Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

- патологический синдром функциональной неполноценности почек по поддержанию

ХПН является конечной стадией развития различных заболеваний почек.
Развитию ХПН предшествует период

Этиология

- хронический гломерулонефрит
- хронический пиелонефрит
- диабетический гломерулосклероз
- гипертоническая болезнь
- поликистоз почек
-

Патогенез

1. Воспалительный процесс в почках (аутоиммунный, бактериальный) приводит к необратимым структурным

2. В почках разрастается соединительная ткань, развивается вторично сморщенная почка (нефросклероз).

4. Происходит снижение выделительной, кровоочистительной и гомеостатической функций почек.
5. В крови

Стадии ХПН

1. Латентная стадия :
- протекает без выраженных симптомов
- обычно выявляется

2. Компенсированная стадия :
- повышенная утомляемость
- сухость во рту
- увеличение объема

3. Интермиттирующая стадия :
- выраженность клинических симптомов усиливается
- возникают осложнения,

4. Терминальная стадия :
- подразделяется на четыре периода :
I. Диурез более

IIб. Симптомы становятся более выраженными, характерны явления сердечной недостаточности, застойные явления

Поражение органов и систем при ХПН

Кровь :
- анемия (обусловлена угнетением

Сердце :
- артериальная гипертензия (более чем у половины больных)
- застойная

Желудочно-кишечный тракт :
- на ранних стадиях – ухудшение
аппетита, сухость во

- образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения
Иммунная

Центральная нервная система :
- на ранних стадиях - рассеянность и нарушение

Опорно-двигательный аппарат :
- различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный

Клиническая картина

Латентная стадия :
- жалоб обычно нет
- в некоторых случаях беспокоят

Компенсированная стадия :
- снижение работоспособности
- повышенная утомляемость
- периодическое

Интермиттирующая стадия :
- симптомы становятся более выраженными
- нарастает слабость
- беспокоят постоянная

Терминальная стадия :
- снижение массы тела
- кожа серо-желтая, дряблая
- кожный

При нарастании интоксикации :
- появляется характерный запах аммиака изо рта
- тошнота

- охриплость голоса
- отсутствие аппетита, анорексия
- афтозный стоматит
- вздутие живота
- частая

- развивается почечная остеодистрофия, снижается рост
- миокардит, перикардит
- энцефалопатия
- отек легких,

Диагностика

- КАК – анемия, тромбоцитопения
- ОАМ – признаки основного заболевания, низкий

- проба Реберга – снижение скорости клубочковой фильтрации (в норме 90-120

Лечение

1. Лечение и предотвращение прогрессирования основного заболевания
2. Диета №7 :

- ограничение поваренной соли до 5-7 г/сутки (если нет отеков

- в полиурическую стадию при гипокалиемии – диета, богатая калием

3. В полиурическую стадию при гипокалиемии – препараты калия (панангин, аспаркам),

4. Сорбенты : хофитол, леспенефрил
5. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного

6. Симптоматическая терапия :
- гипотензивные
- при анемии - препараты железа

7. Поливитамины
8. Плазмаферез
9. Перитонеальный диализ
10. Гемодиализ
11. Трансплантация почки

Перитонеальный диализ

- метод внепочечного очищения организма от продуктов метаболизма, избытка воды

Гемодиализ

- метод внепочечного очищения крови, удаления из организма токсических продуктов обмена

Артериовенозная фистула - артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной), созданный