд 54

Базовые реанимационные мероприятия Взаимодействие с диспетчером скорой помощи Обученный спасатель должен

Базовые реанимационные мероприятия

Взаимодействие с диспетчером скорой помощи
Обученный спасатель должен оценить состояние

пострадавшего и вызвать скорую помощь
Нет сознания, нет дыхания = остановка кровообращения, необходима СЛР.
Судороги – один из признаков остановки кровообращения
Во время СЛР – всегда выполнять компрессии грудной клетки (5-6 см, 100-120/мин., полная декомпрессия грудной клетки).
Искусственное дыхание – обученные спасатели (30:2)
Компрессии грудной клетки не прерывать более чем на 10 сек.
Ранняя дефибрилляция
Алгоритм для взрослых может быть безопасно использован у детей
Слайд 55

Расширенные реанимационные мероприятия Реанимационные бригады Основа – эффективные компрессии грудной клетки,

Расширенные реанимационные мероприятия

Реанимационные бригады
Основа – эффективные компрессии грудной клетки, с минимальными

перерывами (не более 5 сек. на дефибрилляцию)
Самоклеящиеся электроды (минимизация pre-shock паузы)
Мониторинг – капнография
Проходимость дыхательных путей – пошаговый подход
Устройства для механической СЛР – не рекомендованы рутинно, только в особых ситуациях
Ультразвуковые методы
Экстракорпоральные методы – в особых ситуациях
Слайд 56

Постреанимационный период Важность раннего чрескожного коронарного вмещательства после внебольничной остановки кровообращения.

Постреанимационный период

Важность раннего чрескожного коронарного вмещательства после внебольничной остановки кровообращения.
Контроль целевой

температуры тела – 360С. Предупреждение лихорадки.
Мульмодальный алгоритм прогнозирования исходов.
Новый раздел – реабилитация.
Слайд 57

Цепь выживания Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная

Цепь выживания

Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП
Своевременная СЛР

с упором на компрессионные сжатия
Своевременная дефибрилляция
Эффективная интенсивная терапия
Комплексная терапия после остановки сердца
Слайд 58

Дополнительная информация 1)Методы обеспечения проходимости ВДП 2)Методы обеспечения ИВЛ 3)Методы восстановления циркуляции

Дополнительная информация
1)Методы обеспечения проходимости ВДП
2)Методы обеспечения ИВЛ
3)Методы восстановления циркуляции

Слайд 59

Методы обеспечения проходимости дыхательных путей

Методы обеспечения проходимости дыхательных путей

Слайд 60

Тройной прием Сафара 1 - отгибание головы назад; 2 - приоткрывание

Тройной прием Сафара
1 - отгибание головы назад;
2 - приоткрывание рта;
3

- выдвижение вперед нижней челюсти
Слайд 61

Тройной прием Сафара

Тройной прием Сафара

Слайд 62

Тройной прием Сафара Отгибание головы назад — противопоказано при травме (или

Тройной прием Сафара

Отгибание головы назад — противопоказано при травме (или подозрении

на травму) шейного отдела позвоночника.
Не рекомендуется детям младшего возраста (из-за выраженной лабильности шейного лордоза может произойти сдавление мягких тканей области гортани, что приведет к усугублению нарушения воздушной проходимости.
Больным с синдромом Дауна (врожденная нестабильность шейного отдела позвоночника)
Слайд 63

Удаление инородных тел Из ротовой полости Пальцами Салфеткой Зажимом Аспиратором

Удаление инородных тел

Из ротовой полости
Пальцами
Салфеткой
Зажимом
Аспиратором

Слайд 64

Удаление инородных тел Из трахеи и бронхов Приемы Геймлиха

Удаление инородных тел

Из трахеи и бронхов
Приемы Геймлиха

Слайд 65

Заведение воздуховода

Заведение воздуховода

Слайд 66

Установка ларингеальной маски

Установка ларингеальной маски

Слайд 67

Интубация трахеи Производится интубационной трубкой при помощи ларингоскопа, позволяющего визуализировать голосовую

Интубация трахеи

Производится интубационной трубкой при помощи ларингоскопа, позволяющего визуализировать голосовую щель).
Главное

преимущество: Обеспечение полной герметичности дыхательных путей
Слайд 68

Коникотомия Рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки) и заведение трахеальной канюли

Коникотомия

Рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки) и заведение трахеальной канюли (или

подручного материала в виде трубки)
Слайд 69

Методы обеспечения вентиляции легких

Методы обеспечения вентиляции легких

Слайд 70

Искусственное дыхание Методом «Рот-в-рот» Голова пострадавшего запрокинута назад Нос плотно зажат Рот пострадавшего раскрыт

Искусственное дыхание

Методом «Рот-в-рот»
Голова пострадавшего запрокинута назад
Нос плотно зажат
Рот пострадавшего раскрыт

Слайд 71

ОБЕСПЕЧИТЬ СВОЮ БЕЗОПАСНОСТЬ

ОБЕСПЕЧИТЬ СВОЮ БЕЗОПАСНОСТЬ

Слайд 72

Слайд 73

Искусственное дыхание Методом «Рот-в-нос» Голова пострадавшего запрокинута назад Рот плотно зажат

Искусственное дыхание

Методом «Рот-в-нос»
Голова пострадавшего запрокинута назад
Рот плотно зажат
Нос пострадавшего плотно обхватывается

губами реаниматора
Слайд 74

Вентиляция мешком Амбу

Вентиляция мешком Амбу

Слайд 75

Проведение аппаратной ИВЛ

Проведение аппаратной ИВЛ

Слайд 76

Проведение ИВЛ Вне зависимости от того, какой метод Вам будет доступен

Проведение ИВЛ

Вне зависимости от того, какой метод Вам будет доступен основной

задачей является вдувание определенного объема воздуха.
(Дыхательный объем взрослого человека ~500-700 мл)
Слайд 77

Методы обеспечения циркуляции крови

Методы обеспечения циркуляции крови

Слайд 78

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца

Слайд 79

Установка рук

Установка рук

Слайд 80

Установка рук

Установка рук

Слайд 81

Автоматизированные системы для компрессии грудной клетки 1)Система LUCAS 2)Система AutoPulse

Автоматизированные системы для компрессии грудной клетки
1)Система LUCAS
2)Система AutoPulse

Слайд 82

Система LUCAS

Система LUCAS

Слайд 83

Система LUCAS

Система LUCAS

Слайд 84

Система AutoPulse

Система AutoPulse

Слайд 85

Система AutoPulse

Система AutoPulse

Слайд 86

Дефибрилляция Вызывание асистолии сердца с целью восстановления электрической «однородности» кардиомиоцитов и

Дефибрилляция

Вызывание асистолии сердца с целью восстановления электрической «однородности» кардиомиоцитов и предоставление

возможности естественному водителю ритма сердца возобновить нормальную активность.
1)Механическая
2)Электрическая
3)Химическая
Используется только при ФЖ и ЖТ без PS!
Слайд 87

Механическая дефибрилляция Прекардиальный удар. Самый быстродоступный метод Однократный удар в область

Механическая дефибрилляция

Прекардиальный удар.
Самый быстродоступный метод
Однократный удар в область грудины (выше мечевидного

отростка) ребром ладони сжатой в кулак.
Нанесенный в первую минуту ЖТ восстанавливает ритм в 7 из 10 случаев.
Слайд 88

Электрическая дефибрилляция Создание мощного электромагнитного импульса, проходящего через сердце и вызывающего

Электрическая дефибрилляция

Создание мощного электромагнитного импульса, проходящего через сердце и вызывающего одновременно

деполяризацию критической массы кардиомиоцитов, после чего может возникнуть спонтанное сокращение сердца.
Слайд 89

Бифазные : Для взрослых - 200 Дж, однократно, без повышения последующих

Бифазные :
Для взрослых - 200 Дж, однократно, без повышения последующих зарядов
Для

детей - 2 Дж/кг, однократно, с последующим повышением до 4 Дж/кг и выше (max – 10 Дж/кг)
Монофазные:
200-300-360 Дж - взрослые;
4 Дж/кг - дети

Ручные дефибрилляторы

Слайд 90

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) 1) с системой ослабления разряда и детскими

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД)

1) с системой ослабления разряда и детскими электродами

– для детей от года до пубертата
2) без системы ослабления заряда
Слайд 91

Слайд 92

Не дотрагиваться до пострадавшего

Не дотрагиваться до пострадавшего

Слайд 93

Предупредить о разряде

Предупредить о разряде

Слайд 94

Не прекращать массаж в перерывах между разрядами

Не прекращать массаж в перерывах между разрядами

Слайд 95

Между разрядами 2 минуты СЛР

Между разрядами 2 минуты СЛР

Слайд 96

Правила техники безопасности при использовании дефибриллятора Не касаться пострадавшего во время

Правила техники безопасности при использовании дефибриллятора

Не касаться пострадавшего во время

дефибрилляции
Не касаться кровати, койки, каталки, на которой лежит пациент
Не использовать под дождем
Не использовать, если пострадавший лежит в луже крови или воды
Не использовать на металлической или бетонной поверхности
Максимальный заряд дефибриллятора — около 7000 вольт!!!
Слайд 97

Электрическая дефибрилляция Проводится трижды во время СЛР (с постепенным увеличением заряда:

Электрическая дефибрилляция

Проводится трижды во время СЛР (с постепенным увеличением заряда: 200-300-360

Дж. Между разрядами 2-3 минуты.
В перерывах между разрядами не допустимо прекращение непрямого массажа сердца.
Существует концепция утверждающая преимущество одномоментного нанесения максимального разряда.
Слайд 98

Химическая дефибрилляция Амиодарон (кордарон) — начальная дозировка 300 мг в/в струйно,

Химическая дефибрилляция

Амиодарон (кордарон) — начальная дозировка 300 мг в/в струйно, повторное

введение 150 мг
Лидокаин — начальная дозировка 1.0-1,5 мг/кг в/в струйно, повторное введение 0,5-0,75 мг/кг в/в струйно (максимально 3 дозы)
Магний (только при полиморфной ЖТ — пируэнтной тахикардии). Дозировка 1-2 г в/в струйно в теч. 5 минут однократно
Слайд 99

Медикаментозная терапия остановки сердца 1)Адреналин (с 2015 г рекомендуется только при

Медикаментозная терапия остановки сердца

1)Адреналин (с 2015 г рекомендуется только при ритмах

НЕ требующих дефибрилляции) — начальная доза 1 мг, повторные дозы — 1 мг (повторять каждые 3-5 минут) — Применяется при асистолии, ЭМД и Фибрилляции, рефрактерной к электроимпульсной терапии
2)Вазопрессин (исключен в 2015 г) - однократное введение 40 Ед (может быть заменой первой или второй дозы адреналина)
3)Атропин — начальная доза 1 мг, повторные дозы — 1 мг. Вводится каждые 3-5 минут. Но, не более 3 мг. (при данной дозировке наступает полная блокада блуждающего нерва) — применяется при критической брадиаритмии).